张聿青医案-第49章

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热连绵，咽中时痛，膝膑起块，无非气火之有余，或炎于上，或窜于络耳。脉弦而数，亦属木旺之征。病绪　
繁多，而图治必从要处着手，内经谓气有余，便是火，宜从肝胃两和，能使气机宣通，郁热自退三舍也。　
金铃子　冬桑叶　制香附　粉丹皮　姜汁炒栀子　白蒺藜　砂仁　枳壳　炒白芍　醋炒青皮　逍遥丸　
右　乳房痛胀稍减。的是厥气火郁于胃络。　
胡黄连（三分吴萸二分拌炒）　白芍（一钱五分）　郁金（一钱五分）　金铃子（一钱五分）　丹皮（二钱）　
香附（二钱）　山栀（姜汁炒三钱）　降香（一钱五分）　柴胡（醋炒四分）　川芎（一钱）　
施（右）　乳房痛胀，咽燥恶心，舌光无苔。此肝气郁于胃络，而阴气暗耗也。　
制半夏（一钱五分）　白蒺藜（三钱）　胡黄连（三分吴萸二分拌炒）　金石斛（三钱）　炒枣仁（二钱研）　
茯苓神（辰砂拌各四钱）　上广皮（盐水炒一钱）　决明（四钱）　炒椿根皮（二钱）　炒竹茹（一钱）　
右　乳房结核痛胀。当疏肝木而和气机。　
青皮　郁金　香附　枳壳　砂仁　蒲公英　川芎　
附方　用活鲫鱼同山药打烂，稍入麝香，和敷七日一易。　
右　乳房痛胀，推之即移。此厥气挟痰，凝滞胃络。　
青皮（一钱）　郁金（一钱五分）　蒲公英（二钱）　香橼皮（一钱五分）　制香附（二钱）　川芎（一钱）　
枳壳（一钱）　白芷（一钱）　制半夏（一钱五分）　
右　结核不化。肝脏之气，挟痰阻滞胃络。再从肝胃疏和。　
制香附　炒枳壳　黑山栀　沉香曲　香白芷　白茯苓　砂仁　川芎　炒黑当归　
张（右）　肝木纵横不平，胸脘牵及乳房，胀痛难忍。病在肝胃。再为疏通。　
金铃子　延胡索　薤白头　沉香片　上湘军　香附　枳壳　青皮　郁金　皂荚子（去弦蜜炙打）　
杨（右）　足胫作肿已退，乳房结核稍松，其气郁不行，显然可见。但气为血帅，恐血因气滞，致酿痈脓。　
制香附（二钱）　蒲公英（一钱）　炒竹茹（一钱）　全当归（二钱）　小青皮（一钱）　川芎（一钱）　
枳壳（一钱）　广郁金（一钱五分）　紫丹参（二钱）　
王（右）　乳房结核，按之坚硬，而推之不移。此痰气郁于肝胃之络。　
制半夏　白蒺藜　青皮　香附　枳壳　云茯苓　川贝母　香橼皮　郁金　砂仁　
钱（右）　脉证相安。两乳房结核，时作微胀，经迟涩少。此气郁而营分失和。再调气和营。　
紫丹参　杭白芍　小青皮　当归炭　川断肉　炒枳壳　白蒺藜　川芎　香附　郁金　

卷十八
丸方
属性：李（左）　脾虚则生湿，气弱则生痰。然中气空虚，何至胆阳上逆而为眩晕。脉滑，重取濡软。良以脾虚胃　
实，脾虚则液滞为痰，胃实则胆逆为晕。拟外台茯苓法出入。　
人参须（一两另研和入）　广陈皮（一两五钱）　苦杏仁霜（三两）　白僵蚕（一两）　海蛤粉（二两水飞）　炒　
野于术（二两）　煨天麻（一两五钱）　云茯苓（五两）　焦枳实（一两二钱）　白蒺藜（炒去刺二两）　猪苓（一两　
）制半夏（三两）　建泽泻（一两五钱）　姜汁炒鲜竹二青（一两）　
上药研为细末，用生姜五两，煎汤泛丸如小桐子大，每晨服三钱，下午服一钱，橘红汤送下。　
林（左）　经云、卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合。足见阳气流行，断不容有所留阻。气虚生痰，　
痰湿内伏，流行被阻，卫气不能敷布。四肢每欠温和，神情难于振卓，而脉形沉弦带滑。有似阳衰，其实　
阳气不能从中用事耳。拟补气化痰，宣畅阳气。　
人参须（一两另研和入）　野于术（二两）　制半夏（三两）　川断肉（炒一两五钱）　川桂枝（六钱）　白蔻仁　
（三钱另研和入）　
白蒺藜（一两五钱炒去刺）　枳实（七钱）　浓杜仲（一两五钱）　炒杞子（一两五钱）　广藿香（一两）　猪苓（　
一两）　泽泻（一两）　云茯苓（三两）　橘红（一两）　苦桔梗（八钱）　
上药如法研为细末，水泛为丸。　
秦（左）　大凡伏暑之症，必兼湿邪，以热蒸则湿动也。热盛而投以瓜水，热恋而投以甘寒，致脾困于湿，　
胃失通降脾受困则四肢懈惰，胃失降则纳少微眩，面油目赤，正与大实似虚之旨恰合，故得以橘半　
而夺参　之效，苓术而掩胶地之长。稂莠既除，嘉禾自植，调理之策，于此推求可耳。　
炙绵　（三两）　远志肉（五钱）　陈广皮（三两）　炒杞子（二两）　广木香（五钱）　当归炭（一两五钱）　
炒野于术（二两）　炒酸枣仁（一两）　沉香曲（一两五钱）　白蒺藜（炒去刺二两）　枳实（一两三钱）　云茯苓　
（四两）　整砂仁（七钱另研和入）　制半夏（四两）　泽泻（一两五钱）　人参须（一两三钱另研和入）　
上药研末，水泛为丸如桐子大，橘皮薏米汤送下。　
薛（左）　脘胁肋攻撑，甚则作痛，脉象沉弦，为饮气内伏，曾用控逐之法，泻水甚多，然气分仍难舒展。夫　
中脘属胃，两胁属肝，胃喜通降，肝喜条达，脾胃失于健运，则胃中之水湿停留，中土气滞，木难疏泄，以　
致厥气郁滞，与土相仇，攻撑痛满之类纷至矣。从肝胃疏和。　
淡吴萸（四钱）　郁金（五钱）　范志曲（一两五钱炒）　制香附（二两）　茯苓（二两）　公丁香（五钱）　
白蒺藜（一两五钱）　麸炒枳壳（一两）　东白芍（一两五钱炒）　小青皮（八钱）　制半夏（二两）　抚川芎（　
七钱）　炙甘草（五钱）　广陈皮（八钱）　茅山苍术（一两三钱米泔浸同芝麻炒去芝麻）　白蔻仁（六钱）　
上研细末，水泛为丸如绿豆大，每晨服二钱，下午服一钱五分，砂仁汤送下。　
某　尾闾为督脉所过之处，为二阴关键之区。淋浊止涩，湿热内留，遂致尾闾作酸，诸药罔效，日久不　
瘳，甚至投以参茸，犹未能却病。湿压气坠，少腹似胀似痛，湿胜而脾运不及，大便既溏，而且带泄。及至　
利气调中，苦温合化，如鼓应桴，诸恙若失。刻当初愈，似须补其真阴，调其督脉，殊不知补阴之药，性多　
呆滞，若漫行尝试，湿热复壅，所得不偿所失也。兹拟于调中利气，苦温合化之中，参以补而不滞之品。当否正之。　
人参须（一两五钱另研和入）　云茯苓（三两）　制半夏（三两）　川断肉（一两五钱）　野于术（二两五钱）　
广陈皮（一两五钱）　炒川黄柏（三两）　浓杜仲（一两五钱）　泽泻（一两）　茅山苍术（二两米泔浸同芝麻炒去芝　
麻）　枳实（七钱）　炒枣仁（一两）　蜜炒香附（一两五钱）　炒牛膝（一两五钱）　广郁金（七钱）　焦秫米（八　
钱）　
上为细末，水泛丸如绿豆大，每服三钱，开水送下。　
过（左）　心痛彻背，本有成法可遵，无如宿有喉症，辛热之药，不能飞渡，所以攻逐痰水，以展其胸中之　
阳气，辛润滑利，以通其胸中之阳气，复以辛温大热之品，匮以进之喉无所苦，其为阴邪厥逆上干，可　
以显见。故喉痛一层，确是阴盛逼阳于上，若是阴虚火炎，断无一腔之内而相反若是者。进遵金匮成　
法，似不为过。　
人参须（五钱另研和入）　野于术（八钱）　整砂仁（五钱）　制乌附片（五钱）　云茯苓（二两）　广木香　
（四钱）　炙黑草（四钱）　炒蜀椒（四钱）　赤石脂（五钱）　炒淡干姜（五钱）　
上药研为细末，蜜丸如桐子大，每空心服二钱。　
江（右）　肩背作痛，脊强腰折。夫腰为肾之府，背为阳明之府，腰背皆痛，而脉浮弦，良由肾本素亏，风与　
湿郁，遂致太阳之经气不行。宜于养营和络之中，参以胜湿而宣畅气分。　
杭白芍（一两淡吴萸三钱同炒）　炒西潞党（二两）　左秦艽（一两）　羌活（七钱）　青防风（七钱）　
野于术（一两三钱）　蔓荆子（五钱）　台乌药（一两）　独活（七钱）　川断肉（二两）　白归身（二两酒炒）　
熟地炭（三两）　炒杞子（二两）　川芎（七钱）　金铃子（一两五钱）　制首乌（三两）　制香附（一两五钱）　
本（七钱）　
上为细末，水泛为丸，每服三钱。　
沈云卿夫人　脉象常数，左部带弦。绕耳前后，痰　重叠，遇劳即发，发则似痛似胀，幸按之不坚，根脚　
尚带浮动。四肢不时灼热，心悸不宁，气分攻撑，头旋眩晕，腰酸带下。夫耳之前，后为少阳部分，肝主生　
发，若一遇怫郁，即不能遂其畅茂之性，气郁则生火，火郁则生痰，肝火挟痰上升，而胆经之气，偏主下　
降，欲升不能，欲降不得，于是横行漫溢，流入于少阳之经，凝而不散，所以垒垒然有形矣。木火既盛，则　
营阴被烁，以致阴分日见其亏，气分日见其旺，气撑肢热火升等象，皆出于此。阳气震撼，故心神怔悸，　
而眩晕头旋。木郁不调，脾清沦陷，津液随之渗泄，故带下连绵，液耗肾虚，腰府酸楚矣。拟泄木养营，和　
阴凝神，参以消散痰　。当否即请云卿正之。　
龟甲心（五两刮去白酥炙）　黑元参（三两）　霜桑叶（一两）　酒蒸女贞子（三两）　粉丹皮（二两）　
真阿胶（三两蛤粉炒松）　川贝母（三两去心）　白归身（二两酒炒）　夏枯草（二两）　天花粉（二两）　海蛤　
粉（三两水飞）　生熟香附（各一两五钱）　朱茯神（二两）　炒滁菊（一两五钱）　大贝（三两）　广郁　
金（二两）　小黑豆衣（四两）　杭白芍（一两五钱酒炒）　炒香枣仁（一两五钱）　
上药如法研极细末，用吉林参七钱，微烘另研和入药内，竹沥泛丸如绿豆大，每晨服二钱，下午半　
饥时服二钱，开水送下。　
李（左）　平时咯吐灰黑稠痰，渐致吐血，叠投清养上中，以平浮热，复入辛温，而血得止。今诸臻平适，黑　
痰亦不多见。脉象沉细，右寸关滑大。确系湿痰内盛，水寒之气，迫热上行，损于肺胃之络，不然安有血　
症而可投辛温之理，且投辛温而可奏效之理。药既应手于前，法当遵循于后。　
生地炭（三两）　西潞党（三两）　云茯苓（三两）　炒山药（三两）　炒于术（一两）　牛膝炭（二两）　
川贝母（一两）　茜草炭（一两）　甜杏霜（二两）　苏子霜（二两）　海蛤粉（三两水飞）　炮姜（六钱）　
橘红（一两）　旱莲草（一两五钱）　蜜炙紫菀（一两）　上沉香（三钱勿见火另研和入）　
上为细末，藕汤泛丸。　
潘（左）　痰多稠粘，甚至带出粉红，咽中作痛，叠投清化，痰渐转稀，粉红亦退。夫痰为胶浊，惟湿盛液滞　
者才得有此。继进育阴之剂，食饮如常，足见湿化然后痰消，气行然后湿化，阴虚不能化气，气不运湿，　
而痰自内生，张介宾先生谓熟地为化痰之圣药，即此之谓矣。不然，清化之下，继以育阴，二者必有一　
失矣，今既和平，宜守育阴化气为法。　
制洋参（一两五钱炒）　海蛤粉（一两五钱水飞）　桔梗（五钱）　海浮石（一两五钱）　炒黄川贝（一两二　
钱）　冬瓜子（二两）　
广郁金（一两）　盐水炒橘红（一两）　生薏米（二两）　甜杏仁泥（二两）　生地炭（三两）　
百合心（二两）　山药（三两）　云茯苓（三两）　法半夏（一两五钱）　福泽泻（一两五钱）　
上药如法研为细末，用二泉胶一两五钱溶化打糊为丸，每服二钱，渐增至三钱。　
窦（左）　少阴之脉系舌本，循喉咙，喉有石鹅，不时身热。夫手少阴心，火也，足少阴肾，水也惟　
火旺斯水愈亏，惟水亏则火愈旺，两者相因也。童真未足，所见症象如前，其为阳有余阴不足何疑。　
补其不足，泻其有余，不易之定理也。　
大生地（二两炙）　大有　（炙二两）　杭白芍（炒一两五钱）　炙鳖甲（三两）　大熟地（二两炙）　川　
黄柏（盐水炒七钱）　西潞党参（一两五钱元米炒）　龟甲心（四两炙）　生山药（一两五钱）　大麦冬（一两　
炒）　制首乌（二两切）　粉丹皮（一两）　小黑豆衣（一两五钱）　制洋参（炒一两五钱）　福泽泻（一两）　
茯神（一两）　女贞子（一两五钱酒炒）　龙骨（一两飞）　
研细蜜丸，淡盐汤送。　
张（左）　胃痛日久，曾呕涎水凝瘀，盖胃为阳明，阳明为多气多血之乡，停饮留阻，痛则不通，无形气滞　
之极，有形之血，亦因而痹阻，凝积为瘀，壅极而决，决则通，通则不痛也。所虑者，胃府虽通，而畴昔之凝　
滞于络中者，必然未尽，是即涓涓之流，星星之火也。兹以丸药温通胃阳，而培脾土，冀其二土旋运，庶　
停留于络中者，潜消而默化耳。　
人参须（一两另研和入）　高良姜（四钱）　上徭桂（二钱去粗皮另研和入）　白蔻仁（三钱另研和入）　
野于术（二两炒）　玄胡索（酒炒一两）　云茯苓（三两）　土炒白芍（一两）　制香附（二两）　瓦楞子（四两醋　
水飞）　甜杏仁霜（二两）　炙甘草（四钱）　新会皮（一两）　公丁香（三钱）　制半夏（二两）　猪苓（一两五钱）　
上为细末，水泛为丸，每服二钱，米汤送下。　
陈（左）　右脉微滑，左关脉独弦，弦为风木，偏亢之征。据述别无他恙，惟有时冒眩。夫阴虚木旺，木燥生　
风，亦令眩晕，若系阴虚，安得于眩晕之外，别无兼症。吾人脏阴而腑阳，脏升而腑降，体之阴者其用阳，　
是谓阴中有阳，体之阳者其用阴，是谓阳中有阴，故离虚其中，坎满其中也。肝为乙木，胆为甲木，肝为　
脏而胆为腑，一脏一腑，表里相应，与脾脏胃腑相附而升，相附而降，故肝合脾升，而心血以生，胆合胃　
降，而命火以长。今右脉微滑，胃有湿痰，而胃欠通降。胃降不及，则胆经之气，安能独向下行。于是肝脾　
之升也有余，而胆胃之降也不及，有余不及，即是偏胜之肇端，阳偏于升，而为眩为晕，亦固其宜。若壮　
水以涵养肝木，而潜其阳气，惟阴虚阳亢者，有阴以制阳之效。若胆胃少降者，得阴柔之品，则胃府愈　
窒，胆愈难降，斯肝愈上升。欲平其肝，当降其胆，欲降其胆，当降其胃，管窥之见，未识有当否。　
制半夏（三两）　广陈皮（一两五钱）　粉丹皮（一两）　枳实（一两五钱）　茯苓（四两）　滁菊花（　
一两五钱）　海蛤粉（四两飞）　黑山栀（一两五钱）　豆衣（三两）　桑叶（一两五钱）　
上药晒干勿见火，研为细末，用水竹茹四两煎汤泛丸，每晨服一钱五分，下午半饥时服二钱。　
巫（左）　陡然发厥，厥后不时　杂，然得食又复痞满不舒，脉来弦。滑此由痰气内滞，甲木升浮，遂致一　
时之间阴阳闭塞，胃失通降之权，木邪从而摇撼。宜通补之中，参以化痰熄肝。　
人参须（八钱烘研细和入）　制半夏（一两五钱）　制南星（五钱）　新会皮（一两）　白僵蚕（一两炒打）　
真野于术（一两五钱）　山栀（七钱姜汁炒黑）　煨天麻（一两）　焦苍术（八钱）　枳实（一两）　上川朴（五　
钱）　云茯苓（二两）　沉香曲（一两五钱）　白蒺藜（二两）　整砂仁（七钱）　郁金（七钱）　
上药研细末，水泛为丸。　
孙（右）　胃痛呕吐者久，叠从肝胃主治，旋止旋发，数年以来，未得大效。脉象沉弦。夫肝虽横暴。无刚锐　
无穷之理，胃虽被犯，无终始不和之理。盖由胃有痰滞隐伏，虽曾攻逐一鼓而下，其胶稠凝聚者，依然　
内踞。特猛剂断非久病所宜。拟以胃苓法，寓猛于宽，以觇其后。　
茅山苍术（七钱米泔浸一宿取出同芝麻炒去芝麻）　茯苓（一两五钱）　上川朴（五钱）　生熟于术（各四钱　
）广陈皮（七钱）　猪苓（一两）　生熟甘草（各二钱）　官桂（四钱）　泽泻（七钱）　白蛳螺壳（五钱　）　
研末为丸，每空心服五钱。　
陈（左）　类中之后，诸恙渐复，然历投之剂，并非气血交补之方，其属风痰为患，已有明征。今大势已退，　
惟络隧不能流利