张聿青医案-第39章

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中，为湿所阻，则无形之气，有形之血，不能宣畅流布。而历来所服之药，皆是补滞之品，未免为敌树帜，　
名曰中湿，非久药不为功。　
川萆　（三钱）　汉防己（一钱五分酒炒）　左秦艽（一钱五分）　上广皮（一钱）　制半夏（二钱）　威灵仙（一　
钱五分酒炒）　焦苍术（一钱五分）　川桂枝（五分）　生米仁（五钱）　川独活（一钱五分）　泽泻（一钱五分）　
桑枝（酒炒一两五钱煎汤代水）　
二诊　祛湿和络，脉象稍觉流畅，相火有燃动之机，足见湿邪抑遏，虽有真阳，无从发露。药既应手，再扩充以进。　
焦苍术（一钱五分）　川萆　（二钱）　汉防己（一钱五分酒炒）　威灵仙（一钱五分）　赤白苓（各二钱）　制　
半夏（二钱）　泽泻（一钱五分）　独活（一钱）　木猪苓（二钱）　新会皮（一钱）　川桂枝（五分）　白僵蚕（一　
钱五分）　生薏仁（四钱）　红花（三分酒炒）　
潘（左）　前年二次眩晕，几至发厥。兹则腿股作酸，阳道痿顿。脉形濡滑，舌苔白腻。湿酸郁遏，致命火不　
能用事。欲助命阳，当先去其遏我命阳者。　
姜半夏　猪赤白苓　广皮　炒枳实　制南星　生熟薏仁　泽泻　炒竹茹　

卷十三
疝气
属性：某（左）　子和论七疝都隶于肝，以少腹前阴，皆厥阴经部位故也。盖筋者肝之合，睾丸者筋之所聚也，　
偏左者肝生于左也。劳倦奔走，则元气下陷，所以肾囊之间，筋肿甚大，每觉上冲心胸，非攻心也，夫中　
脘季胁，乃肝脉游行之地也。大凡治法，不越辛温苦泄。然劳碌气陷者，苦泄则气益陷。今先举其陷下　
之气，稍佐辛温，是亦标本兼治之意。另案即请方家正之。　
台参须（另煎冲八分）　炙绵　（二钱）　蜜炙升麻（四分）　炙甘草（二分）　野于术（一钱五分土炒）　净柴　
胡（四分）　酒炒当归（二钱）　广木香（三分）　炒小茴（五分）　陈皮（二钱）　延胡索（二钱）　白茯苓（四钱）　
左　湿寒内阻为狐疝。　
盐水炒香附　台乌药　南楂炭　木猪苓　木香　小青皮　炒小茴　赤白苓　炒橘核　
左　大病之后，脉象时常带数，右三部微滑，左三部并无数象。此气分湿热逗留，湿热润下，压坠府气，　
所以有疝气情形。拟理气泄湿。　
盐水炒香附　制半夏　生米仁　金铃子　泽泻　黑山栀　川萆　炒枳壳　木猪苓　
徐（左）　右脉濡细，左脉细弦。少腹偏右筋突痛胀，必得平卧，痛胀方平。考少腹两旁属肝，居中为冲脉，　
冲任虚寒，湿压气坠，所以为痛为胀。至平卧则压坠之势稍衰，所以其痛略减。拟导湿外泄，湿得泄则　
不坠，水窍常开，则精窍常闭，而遗泄亦可以免矣。　
萆　（二钱）　吴萸（盐水炒四分）　乌药（一钱五分）　黑山栀（二钱）　磨木香（五分）　米仁（四钱）　
猪茯苓（各二钱）　泽泻（一钱五分）　炒小茴（五分）　炒橘核（三钱）　荔枝核（三钱炙）　
李（左）　寒痰内阻，络气不宣，胸胁肋游行作痛睾丸痛胀。经云、冲脉为病，男子内结七疝。又云、冲脉者，　
起于气街，并少阴之经，挟脐上行，至胸中而散。所以上则胸痛，下则疝痛，病虽悬殊，其源则一。　
生香附　小青皮　归须　橘络　枳壳　乌药　旋复花　金铃子　磨郁金（五分）　真猩绛（六分）　青葱管　
荣（左）　由睾丸痛胀，而致从上攻冲，直抵中脘，痛不可忍。恶心呕吐，倏寒倏热，大便不行，小溲浑赤。舌　
红苔白。湿热流入厥阴，而冲隶于肝，又属阳明，起于气街，而布散胸中，所以肝病不退，冲脉之气，挟湿　
热之气，上冲犯胃，的属冲疝重症。拟苦辛酸合方。　
川雅连（五分炒）　淡干姜（三分）　川楝子（三钱）　制香附（二钱）　延胡索（二钱）　盐水炒陈皮（一钱）　
淡芩（酒炒一钱五分）　杭白芍（酒炒三钱）　白茯苓（三钱）　生薏仁（三钱）　姜汁炒黑山栀（三钱）　泽泻（一　
钱五分）　
二诊　苦辛酸合方，呕吐稍减，痛势略缓。然腹中时觉攻撑，愈撑愈痛，痛处以热物摩熨，其势即缓，而　
热汤入口，其痛即甚，吐出均系痰涎。脉左部细弦，右部沉郁。肝经之气，横扰充斥，标热本寒。与甘仁先　
生同议温脏而泄气火之郁，化痰而降胃府之气。逸山先生意见相同。录方以备商用。　
川雅连（五分）　淡吴萸（三分川连同炒）　制香附（二钱）　黑山栀（三钱）　金铃子（三钱）　广皮（二钱）　
熟附片（三分）　制半夏（一钱五分）　延胡索（一钱五分）　白茯苓（三钱）　白蛳螺壳（二钱）　粉丹皮（二钱）　
上沉香（二分）　黑丑（三分二味研细末先调服）　
三诊　苦降辛通，痛势渐轻，大便虽行未畅，呕恶不止，吐出之物，气甚酸秽。右脉沉郁稍起，渐见滑象。　
肝木之纵横肆扰，虽得略平，而厥气逆冲，胃土不降，气即为火，痰即为浊，酿成酸秽之味，逆从上出。与　
逸山甘仁两兄同议清泄郁结，降浊镇逆。　
黑山栀（三钱）　制半夏（三钱）　块辰砂（三钱）　鲜竹茹（三钱）　炙紫菀肉（二钱）　香豆豉（二钱）　茯　
苓（五钱）　柿蒂（四个）　郁金（一钱五分）　旋复花（二钱绢包）　金铃子（二钱）　鲜枇杷叶（一两去毛绢包煎　
汤代水）　
四诊　痛势大减，略能安寐，大便不行，仍然恶心呕吐，吐出不堪秽臭，胃中窒闷异常，面色晦浊，目有　
红光。脉左弦右滑。良由疝气上冲，胃之下口，即小肠上口，火府之气，不克下行，转从上逆，令糟粕从胃　
底翻出，胃浊不降，痰聚胸中，胆阳上逆，面晦目红不寐，宜有种种现象矣。夫大肠居小肠之下，与肺相　
表里。兹与逸山甘仁两先生同议，控逐胸中之结聚，使肺气下通于大肠，肠痹得开，则火府之气，或从　
下行，冀糟粕亦转旋顺下。未识能如愿否。　
制半夏（三钱）　块辰砂（四钱）　细木通（一钱五分）　炙紫菀肉（四钱）　旋复花（二钱）　白茯苓（五钱）　
姜汁炒山栀（三钱）　鲜竹茹（三钱）　柿蒂（五个）　控涎丹（八分开水先调服）　
五诊　攻逐胸中结聚之痰，使肺气下通于大肠，大肠居然开通，屡次畅下，糟粕之逆出于胃者，亦从　
下行，呕吐臭秽已定，胸中窒闷亦开，疝气痛胀大减，渐能安谷，脉数转缓，出险履夷，诚为幸事。再拟调　
和中气，疏泄肝木，分化湿热，以善其后。同逸山甘仁两兄商用。　
制半夏（一钱五分）　鲜竹茹（一钱）　干橘叶（一钱五分）　泽泻（二钱）　生薏仁（三钱）　白茯苓（三钱）　
金铃子（一钱五分）　荔枝核（三钱）　猪苓（二钱）　炒谷芽（三钱）　
顾（左）　囊肿较退，睾丸仍然肿硬。还是湿压气坠，气湿不行。再运脾渗湿，而温元藏。　
连皮苓（五钱）　吴萸（盐水炒四分）　木猪苓（二钱）　大腹皮（二钱）　楂炭（二钱）　广木香（五分）　
炒橘核（三钱研）　炒小茴（五分）　炒枳壳（一钱）　冬瓜子（五钱）　炙干蟾（四钱）　
二诊　睾丸作痛殊甚，又复身热。湿热内阻，营卫不宣，恐变外证。　
青陈皮　萆　延胡索　枳壳　大腹皮　炒橘核　香附　金铃子　泽泻　猪苓　
徐　疝气而觉气上冲，心中热辣作呕吐象，此冲心也。　
天台乌药散加盐水炒香附，猪胆汁二匙冲（急不可得以川连代之）　
钱（左）　睾丸偏左作痛，牵引腰府，中脘不舒。脉濡而滑。此肝肾湿热内伏。先调气利湿。　
制香附（二钱打）　川萆　（二钱）　泽泻（二钱）　青皮（一钱）　台乌药（一钱五分）　金铃子（一钱五分）　
炒橘核（三钱）　猪苓（二钱）　楂炭（三钱）　炒小茴（五分）　延胡索（一钱五分酒炒）　
支（左）　少腹偏右作胀，大便艰涩，时常紫黑，卧难成寐，气冲嗳噫。脉细弦数。此湿热内郁，致血气结滞　
不宣，　疝情形也。极难图治。　
川楝子（一钱五分）　单桃仁（三钱）　制半夏（二钱）　延胡索（一钱五分酒炒）　炒橘核（三钱研）　海藻（一　
钱五分）　淡昆布（一钱）　赤白茯苓（各二钱）　炙荔核（三钱研）　楂炭（三钱）　木香（四分）　焦秫米（三钱）　
朱（左）　少腹有气上冲，支脘作痛。脉沉而弦。肝肾湿寒。治宜温化。　
淡吴萸（盐水炒四分）　台乌药（一钱五分）　赤白苓（各二钱）　泽泻（一钱五分）　盐水炒青皮（一钱）　
金铃子（一钱五分）　苏子梗（各二钱）　前胡（一钱五分）　制香附（三钱）　光杏仁（三钱）　楂炭（三钱）　

卷十三
痔
属性：左　每至大便，辄痔随便出，甚则带红必睡卧良久，方得渐收。湿热压坠大肠。宜清府理湿，以望轻减。　
秦艽（一钱五分）　粉丹皮（二钱）　炙　皮（一钱）　防风炭（六分）　当归炭（二钱）　炒槐花（二钱）　
白茯苓（三钱）　侧柏炭（三钱）　鲜首乌（五钱）　槐角丸（三钱开水先服）　
尹（左）　肛门痔坠，脘痞不舒，食入腹满。此痰湿有余，湿压府气。不易图治也。　
焦白术　赤白苓　防风根　猪苓　泽泻　砂仁　制半夏　上广皮　煨葛根　制香附　生熟米仁　
二诊　肠痔下坠，肛门作痛。苟非湿热有余，则气坠何致作痛。然卧着之后，肛仍不收，中气亦未必实。　
拟汤丸并进，上下分治。　
野于术　川黄柏（姜汁炒）　泽泻　赤白苓　生米仁　制半夏　苍术（麻油炒黄）　猪苓　补中益气丸（三钱开水　
晚服）　
师曰、肛坠有二，一则气虚，一则湿坠，气虚不痛，此则作痛，故曰湿热也。（清儒志）　
某　阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血，此主便血而言其来于脏腑　
者也。便血频年累月，安有复能支持之理。此盖由湿热内郁，结成肠痔，血即由此而来，与所谓远血者有间。　
炒于苍术（各一钱五分）　炒防风（一钱）　川连炭（五分）　丹皮炭（二钱）　炒荆芥（一钱五分）　
川柏炭（一钱五分）　赤猪苓（各二钱）　炒槐花（二钱）　泽泻（一钱五分）　大红鸡冠花（三钱）　
左　痔坠便血身热。风邪在表，湿热在府。　
冬桑叶（一钱）　炒槐花（二钱）　川连炭（五分）　秦艽（一钱五分）　防风（一钱）　丹皮炭（二钱）　
川柏炭（三钱）　荆芥炭（一钱）　炒枳壳（一钱）　皂荚子（一钱五分蜜炙）　
二诊　便血已止，肛门灼热湿热不楚也。　
川柏　炒槐角　秦艽　泽泻　地榆炭　黄芩炭　蜜炙皂角子　
李（左）　咳嗽渐定，肛门痛胀虚火郁于大肠也。　
炒槐花　淡芩　象贝母　冬瓜子　粉丹皮　炒杏仁　甘草　天花粉　枇杷叶膏（三钱）　
二诊　肛门痛胀大减，每至清晨，气冲欲咳，日间则干呛无痰，阴分日亏还恐传损。　
生地炭（四钱）　粉丹皮（二钱）　象贝母（二钱）　甜杏仁（三钱）　甘草（三分）　炒槐花（二钱）　
青蛤散（三钱）　冬瓜子（三钱）　枇杷叶（三钱蜜炙）　都气丸（三钱先服）　
郑（左）　肛门胀硬作痛，海底穴筋掣，肾囊牵引，髀关疼痛，大便不畅，肉色不变。此由痰湿结聚，势成外　
疡，宜求　门名家商治。　
炒小茴（五分）　川萆　（三钱）　制半夏（一钱五分）　泽泻（二钱）　没药（四分去油）　鹿角霜（三钱）　
广橘红（一钱）　左秦艽（一钱五分）　云苓（三钱）　桑枝（七钱酒炒）　
迟（左）　便血仍然不止，其血滴沥而下。风湿热郁于大肠，肠痔情形。前法再进一筹。　
荆芥炭（一钱）　黄柏炭（三钱）　丹皮炭（二钱）　防风炭（一钱）　细生地（四钱）　柏叶炭（三钱）　
地榆炭（三钱）　木耳炭（二钱）　炒槐花（二钱）　泽泻（一钱五分）　当归炭（一钱五分）　赤白苓（各二钱）　
二诊　加川连炭血余炭二妙丸。　
郑（左）　大便之后，血遂注下。湿热结于大肠，肠痔情形也。　
苍术（一钱麻油炒黄）　荆芥炭（一钱）　茯苓（三钱）　当归炭（二钱）　炒防风（一钱）　泽泻（一钱五分）　
川连炭（五分）　黄芩（一钱五分）　黄柏炭（三钱）　白术（一钱）　陈大红鸡冠花（三钱炙）　
二诊　血下稍止。再大苦泄热，使直透肠中。　
黄柏炭　秦艽　炒槐花　炒丹皮　台白术　川连炭　泽泻　猪茯苓　防风炭　炒荆芥　
右　痔坠便血。肝火湿热下注于肠。不宜急切图功。　
黄柏炭（二钱）　炒槐米（二钱）　炒丹皮（二钱）　地榆炭（二钱）　川连炭（三分）　火麻仁（一钱五分）　
龟甲心（七钱先煎）　荆芥炭（一钱五分）　润肠丸（一钱五分）　
二诊　痔坠下血大减。再凉血宽肠。　
白术炭　煨天麻　白蒺藜　钩钩　石决明　茯苓神　丹皮炭　火麻仁　泽泻　
邵（左）　肺痈之后，湿热下趋大肠，每至大便，痔坠下血。日来胃钝少纳，中脘不舒。脉象微滑，舌苔粘腻。　
似不在阴虚之极、阴络损伤之例。良以湿热伤营，营络不固。非苦温不足以胜湿，非大苦不足以泄热而入肠中也。　
泽泻（一钱五分）　丹皮炭（二钱）　炒槐花（二钱）　防风炭（一钱）　于术（土炒钱半）　苍术（八分麻油　
炒黄）　黄柏炭（三钱）　白茯苓（三钱）　红鸡冠花（三钱）　
二诊　培土燥湿泄热，下血稍减。若是阴虚而阴络不固，断不能如此和平也。前法再进一步。　
苍术（一钱二分）　防风炭（一钱）　黄柏炭（三钱）　丹皮炭（二钱）　荆芥炭（一钱）　当归炭（一钱　
五分）　土炒于术（二钱）　大红鸡冠花（三钱）　脏连丸（二钱）　
三诊　血色渐淡，大肠湿热稍清，而脾阳不能固摄之象也。再温脏清腑。　
苍于术（各一钱五分）　丹皮炭（一钱五分）　川连炭（四分）　黄柏炭（三钱）　炮姜炭（六分）　云苓（三钱）　
防风炭（一钱）　生薏仁（四钱）　泽泻（一钱五分）　大红鸡冠花（三钱）　
四诊　温脏清腑肠红大退。的是大肠湿热有余，而脾土真阳不足。非大苦不足以泄肠中之湿，非大　
温不足以复脾藏之阳气也。　
川连炭（三分）　黄柏炭（二钱）　焦茅术（一钱五分）　丹皮炭（二钱）　茯苓（三钱）　炮姜炭（五分）　
泽泻（一钱五分）　炒于术（一钱五分）　大红鸡冠花（三钱）　黑地黄丸（三钱）　
五诊　血已止住。然血去阴伤，诸虚杂出。既节其流，再开其源。　
朱茯神（三钱）　女贞子（三钱）　柏子仁（三钱）　当归炭（二钱）　白芍（一钱五分）　旱莲草（二钱）　
池菊花（二钱）　黑　豆衣（三钱）　黑地黄丸（三钱）　
六诊　肠红之后，气觉上逆。再导湿热下行，而引入膀胱。　
冬瓜子　光杏仁　生米仁　通草　滑石　云茯苓　白蒺藜　池菊花　青芦尖　
七诊　阳气上逆不平，面色浮黄，筋脉跳跃。此由血去阴伤，不能涵养。再培土养肝。　
生于术　白茯苓　白蒺藜　黑豆衣　冬瓜子　生米仁　晚蚕砂　海蛤壳　炒竹茹　
八诊　神情稍振，面色浮黄稍退。再培土养肝，仍参理湿。　
于术　黑豆衣　女贞子　茯苓　生薏仁　泽泻　蚕砂　海蛤壳　炒竹茹　白蒺藜　生山药　

卷十四
惊悸
属性：王（左）　阴虚夹痰，胆胃失降，肝阳暗动。每至将寐，辄作惊惕。拟介类以镇肝潜阳。　
炙龟板（五钱）　磁石（三钱）　茯神（三钱）　酒炒杭白芍（一钱五分）　生牡蛎（四钱）　
龙齿（三钱）　黑豆衣（三钱）　薄橘红（一钱）　金器（一件悬煎）　
某　上年眩晕心跳，甚至心气昏糊，经壮水涵木而化肝热，诸恙较前大退。惟心悸仍未霍全，时觉胆　
怯。肝胆皆木也，肝木上升，胆木下降，是为和平。惟肝升太过，则胆降不及，胆木漂拔，自然气馁，胆病、实　
肝病也。经云、虚则补其母。木之母，水也。所以降胆必先熄肝，熄肝必先滋肾。　
炙龟板（十二两）　炒枣仁（三两）　朱茯神（三两）　丹皮（二两）　石决明（五两）　女贞子（酒蒸三两）　
潼沙苑（酒炒三两）　白归身（酒