张聿青医案-第50章
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陈（左） 类中之后，诸恙渐复，然历投之剂，并非气血交补之方，其属风痰为患，已有明征。今大势已退，
惟络隧不能流利，什一之病，断无即为更章之理，略参顾本可耳。
人参须（一两） 制半夏（二两） 白僵蚕（一两） 防风（八钱） 杭白芍（一两五钱） 东洋参（五钱炒）
制南星（六钱） 左秦艽（一两五钱） 炒野于术（二两三钱） 木防己（一两） 煨天麻（一两二钱） 炙绵 （三
两） 广橘红（八钱） 独活（一两） 川桂枝（四钱） 云茯苓（二两） 桑寄生（二两） 蜜炙麻黄（三钱）
上研细末，用姜汁一分竹沥九分泛丸，每晨服三钱，渐加至四钱，下午亦服二三钱。
丁（右） 经事愆期，虚寒为多。然虚则肢体必形软弱，或微微身热，寒则腹中痛，脉必沉细。今经来日迟，
诸若平人，惟四肢作酸，脉象濡滑。此痰湿占于血海，营卫之气不克宣通。宜理气化痰祛湿，不治血而
治其所以病血者。
炒全当归（二两） 左秦艽（一两五钱） 制半夏（三两） 白蒺藜（去刺炒一两） 抚川芎（一两三钱）
云茯苓（四两）
川断肉（一两五钱） 杭白芍（酒炒一两五钱） 制香附（三两） 蕲艾叶（三钱） 橘白（一两五钱） 独活
（一两） 泽泻（一两） 焦苍术（八钱） 粉丹皮（二两）
上研细末，水泛为丸，上午半饥时服三钱，下午半饥时服二钱，橘皮汤送下。
李（右） 血得热则妄行，所以经事参前，多属于热。特热迫血行，何至腹痛。惟血虚则不固而气胜，气胜
则滞，滞则为痛矣。气为血帅，宜正其气。
香白芷（一两） 生甘草（五钱） 全当归（三两酒炒） 老苏梗（三两） 川朴（一两） 野于术（炒一两
五钱） 大腹皮（二两） 制香附（三两） 缩砂仁（六钱另研和入） 广陈皮（一两） 茯苓（四两） 川芎（
一两五钱） 广藿香（一两五钱） 广木香（五钱） 半夏曲（三钱炒） 桔梗（一两）
上研极细末，姜枣汤泛丸，每晨三钱，下午服一钱五分。
周（右） 经、常也，不失其时，其来有信，故请之经。然必冲脉通流，心脾生化，源源相济，自无阻滞之虞。今
月事每数月而来，临行并无痛胀涩少之类，惟于清晨阳旺之时，腹中微微而热。脉濡细，左关微弦。此
营血不足，虽至一月，冲脉未满，所以迟迟其来。拟调气以生血。煎方恐不耐性，而浅尝辄止，用以丸药
缓调，丸药尽再觇动静投药。
西党参（元米炒三两） 炒野于术（一两五钱） 云茯苓（二两） 川断肉（二两） 生熟甘草（各三钱） 杜红
花（七钱酒炒） 全当归（二两酒炒） 紫丹参（二两） 抚川芎（一两五钱） 女贞子（一两五钱） 大熟地（三
两砂仁拌炙） 制香附（三两） 大生地（一两姜炙） 杭白芍（一两五钱酒炒） 丹皮（一两五钱） 茺蔚子（二两）
小黑豆（一两五钱）
上研细末，水泛为丸。
宣（右） 经事愆期，腹并不痛，惟来反过多。脉小软左涩，良以气血不足，营卫流行迟钝，八脉拥护无权
拟补气益血，参以升清。
大熟地（五两炙） 抚川芎（八钱） 人参须（一两三钱另研和入） 炙绵 （三两） 全当归（三两炒） 杭白
芍（一两七钱酒炒） 西潞党参（三两） 炙升麻（七钱） 广陈皮（一两二钱） 野于术（二两）
研为细末，水泛为丸如绿豆大，晨服三钱，下午服一钱五分。
孙（右） 气行则血行，气滞则血滞，气热则血热，气寒则血寒，故曰气为血帅，调经以理气为先也。平素
经每预期，来辄过多，腹满气滞痛胀。良以气滞则壅，壅极则厥也。前人往往以正气散先正其气，兹仿此意。
上川朴（七钱） 苦桔梗（七钱） 香白芷（七钱） 广陈皮（八钱） 川断肉（二两） 白茯苓（二两三钱）
大腹皮（一两五钱酒洗炙） 白蒺藜（二两鸡子黄拌炒去刺） 野于术（二两三钱枳实五钱煎汤收入）
广藿香（二两二钱） 半夏曲（炒一两五钱） 炒枣仁（一两五钱） 浓杜仲（二两） 老苏梗（二两） 生熟
甘草（各一钱五分） 制香附（三两） 全当归（三两炒）
上药研末，姜枣汤泛丸。
徐（左） 色白者多气虚，苍瘦者多血虚。至于体既丰伟，色复华泽，述其病则曰头晕而刺痛也，鼻塞也，
鼻渊也，颔下结核也，飘飘乎其若虚也，何哉。盖人身之阴阳，如权衡之不可偏胜。由湿生痰，由痰生火，
阳太旺矣。阳旺则升多而头痛作，痰阻清窍而鼻塞作，浊火熏蒸而鼻渊作，火袭经络而结核作。阳形
其有余，故阴形其不足，非真有所不足也。惟有削其有余，以就其不足而已。不然，与色白色苍之说，岂
非大谬乎哉。维知者能识之耳。
制半夏（三两） 山栀仁（三两炒黑） 夏枯草（一两五钱） 白蒺藜（去刺炒二两） 栝蒌仁（压去油四两）
陈胆星（八钱） 淡黄芩（一两五钱酒炒） 广橘红（一两） 桑叶（一两五钱） 泽泻（二两） 苦杏泥（三
两） 煨天麻（二两） 甘菊花（一两五钱） 云茯苓（三两） 大有黄 （四两重盐水浸透炙） 枳实（二两）
郁金（一两五钱） 炒白僵蚕（二两）
上药研为细末，用松萝茶三两鲜枇杷叶四两去毛绢包一同煎汤，去渣，将汤略略收浓，再用鲜首
乌八两打绞汁，与前汤相合，拌药为丸如桐子大，每食后隔时许用开水服二钱，晚上弗服，禁食动
火生湿之物。
裘（右） 头痛起于新产。前人于头痛，都以眉骨之痛否，辨外感之有无今额作辛胀，而眉骨却不作痛，
且脉见细软，其为血虚风壅阳络，略见一斑。仿竹林子玉露散法。
人参须（一两另研和入） 川芎（二两） 桔梗（二两） 生熟草（各五钱） 赤苓（一两） 全当归
（一两八钱酒炒） 香白芷（二两） 炒玉竹（三两） 赤芍（一两五钱）
上药如法研末为丸，每食后半饥时服二钱。
沈（右） 暴厥之名甚多，总不外乎阴阳逆乱，升降失常，气道闭塞而成。稚年无七情之感，阳气渐充，阴
气不摄，风激痰升，故屡次发厥而不省人事也。
川黄柏（一两五钱盐水炒） 白芥子（三钱炒） 煨天麻（一两） 炒党参（二两） 淡干姜（五钱） 制南
星（五钱） 白蒺藜（一两五钱炒去刺） 制半夏（一两五钱） 炒于术（一两） 茯苓（一两五钱） 白僵蚕
（一两五钱） 枳实（一两） 木猪苓（三两） 磁石（七钱水飞） 郁金（一两） 牡蛎粉（一两五钱）
广橘红（一两）
上药为末，陈关蛰煎汤泛丸，每晨服二钱。
程（左） 目糊不明，并不红赤肿胀。历投药饵，凡属阴滞之剂，即觉欠适，余则如化湿祛风豁痰之品，尚
属和平。脉象沉细而糊。经云、五脏六腑之精气，皆上注于目，而为之睛。又云、瞳子黑眼法于阴。故目疾
由于阴精不足者多。然经文又云、阴阳合传而精明也。足见阴虚而阳火离散，与气滞湿郁而真火无
光，皆足为障碍之缘起。拟药如左，备质专门名家。
川椒（二两去目） 金铃子（二两） 熟附片（一两） 白蒺藜（三两） 白茯苓（四两） 巴戟肉（二两
）左秦艽（一两五钱） 大茴香（一两） 制半夏（一两五钱） 广郁金（一两五钱） 泽泻（一两五钱）
上为细末，用干山药四两酒煮打糊为丸，每服十六七丸，渐加至二十二三丸，盐汤下。
左 膈消之症，叠投清金益阴，制伏君火，大势已退。而口渴终不能全愈，苔黄心糙。良以肺热来自少
阴，而胃府浊痰，郁即生热，胃脉通心，故令君火日动不已，则必移肺。兹拟开展气化，弗令胃中有所蕴
郁，即是不治热而治热之法也。
炒香豆豉（二两） 炒半夏曲（三两） 南沙参（四两） 紫口蛤壳（二两水飞） 广郁金（一两五钱） 天
花粉（二两） 北沙参（三两） 炒黄川贝母（二两） 光杏仁（三两） 炒麦冬（二两） 粉丹皮（一两）
茯神（二两）
上药研细末，用枇杷叶膏打糊为丸，每服三四钱。
王（左） 失血往往盈盆而至，然屡经大吐，未几一切如常，若论阴亏，则火且由虚而起，何况血去之甚
多乎。今诊右关脉滑大有力，两尺俱觉敛静。其血之上冲，由于胃之湿热蒸燔，迫而使涌，不言可喻。所
以血去多而一切如常者，以阳明多气多血故也。刻下左胁时觉霍霍有声，盖胃热上蒸，则肺肝气逆。
调理之策，惟宜清降胃土，而平肺肝，勿犯实实虚虚之戒。
广郁金（二两） 泽泻（一两五钱） 木猪苓（一两五钱） 川连炭（四钱） 枳实（一两） 川贝母（一
两五钱去心） 炒黑丹皮（一两二钱） 杏仁霜（二两） 苏子霜（二两） 钉赭石（一两五钱 透研水飞）
橘白（盐水炒七钱） 生薏仁（二两） 茯苓（三两） 栝蒌仁（压去油二两） 降香屑（四钱） 牛膝炭（三两
）茜草炭（一两五钱）
上为细末，用水炒竹茹三两煎浓汤帚洒泛丸，每服二钱，每日二次。
虞（左） 曲直动摇，风之象也。因有是言，故世俗凡遇心中震荡之疾，莫不以为心血之亏，肝液之耗也。
殊不知动摇虽系风象，而仲景痰饮门中，则曰心下悸者，为有水气，足见悸荡之疾，有虚有实，全在临
症辨认之耳。脉象沉弦，面色晦黄，全无阳气有余之象。而每遇操劳，或暮夜临卧之时，心中辄悸，平素
多湿之人，正与金匮水停为悸之条符合。用药不宜呆补，温理脾胃，即是补中寓泻，泻中寓补之法也。
上党参（元米炒二两） 广陈皮（八钱） 泽泻（一两五钱） 白蒺藜（去刺炒二两） 东洋参（元米炒三
两） 淡干姜（五钱） 藿香梗（一两五钱） 川断肉（一两五钱） 酒炒杭白芍（一两五钱） 野于术（三
两） 制附子（七钱） 白蔻仁（三钱另研和入） 云茯苓（四两） 炙黑草（四钱） 生熟薏仁（各八钱）
炒沉香曲（一两） 制半夏（一两五钱） 炒牛膝（一两五钱） 浓杜仲（二两） 炒枣仁（一两五钱）
炒杞子（一两五钱）
上药为末，水泛为丸。
鲍（右） 经云、阳气者所以温分肉，充皮肤肥腠理，司开合者也。病后而四肢常欠温和，似属病伤阳气，
阳虚则分肉不温，所以肢为之厥。经又云、阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰。足见阳气一失其
所，尚如此之可畏，何况实系阳虚，而至于四肢厥逆哉。细察脉情，濡而带滞，谓为病后湿郁，阳气不能
敷布于四末则可，谓为阳气式微，不能充达于四肢则不可。盖一由于阳气之衰竭，一由于阳气之不
治，不可不辨也。若执阳气温分肉之例为言，则与失其所折寿不彰之条刺谬矣。以意会之，自有至理
存乎其中。拟补气运湿，以宣其阳气营运之道路。
西潞党（元米炒三两） 煨天麻（一两五钱） 香白芷（一两） 光杏仁泥（三两） 川桂枝（六钱） 野于
术（二两炒）
白僵蚕（二两炒） 生熟薏米（各一两） 郁金（一两五钱） 草果仁（五钱炒） 云茯苓（三两） 新会皮（一
两） 泽泻（二两） 白蔻仁（七钱另研和入） 中川朴（六钱） 制半夏（二两） 本（八钱）
上为细末，水泛为丸。
陈（右） 经闭之症，大旨为生化不及而营血日枯，或郁滞不宣而营血以痹。则是枯竭之候，形瘦羸弱，
内热骨蒸。痹塞之症，寒热往来，咳逆腹痛。一症有一症之见端，断无闭阻数年，仍复起居如常之理。盖
经漏淋沥之后，冲任内伤，血虚生热，热复耗血，生化与所耗相抵，故月信为之不行。有所耗亦有所生，
故数载之久，起居尚能如旧。仿近贤补气益血，作日就月将之计。
西党参（四两） 全当归（二两五钱酒炒） 山茱萸（去核炒一两） 川断（二两） 生甘草（五钱） 大生地
（五两炙） 粉丹皮（二两炒） 川芎（一两二钱蜜水炒） 炙绵 （三两） 泽泻（一两五钱） 炒松麦冬（二两
）酒炒杭白芍（一两五钱） 野于术（一两五钱炒） 香附（童便制三两） 炒青蒿（一两五钱） 生山药（三两）
上为细末，水泛为丸。
张建侯 大病之后，继以失血，失血之后虚象毕集，或恶寒，或恶热，痰多喘促，痰至盈碗，而复火从上
升，动辄不寐。前以痰喘之甚。进以小青龙去麻辛，顿退十七。辛温之药，并未动血，苟非饮阻肺降，安能
若此。而痰喘甫轻，连宵不寐，此由脾胃之阳气薄弱，营液亦亏，致肝经之阳气，转觉有余。治之之法，清
之养之，必碍脾胃，温之化之，必碍营液。夫肝自左升，胆从右降，则木火自熄，然胆不能自降也，必胃降
而胆木之气方得下行。计惟有补其脾土，降其胃土，化其浊痰，俾得肺肾交通，胆木不致漂拔，似为一
以贯通之道。管窥之见，请质之明敏者，以为然否。
奎潞党（三两） 云茯苓（四两） 枳实（一两五钱） 白蒺藜（去刺炒二两） 炒玉竹（三两） 陈胆星
（八钱） 炒于术（二两） 绵 （盐水炒二两） 陈广皮（一两三钱） 制半夏（一两五钱）
上为细末，水泛为丸。
尹（右） 中脘不时作痛，月事不调，白带绵下，甚则头疼眩晕，遍身经脉抽掣，骨节作痛。肝为风木，必得
真水涵濡木火，遂其生生之机，自不致有化火生风之弊。今带下频仍，脂液耗损，木失涵养，则厥气冲
胃，胃脘作痛。抑则为气，升则为风，风主动摇，所以脉络抽掣，甚而作痛也。宜养血调气，兼益脾肾。至于
孕育一层，苟得气血充和，自有造化天然之理。
奎党参（三两） 川断肉（三两） 浓杜仲（三两） 生山药（二两） 熟地炭（三两） 桑寄生（二两酒炒）
绵（一两五钱盐水炙） 生胡麻仁（二两） 川芎（一两五钱） 木防己（一两酒炒） 炒香玉竹（二两）
制首乌（五两切）
白归身（三两酒炒） 炒粉丹皮（一两五钱） 金铃子（切一两五钱） 野于术（一两枳实七钱二味同炒）
延胡索（一两酒炒） 紫丹参（二两） 制香附（三两） 生熟草（各三钱） 白芍（二两酒炒） 左秦艽（一两
）制半夏（一两五钱） 茯苓神（各一两） 炒杞子（三两） 潼沙苑（盐水炒三两） 砂仁（七钱另研和入）
上药研为细末，用鸡血藤膏一两煎汤，和入白蜜，捣药为丸如桐子大，每晨服二钱，下午半饥时服
二钱，俱用开水送下。照方合三分之二。
李（左） 阴阳者，万物之纲纪，变化之父母，左右者，阴阳之道路也，阴阳相贯，如环无端，故太过者病，不
及者病，经旨如此。忆自初诊之时，腿股厥而欠温，继则每有重着之处，辄觉脉络不舒。如谓腿股欠温，
阳气必虚，虚则不能旁达，理亦近是。岂知阳气衰微，必肌肤淡白而少华色，一经温补，必精神焕发，百
病蠲除。而见症如前，容光华泽。补阴而至于血肉之品，则龟甲为阴之极也，补阳而至于血肉之品，则
鹿茸为阳之极也，乃服鹿茸在前，诸病杂出在后，脉象濡而带滑，因知阳气并无所损，而有似乎损者，
阳气之有所不通也。补泻之关键，毫厘之千里，于此而分。所以并无补养之品，药辄应手，于以知阴阳
相贯，则变化生生，自无太过不及之弊。今病象已得减轻，是善后之计，乃及今要务。夫阳气营运，本无
所阻，所以阻者湿也。湿土之下，燥气乘之，所以湿郁之甚，而风即暗生，脉络不和，诸象皆由此致。及今
之计，惟有运化浊痰，分消湿热。然分化太过，未免戕伐，因以补气之药参之，务期阴阳相生，道路交通，
太过不及，各得其平，即是颐养天和之道。爰拟补气培脾�
