张聿青医案-第41章

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龙齿（三钱）　川断肉（三钱）　炒牛膝（三钱）　浓杜仲（三钱）　炒白芍（一钱五分）　橘皮络（各一钱）　
左　身发　疹，竟夜不能交睫。此痰湿热蕴于胃中，胃不和则卧不安。　
龙齿　山栀　竹茹　制半夏　僵蚕　赤白苓　
地骨皮　丹皮　知母　炒枣仁　广皮　
周（左）　肾本封藏不固，秋冬收藏之令，阴气不能收摄，辄痰多咳嗽。兹以外感湿热之后，痰多咳甚，寤　
难成寐。脉象弦滑。此由病后湿化为痰，痰在胃中，则胆寒肝热。拟化痰宁神。　
制半夏（一钱五分）　炒竹茹（一钱五分）　白茯苓（三钱）　广橘红（一钱）　夜交藤（四钱）　陈胆星（　
六分）　炒枳实（一钱）　炒枣仁（二钱）　炒苏子（三钱）　竹沥（七钱）　姜汁（少许）　
又　化痰和中，以温胆气，寐得稍安，痰亦略少。再降胆胃而蠲痰饮。　
陈胆星（四分）　炒枳实（一钱）　炒苏子（三钱）　广橘红（一钱）　云茯苓（三钱）　旋复花（二钱绢包）　
炒枣仁（二钱）　炒于术（一钱五分）　炒竹茹（一钱五分）　制半夏（一钱五分）　远志肉（五分）　
杨（左）　阳升不潜，介类所以潜阳，升水即以降火，投剂之后，竟能安睡。肾为封藏之本，腠理不密，动辄　
多汗。偶或遗泄，即发腰痛，以腰为肾府也。恶寒两足尤甚。阳甚于内，逼阴于外，自觉汗者，非真汗也。自　
幼头痛目疾，禀先不足。久坐尾闾作痛，尾闾为督脉起处，肾虚则空及奇脉，亦属定理。但痰湿素盛，宜　
从阴柔药中，参以和平蠲饮。　
大熟地（八两）　粉丹皮（一两）　夜交藤（二两）　炙绵　（三两）　白茯苓（三两）　大生地（四两）　
潼沙苑（盐水炒二两）　浓杜仲（二两）　金毛脊（去毛切二两）　制半夏（一两五钱）　白归身（一两酒炒）　杭白　
芍　
（三两酒炒）　海蛤粉（三两包）　生山药（一两）　甜广皮（一两）　川贝母（一两）　生鳖甲（十两）　枣仁（炒　
研一两）　鸡头子（一两）　龙齿（二两）　生牡蛎（八两）　奎党参（三两）　炒于术（二两）　女贞子（一两　
酒炒）　甘杞子（二两）　
以清阿胶三两，龟板胶六两，酒化收膏。　
黄（左）　头目昏蒙，恶心胃钝。连宵不寐阳升不平，胃土失和。治以和胃熄肝。　
制半夏（一钱五分）　上广皮（一钱）　炒秫米（二钱包）　茯苓神（各二钱）　炒竹茹（一钱）　龙齿（三钱）　
白蒺藜（三钱）　炒枣仁（二钱）　夜交藤（四钱）　
又　寤不成寐，头目昏蒙。皆由真水不足，水不济火。前法再扩充之。　
炒枣仁　辰茯神　杞子　柏子霜　辰麦冬　珍珠母　辰灯心　
又　寐得稍安，而水火不易交接。再参升降水火法。　
朱茯神（三钱）　夜交藤（四钱）　川雅连（三分）　焦秫米（二钱）　辰灯心（三分）　炒枣仁（二钱）　
龙齿（三钱）　上徭桂（去粗皮研后入一分五厘）　制半夏（一钱五分）　
李（左）　向有肝阳，兹以情志拂逆，更兼一阳来复，肝阳上升，连宵不寐。症属内因，急宜开展襟怀，以遂　
其肝木条达之性。　
枣仁（炒研二钱）　龙齿（一钱）　白芍（一钱五分）　石决明（四钱）　夜交藤（四钱）　朱茯神（三钱）　
甘草（三分）　柏子仁（三钱去油）　朱砂安神丸（三钱开水先下）　
二诊　上升之阳渐平，寤得成寐。然肝体已虚，再从下柔养。　
龟板　白芍　生熟草　黑豆衣　夜交藤　生地　茯神　女贞子　粉丹皮　谷芽　
朱（左）　咸寒育阴，苦泄降火，连宵得寐，遗泄未来。药既应手，宜再扩充。　
枣仁（胆汁炒二钱）　龙齿（四钱）　龟甲心（炙先煎六钱）　珍珠母（醋　）　半夏（胆汁炒二钱）　
生牡蛎（四钱）　丹皮（二钱）　桑叶（七分）　百合心（辰砂拌四钱）　朱砂安神丸（二钱开水先下）　
王（右）　隔宿之事，尚能记忆，神不昏也。神既不昏，而终日酣眠，呼之不应，断无如此睡状也。面青，脉左　
大，舌无华。此中气无权，阳气尽从上冒，则肾阴不能上交，阳气浮而少阴病矣。金匮惟少阴有但欲寐　
之条，兹用桂枝汤以和阳，参介类潜伏，但阴不与阳交，阳不与阴接，再进一层，即是阴阳脱离之局，可忧者在此。　
桂枝（七分）　杭白芍（三钱炙甘草三分煎汁拌炒）　龙齿（三钱）　左牡蛎（七钱）　制半夏（二钱）　
老生姜（二片）　大枣（二枚）　
二诊　蒙昧稍清，面青较退，左脉稍敛，而仍神迷如睡，时带错语。阳气上冒未平，炼液成痰，神机愈蔽。　
拟潜阳之中，参开郁化痰，必得绩效，方能许治。　
桂枝（三分白芍一钱五分同炒）　左牡蛎（一两）　郁金（五分磨冲）　香附（研一钱五分）　炒范志曲（一　
钱五分）　茯苓（五钱）　龙骨（三钱）　炒枳实（一钱）　橘红（一钱）　淮小麦（七钱）　
三诊　阳气稍潜，上则耳鸣大减，下则大便通行，坎离稍济，蒙昧略清，面色青晦稍退，舌稍华泽。惟中　
脘尚觉作痛，右关脉稍觉沉实。中虚宿垢未清，阴阳稍通，坎离仍未互抱。拟从阳引阴，从阴引阳，仍参　
磨滞之品，合于胃府以通为降之旨。　
人参须（另煎冲四分）　橘红（一钱）　郁金（五分磨冲）　炒范志曲（一钱五分）　枳实（五分磨冲）　生　
香附（一钱五分研）　牡蛎（一两）　茯苓（三钱）　制半夏（二钱）　龙骨（三钱）　孔圣枕中丹（三钱先服）　
四诊　蒙混迷睡大退，目光渐觉灵动，面色青晦亦渐转华。其为阳气上冒，不能下交于阴，致少阴之　
气不能上承，确然可见。中脘拒按已化，虽属积滞下行，未始非土中之木得泄而然也。惟遍身作痛，良　
由营血失于涵养，肝风入于筋络。再用参归桂枝汤出入，仍参介类潜阳。　
人参须（另煎冲八分）　川桂枝（三分）　橘络（红花汤拌炒一钱）　龙齿（三钱）　左秦艽（一钱五分）　
白芍（一钱五分）　牡蛎（八钱）　桑寄生（三钱炒）　当归（二钱炒）　孔圣枕中丹（三钱开水送下先服）　
五诊　蒙昧已退，胃亦略起。然言语间有错杂，心中懊烦。当属阳气撼扰，再参宁神。　
云茯神（三钱）　辰砂（三钱包）　白蒺藜（去刺炒三钱）　枣仁（炒打二钱）　制香附（二钱）　缩砂仁（研　
后入七分）　石决明（四钱）　龙骨（炒打三钱）　白芍（一钱五分与桂枝三分同炒）　人参须（五分）　龙眼肉（　
四个）　左牡蛎（五钱）　
六诊　神气渐得如常，胃亦渐醒，浮冒之阳既得下潜，所以大便不攻自下者屡矣。但遍体　
作痛，是血虚风行入络。宜养血和络，所谓治风先治血也。　
川桂枝（四分）　白芍（一钱五分炙甘草三分煎汁拌炒）　白蒺藜（去刺炒三钱）　人参须（另煎冲七分）　桑　
寄生（三钱酒炒）　川断肉（三钱）　炒秦艽（一钱五分）　橘红（一钱红花汤炒）　全当归（三钱酒炒）　桑枝（　
七钱酒炒）　丝瓜络（二钱酒炒）　
七诊　大便甚艰，究之不攻而能畅解，肝火得以下行，面色已转神渐灵慧。惟腹中作痛，遍体酸疼。络　
中为风所阻，肝气亦未疏和。再养其体，勿疏其用。　
白归身（三钱）　炒杞子（三钱）　香附（二钱醋炒）　潼沙苑（三钱）　火麻仁（二钱）　金铃子（一钱五分）　
整砂仁（七分后入）　杭白芍（二钱酒炒）　青皮（一钱醋炒）　桑寄生（三钱）　
服二帖后去青皮归身，加枣仁二钱，辰茯神三钱，　龙齿四钱，夜交藤四钱。　

卷十四
汗
属性：曹子藩　六脉濡细，而模糊不爽，舌苔薄白，中心带黄，而颇觉粘腻稍一动作，辄易汗出。若果阳虚，何　
得酬应纷繁，不存畏葸。岂卫外之阳，与运用之阳，一而二耶。无此理也。所以然者，汗为心液，液贵收藏。　
今体中之湿有余，兼复嗜饮，酒性升热，遂致胃中之湿热熏蒸，迫液外泄，汗出过多，实不在自汗盗汗　
之例。如护卫其阳，固表益气，则湿不能泄。若敛摄其阴，壮水益肾，则湿滞不行。两者皆足以生他变也。　
治汗之法，惟祛其热不使熏蒸，兼引导其湿热下行，使熏蒸于胃者，从膀胱而渗泄，则不止其汗而汗自止矣。　
地骨皮（三钱桂枝三分煎汁收入）　滑石（四钱）　茯苓（四钱）　泽泻（一钱五分）　猪苓（二钱）　
枇杷叶（四片去毛）　浮小麦（一两煎汤代水）　
梁（左）　叠进黄　建中汤，咳嗽盗汗俱减。然痰涩不爽，每至半饥，其咳即甚，形体恶寒，脉象细弱。阴伤　
及阳，以甘药补中。　
炙绵　（三钱）　生甘草（七分）　甜杏仁（三钱）　茯苓（三钱）　橘红（一钱）　奎党参（三钱）　
淮小麦（五钱）　胡桃肉（一枚）　南枣（四枚）　
二诊　吐血之后，阴伤及阳，盗汗虽止，而形体恶寒，咽中如阻，即欲呛咳，胃纳不起。投以建中，中气仍　
然不振，脉象细弱。良由阴阳并虚，少阴之脉贯喉，中气下根于肾，所以肾阴虚而咽中不舒胃气不振　
也。汤丸并进，上下分治。　
炙绵　（三钱）　炙黑草（四分）　菟丝子（盐水炒三钱）　怀牛膝（盐水炒三钱）　奎党参（三钱）　白茯苓（　
三钱）　炒萸肉（二钱）　都气丸（四钱二次服）　
三诊　久虚不复，稍饥则咳甚，胃气不能振作。拟以麦门冬汤养其肺胃，仍以丸药入下，以摄肾阴。　
台参须（一钱）　青盐半夏（一钱）海蛤粉（三钱）　车前子（盐水炒二钱）　大麦冬（三钱）　生熟草（各二分）　
白茯苓（三钱）　牛膝（盐水炒三钱）　左归丸（三钱先服）　
四诊　脉细弱少神，咳甚不减，痰多白腻。食入运化迟钝。阴伤及阳，肺脾肾俱损。再摄其下。　
桂枝（四分）　巴戟肉（三钱）　车前子（二钱）　五味子（三分）　左归丸（三钱先服）　茯苓（三钱）　
牛膝（三钱）　菟丝子（三钱）　炙草（四分二味另服）　
张　向有肝气，腹时胀满。春升之际，更起呛咳，痰粘而稠，寐则泠泠汗出。脉数细弦。肝藏之气，逆犯太　
阴，肺为水之上源，恐水源失化，而入损门。　
阿胶　东白芍　牡蛎　玉竹　生草　蛤黛散　川贝母　碧桃干　淮小麦　南枣　枇杷叶　
二诊　养肝保肺，固表和阳，咳嗽减疏，盗汗大退。的是肝木冲突之余，木叩金鸣，阳不固摄。效方扩充。　
肥玉竹　川贝母　生白芍　青蛤散　生甘草　阿胶　生地　牡蛎　南枣　淮小麦　炙枇杷叶　
三诊　咳嗽盗汗俱减，脉仍细数。阴虚不复。效方进退再期应手。　
大生地　杭白芍　蛤黛散　肥玉竹　牡蛎　阿胶珠　川贝母　大麦冬　淮小麦　南枣　枇杷叶（蜜炙）　
右　潜阳宁神，轰热盗汗犹然不退，手指带肿，口燥欲饮。适在经前，乳房作痛。脉数而弦。阳气不收。再　
育阴泻火固表。　
生于术　柏子仁　牡蛎　麻黄根（四分）　法半夏　炙五味　炒枣仁　北沙参　浮小麦（一两煎汤　
代水）　当归六黄丸　
陈（左）　伏暑之后，湿邪久恋，熏蒸阳明，汗出不止，遗泄频来。亦属湿扰精宫耳。　
地骨皮（三钱桂枝三分煎汁拌）　赤茯苓　生米仁　建泽泻　滑石块　沉香曲　木猪苓　淡黄芩　川　
萆　制半夏　川通草　上广皮　淮小麦（一两五钱煎汤代水）　
二诊　汗泄得减，时仍遗泄。湿热熏蒸于上，复扰于下也。　
地骨皮（三钱桂枝同炒）　猪苓（二钱）　生米仁（四钱）　泽泻（一钱五分盐水炒）　川萆　（二钱）　黄柏　
（盐水炒一钱）　砂仁（七分）　广皮（一钱）　大淡菜（二只）　浮小麦（一两）　
吴（左）　病后自汗，咽中牵腻，有时火从上升，则肌肤灼热。脉数软滑。此甲木与戊土不降，而乙木独升。　
恐损久不复。　
制半夏（一钱五分）　云茯苓（四钱）　海蛤粉（三钱包）　地骨皮（桂枝四分煎汁收入）　福泽泻（一钱五分）　
广皮（一钱）　栝蒌皮（三钱）　枇杷叶（去毛二片）　鲜竹茹（一钱五分姜汁炒）　淮小麦（一两煎汤代水）　
某（左）　口腻舌浊苔白，而中心光剥。中气不足，水谷之气，化津者少，化湿者多，有诸内则形诸外矣。湿　
蒸为汗，与阳虚表不固者有殊。　
人参须（四分）　制半夏（一钱五分）　枳实（一钱五分）　橘皮（一钱）　茯苓（三钱）　广藿香（二钱）　
野于术（一钱五分）　泽泻（一钱五分）　白蔻仁（七分后入）　川桂枝（四分）　地骨皮（二钱桂枝同炒）　

卷十四
杂
属性：徐（右）　先发肝厥，既而　杂脘痛，涌涎少寐。皆木郁之极，致肝阳冲胃。刻当经行之后，带下如注，以奇　
脉隶于肝，肝病则奇脉不能固摄矣。先从肝胃主治。　
制香附（二钱）　炒枳壳（一钱）　潼沙苑（四钱）　左金丸（五分）　豆蔻花（五分）　朱茯神（三钱）　
牡蛎（四钱）　炒白芍（一钱五分）　金铃子（一钱五分）　
右　涎下略少，仍然不止，　杂易饥，足软腰酸，腹时胀满。冲气不和，冲脉不固。再摄奇脉，兼参调气。　
炒松熟地　当归炭　炙艾叶　乌贼骨　茯苓　酒炒白芍　阿胶珠　公丁香　旱莲草　淮小麦　
右　产后血虚不复，收藏不固，不时咳嗽。兹则寅卯之交，咳呛更甚，心　头晕腹满。脉虚弦，左尺细涩。　
阳气升多降少，拟育阴封固。　
南沙参（四钱）　炙生地（三钱）　川贝母（二钱）　潼沙苑（盐水炒三钱）　阿胶珠（二钱）　杭白芍（酒　
炒一钱五分）　海蛤粉（三钱）　黑豆衣（三钱）　生熟草（各二分）　淮小麦（五钱）　
左　不时　杂，头晕心悸，足胫带肿。此经血不足，肝阳有余，木撼中州，土德暗损。宜从肝胃主治。　
朱茯神　炒枣仁　白蒺藜　土炒白芍　真珠母　五加皮　左金丸　
居（右）　中州痞阻吞酸　杂。木郁土中，宜和肝胃。　
金铃子　赤白芍　炒枳壳　甜广皮　左金丸　制半夏　白蒺藜　香橼皮　淮小麦　
周（右）　火时上升，不寐头痛　杂，甚则脘痛。脉弦舌光。阳升不熄。拟宁神和阳。　
炒枣仁（二钱研）　龙齿（三钱）　杭白芍（一钱五分酒炒）　女贞子（三钱酒蒸）　朱茯神（三钱）　珍珠母　
（四钱）　夜交藤（四钱）　木瓜皮（一钱炒）　
宋（女）　脘痛偏左为甚，时为　杂，脉象细弦。肝胃不和。当平肝和胃。　
香附（二钱）　白芍（一钱五分土炒）　砂仁（五分）　茯神（三钱）　金铃子（一钱五分）　干橘叶（一钱五分）　
炙草（五分）　炒枣仁（二钱）　大南枣（三枚）　淮小麦（五钱）　
又　脘痛不止。有时　杂涌涎。肝阳冲侮胃土，致胃中阳气不旋。前法扩充之。　
青皮（一钱醋炒）　制香附（二钱）　淡吴萸（三分）　白蒺藜（三钱）　炒枣仁（二钱）　白芍（二钱土炒）　
川楝子（一钱五分）　延胡索（一钱五分）　炙黑草（三分）　茯神（三钱）　淮小麦（五钱）　大南枣（三枚）　
许（右）　中脘作痛，两胁胀满，　杂而不能食。两关脉弦。肝胃不和。拟平肝调气和胃。　
制香附（二钱）　延胡索（一钱五分）　川雅连（三分淡吴萸四分同炒）　橘皮（一钱）　炒枳壳（一钱）　
川楝子（一钱五分）　白芍（一钱五分土炒）　砂仁（五分）　香橼皮（一钱）　

卷十四
癫痫
属性：（附悲哭喜笑）　
某　眩晕跌仆，涌涎肢搐，发则不及备，过则如常人。此风痰入络，痫厥情形，势难杜截。　
制半夏　茯苓　僵蚕　白蒺藜　钩钩　远志　橘红　陈胆星　天麻　九节菖蒲　
郑　惊风之后，风痰入络，舌强不语，步履举动，状如傀儡。兹则不时痉厥，厥则颧红火升，目斜口开手　
撒，四肢厥逆。脉细弦少力。络隧之中，虽有风痰内阻，而肝阴肾液已亏，以致风邪升动。拟育阴潜阳。　
生龟板（六钱）　白芍（二钱）　川贝母（二钱）　茯苓（三钱）　大淡菜（酒洗二只）　生牡蛎（八钱）　
磁石（三钱）　橘红（一钱）　阿胶（二钱）　金器（一件）　
二诊　介类以潜阳气，厥仆不止。风痰入络，痼疾也。方宜以退为进。