张聿青医案-第44章

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肥知母　赤白苓　藿胆丸（以藿香末和胆汁为丸）　
张（左）　痰多脘痞，甚则呕吐，浊涕从脑而下。此脾胃气虚，生痰酿浊，难杜根株。　
制半夏　苍耳子　海蛤粉　干姜　川桂枝　旋复花　
煨石膏　云茯苓　葛花　松萝茶　炒竹茹　广皮　
杨（左）　浊涕从脑而下。脉象细弦。此阳明湿热，熏蒸于肺。姑导湿下行。　
苍耳子（一钱五分）　马兜铃（二钱）　苦桔梗（一钱）　松萝茶（一钱五分）　生米仁（四钱）　煨石膏（三钱）　
冬瓜子（四钱）　辛夷（三钱）　升麻（三分）　碧玉散（三钱）　
左　头胀作痛，浊涕自下。风邪湿热上攻也。　
川芎（一钱）　防风（一钱）　苍耳子（一钱五分）　辛夷（三钱）　炒菊花（一钱五分）　荆芥（一钱）　
白芷（一钱）　白僵蚕（一钱五分）　钩钩（二钱）　松萝茶叶（一钱五分）　
郑（左）　向有　杂脘痛，兹则浊涕自下，气带臭秽。此肝火湿热，上蒸于脑。驾轻就熟，难杜根株。　
苍耳子　赤猪苓　制半夏　辛夷　生薏仁　建泽泻　
松萝茶　上广皮　水炒竹二青　枇杷叶　山栀仁（姜汁炒以脘痛故也）　
左　鼻窍窒塞，而咳嗽却不甚盛。脉形滑大。此肺热内郁，浊火上蒸也。　
黑山栀　桔梗　香豆豉　郁金　嫩苏梗　光杏仁　枳壳　粉前胡　荆芥　葱白头　
卢（左）　火风已解，而平素动辄鼻塞。脉气口独大。此浊火上蒸于肺。宜清宜泄。　
赤白苓　郁金　生薏仁　桔梗　枇杷叶　碧玉散　盐水炒橘红　泽泻　冬瓜子　
金（左）　浊涕结聚，鼻窍不通。肺胃湿热熏蒸，浊气闭塞清窍，名曰鼻鼽，久必至衄。　
炒黑山栀仁（三钱）　桔梗（一钱）　马兜铃（一钱五分）　酒炒淡芩（一钱五分）　冬瓜子（三钱）　
广郁金（一钱五分）　生薏仁（四钱）　茯苓（三钱）　泽泻（二钱）　干枇杷叶（三片）　
二诊　浊涕稍减，鼻窍仍然窒塞。湿热熏蒸于上。上病而下取之。　
炒黑山栀仁（三钱）　冬瓜子（三钱）　生熟薏仁（各二钱）　煨石膏（四钱）　马兜铃（一钱五分）　
桔梗（七分）　木猪苓（二钱）　炙升麻（三分）　礞石滚痰丸（三钱开水先送下）　
三诊　湿热上攻，不克下达。再清泄其上。　
炒山栀仁（三钱）　苍耳子（一钱五分）　白茯苓（三钱）　淡黄芩（一钱五分）　冬瓜子（四钱）　生薏仁　
（四钱）　元参肉（三钱）　苦桔梗（一钱）　干枇杷叶（三钱）　藿胆丸（每日卧服八分开水先送下）　
龙井茶炭八分，橄榄核炭二钱，二味研细代鼻烟。　
陈（左）　鼻鼽年余，时作时止。浊火上占清位也。　
山栀仁　桔梗　苍耳子　北沙参　枇杷叶　冬瓜子　云苓　白蒺藜　盐水炒竹茹　

卷十六
肩臂背痛
属性：右　阳明脉络空虚，风阳窜络。背痛不止，偏右头痛。去年咯吐见红。亦属木火亢甚。平肝泄热勿望一蹴而几也。　
粉丹皮　黑山栀　白蒺藜　甘菊花　炒香玉竹　细子芩　乌贼骨　当归炭　地榆炭　
右　脘痛已止，腰背不舒。　
旋复花汤加　橘皮络　郁金　丝瓜络　香附　炒枳壳　
白蒺藜　缩砂仁　土炒白芍　川断肉　浓杜仲　
二诊　腰背作痛。其为痰湿热入络，确然可见。　
制半夏　赤白苓　炒枳实　川萆　建泽泻　上广皮　生熟薏仁　水炒竹茹　酒炒桑枝　丝瓜络　
胡（左）　背脊作痛，牵引腰膂不舒，不时寒热。此肝肾不足，络隧失和。　
川桂枝　炙绵　生于术　酒炒桑枝　左秦艽　木防己　全当归　泽泻　
孔（左）　背　牵掣不舒，不时眩晕。脉象细弦，舌红苔白而渴。阳明络虚，风阳上僭。宜通补阳明，参以熄肝。　
炙绵　（二钱）　酒炒当归（一钱五分）　白蒺藜（三钱）　滁菊花（一钱五分）　石决明（四钱）　川石斛　
（四钱）　生甘草（五分）　酒炒女贞子（三钱）　钩钩（三钱）　黑豆衣（三钱）　
王（左）　膺肋作痛已止，然肩臂又复痛楚。络隧尚未宣和。再拟宣通，参以和络。　
川桂枝　秦艽　旋复花　桑寄生　酒炒桑枝　川萆　独活　真猩绛　丝瓜络　青葱管　
恽（左）　肝气偏旺，湿痰复盛，以致肝气挟痰入络，左肩臂酸痛。脉象弦滑。宜化痰以宣络隧。　
制半夏（二钱）　川桂枝（三分）　白僵蚕（一钱五分）　左秦艽（一钱五分）　白蒺藜（三钱）　橘红络（　
各一钱）　茯苓（三钱）　酒炒木防己（一钱五分）　指迷茯苓丸（五钱分二次服）　
二诊　宣通络隧，搜逐湿痰，浊气下行，大便畅解，右肩臂酸痛大退。脉弦稍柔。药既应手，宜再扩充。　
炒于术（二钱）　海风藤（三钱）　白茯苓（三钱）　川独活（一钱）　秦艽（一钱五分）　橘红络（各一钱）　
制半夏（一钱五分）　木防己（一钱五分）　白僵蚕（一钱五分）　片姜黄（四分酒炒）　指迷茯苓丸（五钱分二次服）　
三诊　肩臂作痛渐定，而湿痰不能悉化，肺气为痰所阻，行动气觉短促。脉象沉弦。痰饮内盛，不流于　
彼，即聚于此，其病虽殊，其源则一。　
制半夏（一钱五分）　川桂枝（五分）　煨石膏（二钱）　炒于潜术（一钱五分）　广橘红（一钱）　白茯苓（　
三钱）　甜葶苈（四分）　淡干姜（四分）　桑寄生（三钱）　指迷茯苓丸（三钱先服）　
四诊　辛温寒以开饮降肺，肺肾之气，已得交通，肩臂作痛亦觉稍退。然肌肉有时跳动，内经谓风胜　
则动。河间谓曲直动摇，风之象也。丹溪谓治风先治血，血行风自灭。血本流行，所以不行者，痰阻之也。　
故治风必当治血，治血仍当化痰。　
制半夏（二钱）　广橘红（一钱）　桑寄生（三钱）　白茯苓（三钱）　炒于术（二钱）　白僵蚕（一钱五分）　
左秦艽（一钱五分）　川桂枝（三分）　酒炒桑枝（四钱）　指迷茯苓丸（三钱先服）　
程（左）　摄纳其下，行动仍然气逆痰多，左肩臂痛。肾水空虚于下，肾阴不收，痰气凭凌于上，流窜经络。　
摄下之中，参以化痰。　
制半夏　归身　茯苓　淮牛膝　都气丸　大生地　橘红　苏子　车前子　
二诊　肾脏封固失职，冬令收藏，气不收摄，遂至痰饮凭凌于上，肾气不收于下，络隧为痰所阻，肩臂　
为之作痛。再标本并顾。　
制半夏（一钱五分）　苏子（三钱）　海蛤粉（三钱）　盐水炒车前子（三钱）　橘红（一钱）　
茯苓（三钱）　猩绛（五分）　盐水炒牛膝（三钱）　旋复花（三钱）　青葱管（三茎）　都气丸（四钱分二次服）　
三诊　气逆咳嗽，尚属和平，左肩臂作痛未止。下虚上实，痰饮流入络中。仍标本并治。　
竹沥半夏（一钱五分）　白茯苓（三钱）　紫蛤壳（五钱）　炒萸肉（一钱五分）　盐水炒橘红（一钱）　
炒苏子（三钱）　酒炒牛膝（三钱）　巴戟肉（三钱）　盐水炒车前子（二钱）　都气丸（三钱空　
心服）　指迷茯苓丸（三钱下午服）　
四诊　向有肠红，此次兼肛门热痛。历投和阴泄热，肠红肛痛虽止，而天气骤寒，封藏不固，气不收藏，　
咳嗽气喘复发。肾阴不足于下，而痰气则有余于上，左肩臂作痛。上实下虚。宜虚实兼顾。　
奎党参（三两）　制半夏（一两）　炙生地（十两）　酒炒桑寄生（一两五钱）　于术（二两炒）　
紫蛤壳（五两）　炙甘草（四钱）　牛膝（盐水炒三两）　白茯苓（二两）　浓杜仲（三两）　萸肉（三两炒）　
全当归（酒炒一两）　制首乌（四两）　甘杞子（三两）　川贝母（一两）　东白芍（酒炒二两）　生山药（三两）　
苏子（二两炒）　海风藤（二两）　丝瓜络（酒炒七钱）　车前子（盐水炒二两）　橘红（八钱）　杏仁泥（一两　
五钱）　玉竹（一两五钱）　缩砂仁（七钱另煎汤收膏时冲入）　
加阿胶三两，龟板胶二两，鹿角胶二两，收膏。　

卷十六
腿膝痛
属性：杨（左）　平素每易呕痰，兹则腿股作痛牵掣，腰膂亦觉不舒。两关脉滑。此痰湿流入经络。　
制半夏　川桂枝　制南星　橘红　白僵蚕　炒枳实　威灵仙　煨天麻　云茯苓　指迷茯苓丸　
倪（右）　不时内热，热在腿股为甚，形神并不消瘦，此肝火挟湿，郁陷于下也。　
粉归身　泽泻　杭白芍　青防风　制香附　羌活　赤白苓　二妙丸　
孙（左）　热势降序，头痛仿佛止住，然右足作痛异常，色带赤肿。脉数细弦。肝火湿热袭入足三阳经，脚　
气情形。况从湿温传变而来，恐有冲心等患。　
川萆　粉丹皮　汉防己　宣木瓜　生薏仁　当归身　丝瓜络　赤白茯苓　盐水炒川柏　龟甲心（炙先服）　
左　肝火郁于足三阴经，足心作痛，按之愈甚。　
广郁金　杭白芍　阿胶　黑山栀　小青皮　龟甲心　
左　膝肿且痛，恐成鹤膝。　
左秦艽　生薏仁　独活　酒炒红花　汉防己　川桂枝　萆　建泽泻　威灵仙　赤白苓　当归　二妙丸　
荣（左）　左足膝仍然作痛。脉数滑，苔白质腻。风湿热袭入足三阳之络，为势尚盛。　
苍术　酒炒防己　萆　威灵仙　赤白茯苓　独活　
姜汁炒黄柏　秦艽　上广皮　木瓜　泽泻　制半夏　桂枝　
改方加桑寄生当归，活络丸一粒，陈酒化服。　
赵（左）　大便已实，咳嗽胸痛亦止。惟膝膑酸楚，足心刺痛，皆肾虚见象。　
生地炭（四钱）　白茯苓（三钱）　炒山药（三钱）　怀牛膝（三钱）　泽泻（二钱）　粉丹皮（一钱五分）　
扁豆衣（三钱炒）　川贝母（二钱）　海蛤粉（三钱）　虎潜丸（三钱分二次服）　
邵（左）　上春两膝作痛，几成鹤膝。今则外寒束缚里热，致风湿热袭入络隧。腿前廉两肩臂作痛，不能　
举动，痛后经络烙热，内经所谓脉痹，即热痹也。拟辛温寒以通络泄热。　
川桂枝（五分）　光杏仁（三钱）　左秦艽（一钱五分）　射干（五分）　生甘草（五分）　煨石膏（五钱）　
木防己（三钱）　酒炒丝瓜络（二钱）　桔梗（一钱）　
梁（左）　足心烙热，每至睡醒，辄腰府作痛，运动即定，两太阳亦时作痛。皆湿痰内阻，络隧不宣，甲木从　
而少降。宜化痰宣络。　
制半夏（二钱）　陈胆星（六分）　制香附（二钱）　上广皮（一钱）　茯苓（三钱）　川萆　（一钱）　
炊枳壳（八分）　白僵蚕（二钱）　丝瓜络（二钱酒炒）　清气化痰丸（三钱另服）　
毛（右）　左半腰腿仍痛，痛处自觉火热。风湿热乘虚入络。病在产后势难急切从事。　
川桂枝（五分）　炙乳没（各三分）　秦艽　当归　桑寄生　羚羊片（八分）　川芎　桑枝　丝瓜络　

卷十六
香港脚
属性：左　两足肿胀，按之坚硬，肌肤麻木不仁，肢体头面亦觉微肿。脉弦微滑。此风与湿袭入脾脏。急宜疏泄。　
苍术　大腹皮　广皮　香附　五加皮　猪苓　连皮苓　生熟薏仁　泽泻　汉防己　
另　牡蛎七钱，葶苈五钱，商陆根七钱，蜀漆四钱，海藻五钱，泽泻五钱，栝蒌根五钱，七味研为细末，　
每晨开水下三钱。（即牡蛎泽泻散）　
钱（左）　两足肿胀，肌肤不红。脾虚而湿热下注。不能急切从事。　
汉防己　炙绵　连皮苓　白术　生熟薏仁　五加皮　木猪苓　建泽泻　苍术　炒冬瓜子　上官桂（后入）　
左　香港脚肿痛。　
汉防己　生薏仁　川萆　全当归　泽泻　木瓜　茯苓　虎潜丸（五钱分二次服）　

卷十六
风疹
属性：邵（左）　遍体风疹。营中郁热也。　
粉丹皮（二钱）　稀　草（二钱）　当归（二钱酒炒）　白僵蚕（三钱炒打）　地骨皮（二钱）　海桐皮（二钱　
炒）　杭菊花（一钱五分炒）　夏枯草（三钱）　白茅根（去心打七钱）　
左　风疹时发时止者数月，节骱作痛。肝火游行于肌肉，而化风入络也。　
全当归（二钱）　粉丹皮（二钱）　干菊花（一钱五分）　炒赤芍（一钱五分）　白僵蚕（二钱炒打）　黑山栀（三　
钱）　秦艽（一钱五分）　独活（一钱）　羚羊片（一钱先煎）　地骨皮（二钱）　白茅根（去心打七钱）　三角胡　
麻（三钱）　
右　体发赤疹，肿痒难忍。此由风热袭入血分。宜凉营养血祛风。　
白僵蚕　地骨皮　粉丹皮　香白芷　川郁金　全当归　淡黄芩　菊花叶（一钱五分）　白茅根（一两）　

卷十六
岚瘴
属性：荣（左）　久处海隅，感受岚瘴，治患未形，明哲者所以保身也。拟方如左，五日一服，作弭患之谋可耳。　
制半夏　赤白苓　广陈皮　猪苓　焦苍术　生熟薏仁　泽泻　白芷　大腹皮　姜枣　

卷十六
虫
属性：左　腹痛甚剧，大便解出长虫。此湿热蕴结而蛔蚀也。　
雷丸（一钱五分）　芜荑（三钱）　使君子肉（三钱）　炒川椒（三分）　鹤虱（二钱）　乌梅肉（三分）　
槟榔（一钱）　淡芩（一钱五分酒炒）　乌梅丸（一钱五分开水晨服）　
二诊　腹痛稍减。再苦辛酸合方。　
使君子（三钱）　乌梅肉（三分炙）　炒川椒（三分）　芜荑（二钱）　淡干姜（三分）　花槟榔（一钱）　
苦楝根（三钱炙）　川雅连（三分）　鹤虱（一钱五分）　乌梅丸（一钱五分开水送下）　
江（女）　蛲虫自从肛出，大便坚燥不畅。此由湿热蕴遏。宜苦辛酸法。　
川雅连（五分）　鹤虱（一钱五分）　使君子（二钱）　金银花（二钱）　云苓（三钱）　淡干姜（三分）　
泽泻（一钱五分）　乌梅肉（三分）　炒川椒（七粒）　
幼　面色青黄，唇口白点，腹痛时止时来，曾经便解长虫。此湿寒蕴于胃中，虫遂以生。拟汤丸并进。　
公丁香　金铃子　淡吴萸　芜荑　生薏仁　使君子　花槟榔　制半夏　鹤虱　乌梅丸　
某　腹痛甚剧，时痛时止。脉关弦，右部带滑。此由湿热内郁，肝木不克疏，泄蛔动情形也。　
川雅连（四分）　香附（二钱）　使君子（一钱五分）　槟榔（一钱）　乌梅肉（三分）　淡干姜（四分）　
桂枝（四分）　金铃子（一钱五分）　鹤虱（一钱）　

卷十六
童损
属性：巫（左）　先后并亏，任督俱损。胸凸背耸，童损情形也。　
生地炭（四钱）　浓杜仲（三钱）　茯苓神（各二钱）　川桂枝（三分）　橘红（一钱）　炙　
绵（二钱）　川断肉（三钱）　制半夏（一钱五分）　生熟谷芽（各一钱五分）　
二诊　脉象虚软，气口及左关俱带浮弦，其为气血亏损，风邪乘虚而入，略见一斑。前法参以祛风。　
川桂枝（五分）　炙绵　（二钱）　川独活（一钱）　浓杜仲（三钱）　西党参（二钱）　香白芷　
（一钱）　川断肉（三钱）　白归身（二钱）　防风（二钱）　生熟谷芽（各一钱五分）　

卷十六
内痈
属性：某　少腹作痛有形，腿股屈伸不利。湿郁气滞恐成内痈。　
制香附（二钱）　锦纹大黄（酒炒后入三钱）　生薏仁（四钱）　台乌药（一钱五分）　败酱草（三　
钱）　南楂炭（三钱）　丹皮（一钱五分）　蓬术（一钱炒）　

卷十六
梅毒
属性：梁（左）　湿热流入筋骨，遍身作痛。脉象弦紧。宜祛风理湿。　
白藓皮（三钱）　皂荚子（二钱）　生薏仁（四钱）　左秦艽（一钱五分）　土茯苓（一两）　生甘草（五分）　
白僵蚕（三钱）　防风（一钱）　绿豆衣（五钱）　银花（五钱二味煎汤代水）　
二诊　脉弦紧稍柔。肩胛腿膝酸楚，步履疲软。湿热未楚，肝肾已虚。再从厥少二阴主治。　
淡苁蓉　潼沙苑　淮牛膝　金毛脊　甘杞子　云茯苓　川萆　虎潜丸　
三诊　培补肝肾，兼清湿热，脉证相安。然两手腿股广痘未消。前法仍参清化。　
海风藤　苁蓉　白藓皮　生甘草　左秦艽　桑寄生　
杞子　土茯苓　川萆　虎潜丸　银花（五钱）　绿豆衣（五钱二味煎汤代水）　
四诊　腰腿仍然酸软，四肢广痘未化。湿热未清，而肝肾已经亏损。再补泻并行。　
干苁蓉（三钱）　菟丝子（盐水炒三钱）　桑寄生（三钱酒炒）　怀牛膝（三钱酒炒）　甘杞子（三钱）　秦　
艽（一钱五分）　
生甘草（五分）　绿豆衣（五钱）　仙灵脾（三钱）　浓杜仲（三钱）　金银花（五钱）　鲜土茯苓（用木器打汁一两）　
五诊　广痘渐