张聿青医案-第37章
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左 频渴引饮，溲多混浊，目昏不寐。此肺胃湿热熏蒸，将成膈消重症。
煨石膏（四钱） 栝蒌皮（三钱） 磁石（三钱） 黑山栀（三钱） 川贝母（二钱） 酸枣仁（二钱川连
二分拌炒） 茯苓（三钱） 黑大豆（四钱） 夜交藤（四钱） 淡竹叶（一钱）
左 频渴溲多。膈消重症，不能许治。
天花粉（三钱） 煨石膏（六钱） 淡天冬（二钱） 大麦冬（二钱） 川萆 （二钱） 肥知母（二钱）
云茯苓（四钱） 淡黄芩（一钱五分） 甜桔梗（三钱） 枇杷叶（去毛四片）
又 渴饮稍退。的是气火劫烁津液。消渴重症，还难许治。
煨石膏 肥知母 大麦冬 覆盆子 枇杷叶 淡天冬 天花粉 川楝子 甜桔梗
唐（左） 消渴略定。的属中焦之气火过盛，荣液亦为煎灼。药既应手，效方续进。
天花粉（一钱五分） 鲜生地（六钱） 川雅连（三分） 黑大豆（四钱） 肥知母（一钱五分） 茯神（三
钱） 甜桔梗（二钱） 枇杷叶（去毛四片）
又 小溲略少，再踵前法。
鲜生地 甜桔梗 川雅连 黑大豆 肥知母 茯神 炒松麦冬 天花粉 枇杷叶（去毛）
卷十三
遗精
属性：陈（左） 败精失道，精浊久而不止。兹则旧咳复发，每至寅卯，气辄上升，不能着卧，痰色有时灰黑，脉形
濡细。肾水不足于下，痰热凭凌于上。尚可抵御，难望霍全。
玉竹（三钱） 阿胶（二钱） 川贝母（二钱） 云茯苓（三钱） 菟丝子（盐水炒三钱） 潼沙苑（三钱）
海蛤粉（三钱） 白果（三枚打） 都气丸（三钱开水送下）
二诊 每至寅卯，气辄上升，不能着卧。脉象细弦。肾虚冲阳挟痰上逆，并有精浊。法宜兼顾。
细生地（四钱） 女贞子（盐水炒三钱） 炒萸肉（三钱） 青蛤散（三钱包） 川贝母（二钱） 潼沙苑（盐水
炒三钱） 浓杜仲（三钱） 白芍（一钱五分） 白果（三枚打） 都气丸（三钱先服）
三诊 咳嗽气逆，寅卯为甚，痰多盈盂，精浊绵下。肾虚不能固摄。前法进一步治。
大生地（四钱） 玉竹（三钱） 菟丝子（盐水炒三钱） 萸肉（二钱） 补骨脂（三钱） 奎党参（三钱）
川贝（二钱） 潼沙苑（盐水炒三钱） 山药（三钱） 浓杜仲（三钱）
四诊 精浊稍减，咳嗽稍松。的属肾虚不能收摄。效方扩充。
大生地（四钱） 炒山药（三钱） 菟丝子（盐水炒三钱） 潼沙苑（盐水炒三钱） 炒萸肉（三钱） 巴戟
肉（三钱） 补骨脂（盐水炒三钱） 浓杜仲（三钱） 胡桃（一枚蜜炙打烂入煎）
周（左） 无梦泄精，腰府作酸。脉象虚濡。精道滑而不固。宜固精益肾。
熟地炭（三钱） 补骨脂（盐水炒三钱） 牡蛎（五钱） 潼沙苑（盐水炒三钱） 淮山药（三钱） 菟丝子
（盐水炒三钱） 龙骨（三钱） 浓杜仲（三钱） 淡苁蓉（二钱） 新莲须（一钱）
陈（左） 肾气不能收摄，临圊辄带精浊。宜补气固肾。
党参（三钱） 杞子（三钱） 潼沙苑（盐水炒三钱） 淮山药（三钱） 茯神（三钱） 杜仲（三钱）
菟丝子（盐水炒三钱） 制首乌（四钱） 建莲（三钱） 金樱子（三钱）
二诊 神情稍振，每至临圊，辄有精浊带出。肾气虚而不振也。
党参（二钱） 云茯苓（三钱） 淮山药（三钱） 金樱子（二钱） 建莲（三钱） 于术（二钱）
潼沙苑（三钱） 牡蛎（四钱） 菟丝子（三钱）
三诊 固肾气而益脾胃，脉证相安。前法扩充之。
炙上 （三钱） 制首乌（三钱） 西潞党（三钱） 土炒于术（三钱） 炙黑草（三分） 浓杜仲（三钱）
炒山药（三钱） 潼沙苑（三钱） 金樱子（三钱） 肥玉竹（三钱）
膏方 每至小便，辄有精浊遗出。此精病，非浊也。肾虚不摄可知。脾胃多湿，气虚不运可知。拟补气以
健脾胃，益肾以摄阴精。
炙绵 （四两） 山药（三两炒） 制首乌（六两） 炙黑草（五钱） 浓杜仲（三两） 奎党参（六两）
扁豆子（三两） 于术（二两炒） 剪芡实（三两） 肥玉竹（三两） 白茯苓（三两） 炒萸肉（二两）
大生地（姜汁炒八两） 潼沙苑（盐水炒四两） 甘杞子（三两） 巴戟肉（二两） 大熟地（砂仁炙六两） 补骨脂
（盐水炒三两） 干苁蓉（三两） 西洋参（二两） 白归身（酒炒二两） 杭白芍（酒炒二两） 金樱子（去核四
两） 菟丝子（盐水炒三两） 天麦冬（各二两） 清阿胶（三两） 龟板胶（三两） 鹿角胶（二两） 线鱼胶
（二两以上四味酒化收膏）
王（幼） 先后不充，肾气失固，精浊时渗，形体渐瘦。正在童年起发之时，何堪经此漏泄。急宜固肾。
炒于术（二钱） 补骨脂（盐水炒三钱） 菟丝子（盐水炒三钱） 生山药（三钱） 潼沙苑（盐水炒三钱） 杞
子（三钱） 剪芡实（三钱） 牡蛎（四钱） 莲子（三钱）
柴（幼） 童年而精关不固。暂用固精而分利水湿。
萆 广皮 制半夏 龙骨 潼沙苑（盐水炒） 泽泻 山药 赤白苓 牡蛎 剪芡实
陈（左） 精滑一感即泄，心肾并虚，遗泄不寐。前药再为扩充。
党参 茯神 炙草 杭白芍 炒枣仁 远志
于术 菟丝子（盐水炒） 潼沙苑（盐水炒） 补骨脂（盐水炒） 莲子（十二粒）
左 遗精头昏，痰黑不寐。此水亏也。
龙骨 炙龟板 炒枳实 珍珠母 竹茹 牡蛎 潼沙苑 孔圣枕中丹
王（左） 肾为阴主藏精，肝为阳主疏泄，肾之阴虚则精不藏，肝之阳强则气不固。久病气阴皆虚，精不
能藏，不时滑泄。少阴为开阁之枢，枢病则开阁失度，往来寒热。肾主骨，骨髓空虚，腰酸足软。大便艰难，
以脏阴愈亏，则腑阳愈燥也。脉虚形虚，虚损之证，何易言治。且先固摄其下，以节其流。
炒熟地（三钱） 牡蛎（四钱） 菟丝子（盐水炒三钱） 潼沙苑（三钱） 浓杜仲（三钱） 龙骨（三钱
）补骨脂（盐水炒三钱） 生山药（三钱） 奎党参（三钱） 剪芡实（三钱） 甘杞子（三钱） 莲子肉（三钱）
二诊 摄肾固精，精气稍固，饮食略为馨旺。但精髓空虚，开阁失度，脏阴不足以济燥金，倏寒倏热，大
便旬日不行，阳升筋掣。脉形虚大。前法参滋润养脏。
生地（姜汁炒三钱） 杞子（三钱） 炙熟地（二钱） 龙骨（五钱 ） 补骨脂（三钱） 鲜苁蓉（八钱）
潼沙苑（盐水炒三钱） 天麦冬（各一钱五分） 金樱子（去核三钱） 萸肉（三钱） 火麻仁（三钱） 莲须（一钱）
三诊 滋肾固精养脏，大便颇通，滑泄之期稍远，胃纳略觉馨旺。脉神较振。药既应手，无用更章。
生熟地（各二钱） 龙骨（三钱 ） 萸肉（二钱） 牡蛎（五钱 ） 归身（一钱五分） 台参须（另煎冲一钱）
苁蓉（二钱） 杜仲（三钱） 杞子（三钱） 山药（四钱） 潼沙苑（盐水炒三钱） 莲须（一钱）
四诊 遗泄渐疏，大便艰难较润，往来寒热亦定。从效方再展一筹。
大熟地（五钱） 人参须（另煎冲一钱） 酒炒归身（二钱） 干苁蓉（三钱） 生于术（二钱） 沙苑子（盐水
炒
三钱） 炒枣仁（二钱打） 朱茯神（三钱） 甘杞子（三钱） 山萸肉（二钱） 龙骨（三钱） 牡蛎（五钱）
五诊 脉虽细弱，渐觉有神，形色亦渐华泽。然遗泄有时仍作。还是肾气不固。再为固补。
大兼条参（另煎冲一钱） 茯神（三钱） 潼沙苑（盐水炒三钱） 大熟地（五钱） 生于术（一钱）
干苁蓉（三钱） 补骨脂（三钱） 牡蛎（五钱） 龙骨（三钱） 菟丝子（盐水炒三钱） 湘莲肉（三钱）
淮山药（三钱）
六诊 饭食坚硬，损伤脾土，食入时觉胀满。虚损之证，全凭上药温养，脾土不运，安能峻补。从此宜慎食物。
于术（土炒二钱） 真建曲（二钱） 奎党参（二钱） 砂仁（四分后入） 陈皮（一钱） 连皮苓（三钱）
南楂炭（三钱） 焦枳实（四分） 焦麦芽（二钱）
七诊 胀满已舒，舒则嗳噫。阳明既虚，客气上逆也。
奎党参（三钱） 旋复花（包一钱五分） 橘皮（一钱） 茯苓（三钱） 姜渣（六分） 代赭石（三钱）
制半夏（一钱五分） 炒竹茹（一钱） 黑大枣（二枚）
八诊 脾胃气弱，旬日之后，健运不复。拟六君出入。
小兼条参（另煎冲一钱） 半夏曲（炒一钱五分） 茯苓（三钱） 砂仁壳（五分） 土炒于术（一钱）
广陈皮（一钱） 广木香（二分） 生熟甘草（各二分） 生熟谷芽（各一钱五分）
九诊 脾胃稍得健运。脾土以阳为用，前法再参温补下焦。
奎党参（二钱） 白茯苓（三钱） 菟丝子（三钱） 炒山药（三钱） 甘杞子（三钱） 生于术（一钱五分）
补骨脂（三钱） 砂仁末（四分后入） 生熟谷芽（各一钱）
十诊 中焦受气，受谷气也。少火生气，以蒸变于下，气生于上也。中州运化呆钝。良由蒸变无力，谷难
化气。再益阴中之阳，以助少火之蒸化。
台参须（另煎冲一钱） 生于术（二钱） 破故纸（盐水炒三钱） 甘杞子（三钱） 菟丝子（盐水炒三钱）
煨益智（八分） 潼沙苑（盐水炒三钱） 湘莲肉（三钱） 茯神（三钱）
陈（左） 咯血以来，不时遗泄，腰府作酸。心肾俱病也。
茯神（三钱） 潼沙苑（三钱） 炒山药（三钱） 龙骨（三钱） 牡蛎（五钱） 炒枣仁（三钱）
浓杜仲（三钱） 菟丝子（盐水炒三钱） 金色莲须（八分）
严 摄纳肾阴，脉证相安。然无梦泄精，亦属肾阴不固。前法参以固摄。
生熟地 淮山药 海蛤壳 牡蛎 白芍 炒萸肉 潼沙苑 茯神 五味子（四分先服）
华（左） 梦遗而苔白腻，此湿热混淆也。
焦白术（一钱五分） 神曲（一钱五分） 川萆 （二钱） 川朴（一钱） 生薏仁（四钱） 白茯苓（三钱）
泽泻（一钱五分） 木猪苓（二钱） 广皮（一钱） 滑石块（三钱）
左 溲痛降序，溲黄赤较退。然屡次遗泄，还是湿热扰攘也。
细生地（四钱） 车前子 甘草梢 淡芩 知母 赤白苓 龙胆草（五分） 川萆 泽泻
左 遗泄频来，溲热而赤，湿热盛极可知。
广皮 泽泻 制半夏 川黄柏（盐水炒） 淡芩 萆 猪苓 生薏仁 猪肚丸
左 肾藏精而主纳，膀胱藏水而主出。肾虚湿热内扰，湿不得泄，精不得藏。欲固其肾藏之精，当祛其
膀胱之湿。
生于术 川萆 牡蛎 猪苓 泽泻 生米仁 川黄柏 茯苓神 大淡菜
左 不时遗泄，眩晕耳鸣腹痛。肾虚则木旺，木旺则气滞，气滞则风生。其病虽殊其源则一。
制香附 新会皮 牡蛎 砂仁末 金色莲须 白蒺藜
龙骨 炒山药 豆衣 大淡菜
左 遗浊相兼。昨投分利湿邪，脉仍濡滑。若水湿不克厘清，其精窍何从扃固。但湿为粘腻之邪，非一
蹴所能几耳。拟汤丸并进，上下分治。
制半夏（三钱） 广皮（一钱） 生米仁（四钱） 猪苓（二钱） 茯苓（三钱） 泽泻（一钱五分）
川萆 （二钱） 野于术（一钱五分） 制香附（一钱五分） 威喜丸（二钱药前先服） 五日后服猪苓丸
（二钱方见医通）
郁（左） 梦遗频来。脉象濡细，左尺涩弱，左寸浮大。心肾两亏，水火不能相济。从心肾主治。
朱茯神（三钱） 潼沙苑（盐水炒三钱） 生山药（三钱） 杭白芍（酒炒一钱五分） 炒枣仁（二钱）
菟丝子（盐水炒三钱） 奎党参（三钱） 柏子仁（去油三钱） 远志肉（五分） 湘莲肉（三钱）
俞（左） 有梦而遗，渐至咳嗽，往来寒热，汗出方解。脉细数少力。此由气血并亏，阴阳不护，恐损而不复。
用仲圣二加桂枝龙牡汤，以觇动静如何。
桂枝 牡蛎（盐水 ） 炒地骨皮 白芍 白薇 龙骨 远志 茯神 淮小麦 南枣
卷十三
淋浊
属性：钱（左） 浊经两月，小溲甚畅，而马口不净，时有渗溢。脉大不耐重按。此气虚矣。
别直参（另煎冲一钱） 野于术（二钱） 炙柴胡（四分） 沙苑子（三钱） 泽泻（一钱五分） 炙绵
（三钱） 炙升麻（四分） 广皮（一钱） 牡蛎（四钱） 威喜丸（二钱药汁送服）
施（左） 淋浊而于溲毕作痛，阴虚湿热下袭也。
秋石（四分） 牛膝梢（三钱） 生薏仁（四钱） 官桂（四分） 磨沉香（四分冲） 萆 （二钱）
甘草梢（五分） 车前子（三钱） 藕汁（一酒杯冲）
二诊 淋痛稍退。再清下焦湿热。
制半夏（一钱五分） 云茯苓（三钱） 牛膝梢（三钱） 泽泻（一钱五分） 广皮（一钱） 甘草梢（五分）
车前子（三钱） 龟甲心（炙先煎五钱） 二妙丸（开水先服）
李（左） 血淋四载有余，尿管作痛。湿热留恋膀胱血分，不易图治。
海金砂（三钱） 细木通（一钱） 炒小蓟（一钱五分） 甘草梢（五分） 山栀（三钱） 丹皮炭（二钱）
滑石块（三钱） 当归炭（二钱） 牛膝梢（三钱） 细生地（四钱） 上沉香（五分） 西血珀（五分二味
研细先调服）
左 病后湿热未清，袭入下焦为浊。当为厘清。
炒于术（二钱） 益智仁（七分） 制半夏（二钱） 沙苑子（盐水炒三钱） 川萆 （二钱） 泽泻（一钱五分）
赤白苓（各二钱） 橘皮（一钱） 二妙丸（一钱五分） 威喜丸（一钱五分二丸开水先服）
赵（左） 持重远行，气虚湿陷。小便了而不了，足跗带肿。叠经分利，气虚未复，所以沦陷者自若也。拟分
利湿邪参入补气。
西潞党 茯苓 白术炭 生薏仁 炒枳壳 炙绵 猪苓 茅术炭 制半夏 泽泻
周（左） 小溲混浊如膏。肾虚而湿热内袭，膏淋重证也。
海金砂（三钱） 建泽泻（一钱五分） 白茯苓（三钱） 淡秋石（三分） 滑石块（三钱） 磨沉香（三分）
潼沙苑（三钱） 大淡菜（二只）
左 血淋不退，尿管涩痛。湿瘀内阻，不得不为宣通。
海金砂 滑石块 黑山栀 当归须 粉丹皮 车前子 泽泻 淡竹叶 当门子（一分用杜牛膝汁半杯先调服）
左 小溲结块如脂，膏淋重证也。
海金砂（三钱） 块滑石（三钱） 木猪苓（二钱） 泽泻（一钱五分） 淡秋石（六分） 赤白苓（各三钱）
黑山栀（一钱五分） 磨沉香（四分冲） 大淡菜（二只）
又 结块已退而溲带血。
车前子（三钱） 炒丹皮（二钱） 甘草梢（五分） 海金砂（三钱） 泽泻（一钱五分） 牛膝炭（三钱）
赤白苓（各二钱） 块滑石（三钱） 淡竹叶（一钱）
徐（左） 向有淋证，兹则马口不净，临溲作痛。湿热并阻膀胱，势难欲速图功。
车前子（三钱） 茯苓（三钱） 泽泻（一钱） 甘草梢（八分） 细木通（八分） 制半夏（一钱五分）
橘皮（一钱） 瞿麦（三钱） 牛膝炭（四钱） 淡竹叶（一钱五分） 朴硝（一钱）
又 阴柔苦泄，胃纳如常，然大便带红。脏阴虽亏，而腑中之湿热未清。以退为进。
侧柏炭（二钱） 炒槐花（二钱） 茯苓（三钱） 丹皮炭（一钱五分） 生牛膝（四钱） 橘白（一钱）
泽泻（二钱） 当归炭（一钱五分） 大补阴丸（三钱分两次开水下）
徐（左） 淋浊之证，痛者为火，不痛者为湿。小溲之后，马口不净，其为湿流于下，显然可见。
萆 橘皮 生薏仁 猪茯苓 制半夏 块滑石 建泽泻 二妙丸
二诊 小溲虽不甚痛，而马口不净。还是湿热混淆，驾轻走熟。再利水而固精宫。
制半夏 焦苍术 川萆 川黄柏 猪苓 生熟薏 车前子 上广皮 赤白苓
王（左） 由发热而致溲结不爽，甚至带出血块。此热结膀胱高年之所忌也。
细木通 滑石块 牛膝梢 赤猪苓 丹皮 车前叶
甘草梢 泽泻 瞿麦 淡竹叶 上沉香（�
