张聿青医案-第4章

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桔梗（一钱五分）　生石膏（七钱打）　牛蒡子（三钱）　射干（七分）　茅根（去心一两）　芦根（　
去节一两）　鲜荷叶（七钱）　
三诊　昨进大剂泄热，热势大为轻减，喉肿较退，痛势大轻。涎水之自涌者，至此渐能下咽。脉洪大略　
收火风之灼铄肺胃者，已退三舍，当乘胜而助鼓再进。　
羚羊片（二钱）　玄参肉（三钱）　牛蒡子（三钱）　鲜石斛（六钱）　连翘（三钱）　生石膏（七钱）　
泡射干（六分）　荆芥（一钱）　黑山栀（三钱）　苦桔梗（二分）　鲜荷叶络（七钱）　茅根（去心一两）　
芦根（去节一两）　
某　气喘不定，痰多稠浓。苔白转黄，舌边尖红绛，唇朱颧赤，脉数至六至以外。夫风为阳邪，阳邪易于　
化火，所有痰浊，尽从阳化，华盖之脏，独当其炎，所以清肃之令不行，右降之权尽失。痰鸣气喘，　如梦　
语，将有耗气伤阴等变矣。　
磨犀尖（四分）　杏仁泥（三钱）　桑白皮（二钱）　冬瓜子（四钱）　生石膏（五钱）　肥知母（二钱炒）　
马兜铃（一钱五分）　川贝母（二钱炒）　生薏仁（四钱）　栝蒌霜（三钱）　茯苓（三钱）　连翘（三钱）　
青芦管（一两）　枇杷叶（去毛一两）　
某　风温大势已解，而痰热未清，咳恋痰稠黄浓，火升少寐。右寸脉独大。良以邪热灼肺，手太阴清肃　
无权，则足太阴转输失职，致热蒸而炼液成痰，痰火因而内炽。鼻准清冷，乃气机之闭郁，以兼症之中，　
别无元阳衰脱之见端也。拟清化痰热而肃肺气。　
茯苓（三钱）　黑山栀（一钱五分）　海浮石（三钱）　炒蒌皮（三钱）　川贝母（二钱）　杏仁泥（三钱）　
冬瓜子（五钱）　风化硝（五分）　新绛（五分）　枇杷叶（去毛四片）　竹茹（一钱五分盐水炒）　
灯心（盐水拌三尺）　
贾（左）　症起四日，壮热无汗，肢体烦疼，头胀作痛，痰多口腻。脉数右部浮大。夫热重而至炙手，自必懊　
烦闷，此时尚无烦懊情形，其热之尚在肌表，显然可见。考太阳为六经之首，主皮肤而统卫气。今风　
邪在表，阳气屈曲不伸，故发热头疼。其所以不能作汗者，良由湿痰素盛，内壅不宣，则表邪难达，吴又　
可先生所谓水注闭其后窍，则前窍涓滴，此正发汗之义也。肢体之痛，左胁为甚，肝藏居左，风气通于　
肝也。拟于疏解之中，参入化痰，必得汗泄方能推散，然不易也。　
荆芥穗（一钱五分）　霜桑叶（一钱五分）　羌活（一钱）　广郁金（磨冲六分）　旋复花（绢包二钱）　制半　
夏（一钱五分）　橘红（一钱）　赤白苓（各二钱）　光杏仁（三钱）　真猩绛（六分）　枳实（一钱五分　
）竹茹（一钱）　桔梗（一钱）　
改方去羌活猩绛，加香附橘络秦艽。　
二诊　汗出，肌表之邪，由此外达，热势大退，遍体烦疼亦止，神情亦觉爽适。但脉仍带数，热退未楚，偏　
左瘕积阻滞，气道失宣，气短腋痛。脉数微滑，邪势渐去，湿热未清。再舍其标而治其本。　
杏仁（三钱）　蔻仁（三粒）　橘红（一钱）　豆卷（三钱）　制半夏（一钱五分）　云茯苓（四钱）　
广郁金（一钱五分）　薏仁（四钱）　炒枳壳（一钱）　炒蒌皮（三钱）　炒苏子（三钱）　
某　风温之后，恣食甜腻，酿湿生痰，肺降痹阻，以致热退不清，痰鸣气急，不能安眠。苔白不渴，脉左大，　
右部软滑。心胸不舒，气弱生寒，阳不旋转。恐喘甚汗脱。　
葶苈子（五分）　杏仁泥（三钱）　茯苓（三钱）　制半夏（一钱五分）　方通草（一钱）　炒苏子（三钱）　
橘红（一钱）　白前（一钱五分）　旋复花（一钱五分）　生米仁（三钱）　
邹（右）　天燥太过，肺胃风热内烁，更兼肝火凌金，咳痰带血，沉迷多睡。脉数而滑。盖阴虚则火炽，其热　
势内蕴胸中，如姻雾弥漫，所以沉迷而多睡也。恐昏痉等变。从云瞻兄方中，参入扩清胸中之热。　
黑山栀（三钱）　栝蒌霜（三钱）　海浮石（三钱）　篾竹叶（一把）　真川贝（五分）　上濂珠（三分二味研　
极细末调服）　
左　风温袭于肺胃，咳嗽壮热神烦，更兼天气亢燥，温燥之邪，化气为湿，以致肺热脾湿相蒸，痰黄而　
稠。日来热恋不解，咳亦不止，形色瘦削。脉数小软。营气日亏，邪势留恋，若再缠绵，必生变局。治法惟有　
泄化邪湿，庶可保全元气耳。　
大豆卷　杏仁泥　生薏仁　前胡　川贝母　桔梗　
通草　滑石　炒栝蒌皮　枇杷叶（去毛）　
徐　（右）咳剧身热，痰稠头目昏晕，胁痛神烦不寐。脉数弦滑此风温袭肺，化热内灼。适值经来，有暴喘之虞。　
连翘（三钱）　天花粉（二钱）　桑叶（一钱）　光杏仁（打三钱）　广郁金（一钱五分）　山栀（三钱）　
川贝母（二钱）　甘菊花（一钱五分）　丝瓜子（打三钱）　丹皮炭（二钱）　枇杷叶（去毛炙四片）　
二诊　咳嗽大减，而仍凛寒身热，汗不多达，痰色黄浓。脉数带滑，苔白心黄。邪热郁于肺胃。夹经未净，　
还恐神昏气喘之变。　
炙麻黄（后入四分）　光杏仁（三钱）　丝瓜子（研四钱）　连翘（三钱）　枳壳（一钱）　煨石膏（四　
钱）　生甘草（二分）　紫丹参（二钱）　桔梗（一钱）　郁金（一钱五分）　
杨（右）　外感风邪，内停饮食，身热头疼腹痛。时病情形。三日正炽。　
池菊（一钱五分）　桑叶（一钱）　枳实（一钱五分）　范志曲（二钱炒）　牛蒡子（三钱）　莱菔子（炒研　
三钱）　桔梗（一钱）　焦楂炭（三钱）　苏薄荷（一钱）　杏仁（三钱打）　广郁金（一钱五分）　
二诊　身热已退，而脐上作痛，大便不行。脉象沉弦。寒滞内阻，宜小承其气。　
川朴（一钱）　橘皮（一钱）　缩砂仁（后入五分）　乌药（一钱五分）　焦楂炭（三钱）　枳实（一钱）　
茯苓（三钱）　制香附（二钱）　生锦纹（后入二钱）　煨生姜（二片）　佛手（一钱）　
改方　砂仁（五分）　云茯苓（三钱）　制香附（三钱）　酒炒延胡（一钱五分）　枳壳（一钱）　煨瓦楞子（五　
钱）　金铃子（一钱五分）　陈香橼皮（一钱五分）　青皮（一钱）　
锦（翁）　由咳嗽咽痛，而致身热不解，汗出不能透渥，胸闷神烦少寐。脉象数滑，舌红苔白质腻。此风热　
之邪，与湿相合，蒸腾于肺胃之间。症属风湿，恐其化热。　
泡射干（七分）　郁金（一钱五分）　黑山栀（三钱）　连翘（三钱）　范志曲（二钱炒）　光杏仁（三钱）　
枳实（一钱）　马勃（一钱）　桔梗（一钱）　莱菔子（生研三钱）　大力子（三钱）　冬桑叶（一钱五分）　
二诊　热势大减，苔亦稍化，然仍咳嗽不爽。湿邪留恋肺胃。再为疏化。　
光杏仁（三钱打）　郁金（一钱五分）　桔梗（一钱）　枳壳（一钱）　赤白苓（各二钱）　生薏仁（四钱）　
粉胡（一钱）　薄橘红（一钱）　炒蒌皮（三钱）　滑石（三钱）　枇杷叶（去毛四片）　
张（左）　初起伤食吐泻，风温之邪，乘势而发，平素内伏之痰，与热相合，熏蒸于肺胃之间，以致热不外　
扬，咳嗽痰稠。上中两焦，为痰气所遏，则清津不能上升，口渴舌干少津，中心灰炱，小溲作痛。脉数而滑。　
症属风温挟痰，化热伤阴，今方旬日，恐转候之际，痰热内闭而致神昏发痉。拟清化痰热，参以救阴。即请商裁。　
天花粉（二钱）　光杏仁（去尖打三钱）　海浮石（三钱）　真川贝（炒黄二钱）　北沙参（四钱）　冬瓜子（　
四钱打）　大天冬（三钱）　白萝卜（切片一两五钱）　肥知母（二钱炒）　鲜芦根（去节一两）　陈关蛰（　
洗淡一两）　干枇杷叶（去毛四片）　
二诊　清化痰热，舌苔炱，燥转润，中心霉黑亦化，溲痛已退，气逆亦平，脉亦稍缓。然内热未楚，还宜清化。　
北沙参（三钱）　橘红（盐水炒一钱）　鲜竹茹（一钱五分）　冬瓜子（三钱）　通草（一钱）　青盐半夏（一　
钱五分）　茯苓（一钱）　光杏仁（三钱）　薏仁（四钱）　枇杷叶（去毛炙四片）　
三诊　咳嗽气逆已定，胃纳亦得稍起。然肺胃之间，痰热未化，气不流布，津液不行，以致口燥舌干欲　
饮。右脉滑大虚火挟痰，熏蒸胃口，恐起口糜再引津上升而导热下行。　
细生地（四钱）　细木通（四分）　天花粉（二钱）　竹沥半夏（一钱五分）　海蛤粉（三钱包）　细甘草（三分）　
真川贝（炒黄二钱）　冬瓜子（三钱打）　白茯苓（三钱）　鲜竹茹（盐水炒一钱）　活水芦根（去节一两）　青竹叶　
（十片）　
四诊　和阴降火，清化痰热，痰爽，舌干转润。的属津气不行。与津枯者有间。　
南沙参（四钱）　竹沥半夏（一钱五分）　海蛤粉（三钱包）　橘红（盐水炒一钱）　川石斛（四钱）　川贝母　
（炒黄一钱五分）　生薏仁（四钱）　茯苓（三钱）　炒竹茹（一钱）　枇杷叶（去毛四片）　
五诊　痰气渐化，津液流通，口渴已定，胃亦渐起。足见燥乃假燥，湿乃真湿，病之变态，足以惑人如此。　
白茯苓（三钱）　制半夏（一钱五分）　海蛤粉（五钱包）　炒蒌皮（三钱）　甜杏仁（三钱炒）　薄橘红（一钱）　
炒川贝（一钱五分）　生薏仁（三钱）　生熟谷芽（各一钱）　枇杷叶（去毛四片）　
顾（右）　冬温九日，发热懊烦无汗，胸膺发出赤斑，不克透露，神识迷糊，指节引动。邪郁不达，挟温蒸腾，　
神机为之弥漫。脉形细数，苔白心黄质腻。有内窜昏痉之虞。勉拟泄化邪湿，芳香宣窍即请商裁。　
豆豉（三钱）　光杏仁（三钱）　半夏（竹沥拌一钱五分）　炒枳壳（一钱）　赤茯苓（三钱）　生薏仁（三钱）　
白桔梗（一钱）　鲜石菖（四分）　牛黄清心丸（一丸开水化服）　
某　冬温十一朝，邪化为热，炼液为痰，郁阻肺胃，以致甲木不降，乙木独升，烦热火升颧红。气从上冲，　
则恶心欲吐，胸次窒闷异常。寤难得寐，惊惕耳聋，四肢有时震动。脉数弦大，舌红苔白心灰。时邪引动　
本病，恐风火内旋，而神昏痉厥。经云、上焦不行则下脘不通。拟开展气化，仍不失清金可以平木之意。　
豆豉　杏仁　枳实　竹茹　钩钩　枇杷叶　山栀　郁金　丹皮　桔梗　海蛰　
左　肺热津亏，理宜燥渴，昨诊并不口渴，显系肺虽燥热，脾胃仍有湿邪遏伏。所以流化湿邪，俾清津　
可以上承，喻氏所以有流湿可以润燥之谈也。无如风化为火，尽壅于肺叠进清肺育阴，竟如杯水车　
薪。热循肺系内犯膻中，以致时为谵语。火郁于内发现于外则两颧红赤，唇口朱红，红极发紫，脉数竟　
在六至以外。此时为之清金泄热存阴，固属定理殊不知火从风化，其热也釜中之火也，其风也、釜底　
之薪也，蒸热之势稍衰，釜底之薪未撤，薪在即火在，所以日前历历转轻，仍云不能把握者为此。刻下　
脉数，气口虽属带浮，按之似属少情。如欲解散其风，而撤其薪，以缓其燎原之势，救者自知不逮。不得　
已再拟清肺饮合清宫汤，以尽绵力。　
犀尖（磨冲五分）　连翘心（三钱）　大麦冬（连心三钱）　赤茯苓神（各二钱）　川贝母（二钱）　
光杏仁（三钱）　广郁金（一钱五分）　北沙参（五钱）　桑白皮（二钱炙）　枇杷叶（去毛一两）　白茅　
根（一两）　濂珠（三分）　
川贝（四分二味研极细末调服）　
方后原注云、刻下所怕肺热循系入心，心肺同病，气喘神昏，便是危境或问前日如救肺阿胶之类，治之当效　
何以不续进，使水来制火耶。曰、舌腻白不渴，如湿盛生痰，更难措手，不得已而退步，非临阵而畏缩也。又此症　
乃冬温绵延入春，久不能愈盖被庸工用白芍至四钱，川连至五钱，五味子至二钱，至惊蛰而病更剧，惊蛰阳　
动也。初用喻氏清燥救肺汤，后用竹叶石膏汤。前案已遗失，故附志于此（清儒志）　
邱（右）　症逾两候先发红疹，继透白　，又复经行邪势未始不从疹从　而稍泄，所以数日前病有退　
机，烦热口渴已得大定。然既疹既　，营气两液，必然暗虚。而方寸愁虑，木火升动，邪热从而转炽，烦热　
复盛，耳鸣耳窍闭塞，喉有痰声，俨如梦语，手指引动，少腹气坠作胀。脉数滑带弦，舌红苔黄。邪湿未化，　
木火暗升，炼液成痰，神机不运，有神昏发痉之虞。勉拟透热凉肝化痰宣窍。　
羚羊片（三钱）　赤茯苓（三钱）　竹茹（盐水炒一钱）　益元散（三钱加辰砂七厘绢包）　大连翘（三钱）　
陈胆星（六分）　黑山栀（三钱）　光杏仁（三钱）　郁金（一钱五分）　橘叶（一钱五分）　银花露（一两）　
二诊　透热凉肝，化痰宣窍，烦懊大减，寐亦略安，四肢引动较定，少腹作胀亦松，红疹略为化淡。脉弦　
稍柔，舌红黄苔化薄。今晨咯痰三口，颇觉爽适，自觉胸中尚有痰粘之状的是肝胆之火与邪热交炽，　
炼液成痰，遂令痰火相煽。神昏发痉，岌岌可虞。前药进后，未及一周，未便操之太激。拟清化邪热，参以化痰。　
连翘（三钱）　粉丹皮（二钱）　广郁金（一钱五分）　陈胆星（五分）　白蒺藜（三钱）　山栀（三钱）　
栝蒌皮（三钱）　光杏仁（三钱）　益元散（三钱加辰砂七厘绢包）　青竹叶（二十片）　活水芦根（一两）　
银花露（一两）　
冯（左）　温邪七日，热炽神迷肢节引动，脉见歇止舌黑质红，颧颊红赤，喉间霍霍痰鸣，气粗短促。此热　
炽于内，而痰湿抑郁，热不得泄，转从内窜之象，有痰涌昏喘之虞。　
羚羊角　陈胆星　天竺黄　竹茹　九节石菖蒲　大连乔　
杏仁泥　旋复花　枳实　至宝丹（一丸两服）　
周（左）　进泻肺开痰，导热下行，上升之气，十退三四，痰亦稍爽，然热势仍不见衰，左肋痛减，而痰色黄　
稠，频渴欲饮，神烦胸闷舌质转红，边尖大有绛意。　如梦语两颧红赤。脉数滑大左部小濡，右部搏指。　
良由蕴结之气分渐开，而霍霍痰鸣，肺胃之邪热尚炽火与痰激，故霍然有声。热灼津亏，故频渴而欲　
饮。症势较前略定，而鸱张之下，非大有起色，不足以全大局。刻下所急者，痰鸣气逆，最关重系。然邪势　
不泄，液即为痰，古人所谓痰即有形之火，火即无形之痰，正此意也。拟清金肃肺之中，参以辛凉重剂，　
必得应手始臻妥洽耳。　
杏仁泥（三钱）　广郁金（磨冲六分）　桑叶（二钱炙）　石膏（六钱　）　竹茹（一钱）　法半夏（一钱五分）　
炒知母（一钱五分）　赤白苓（四钱）　广橘红（盐水炒一钱）　枇杷叶（去毛六片）　芦根（六钱）　
左　邪势不解热，日以炽，咳嗽痰多，频渴引饮，神识有时迷糊。邪湿痰交蒸，有神昏气喘之虞。　
栝蒌仁（四钱研）　杏仁泥（三钱）　乌犀尖（磨冲四分）　广玉金（磨冲四分）　天竺黄（三分半磨冲）　淡黄　
芩（一钱五分）　滑石块（四钱）　辰砂（一分二味同研绢包）　川贝母（二钱）　马兜铃（二钱）　冬瓜子（五钱）　
煨石膏（四钱）　青芦管（一两）　万氏牛黄清心丸（五分开水先送下）　
左　咳嗽身热，痰鸣音哑，吸气短促，汗出发润。金伤已极喘脱之虞，行将立至。勉用喻氏法以尽人力。　
煨石膏（五钱）　北沙参（六钱）　玄参（三钱）　阿胶（二钱）　生甘草（五分）　牛膝炭（三钱）　
川贝（二钱）　炒麦冬（三钱）　枇杷叶（去毛六片）　
风温一门，附以冬温温热秋燥，例言中虽曾声明，实因方案遗佚，抄存过少，故仅蝉联附后，未能逐条分列，校　
对之下愧同伯玉，缺憾良深。质之吾友某君，曰、编案与作书体例，截然不同。著作之家分门别类，毫发不容紊　
乱。至编订方案，不过根据次排比，若欲皎然划一，厘然大备，诸多为难之外。涵以某君阅历有得，深知编纂复杂　
之繁，且以见读书之贵变通也