张聿青医案-第51章

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太过不及，各得其平，即是颐养天和之道。爰拟补气培脾养肝，以作调摄之资。而上则宣肺，中则和胃，　
下则分利膀胱，三焦流畅，湿痰自无容足之地，譬如一室氤氲，洞开前后，顷刻干洁。拙见所及，质之高　
明者，以为如何。　
炙绵　土炒野于术　广藿香　郁金　制半夏　别直参（另研和入）　
苍术（米泔浸麻油炒黄）　白蔻仁（另研和入）　泽泻　川雅连　猪苓　制首乌（炒切）　
炒霞天曲　奎党参　云茯苓　生熟薏仁　白归身　陈广皮　
苦杏仁（去皮尖炒）　左秦艽　酒炒杭白芍　桑寄生　枳实　桔梗　
上药如法研为细末，水泛为丸如绿豆大，丸粒稍大为妙，每晨服三钱，下午半饥时服一钱五分，开水送下，　
祝（左）　膝膑后屈伸不利，病在阳明有余，阳明病则不能束筋骨而利机关。无如嗣续尚虚，精滑不固。　
固其精气，必致湿热壅闭。然精欲其固，湿欲其泄，精之与水，本属两途，即从此意，用通涩并投之法。即请正之。　
制半夏（三两）　炒于术（二两）　潼沙苑（盐水炒二两）　覆盆子（二两酒浸九蒸）　广陈皮（一两五钱）　
川萆　（二两）　山萸肉（一两酒蒸）　泽泻（二两）　芡实（一两）　川断肉（一两）　生米仁（三两）　白茄　
根（一两五钱）　甘杞子（二两）　莲须（三钱）　木猪苓（二两）　菟丝子（二两酒蒸）　
上药研为细末，用金樱子膏打糊为丸如桐子大，上下午半饥时各服二钱，淡盐汤送下。　
某　脉右关独大，饮食起居如平人，而面色无华，口有秽气，时觉口渴。夫口臭者，胃热也，口秽且渴，胃　
热明矣。经云、心者生之本，神之变也，其华在面。今面色无华，又似心经主病。良以心主血，营出中焦，今　
胃中常被热灼，胃液常不能自养，而欲求救于水，水谷之气，化血微少，血液不充，自不能上华，其面。治　
之之法，清胃热即所以裕其生血之源，非无理蛮补所能塞责者。　
西洋参（三两）　生甘草（七钱）　炒当归（一两）　炒杞子（三两）　大天冬（二两）　肥玉竹（二两）　
奎党参（三两）　浓杜仲（三两）　大麦冬（二两）　炒山药（三两）　大生地（四两）　大熟地（三两）　
泽泻（一两五钱）　粉丹皮（二两）　白茯苓（三两）　淡黄芩（一两酒炒）　柏子仁（二两去油）　生于术（一两　
五钱）　生扁豆皮（二两）　炒枣仁（一两五钱）　竹沥半夏（一两五钱）　橘红（盐水炒一两）　生薏仁（二两）　
上药研为细末，用川石斛五两煎浓汤，糊丸如绿豆大，每晨服三钱，开水送下。　
荣（左）　右肩臂作痛，前言阳明络虚，风痰入络，化痰宣络，如鼓应桴。调理之计，似可执守成法，无俟更　
章矣。岂知有不然者。病有标本，标可从治，化痰宣络是也。病标既退，自当及本。即如气喘曾发数次，至　
今行动每苦气逆，如果因痰而喘，于痰邪之外，别无所因。则于喘过之后，平日必有咯出之痰，何能泯　
然无迹。吾人呼出之气，出于心肺，吸入之气，入于肝肾，所以肺在上主气之出，肾在下主气之纳。惟下　
虚斯肾虚，不能仰吸肺气下行，气至中途，即行返出，此其所以为喘也。所以发而止，止而不轻复发者。　
以下虽空乏，无所触引，尚堪收摄，惟行动触之，几不能摄耳。肝为肾子，水亏不能涵木，木燥生风，肌肉　
跳动，时而眩晕，皆风木亢盛之象，故曰病标既退，自当及本。拟益肾阴而不涉腻滞，助肾气而不涉刚　
燥，仍参蠲饮以治其上。　
制首乌（四两炒）　阿胶珠（二两）　大生地（姜汁炙四两）　杭白芍（一两五钱）　炒杞子（三两）　云茯苓　
（二两）　浓杜仲（二两）　广橘红（一两）　生蒺藜（二两）　酒炒白归身（一两五钱）　小胡麻（一两五　
钱）　川断肉（一两五钱）　煨天麻（一两）　大有　（二两防风三钱煎汁炒）　盐水炒潼沙苑（二两）　
龟板胶（二两牡蛎粉炒）　吉林小兼条参（一两另研和入）　生牡蛎（二两另研和入）　大天冬（一两五钱）　大麦　
冬（一两五钱）　炒萸肉（一两五钱）　牛膝炭（一两）　滁菊花（一两）　桑寄生（二两）　炙黑草（五钱）　
炒于术（一两五钱）　
制西洋参（二两）　
上为细末，用桑枝膏打糊为丸，每晨空心服三钱，下午半饥时服一钱五分，开水送下。　
某　夙有哮喘，肺气不克下降，脾土不主运旋，始则生痰聚饮，继则气机凝滞，不能通泄，以致少腹疝　
瘕，脐下有形，小腹胀满，按之坚硬。少腹两旁属肝，居中为冲脉，经谓冲脉为病，男子内结七疝，女子带　
下瘕聚。良由冲气不调，则脉络皆阻，为积为聚，由是来矣。宜宣通脉络。勿谓冬季膏丸，须藉滋补以养　
生却病，邪之不去，正与何有。　
全当归（一两酒炒）　制香附（一两）　薄橘红（八钱）　泽泻（七钱）　炒小茴（三钱）　川芎（蜜水　
炒五钱）　制半夏（一两）　炒薏仁（一两五钱）　柏子仁（一两五钱去油）　吴萸（盐水炒三钱）　楂炭　
（一两五钱）　白茯苓（一两五钱）　酒炒杭白芍（七钱）　甘杞子（一两五钱）　生熟草（各一钱）　台　
乌药（八钱）　酒炒延胡索（八钱）　上徭桂（一钱五分另研和入）　金铃子（一两）　干苁蓉（一两）　
上药研为细末，用青葱连根叶三十茎，打烂糊药为丸，如药末嫌干，可加浓米汤，每晨服二钱，下午　
半饥时服一钱，俱用开水送下。　
钱（左）　卧则气逆，大便兼旬方解，四肢不时厥冷，甚则胸中热辣，似在线冲，得呕酸水则松，腿股筋掣，　
遗精频发。脉沉弦，苔白。此由痰饮内伏，上阻肺气则气逆，下困脾运则脾约，阳气之流行为之不宣。胃　
土失降，胆木漂拔，精关为之混淆。徒事呆补无益也。拟补气蠲饮，分化泄浊法。　
别直参（一两五钱另研和入）　炙绵　（三两）　炒杞子（二两）　干苁蓉（一两五钱）　炒于术（二两）　炙黑　
草（五钱）　枳实（八钱）　霞天曲（二两炒）　浙茯苓（四两）　干姜（七钱蜜炙）　白蒺藜（二两）　浓杜仲　
（二两）　制半夏（三两）　川桂木（七钱）　川萆　（二两）　泽泻（一两五钱）　煨天麻（一两）　木猪苓（　
二两）　左秦艽（一两）　广陈皮（一两五钱）　
上药研为细末，水泛为丸，每日下午服二钱，晚间服二钱，俱用开水送下。如大便不通，每日空心服　
玉壶丹八分，亦用开水送下，服三四日后即停，不可常服。　
葛（右）　通则不痛，痛则不通，理之常也。中脘作痛，显属肝木冲侮胃土，而头目昏晕，心下怔悸。仲圣云、　
心下悸者为有水气。则知胃少通降，浊邪攒聚，疏和肝胃，尤必以祛逐浊邪为主。　
制半夏（一两五钱）　高良姜（五钱）　淡姜渣（三钱）　茯苓（三两）　炙黑草（四钱）　甜广皮（一两五钱）　
公丁香（四钱）　藿香梗（三两）　吴萸（三钱）　广木香（六钱）　炒枳壳（一两二钱）　台乌药（一两五钱）　
缩砂仁（七钱另研和入）　白蒺藜（二两）　炒枣仁（二两）　杭白芍（一两）　炒杞子（三两）　野于术（八钱）　
东洋参（二两）　制香附（三两）　
上药如法炮制，研为细末，用薤白头一两打烂，水煎取汁，打糊为丸如绿豆大，每半饥时服三钱。　
俞（左）　疟后忽起遗泄，旋至多梦纷纭，体软力乏夫心实则梦可惊可忧，心虚则纷纭多梦。今脉象浮　
滑，且进厘清之剂，遗泄转减。此盖由脾湿有余，扰动精关，心胆气浮，故有似心虚见象也。　
炒党参（二两）　制半夏（二两）　海蛤粉（三两）　白蒺藜（二两）　甜冬术（三两）　川萆　（一　
两五钱）　茯苓（三两）　辰砂（五分）　泽泻（一两五钱）　粉丹皮（一两五钱）　生甘草（四钱）　远　
志肉（六钱）　生薏仁（八钱）　橘红（一两）　桑皮（七钱）　枳实（一两）　金箔（三张）　
上药研细，用大淡菜三两，打糊为丸如桐子大，每日早晚各服二钱。　

卷十九
膏方
属性：蒋（右）　形体苍瘦，阴虚多火之质。春升之令，忽然发厥，当时神情迷愦，顷之乃醒。前诊脉弦微滑。良以　
相火风木司年，又当仲春升泄之时，阴虚之人，不耐升发，遂致肝脏之阳气，一时上冒，故卒然而厥也。　
调理之计，惟益其阴气，使之涵养肝木，参鳞介之属，以潜伏阳气。　
炙熟地（三两）　西党参（四两）　小黑豆（三两）　龙骨（三两）　炒牛膝（二两）　炙生地（三两）　
牡蛎（三两）　生鳖甲（六两）　决明（四两）　泽泻（一两五钱）　龟甲心（刮去白炙八两）　白归身　
（二两炒）　杭白芍（酒炒一两五钱）　粉丹皮（一两五钱）　女贞子（三两酒炒）　炒于术（一两五钱）　
上药如法共煎浓汁，滤出，渣入水再煎，去枯渣，独取浓汁，炭火收膏，藏瓷器内，每晨服一匙，开水冲挑。　
王（左）　劳伤中气，火载血行，血从上溢，失血成杯而至。治以清理胃气，和营降火，血得循止。然一涉劳　
，又复带红，此络未坚固，中气未复，故一经火动，血即随之。拟益其中气，清其肺脏，补其肾水，中气足　
则火莫能犯，肺气清则木不妄动，肾水足则火有所制矣。　
炙绵　（二两）　炙生地（五两）　茜草炭（一两）　赤白芍（各八钱）　泽泻（二两）　西潞党参（三两）　
龟甲心（刮去白炙五钱）　川石斛（四两）　炒黑丹皮（一两）　制西洋参（二两）　炒牛膝（三两）　生山　
药（四两）　生扁豆衣（四两）　炒麦冬（二两）　川贝母（二两）　茯苓神（各二两）　真阿胶（二两溶化冲入）　
上药共煎浓汁收膏，每晨服一调匙。　
毕（右）　咽中灼热者久，渐至头旋眩晕，甚则人事不省，片时乃复。脉细左弦。此由肝肾并亏，厥阳尽从　
上逆。宜育阴而熄肝镇肝。　
生地炭（四两）　龙骨（三两）　豆衣（三两）　牡蛎（三两）　炒菊花（一两）　制首乌（三两）　
女贞子（二两）　决明（四两）　远志肉（五钱）　磁石（二两）　白归身（一两五钱炒）　粉丹皮（一两五　
钱）　炒枣仁（一两五钱）　朱茯神（二两）　炒麦冬（一两五钱）　川贝母（一两五钱）　沙苑子（盐水炒二两）　
炒杞子（三两）　炒白芍（一两五钱）　西党参（元米炒四两）　龟甲心（刮去白炙八钱）　钩钩（另煎冲入三两）　
上药共煎浓汁，用真阿胶溶化冲入收膏，每日服一调匙，开水冲挑。　
张（右）　泄肝木，益肝阴，身热循退。夫肝为刚脏，必得血以濡之，血充则肤泽而发长。特素体湿盛，未便　
一味滋填耳。　
真阿胶（二两溶化冲入）　大生地（重姜汁拌炙四两）　炒牛膝（二两）　广皮（一两）　西党参（一两）　炒　
杞子（三两）　制香附（二两）　沙苑子（三两）　炒菊花（一两）　金铃子（一两五钱）　川断肉（三两炒）　
茯苓神（各一两五钱）　浓杜仲（三两）　白归身（一两五钱）　生于术（一两五钱）　炒白芍（一两五钱）　制半　
夏（一两五钱）　木香（五钱）　
上药共煎浓汁，加白蜜少许收膏。　
孙（右）　久带不止，液耗阳升，头旋眩晕，肝肾空乏，足膝作酸。带脉者，如带之围绕，为一身之约束，带脉　
有损，则脾胃之湿，由此渗溢，脂液由此俱耗。宜补益中气，兼摄脾肾。　
炙绵　（三两）　炙熟地（五两）　菟丝子（盐水炒三两）　破故纸（盐水炒二两）　西党参（四两）　茯神（　
二两）　牡蛎（四两）　野于术（二两炒）　浓杜仲（三两）　制首乌（四两）　潼沙苑（盐水炒三两）　豆衣（　
三两）　炒山药（二两）　白归身（酒炒二两）　酒炒杭白芍（二两）　金毛脊（去毛切四两）　炒杞子（三两）　
法半夏（二两）　炒川断肉（三两）　土炒新会皮（一两）　炒菊花（一两五钱）　
共煎浓汁，溶入真阿胶三两收膏。　
鲍（左）　遗泄频来，数年不愈，每至遗后，饮食转增，若暂止之时，饮食转退。盖脾胃之运化，原藉命火之　
蒸变而为出入，肾水有亏，坎中之阳，不能潜藏。拟以介类潜之。　
生地炭（三两）　炒鸡头子（二两）　酒炒女贞子（二两）　元米炒西党参（三两）　
熟地炭（四两）　旱莲草（二两）　炒山药（二两）　朱茯神（三两）　龙骨（三两）　牡蛎（盐水　四　
两）　潼沙苑（二两）　炒于术（一两五钱）　金色莲须（六钱）　龟甲心（刮去白炙八两）　柏子仁（勿研　
二两）　远志肉（七钱）　大淡菜（三两）　
上药煎汁收膏。　
张（右）　凡属丸剂膏方，俗每以补益上品汇集成方。然此症关键，全在经事后期色淡一层，用药似宜　
专究于此。仿石顽先生法。　
大熟地（十两）　上党参（三两）　升麻（五钱）　炒杞子（二两）　醋炙艾叶（三钱）　全当归（三　
两）　别直参（一两另煎冲入）　广陈皮（一两）　杭白芍（酒炒一两五钱）　抚川芎（一两二钱）　野于术（二　
两）　潼沙苑（盐水炒二两）　川断肉（二两）　炙绵　（二两）　茯神（二两）　制香附（二两打）　
共煎浓汁，用白冰糖四两糁入收膏，每晨服三四钱。　
秦（左）　阴亏不能制木，木旺化风，风壅阳络，头痛时作时止，风性鼓荡，心中怔悸。冲龄正在生发之秋，　
何至阴亏致疾。盖其阳气日充，禀先不足之躯，阴即不能配合阳气，相衡之下，不能相偶者，即形其相　
绌也。宜壮水之主，以配阳光。　
大熟地（三两）　川芎（一两）　茯苓（二两）　酸枣仁（炒打二两）　石决明（三两打）　大生地（三两）　
炒杞子（二两）　泽泻（一两五钱）　元武板（十两）　生甘草（三钱）　炒香玉竹（二两）　酒炒杭白芍（一两　
五钱）　桑叶（一两二钱另煎冲入）　广皮（一两）　上党参（三两）　炙鳖甲（七两）　炒菊花（一两）　黑　
山栀（二两）　牡蛎（三两）　白归身（二两）　大有　（盐水炙二两）　粉丹皮（二两）　野于术（一两　
五钱）　盐水炒潼沙苑（三两）　黑大豆（二两）　龙眼肉（二两）　
共煎浓汁，加真阿胶三两，溶化冲入收膏。　
鲍（左）　自幼即有哮咳，都由风寒袭肺，痰滞于肺络之中，所以隐之而数年若瘳，发之而累年不愈。今　
则日以益剧，每于酣睡之中，突然呛咳，由此而寤，寤而频咳，其咯吐之痰，却不甚多。夫所谓袭肺之邪　
者，风与寒之类也。痰者，有质而胶粘之物也。累年而咳不止，若积痰为患，何以交睫而痰生，白昼之时，　
痰独何往哉。则知阳入于阴则卧，阴出之阳则寤，久咳损肺，病则不能生水，水亏不能含阳，致阳气欲　
收反逆，逆射太阴，实有损乎本元之地矣。拟育阴以配其阳，使肺金无所凌犯，冀其降令得行耳。　
炒黄南沙参（四两）　炒松麦冬（一两五钱）　云茯苓（四两）　海蛤壳（五两打）　川贝母（去心二两）　
款冬花（蜜炙）　蜜炙橘红（一两）　炒香玉竹（三两）　蜜炙紫菀肉（二两）　甜杏仁（五两去皮尖水浸打绞　
汁冲入）　代赭石（四两　）　川石斛（三两）　牛膝炭（二两）　杜苏子（五两水浸打绞汁冲入）　百部（蜜炙二两）　
共煎浓汁，用悉尼汁二斤，白蜜二两，同入徐徐收膏。　
徐（左）　任行于前，督行于后，又督脉者所督护气血经络者也。龟背高凸，先天禀赋有亏。两膝膑时作　
酸痛，肝肾之空乏已甚。神疲力少，时或凛热，亦固其宜矣。治宜大益肝，肾并补八脉。　
大熟地（姜汁炒四两）　炒杞子（二两）　茯苓（二两）　炒牛膝（二两）　炙草（三钱）　大生地（姜汁炒三　
两）　大有　（三两）　制半夏（二两）　金毛脊（去毛切三两）　白归身（酒炒一两五钱）　杭白芍（酒炒一两）　
东洋参（二两炒）　川断肉（二两）　新会皮（一两）　干苁蓉（