张聿青医案-第45章
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生甘草（五分） 绿豆衣（五钱） 仙灵脾（三钱） 浓杜仲（三钱） 金银花（五钱） 鲜土茯苓（用木器打汁一两）
五诊 广痘渐化，腰足酸软。仍益肝肾。
干苁蓉（三钱） 于术（一钱五分） 当归（二钱） 浓杜仲（三钱） 仙灵脾（三钱） 甘杞子（三钱）
菟丝子（三钱） 牛膝（三钱） 生甘草（三分） 桑寄生（三钱） 金毛脊（四钱） 绿豆衣（三钱）
六诊 肝肾虚而湿热未清。腰足酸软，小溲不爽，广痘渐化渐发。再清湿热，兼益肝肾。
白藓皮（三钱） 金银花（三钱） 川萆 （二钱） 淮牛膝（三钱酒炒） 茯苓（三钱） 甘草梢（五分）
绿豆衣（三钱） 生薏仁（三钱） 虎潜丸（三钱先服）
左 湿毒不化，龙相上凌。神烦不寐，玉茎破碎。化毒泄热，亦定理也。
盐水炒黄柏（二钱） 川萆 （二钱） 夜交藤（二钱） 建泽泻（一钱五分） 醋 真珠母（四钱）
炒知母（二钱） 云茯神（三钱） 龙齿（三钱） 酸枣仁（二钱川连三分煎汁炒） 盐水炒灯心（三尺）
余（左） 脉细弱，重按微滑。下疳虽愈，而阴茎短缩，近根带肿，溺有余沥。此湿热袭入肝肾，易入难出，不
易图治，拟以丸药入下。
虎潜丸（五钱每日服二次） 嘱服半月定方
陈（左） 湿毒深伏于肾，曾经淋浊，横 下疳，虽经治愈，而喉间糜碎，经久不除，舌下肿胀。脉细而左尺
坚硬鼓指。以少阴之脉系舌本、循喉咙，此响而彼应也。拟方请专门名家采择。
上濂珠 上犀黄 西血珀 人中黄（四味研细吹喉） 滋肾丸（三钱淡盐汤下）
祝（左） 下疳之后，湿毒未清，遍身 瘰密布。疠风重证，须请专门名家诊视。
秦艽 桑寄生 防风 僵蚕 萆 生薏仁 防己 土茯苓 泽泻 三角胡麻
程 湿热流入筋骨，不时身痛，左膝破碎。病深在下，极难清澈。
白藓皮（一钱五分） 陈松节（五钱） 海蛤粉（三钱包） 川贝母（二钱） 左秦艽（一钱五分） 川萆
（二钱） 赤白苓（各二钱） 栝蒌皮（三钱） 建泽泻（一钱五分） 车前子（二钱） 甘草节（四分） 丹皮（
二钱）
二诊 筋骨不时作痛，左膝破碎虽敛，而眼目昏花。良以湿毒流入筋骨，肝热生风。轻剂育阴，以觇动静。
龟甲心（五钱先煎） 元参肉（三钱） 炒当归（二钱） 酒炒白芍（一钱五分） 池菊花（一钱五分） 白蒺藜
（三钱） 炙甘草（三分） 陈松节（五钱劈） 绿豆衣（三钱） 金银花（二钱）
黄 喉痹染毒。前服药方进百帖甚效，原意治之。
细生地（三钱） 银花（二钱） 牛膝（一钱） 人中白（一钱） 川连（三分） 鲜贯仲（三
钱） 黄柏（一钱） 甘草（四分）
左 湿火深伏于肾，少阴之脉上循喉咙，以致咽辄哽痛，背脊轰热，直至头巅，脉象细弦。极难奏效，以
病久而且深也。
甘中黄（五分） 知母（一钱五分） 元参（三钱） 茯苓（三钱） 黄柏（一钱五分盐水炒） 细生地
（四钱） 贝母（一钱五分） 绿豆衣（三钱） 金银花（三钱） 竹茹（一钱五分）
左 横 虽经消散，而湿毒未清，营卫因而闭阻。寒热往来，舌心灰霉，胃呆少纳。湿毒之气中入，最难
图治之证也。
制半夏（一钱五分） 香青蒿（一钱五分） 绵茵陈（二钱） 泽泻（一钱五分） 淡黄芩（一钱五分）
广郁金（一钱五分） 川萆 （二钱） 车前子（三钱） 川雅连（三分） 杏仁（三钱） 滑石（三钱）
银花（三钱） 绿豆衣（三钱）
卷十六
瘰
属性：唐（左） 气血两亏，肝火挟痰，窜入少阳阳明之络。颈项结核坚硬，按之不移。脉虚弦滑。恐虚痰不化，而
延入损途。
桑叶 海藻 制半夏 川贝母 郁金 茯苓 丹皮 桔梗 生香附 炒枳壳 雪羹汤煎
二诊 痰核软加生于术。
某 颈有 痰，眩晕心悸，身体似觉震动，此浊痰内蕴，痰热化风上旋也。
甘菊花 云茯苓 海蛤粉 白僵蚕 石决明 净双钩
制半夏 煨天麻 白蒺藜 橘红 燥渴者雪羹汤。
张（左） 盘颈 痰已久，兹则内热连绵，时见咯血，胸膺酸痛，日来腹痛便泄。脉细弦而数。阴虚木旺，虚
火上炎，木乘土位。虚损情形，何易言治。
金石斛（四钱） 黑豆衣（三钱） 淡秋石（一钱） 炒木瓜皮（一钱五分） 女贞子（三钱） 炙黑草（五分）
侧柏炭（二钱） 炒白芍（一钱五分） 大天冬（二钱） 海蛤粉（三钱）
二诊 酸甘制木，以养脾阴，腹痛便泄已止。然虚火上炎，血虽未来，而咽痛音闪。脉数细弦。脏阴皆损，何易
言治。
大生地（三钱） 大天冬（二钱） 生熟草（各二分） 杭白芍（一钱五分酒炒） 大熟地（二钱） 大麦冬（
一钱） 女贞子（三钱酒炒） 海蛤粉（三钱包） 川贝母（二钱） 毛燕汤代水煎。
三诊 音声已开，咽痛亦止，而中脘犹复作痛。脉象细弦，舌质纹裂。 痰既久，气血并亏，不能制伏肝
木，致强肝克土乘脾则腹痛便泄，犯胃则脘痛呕吐。急者先治之。
香附（二钱） 金铃子（一钱五分） 半夏曲（一钱五分盐水炒） 茯苓（三钱） 白芍（二钱土炒） 白蒺藜（
三钱） 橘白（盐水炒一钱） 盐水炒竹茹（一钱） 左金丸（五分先服）
四诊 痛泄已止，脘痛亦减，而右胁犹复作痛。肝木克土之余，肝风入络。再标本兼顾。
阿胶珠（二钱） 醋炒香附（二钱） 柏子霜（三钱） 炒木瓜皮（一钱） 生草（三分） 白茯苓（三钱）
橘叶（一钱五分） 金铃子（一钱五分） 酒炒白芍（一钱五分）
五诊 便泄既止，脘痛亦定，而右胸膺常觉作痛，舌苔纹裂。痰 既久，阴伤则肝风入络。还恐损而难复。
阿胶珠（二钱） 白茯苓（三钱） 川贝母（二钱） 真猩绛（五分） 海蛤粉（三钱） 柏子霜（三钱）
旋复花（三钱） 酒炒白芍（一钱五分） 青葱管（三茎）
六诊 脘痛便泄，原属肝阳克犯脾胃。红炉泼水，则烈焰飞腾，所以两进柔药，火冲咽痛，随药而来。然
火之有余。阴之不足也。再参辛燥之品，以反佐之。
阿胶珠（二钱） 粉丹皮（二钱） 海蛤粉（三钱） 柏子霜（三钱） 白茯苓（三钱） 女贞子（三钱酒炒）
白芍（一钱五分酒炒） 制半夏（一钱五分） 大天冬（一钱五分）
七诊 胸膺作痛稍轻，不自觉热，而脉形带数，阴伤火炽。然痰核随处结聚，恐其流窜。再熄少阳木火，
参以化痰而和藏络。
炙生地（四钱） 海蛤粉（三钱） 桑叶（一钱） 炒白薇（一钱五分） 白茯苓（三钱） 柏子霜（三钱）
丹皮（二钱） 女贞子（三钱） 川贝母（三钱）
八诊 脉象稍缓，舌红苔腻。左胸膺作痛，牵引背肋，络隧不和。再宣通化痰和中。
川贝母（二钱） 当归（一钱五分酒炒） 白茯苓（三钱） 粉丹皮（二钱） 桑叶（一钱） 海蛤粉（三钱）
制香附（一钱五分） 川断肉（三钱） 盐水炙橘红（一钱） 生熟谷芽（各一钱）
某 少阳木火，挟痰流窜经络，肝木从而不和，少腹时有气聚。前法参以调气平木。
香附（一钱五分） 川贝（二钱） 海蛤粉（三钱） 粉丹皮（一钱五分） 郁金（一钱五分） 橘叶
（一钱五分） 桑叶（一钱） 川石斛（三钱） 金铃子（一钱五分） 白芍（一钱五分酒炒）
二诊 脉数转缓，内热已退，而滑泄频来，环口常发疹 。阴虚挟湿，混淆精窍。前法参以厘清。
桑叶（一钱） 川贝母（二钱） 干橘叶（一钱五分） 生薏仁（三钱） 川萆 （二钱） 香附（
二钱） 丹皮（一钱五分） 猪茯苓（各二钱） 大淡菜（二只）
三诊 厘清精水，滑泄未来，而右半体仍觉牵掣。良由痰阻络中，脉络从而不和。拟化痰宣络。
川贝母（二钱） 制香附（一钱五分） 生薏仁（四钱） 真猩绛（五分） 丹皮（二钱） 云茯苓（三钱）
橘红络（各一钱） 炒玉竹（三钱） 旋复花（一钱五分绢包） 桑叶（一钱）
四诊 神情稍振，遗泄未来。再拟化痰以宣络隧。
川贝（一钱） 香附（一钱五分） 黑豆衣（三钱） 郁金（一钱五分） 橘红络（各一钱） 枳壳（八分）
海藻（一钱五分） 白蒺藜（二钱） 白茯苓（三钱） 浮小麦（一两） 红枣（二枚）
五诊 舌纹裂渐满，红色较淡，而腿股作酸，即发遗精，腹中漉漉。湿热下行，精窍遂为混淆。再化痰而
厘清精水。
制半夏（一钱五分） 茯苓（三钱） 橘红（一钱） 海藻（一钱五分） 浮小麦（一两） 川贝母（
一钱五分） 萆 （一钱） 薏仁（三钱） 猪苓（二钱） 大淡菜（二只）
卷十七
调经
属性：王（右） 屡次滑胎，兹则经事先期，色紫不泽，临行痛楚。姑宣畅营卫。
全当归（酒炒二钱） 白蒺藜（三钱） 紫丹参（二钱） 杭白芍（酒炒一钱五分） 橘络（红花汤炒一钱）
蕲艾炭（四分） 炒川断（三钱） 菟丝子（盐水炒三钱） 炒牛膝（三钱） 制香附（二钱）
二诊 气血不固，屡屡滑胎。治法惟有调气养营，作日就月将之计。
大熟地（砂仁拌炙成炭） 泽泻（一钱五分） 细子芩（酒炒一钱五分） 橘皮（一钱） 白芍（酒炒一钱五分）
萸肉炭（一钱五分） 茯苓神（各四钱） 炒山药（三钱） 生熟谷芽（三钱） 粉丹皮（二钱） 制香附（二钱）
谢（右） 中脘作痛，腹中不舒，经事一月再至，腰酸带下。气血不固，肝胃失和。先调气和胃，再商培补。
金铃子（一钱五分） 香附（一钱五分） 砂仁（五分） 炒白芍（一钱五分） 佛手（一钱） 乌贼骨（三
钱炙） 茯苓（三钱） 当归炭（二钱） 八珍丸（绢包入煎四钱） 广皮（一钱）
陈（右） 久痛久呕，中脘板硬，月事两月不来。此必有形之滞，郁阻胃中。拟宣通气血。
延胡索（酒炒一钱五分） 瓦楞子（四钱 ） 炒赤芍（一钱） 台乌药（一钱五分） 楂肉（二钱） 土鳖虫（去
头足炙三枚） 单桃仁（去皮尖打三钱） 归须（酒炒二钱） 降香片（五分）
二诊 宣通营卫，大便解出凝而色红，脘痛势减，板硬较软，呕吐未发。再为宣通。
五灵脂（酒炒三钱） 制香附（二钱） 炒枳壳（一钱） 焦麦芽（三钱） 陈皮（一钱） 薤白头（二钱）
延胡索（酒炒一钱五分） 砂仁末（五分） 土鳖虫（去头足二枚） 广郁金（一钱五分）
三诊 宣通营滞，大解带黑，脘痛呕吐俱减。然咽中常觉哽阻，中脘仍然坚硬。脉象弦紧。效方扩充，再望应手。
上桂心（五分） 炒桃仁（三钱） 薤白头（二钱） 干漆（炒烟尽三分） 橘红（一钱） 土鳖虫（三枚）
延胡索（酒炒一钱五分） 制半夏（一钱五分） 湘军（酒炒八分）
龚（右） 每至将寐，辄觉震痉，头昏作胀，时易汗出，中脘胀满。肝风鸱张，木强土弱。拟养血熄肝，参以凉
营，盖经愈前则血愈虚也。
阿胶（三钱） 丹皮（二钱） 大生地（四钱） 黄芩（酒炒一钱五分） 女贞子（酒炒三钱） 朱茯神（三钱）
白芍（酒炒一钱五分） 香附（二钱） 金铃子（一钱五分） 橘叶（二钱） 黑豆衣（三钱） 生决明（六钱）
二诊 咽中如阻，中脘不舒，筋脉跳动，甚至欲厥，经一月再行。营血久亏，风阳震动。再育阴以涵肝木。
阿胶珠（三钱） 天冬（三钱） 豆蔻花（四分） 潼沙苑（盐水炒三钱） 丹皮（二钱） 大生地（四钱）
干橘叶（一钱五分） 炒白芍（一钱五分） 牡蛎（三钱） 生山药（三钱） 茯苓神（各二钱） 淮小麦（五钱）
三诊 每至气冲，中脘胀满，按之作痛，甚则汗出。卫气逆上，拟镇坠滋养柔和。
代赭石（四钱 ） 炙鳖甲（四钱） 生熟草（各二分） 金铃子（一钱五分） 火麻仁（三钱） 牡蛎（五钱）
淮小麦（五钱） 橘皮（一钱） 糯稻根（四钱） 白芍（酒炒一钱五分） 大南枣（四枚）
四诊 火从上升，则溱溱汗出，头面为甚，足心烙热，经不及期，左肩臂酸痛。冲阳逆上，皆由阴虚木失滋涵。
阿胶珠（三钱） 柏子霜（三钱） 炙甘草（四分） 地骨皮（二钱） 旱莲草（三钱） 牡蛎（五钱）
生白芍（一钱五分） 乌贼骨（三钱） 淮小麦（五钱） 南枣（三枚） 女贞子（酒炒三钱） 糯稻根（五钱）
五诊 经事一月再期，肝阴愈虚，肝气愈旺，肝阳愈盛，头昏作胀，寐则头汗溱溱，心中震痉，胸膺作胀，
咽中如阻，肩臂作酸。宜滋肾养肝参以凉营。
大生地（十两） 粉丹皮（二两） 生牡蛎（八两） 大天冬（三两） 黑豆衣（三两） 朱茯神（三两）
奎党参（四两） 白归身（二两） 旱莲草（三两） 炙鳖甲（十两） 炒枣仁（二两） 肥玉竹（三两）
炒木瓜（二两） 制首乌（五两） 炒萸肉（二两） 火麻仁（三两） 柏子霜（三两） 甘杞子（二两）
干橘叶（二两） 香附（醋炒二两） 杭白芍（酒炒三两） 生熟草（各三钱） 淡黄芩（一两五钱）
女贞子（酒炒三两）
加阿胶四两，龟板胶三两，鹿角胶一两，溶化收膏，每晨服一调羹。
陈（右） 结块坚硬稍软，咽中哽阻略舒。然仍气时上冲，冲则头胀。木郁土中，气阻营滞。再调气化痰。
以宣营滞。
制半夏（一钱五分） 橘皮（一钱） 薤白头（三钱） 缩砂仁（五分） 瓦楞子（四钱） 香附（二钱）
茯苓（三钱） 焦麦芽（四钱） 鳖甲煎丸（另服一钱五分）
董（右） 少腹作痛，经事不行，脉形不爽，面部丹赤成片，不时发露。营气不宣。宜为宣通。
全当归（酒炒二钱） 台乌药（一钱五分） 延胡索（酒炒一钱五分） 制香附（二钱） 杭白芍（酒炒一
钱） 茺蔚子（三钱） 炒桃仁（去皮尖打三钱） 降香片（七分） 楂炭（三钱）
二诊 经停少腹作痛。营气滞而不宣。当通和奇脉。
川桂枝（四分） 当归（酒炒二钱） 制香附（二钱） 乌药（一钱五分） 茺蔚子（三钱） 泽兰（二钱）
延胡索（酒炒一钱五分） 川芎（一钱） 炒赤芍（一钱五分） 楂炭（三钱）
三诊 宣通营滞，而理气机，腹仍作痛。血中气滞，气行则血行，故曰调经以理气为先也。
制香附（三钱） 紫丹参（二钱） 台乌药（一钱五分） 川芎（一钱） 炒枳壳（一钱） 全当归（酒炒三钱）
延胡索（酒炒一钱五分） 鸡血藤膏（一钱五分） 桂枝（四分） 白芍（一钱五分酒炒） 红花（酒炒七分）
四诊 血虚气滞，经阻不行，面发 瘰腹中 痛。宣通气滞，以望经行，再商调理。
当归（酒炒二钱） 牛膝（三钱） 卷柏（二钱） 丹参（二钱） 苏梗（三钱） 红花（酒炒一钱）
川芎（一钱） 炒川断（三钱） 泽兰（二钱） 香附（二钱） 鸡血藤膏（一钱五分） 杏仁（三钱）
王（右） 木旺脾虚，肝木克土，土不运旋，以致腹笥板硬，时为痛泄，月事不来，胸次痞闷。脉象弦硬，气血
郁滞。拟宣畅气血，必得月事通行，方为稳妥也。用严氏抑气散合逍遥法。
制香附（二钱） 花槟榔（八分） 广皮（一钱） 川断（三钱） 砂仁（五分） 卷柏（三钱）
生牛膝（三钱） 炒枳壳（一钱） 紫丹参（二钱） 逍遥散（先服三钱）
张（右） 每至经行，辄先少腹作胀，初来色淡，渐次转经。气滞不宣，则营血从而失和。宜调气和营。
制香附（二钱） 苏梗（二钱） 丹参（三钱） 乌药（一钱五分） 川芎（一钱） 楂炭（二钱）
全当归（二钱） 川断（一钱五分） 藿香正气丸（先服三钱）
沈（右） 阴虚气弱，脾不运旋�
