张聿青医案-第42章
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磁石（三钱） 橘红（一钱） 阿胶（二钱） 金器（一件）
二诊 介类以潜阳气，厥仆不止。风痰入络，痼疾也。方宜以退为进。
竹沥半夏（一钱五分） 陈胆星（七分） 郁金（一钱五分） 僵蚕（三钱） 竺黄（三钱） 煨天麻（一钱五分）
白茯苓（三钱） 白蒺藜（三钱） 镇心丹（一丸）
三诊 脉象弦滑，痫厥仍至。风痰入络，不易图治。
陈胆星（五分） 天竺黄（三钱） 制半夏（一钱五分） 僵蚕（三钱） 白蒺藜（三钱） 煨天麻（一钱五分）
广橘红（一钱） 茯苓（三钱） 石菖蒲（四分） 钩钩（四钱） 远志（五分）
另服末药，制南星八分，炙蝎尾二条去毒，辰砂二分，金箔两张，犀黄四厘，巴霜三厘，研极细末，每服一分开
水调。
汤（左） 稍涉忿怒，肝阳逆上，阳气不入于阴，寤不成寐。脉弦，苔白心黄。恐浊痰随时上逆，而致癫痫也。
制半夏（三钱） 炒枳实（一钱） 青龙齿（四钱） 炒肥知母（二钱） 酸枣仁（二钱猪胆汁炒） 橘红
（一钱） 陈胆星（八分） 夜交藤（四钱） 朱砂安神丸（二钱开水送下）
二诊 降火化痰，寐得稍安。然胸次尚觉窒闷，时作烦 。脉象弦滑。阴分素亏，而少阳之火挟痰内扰，
春升之际，势多周折也。
竹沥半夏（二钱） 广橘红（一钱） 黑山栀（三钱） 焦秫米（绢包二钱） 朱茯神（三钱） 胆汁炒枣仁（
二钱研） 炒知母（一钱五分） 鲜竹茹（一钱） 珍珠母（三钱研）
三诊 不寐 杂大退，脉象亦觉柔和。的是痰热内扰，效方再进一筹。
竹沥半夏（三钱） 陈胆星（六分） 茯苓（四钱） 胆汁炒枣仁（三钱） 夜交藤（三钱）
知母（二钱） 枳实（一钱） 焦秫米（三钱）
朱（左） 不寐神烦大退，脉亦稍觉柔和。然左寸尚觉弦大，还是心火未宁。再宁神泄热，心火下行，则肾水自固。
猪胆汁炒酸枣仁（二钱） 粉丹皮（二钱） 黑山栀（三钱） 竹沥半夏（二钱） 块辰砂（绢包三钱）
夜交藤（三钱） 茯苓神（各二钱） 细生地（四钱炒松） 川雅连（三分） 灯心（五尺）
左 气从上升，则辄哭泣而痰如涌。此肝气挟痰犯肺，非旷怀不能为功也。
代赭石（四钱） 钩钩（二钱） 牡蛎（四钱） 旋复花（二钱） 东白芍（一钱五分） 生香附（二钱）
橘叶（一钱） 龙骨（三钱） 白蒺藜（三钱） 炒竹茹（一钱）
此证甚奇，证发则悲泣，泣甚则渐愈。盖木火犯肺，肺主悲，悲甚木气泄，故愈。
某 湿热之后，痰湿未清，肝火挟痰上升，哭泣发厥，厥回脉仍弦数。痰火尚未平靖。宜清以泄之。
制半夏 茯苓神 珍珠母 广郁金 南星 炒枳实 炒竹茹 块朱砂 青果汁
左 寐中辄作喜笑而不自知，一言不合，辄作忿怒。此厥少二阴之火有余。
辰麦冬 朱茯神 炒蒌皮 青蛤散 光杏仁 粉丹皮 广郁金 风化硝 枇杷叶
卷十四
呃忒
属性：（附嗳噫）
费（右） 寒热日作，热势甚重，苔腻质红，渴不多饮，咽痛颧红，鼻窍两目火出。此恼怒动肝，肝火挟湿热
熏蒸少阳阳明，则寒热往来。肝胆之火，与吸气相触，呃忒声彻户外，其为气火无疑。
香豆豉（三钱） 炒杏仁（三钱） 白桔梗（一钱） 橘皮（一钱） 竹茹（一钱） 黑山栀（三钱）
广郁金（二钱） 金铃子（一钱五分） 柿蒂（三枚）
顾（左） 病后湿留阳明，郁蒸凛热，耳鸣目黄神倦，逆气上冲，呃忒旬日不止，凌晨盗汗。此皆湿热见证，
医用镇摄温化，其呃愈甚，殊不知清化湿热，热平呃自止耳。
橘皮（一钱） 茯苓（三钱） 白蔻仁（五分） 枳实（一钱） 佛手（一钱） 竹茹（一钱）
杏仁（三钱） 制半夏（一钱五分） 通草（一钱） 柿蒂（三枚）
杨（左） 疟后肿胀，攻下之后，胀退成痢，两日来更兼呃忒。中阳欲败，有厥脱之虞。
台参须 熟附片 公丁香 云茯苓 泽泻 广木香 制半夏 重姜汁炒竹茹 粳米（一撮）
二诊 下痢呃忒，投温补中阳，呃仍不止，沃出涎水。脉象弦滑。胃中夹杂痰食。勉方图幸。
公丁香 制半夏 木香 楂炭 陈皮 泽泻 台乌药 云茯苓 砂仁 猪苓 炙柿蒂
三诊 满腹作痛，不时呕吐，气冲呃忒。肝木犯胃，恐至暴厥。
川连 乌梅 金铃子 代赭石 砂仁 吴萸 香附 延胡索 旋复花 香橼皮 磨刀豆子
郭（左） 呃忒时发，胃虚而冲气逆行。七年之病，三年之艾，不易得也。
旋复花 橘皮 制半夏 淡干姜 炒枳壳 代赭石 竹茹 云茯苓 大枣 磨刀豆子（三分）
右 脘痛投温而止。恶心不纳，投以苦辛，致酸涎呃忒。胃阴不能转旋也。
代赭石 公丁香 橘皮 制半夏 云茯苓 香附 旋复花 上川朴 炙柿蒂 炒竹茹 蜜炙干姜
某 呃忒每至咳痰，呃即稍止。脉浮带滑。此肺气闭郁，清阳不展。恐致变痉。
制半夏（二钱） 广郁金（七分） 射干（七分） 桔梗（一钱） 橘皮（一钱五分） 香豆豉（三钱）
杏仁泥（三钱） 通草（一钱） 竹茹（一钱五分） 鲜枇杷叶（一两）
又 呃忒稍减，然有时气从上冲，直至巅顶，则身体震动。痰气内阻，清阳不展。有厥脱之虞。
代赭石 磨沉香 方通草 香豆豉 茯苓 刀豆子
旋复花 广郁金 白蒺藜 杏仁 射干 枇杷叶
王（左） 嗳气略减，浊痰稍得泄化。再降胆胃，胃府通降，则益肾补心之药，方能任受也。
龙骨 九节菖蒲 块辰砂 远志肉（甘草汤拌炒） 竹茹 炒枣仁
甜广皮 制半夏 炒枳实 龟甲心
二诊 寐稍得安，仍然多梦，气冲嗳噫。胆胃之气，不克下行。前法再参降胃。
块辰砂 石决明 制半夏 炒枣仁 甜广皮 茯苓 泽泻 枳实 生薏仁 姜汁炒竹茹
左 气坠已舒，大便亦调，而噫出卵臭。还是宿滞不化。
川朴 青陈皮 莱菔子 花槟榔 砂仁 枳实 范志曲 台乌药 焦楂肉 焦麦芽
曹（左） 久虚不复，肾气不能收摄，气觉短促，冲气上逆，嗳噫作呛。病由遗滑而来。脉象细弦。拟气血并
调以图徐复。
台参须（八分） 茯苓（三钱） 蛤壳（五钱） 生牡蛎（五钱） 生于术（一钱五分） 熟地（四钱）
白芍（二钱） 磁石（二钱） 炒萸肉（一钱五分） 丹皮（一钱五分） 怀山药（三钱）
二诊 久虚不复，气短自觉上下不续，虽能安谷，实非馨进。脉象细弱如丝，舌滑少苔。中气肾阴皆虚，
所以俯仰失职，胃气不能鼓舞。拟气阴并调。
炙绵 生于术 砂仁炒熟地 白芍 坎 党参 怀山药 炒萸肉 茯苓
某 嗳噫得食则满。木土失和。宜于土中泻木。
土炒白芍 代赭石 制香附 白蒺藜 砂仁 制半夏 旋复花 煨天麻 茯苓神 左金丸 陈皮
卷十五
咽喉
属性：（附失音）
鲍（右） 咽喉作痛，遇劳即发，颧红目涩。此心胆火郁，恐成喉痹。
连翘壳（三钱） 净蝉衣（一钱） 黑山栀（二钱） 生甘草（三分） 射干（五分） 元参肉（三钱）
桔梗（一钱） 荆芥（一钱） 细生地（四钱） 郁金（一钱五分）
二诊 昨进甘凉，中脘痞阻，而目痛火升咽痛，足厥不温。气火尽从上浮。再反佐以进。
广郁金 磁石 半夏曲（炒） 白蒺藜 光杏仁 炒枳壳
香豆豉 茯苓 滋肾丸（三钱分二次用淡盐汤下）
三诊 咽痛稍减，足厥转温，然中脘仍然不舒。还是气郁火难下降。前法再进一步。
制半夏 炒枳壳 广郁金 橘皮 生熟香附 茯苓 川连（二分干姜四分同炒） 滋肾丸（三钱）
四诊 苦辛开降，中脘稍舒，咽痛略减，颧红稍退。水性常降，宜使之升，火性常升宜使之降，中焦为升
降之总道。再拟苦辛合化，引导火热下行。
制半夏 炒枳实 广郁金 肥知母 黄柏 云茯苓 广皮 竹茹 上徭桂（三分去皮研末饭糊丸桐子大先服）
五诊 胸次稍舒，饭食稍增，然足仍厥逆，咽喉仍痛。还是虚阳上逆。用金匮法。
漂净猪肤（六钱） 白蜜（二钱） 生甘草（三分） 桔梗（一钱） 炒黄粳米粉（二钱）
茯苓（三钱） 滋肾丸（三钱药汁送下）
鲍（右） 经治诸恙稍退。春升木火燃动，不为乳胀，即为咽痛矣。
广郁金 桑叶 白蒺藜 朱茯神 栝蒌皮 钩钩 黑山栀 胡黄连 黑豆衣 吴萸
二诊 节令之后，木火不熄，咽中热痛，头胀牙痛。前法再参育阴。
元参 山栀 丹皮 石决明 灯心 豆豉 郁金 桑叶 滁菊花 青果
三诊 昨兼清泄，咽痛牙疼稍减，然咽次仍有哽塞之象。气郁痰滞，木火欲降无由。再开展气机，气行
痰利火自降也。
香豆豉 黑山栀 竹茹 白茯苓 甜杏仁 灵磁石 栝蒌皮 郁金 炒枳壳 枇杷叶
孙（左） 向有痰嗽，去冬感受风温，以致热与痰合，蒸腾损肺，咽喉作痛，音喑声嘶，内热连绵，痰稠如胶，
而色带青绿。脉象细数。气火尽从上凌，太阴肺津，悉为痰热所耗，金水不能相生，肾藏之水，日形亏乏。
虚劳喉痹，恐非草木可以为功。
元参 花粉 桔梗 川贝母 白莱菔（绞汁半杯温冲） 杏仁 郁金 茯苓 海浮石 青
果（打汁冲五枚） 玉泉散 陈海蛰（漂一两五钱） 大荸荠（打汁冲五枚）
二诊 清化痰热，咽痛音喑，仍然不减。脉象细数，颇有促意。足见痰热虽壅于上，而肾水内亏，虚阳亦
从上逆。再上下分治，以觇造化如何。
大生地炭 生甘草 丹皮 蝉衣 黑元参肉 川贝母 桔梗 山栀
某 不时咽痛，甚则吐血。脉气口带浮。此风热迫损肺络。宜微苦辛凉。
连翘 射干 杏仁 黑山栀 京元参 郁金 茯苓 桑叶 荆芥炭 白茅根
左 春升之令，肝火升腾，咽中痛痒复发，口鼻热冲。恐成喉痹。
黑元参 射干 黑山栀 广郁金 玉泉散 白桔梗 连翘 粉丹皮 炒蒌皮 枇杷叶
王（左） 音喑咽燥作痛，便艰带血。风湿化火，灼烁肺胃。前投凉解，不能应手，拟通地道而开天气，肺与
大肠相表里故也。
黑元参（四钱） 鲜生地（一两） 玉泉散（三钱包） 连翘壳（三钱） 射干（七分） 大麦冬（三钱）
鲜石斛（四钱） 天花粉（二钱） 牛蒡子（三钱） 白桔梗（一钱） 上湘军（三钱煎三钱磨冲） 梨汁（一两冲）
吕（左） 喉症之后，痰滞未清，以至喉间肿胀如核，久而不化。宜化痰开郁。
制半夏（二钱） 水炒竹茹（一钱） 郁金（一钱五分） 茯苓（四钱） 象贝母（二钱） 广橘红（一钱）
杏仁泥（三钱） 炒枳壳（一钱） 桔梗（一钱） 陈海蛰（一两） 大荸荠（四枚二味煎汤代水）
某 石蛾遇劳辄发，发则咽痛，耳后筋胀，鼻窍不利。此喉蛾之后，遗毒未清，不易杜截也。
射干（五分） 黑元参（三钱） 冬桑叶（一钱） 黑山栀（三钱） 广玉金（一钱五分） 桔梗（一钱）
大贝母（三钱） 粉丹皮（二钱） 盐水炒橘红（一钱） 梨肉（一两） 茅根肉（七钱）
龚（右） 头痛内热俱减，然咽中仍然作痛。喉痹情形，极难调治。
北沙参（五钱） 细生地（四钱） 川石斛（四钱） 射干（五分） 粉丹皮（二钱） 川贝母（二钱）
大麦冬（三钱） 竹衣（一分） 天花粉（二钱） 黑元参（三钱） 郁金（一钱五分） 青果（二枚）
二诊 咽痛音喑稍减，而咽中哽阻。肺胃燥痰未化也。
北沙参 川贝母 云茯苓 青果 川石斛 郁金
光杏仁 竹沥 炒蒌皮 黑元参 陈关蛰 地栗
三诊 诸恙皆减，而咽燥甚，则喑亦随之俱甚。气液之耗伤，即此可见。
北沙参 川贝母 元参肉 青蛤散 郁金 川石斛 天花粉 光杏仁 大麦冬 青果 梨片
四诊 咳喑而且吐血。据述病由受寒而起，投补而剧。于无治处求治，姑从此着眼，以希天幸。
炙麻黄（五分） 光杏仁（三钱） 象贝母（一钱五分） 炙桑叶（一钱） 藕节（二枚） 浮蝉衣（一钱五分）
炒当归（一钱五分） 煨石膏（六钱） 云茯苓（三钱） 生甘草（五分）
五诊 辛温寒合方，咳嗽降序。肺伤邪伏，再尽人力以待造化。
炙麻黄（五分） 生甘草（五分） 元参肉（三钱） 射干（五分） 煨石膏（六钱） 炒蒌皮（三钱）
净蝉衣（一钱五分） 竹衣（二分） 北沙参（五钱） 川贝母（二钱） 梨肉（一两五钱）
六诊 久喑久咳，本无发越之理。病从受寒而起，所以辛温之药，叠见应效。药向效边求，从前法进退。
炙麻黄 光杏仁 茯苓 元参 青果 煨石膏 生甘草 花粉 梨肉
七诊 稍感新凉，咳嗽顿剧。太阴伏寒，非温不化也。
炙麻黄（三分） 北细辛（三分） 橘红（一钱） 五味子（六粒老姜二片同打） 川桂枝（三分） 光杏仁
（三钱） 炙黑甘草（三分） 制半夏（一钱五分） 云茯苓（三钱）
八诊 叠进辛温，咳退十六，姑守前法以希天幸。
炙麻黄（四分） 光杏仁（三钱） 炙橘红（一钱） 云茯苓（三钱） 竹衣（一分） 北细辛（三分）
炒苏子（三钱） 生熟甘草（各二分） 桔梗（一钱）
九诊 音声稍爽。再清金润肺，以觇动静。
天花粉 川石斛 桔梗 水炒竹二青 北沙参 黑元参
生甘草 梨肉 光杏仁 云茯苓 竹衣
十诊 心中炙热，致音爽复喑。良以痰热上凌。再清金化痰。
栝蒌皮 桔梗 生甘草 竹沥 生鸡子白（一枚冲） 北沙参 麦冬 云茯苓 郁金
十一诊 经云、人卒然无音者，寒气客于会厌，则厌不能发，发不能下，其开阁不致，故无音。夫卒然者，
非久之之谓也。今喑起仓卒之间，迁延至两年之久，揆诸久病得之为津枯血槁之条，似属相殊。不知
其得此喑病之时，并非久病而得之，实以暴而得之，绵延日久不愈，虽久也，实暴也。但寒久则与暴客
究有不同，以寒久则化热，所以心中有时热辣，而咽中有时作痛。前人谓失之毫厘，谬以千里，不可不
辨而漫为施治也。拟消风散以治其内客之邪。至火邪遏闭，咽干声嘶而痛，古法往往宁肺清咽，即参此意。
台参须（一两） 苦桔梗（一两三钱） 松萝茶（一两五钱） 广皮（一两三钱） 大麦冬（四两） 川羌活（
一两五钱） 生甘草（一两三钱） 防风（一两五钱） 炙款冬（三两） 荆芥穗（一两五钱） 牛蒡子（三两）
川芎（一两五钱） 白僵蚕（二两） 川贝母（三两） 光杏仁（四两） 云茯苓（四两）
共研细末，淡姜汁泛丸，如凤仙子大，不可过大，大则力下行，恐过病所也。临卧服三钱，食后服一钱五分，青
果汤下。
邵（左） 冬令过温，少阴之热，循经而发，喉痛数日，势虽不甚，今交戌亥时，肢节筋脉，忽作牵掣两次，而
无表邪见症。夫少阴，属肾，内藏相火，相火寄于肝胆，胆为少阳而属风，木火动则风生，风煽则火炽。经
云、一阴一阳结，谓之喉痹。即风火相合之意。今肢节掣引少阳之风从内而鼓，诚恐火势因之暴炽，胡可
再投表散，以张其焰。惟有甘凉镇润，为合古人治法。
细生地 大麦冬 白蒺藜 桑叶 生甘草 大白芍 元参肉 黑山栀 钩钩
二诊 投剂后喉痛大定，筋脉牵掣亦未复作，饮食自调。诚以火风从内而发。镇之则风平，润之则火
熄，火与风合，其来也勃然，火与风分，其去也倏然。脉形沉弱，面色青黄。脉经谓营气不足面色青，卫气
不足面色黄。肝为营之源，肾为卫之本，平日肝肾之不足，略见一斑。仍从前法出入。
细生地 豆衣 粉丹皮 元参 甘草 大麦冬 滁菊花 大白芍 钩钩
三诊 喉痛既平数日，忽于戌亥之交，梦在凉月中行，陡然惊寤，肢体又作震战。夫阳气藏于阴中，阴
气敛之，则阳方静谧，戌亥为至阴之际，少阴之敛藏不固，�
