张聿青医案-第38章

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细木通　滑石块　牛膝梢　赤猪苓　丹皮　车前叶　
甘草梢　泽泻　瞿麦　淡竹叶　上沉香（三分）　西血珀（四分二味研细先调服）　
左　小溲淋浊，阴茎作痒。肝火湿热蕴遏。宜淡渗苦泄。　
细木通（七分）　龙胆草（五分）　滑石块（三钱）　柴胡（四分）　瞿麦（二钱）　车前子（三钱）　
甘草梢（五分）　泽泻（一钱五分）　淡竹叶（一钱五分）　
左　小溲淋痛，痛甚则闭结不宣，欲解难解。脉数洪滑。此湿热蕴结膀胱，磅因胱不能化气，所谓气淋者　
是也。　
秋石　磨沉香　滑石块　瞿麦　牛膝梢　官桂　细木通　黑山栀　木香　甘草梢　
左　淋痛已止，少腹坠闷亦减，但溲仍频数。膀胱湿热不能遽清。再为厘清。　
炒麦冬（三钱）　牛膝梢（三钱）　黑山栀（二钱）　木通（五分）　赤白苓（各二钱）　滑石块（三钱）　
广木香（五分）　炙紫苑（二钱）　川柏片（盐水炒二钱）　泽泻（一钱五分）　
左　淋痛虽减于前，而脘腹作痛，小溲频数。肾虚湿热逗留，肝气不和。驾轻走熟，图治非易。　
细木通（七分）　块滑石（三钱）　黑山栀（二钱）　甘草梢（五分）　车前子（三钱）　牛膝梢（三钱）　
制香附（二钱研）　磨沉香（四分冲）　整砂仁（四粒入煎）　
左　淋痛已止，溲仍频数，脘下结块仍痛。下焦之湿热稍清，肝胃之气，不相和协。再为调气。　
制香附（二钱）　砂仁（七分后入）　广皮（一钱）　川萆　（一钱）　沉香片（四分）　广木香（五分）　
泽泻（一钱五分）　白芍（一钱五分吴萸三分拌炒）　香橼皮（一钱五分）　金铃子（打一钱五分）　
陈（左）　小溲淋痛，甚至带血。膀胱不司化气。其病也久，其愈必难。　
官桂　磨沉香　甘草梢　赤苓　泽泻　秋石　生薏仁　牛膝炭　藕汁　
徐（左）　下坠之气，仍不见松，气一下注，直入尿管，辄痛不能忍，有时由尿管而抵及肛门，亦然作痛小　
溲滴沥不爽。右脉濡滑，左部细弱无力。良以肾气亏损，不能收摄。再咸润摄下。　
干苁蓉（三钱）　大茴香（盐水炒八分）　浓杜仲（三钱）　炒黑当归（一钱五分）　炒杞子（三钱）　菟丝子　
（盐水炒三钱）　川断肉（三钱）　炒青盐（一分五厘）　
二诊　盐润摄下，注痛稍退，而小溲仍涩不爽。肾气既虚，病根愈难澈也。　
两头尖（炒包）　生蒲黄　当归尾　赤白苓　泽泻　柏子仁　生牛膝　川萆　韭菜根　
三诊　小溲尚觉塞滞。水道之中，必有凝瘀内阻。再排湿化瘀，厘清精水。　
川萆　滑石　冬葵子（三钱研）　细木通　牛膝梢　泽泻　
石菖蒲（盐水炒）　甘草梢　西血珀（三分）　酒炒湘军（五分二味先调服）　
四诊　小溲已能约束，惟水道尚在窒塞，理宜逐步进逼。然天暑脉虚，不若暂为退守，乘机进治。　
川萆　泽泻　生米仁　细木通　车前子　南楂炭　制半夏　黑山栀　牛膝梢　淡竹叶　
五诊　湿浊瘀腐不化，小溲仍然窒滞，漩脚浊腻。再利水而排湿化瘀。　
川萆　（二钱）　白茯苓（三钱）　益智仁（八分）　瞿麦（二钱）　车前子（二钱）　蓄（五分）　
牛膝梢（三钱）　泽泻（一钱五分盐水炒）　石菖蒲（盐水炒三分）　木通（五分）　两头尖（一钱五分炒包）　
改方加单桃仁一钱五分，酒炒大黄二钱。　
六诊　溲后每有牵腻之物渍于马口，为湿浊未楚之征。然小溲数而难固，心火陷入于肾，肾阴不摄。从心肾主治。　
台参须（八分）　云茯神（三钱）　生山药（三钱）　潼沙苑（盐水炒三钱）　细生地（四钱）　柏子霜（三　
钱）　远志肉（七分）　带心莲子（三钱打）　
左　小溲淋痛，脉形弦滑。此肝火湿热，郁阻膀胱。先为疏泄。　
柴胡　黑山栀　淡芩　萆　甘草梢　龙胆草　泽泻　车前子　淡竹叶　
（附注）　小溲热赤，泻青丸。淋溲痛甚，用麝珀军应手。　
王（左）　浊虽减少，而尿管有时作痛。还是湿热未清。再拟分利之中，参以苦泄。　
川萆　福泽泻　赤白苓　焦白术　甘草梢　滑石　陈皮　车前子　制半夏　三妙丸（盐汤下三钱）　
陈（左）　湿热蕴遏膀胱，淋痛日久不愈，有时带红，痛于溲毕为甚。此气化不及州都。驾轻走熟，不易图治也。　
薄官桂（四分）　盐秋石（七分）　生米仁（四钱）　川萆　（二钱）　甘草梢（五分）　上沉香（二分）　
滑石块（三钱）　白茯苓（三钱）　泽泻（一钱五分）　淡竹叶（一钱五分）　
李（左）　脉证相安，惟小便仍有牵腻之物。良以瘀腐未清。宜重药轻投。　
制半夏　赤白苓　生薏仁　川萆　泽泻　猪苓　当门子（七厘杜牛膝汁半小酒杯调温服）　
此病已用通利数次矣。乃入房忍精，注于夹膜，故用此法祛之（清儒附志）　
二诊　服药后果有白物牵腻纠纠，离马口而下，惟隔日仍然。前方出入。　
麝改五厘，牛膝汁一调羹入调。　
张（左）　淋浊之后，瘀腐湿热未清，腐蓄于中，每至夏令，湿热蒸动，与腐相合，精之与水，混淆不清，以致　
白物时下，小溲作痛，欲固其精，当利其水。　
川萆　车前子　云茯苓　苍术（麻油炒）　滑石块　泽泻　制半夏　广皮　湘军（三分）　沉香（一分）　
血珀（三分三味研细开水送下）　
某　小肠有气则小便胀，有热则小便痛，有血则小便涩，此定理也。今淋浊大势虽退，而水道仍有梗　
阻之状。良以肝火湿热有余，瘀浊不能悉化。再理湿热参以化瘀。　
细木通　滑石块　瞿麦　黄柏片　车前子　黑山栀　泽泻　知母　上沉香　西血珀（二味先服）　
某（左）　小溲尚觉涩赤，马口不净，腿股足心俱痛。无非湿热逗留于下。　
制半夏　陈皮　泽泻　于术　猪苓　黄柏（盐水炒）　川萆　赤白苓　生薏仁　车前子　清宁丸　
左　肛门迸逼稍松，小溲滞而不爽，欲溲不溲，欲便不便。无非湿热郁坠，府气为之所抑。再苦辛开通，　
仍以分利。　
桔梗　生薏仁　木猪苓　福泽泻　制半夏　广皮　赤白苓　川萆　磨沉香　滋肾丸　
吴（左）　淋减而浊未定。下焦湿热未清。　
苍术（麻油炒）　萆　广皮　制半夏　车前子　黄柏（盐水炒）　泽泻　赤白苓　生米仁　龙胆草（五分）　淡　
竹叶　
左　溺有余沥。　
制半夏　白术　萆　上广皮　赤白苓　生薏仁　泽泻　猪苓　二妙丸　
金（左）　体丰多湿，湿郁生热，热与湿合，注于下焦，致阴茎皮碎，并不腐溃，其非蕴毒可知。湿热熏蒸，咽　
辄作痛，目赤遍身　瘰。由热生风，耳鸣头晕。急宜清其湿热下行。　
制半夏　广皮　泽泻　羌活　淡芩　赤白苓　苦参　肥知母　丹皮　防风　山栀　二妙丸　
曹（左）　腰背作痛稍退，而口腻痰多，马口包皮渗湿，时发时止。其为痰湿热有余，确然可见。再理湿和中。　
制半夏　赤白苓　广皮　萆　泽泻　竹茹　
炒枳实　生熟薏仁　酒炒桑枝（一两）　酒炒丝瓜络（煎汤代水）　
丁（左）　脉象濡弱，腰府作酸，久而不止，每晨咽喉作痛。夫腰为肾府，少阴之脉循喉咙，参合病情，是肾　
气虚、肾阴衰、阴阳交亏之象，理宜填补下元。然而淋浊之后，必有湿热，当于补药中仍带流利可耳。　
炙生地（四钱）　元参肉（三钱）　潼沙苑（盐水炒三钱）　金石斛（四钱）　炒牛膝（三钱）　川断肉（三钱）　
菟丝子（盐水炒三钱）　杜仲（三钱）　青蛾丸（三钱盐汤先送下）　
钱（右）　淋痛之后，肾虚湿热内恋，以致稍涉劳顿，其淋辄发，所谓劳淋是也。姑补肾而泻膀胱。　
大生地（姜汁炙四钱）　萸肉炭（二钱）　山药（三钱）　炙紫菀（三钱）　麦冬（三钱）　丹皮（二钱）　
茯苓神（各二钱）　泽泻（一钱五分）　五味子（四粒）　车前（一钱五分）　
某　小溲作痛，甚至见血。湿热蕴结，渗于膀胱血分，血淋重证也。　
生地炭　海金砂　龙胆草　萆　瞿麦　泽泻　
丹皮炭　草梢　上沉香　西血珀（二味研细末蜜水先调服）　
某　高年溲赤漩脚，有粘腻血点。大非所宜。　
萆　厘清饮去乌药，加淡菜四苓之类。后用六味丸生于术作汤及大补阴丸蜜炙紫菀汤下。　
左　溲数而结滞不爽，并有粘腻红赤之物随溲而下。此肾虚而热结于下，膏淋之象。拟石顽法。　
都气丸改汤加紫菀麦冬半夏淡菜，惟熟地改生地，茯苓加茯神。　
毛（左）　淋痛溲浊。下焦湿热郁遏。从泻肝法。　
细生地（姜汁炒四钱）　龙胆草（四分）　车前子（三钱）　细木通（一钱）　川柏片（姜汁炒四分）　甘草梢（八　
分）　泽泻片（二钱）　炒当归（二钱）　海金砂（一钱五分包）　牛膝梢（三钱）　川萆　（二钱）　
应（左）　尿血之后，转成白浊。辛以化痰，苦以泄热，浊遂止住。今起居如常。调理之计，宜益肾而调脾胃，　
参以补气和中。　
吉林参（一两）　肥玉竹（二两）　炒于术（二两）　陈广皮（一两）　大生地（五两）　甘杞子（三两）　
白茯苓（二两）　炒山药（一两）　炒扁豆（三两）　制首乌（五两）　制半夏（一两五钱）　女贞子（三两酒蒸）　
杜仲（盐水炒三两）　白归身（一两酒炒）　杭白芍（一两五钱）　生熟草（各三钱）　怀牛膝（三两酒炒）　车前子　
（一两五钱）　
丹皮（二两）　泽泻（一两五钱）　潼沙苑（盐水炒三两）　建莲肉（二两）　
共研末，以阿胶四两，溶化为丸，每服三钱。　
廖（左）　久浊色带黄稠，茎中有时作痛，每晨目带红赤，腿股酸楚，步履维艰。脉细弦微滑。肾虚湿热伏　
留未楚，精水混淆不分，精关遂难扃固。拟理湿泄热，而化败浊。　
制半夏　生薏仁　益智仁　石菖蒲　川萆　上广皮　白术　茯苓　白果肉（打）　二妙丸（二钱先服）　
秦（左）　温化湿寒，淋痛逐渐减轻。然稍涉劳顿，辄复作痛。再兼劳淋法治。　
熟地炭（四钱）　大麦冬（三钱）　丹皮（二钱）　茯苓（一钱五分）　泽泻（一钱五分）　生山药（三钱）　
五味子（五粒）　萸肉（三钱）　生熟谷芽（各一钱五分）　
戴（左）　向有精浊旧恙，湿热内盛，湿注于肠，致大便泄浊，小溲黄赤，精浊泛而更盛，内热胃钝。恐湿热　
熏蒸，致有身热之类。　
制半夏（三钱）　川萆　（二钱）　川朴（一钱）　腹皮（二钱）　猪赤苓（各二钱）　泽泻（一钱五分）　
广皮（一钱）　生熟薏仁（各二钱）　滑石（四钱）　二妙丸（二钱先服）　
戴（左）　脉濡不滑，右尺鼓指。小溲虽不作痛，而马口仍带干结。下焦湿热逗留，驾轻就熟，不能霍全者为此。　
黑山栀（三钱）　车前子（二钱）　肥知母（二钱）　泽泻（一钱五分）　龙胆草（四分）　滑石（四钱）　
瞿麦（二钱）　木通（六分）　猪苓（二钱）　淡竹叶（一钱五分）　猪肚丸（盐汤下二钱）　
秦（左）　肾虚逗留湿热，小溲淋痛，时作时止。前贤谓小肠有血则小便涩，小肠有气则小便胀，小肠有　
火则小便痛。厘清火府，以图徐退。　
大生地　甘草梢　黑山栀　赤白苓　建泽泻　细木通　车前子　滑石　淡竹叶　知柏八味丸　
左　高年气虚，湿热下注为浊。宜从补气之中，参以分利。　
人参须　野于术　广皮　赤白苓　生熟米仁　制半夏　川萆　猪苓　杜仲　生熟谷芽　
左　小溲漩脚起沫，有时作痛。脉象左大。此肾虚而湿热留恋。拟苦以泄之，咸以化之。　
秋石（三钱）　牡蛎（三钱）　车前子（二钱）　茯苓神（各二钱）　大贡菜（二只）　大补阴丸（四钱分二次　
服）　
左　淋痛甚剧，此湿热蕴结也。　
木通（一钱）　滑石（四钱）　瞿麦（二钱）　炒丹皮（二钱）　黄柏（一钱五分）　草梢（六分）　
川萆　（二钱）　车前子（三钱）　龙胆草（五分）　黑山栀（三钱）　清宁丸（三钱另服）　
左　由白浊而转溲血，尿管作痛。此肾虚湿热，未可轻视。　
生地炭　蒲黄炭　丹皮炭　海金砂　甘草梢　滑石块　黑山栀　当归炭　淡竹叶　藕汁　西血珀（四分研末藕汁调　
服）　
左　溲涩作痛，咳嗽痰多。湿热蕴阻膀胱。当疏风利湿。　
前胡　木通　橘红　瞿麦　车前子　牛蒡子　杏仁　枳壳　蓄　萆　石菖蒲　清宁丸（三钱）　
左　血淋痛剧，湿热蕴结膀胱。　
海金砂　丹皮炭　黑山栀　淡芩　甘草梢　车前子　生地炭　炒小蓟　赤苓　淡竹叶　上沉香　西血珀（二味研细　
先调服）　

卷十三
癃闭
属性：唐（左）　小溲淋痛，闭癃不爽，甚至涓滴不通。脉细而沉候弦硬。此湿热蕴结膀胱。恐至癃闭。　
滑石块　甘草梢　泽泻　瞿麦　磨湘军（三分）　黑山栀　车前子　蓄　滋肾通关丸（盐汤送下）　
二诊　涩痛大退，而尿管气坠难忍，无形之热稍化，而有形之湿压滞府气。再标本并顾。　
炙黄　（三钱）　于术（一钱五分）　党参（三钱）　炙升麻（七分）　炙柴胡（七分）　甘草（三分）　
西血珀五分，上沉香二分，生湘军一钱五分，三味研细末，用茯苓五钱，煎浓汁作丸，微烘令干，药汁送下。　
师云、此湿与气并坠，又以身之火与热与湿与气交注膀胱，药难突围而入，未有不为气湿火热恋住者。用三　
味外，复以升柴提之，如滴水器开其上而下自注也。（清儒附志）　
三诊　呕吐以提其气，泄泻以泄其湿，滞坠顿退，而仍闭癃不爽。膀胱之气不化，还难许治。　
桔梗　赤白苓　猪苓　冬葵子　车前子　木通　
甘草梢　泽泻　滋肾通关丸　
四诊　闭癃已通，而尿管时仍作痛，小溲亦时通时阻。膀胱湿热未清。再为疏利。　
木通　蓄　甘草梢　车前子　磨湘军（三分）　瞿麦　滑石　黑山栀　牛膝梢　泽泻　
五诊　小便时通时阻，总由膀胱蕴结未清。再为分利，而参苦辛开通。　
黑山栀　木猪苓　甘草梢　车前子　牛膝梢　福泽泻　茯苓　蓄　冬葵子　滋肾通关丸　
六诊　癃淋之证，本由湿热蕴结而来，不为清利，而以针导，湿热依然蕴结，元气陡伤，辗转而致成损，奈何。　
上安桂（后入）　川黄柏（盐水炒）　肥知母　滑石　泽泻　车前子　细木通　蓄　甘草稍　黑山栀　
西人用银针针进尺许，尿血俱出，随后复闭，邪不得楚，元气转伤矣。（正蒙志）　

卷十三
溲数
属性：朱（左）　肾气不足，暮夜溲多，脾胃气虚，纳少胃钝。脉濡，苔白少华。宜补气益肾。　
台参须（一钱）　炒于术（二钱）　煨益智仁（八分）　菟丝子（盐水炒三钱）　白茯苓（三钱）　炒山药（三钱）　
土炒广皮（一钱）　潼沙苑（盐水炒三钱）　生熟米仁（各二钱）　玫瑰花（二朵）　
邱（左）　小溲频数而不作痛。脉滑，苔黄质腻。此痰湿有余，膀胱之气，为湿所压。证已年余，驾轻走熟，恐　
难一蹴而几。　
川萆　益智仁（盐水炒）　赤白苓　广皮　猪苓　石菖蒲（盐水炒）　制半夏　白蒺藜　泽泻　天麻　大淡菜　
某　大便仅下坚黑一粒，小便多而不爽，是名频数。皆由湿热蕴阻。宜用分利。　
木猪苓　蓄　制半夏　木通　泽泻　生米仁　广皮　甘草梢　滋肾通关丸　

卷十三
阳痿
属性：庄（左）　命门相火，为生身之本，真阳亏损则火衰，湿痰郁遏，火不用事，则火亦衰。脉滑而大。痰多阳痿，　
火之式微，湿之有余也。取舍之间，自有明辨。　
冬术炭（二钱）　制半夏（一钱五分）　生米仁（四钱）　炒蒌皮（三钱）　广皮（一钱）　泽泻（一钱五分）　
赤白苓（各二钱）　川萆　（二钱）　杏仁泥（三钱）　姜汁炒竹茹（一钱）　
二诊　流化湿邪，相火得展，而腹笥膨满。还是湿郁气滞。再调气泄湿。　
冬术炭　大腹皮　生薏仁　枳实炭　制香附　赤猪苓　泽泻　广皮　木香　砂仁　焦麦芽　
左　体丰多湿，加以大病之后，余蕴未清，以致湿邪流行入络，髀关及左腿膝作酸，麻木不仁，艰于步　
履，腰背作痛，卧着尤甚。湿邪久困，则相火为之郁遏，阳道不举。脉象濡滑，苔白微黄，质腻。皆由络隧之　
中，为湿所阻，则无形之气，有形之血，不能宣畅