张聿青医案-第7章

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！


赤白苓（各二钱）　通草（一钱）　白桔梗（八分）　生薏仁（四钱）　鲜竹茹（一钱五分）　
二诊　当午火升稍微，沉迷较昨清爽，鼻干转润，迷蒙之气，似为渐开。然蕴酿熏蒸，一时难已，热势仍　
然不退。前法略参苦泄，再望转机。　
香豆豉　光杏仁　广郁金　橘红　前胡　生薏仁　
通草　赤猪苓　白蔻仁（三分）　淡芩　桔梗　晚蚕砂　
三诊　流化气机，气通表达，发出白　，背部为多，背俞属肺，肺气先得宣泄。然阳明之热，太阴之湿，不　
克遽化，熏蒸之势，犹然难解，热仍起伏，伏则迷蒙多寐，胸中清旷之区，竟为湿热熏蒸之地，神机自难　
转运。舌淡红，苔白腻，右脉糊数。还是邪湿溷处之象。再从流化之中，参入芳香，以破秽浊。即请商裁。　
香豆豉　白蔻仁（三分）　蝉衣　鸡苏散　光杏仁　淡子芩　
佩兰叶　通草　广郁金　牛蒡子　生薏仁　野蔷薇花（六分）　芦根　
四诊　白　随汗透露，色颇津湛，颗粒均匀，饥肤润泽，喻氏谓上焦之湿宜汗，又谓化里可以达表，气　
通表达，上焦氤氲之湿，随汗　外泄，熏蒸自衰，热因降序，神情爽慧，浊气渐开，则清窍渐通，耳聋稍聪。　
舌苔前半较化，后半尚觉粘腻。大便旬余不行。从宣肺之中，参以润府，冀其湿从下达，彼此分泄，病势自孤耳。　
制半夏（一钱五分）　蔻仁（三分）　炒蒌皮（四钱）　光杏仁（三钱）　牛蒡子（三钱）　薄橘红（一钱）　
通草（八分）　生薏仁（三钱）　滑石块（三钱）　炒枳实（一钱）　淡子芩（一钱五分）　芦根（一两）　
王（左）　症交八日，热重汗不畅达，红疹发而未透，邪难外泄，热蒸湿动，湿阻气机，恶心脘痞，稍进汤饮，　
自觉停聚中州，里湿相搏，表气更难开泄，神情懊烦。苔白不渴，脉象糊数。恐邪湿交蒸，而致内蒙昏痉。　
拟宣化开泄。　
川朴（一钱）　橘皮（一钱）　桑叶（一钱）　牛蒡子（三钱）　制半夏（一钱五分）　杏仁（三钱）　
桔梗（一钱）　枳实（一钱）　薄荷（六分）　炒竹茹（一钱五分）　蔻仁（五分）　佛手（一钱）　
二诊　宣化开泄，汗出甚畅，热势大减，并能得寐，烦懊因而大定，胸痞转舒，恶心亦止。但脉仍糊数，热　
犹未解。舌红苔薄白。气分之邪，依然留恋。再为宣化。　
杏仁（三钱）　上广皮（一钱）　茯苓（三钱）　制半夏（一钱五分）　广郁金（一钱五分）　蔻仁（五分）　
炒枳实（一钱）　薏仁（三钱）　竹茹（一钱五分）　猪苓（二钱）　通草（一钱）　
三诊　热势降序，寐亦稍安，脘痞已舒。然不悲而泣，不恐而惊，痰稠色带灰黑。脉象糊滑而数，苔白质　
红。腹中攻撑，便带溏薄。邪从外达，痰被热蒸，蕴而不化，胆胃之气从而失降，以致胆木漂拔。再从宣化　
之中参清气化痰。　
杏仁（三钱）　橘红（一钱）　郁金（一钱五分）　云苓（三钱）　竹沥半夏（一钱五分）　胆星（五分）　
枳实（一钱）　范志曲（二钱）　薏仁（四钱）　通草（一钱）　竹茹（一钱五分）　
四诊　脉静身凉，稠痰渐少，思谷知味，胃气渐开，悲泣惊恐亦定。宜和中以清余蕴。　
温胆除枳实，甘草加天麻钩钩白蔻仁藿香胆星。　
五诊　苔白已化，胃开思纳。惟脉形左大。头重眩晕，肝阳挟痰上逆。再熄肝化痰。　
制半夏（一钱五分）　白蒺藜（三钱）　石决明（五钱）　池菊花（一钱）　上广皮（一钱）　煨　
天麻（一钱五分）　陈胆星（四分）　白金丸（五分）　钩钩（三钱）　盐水炒竹茹（一钱）　
丁（左）　热不外扬，神情烦闷，中脘痞阻，哕恶呕吐，不能容纳，头目晕眩，渴喜沸饮。左脉弦滑，　
右部糊滞。此肝阳上逆，挟停饮窒塞气机。恐发痉发呃。　
制半夏　炒竹茹　广藿香　郁金　川朴　枳实　
白蔻仁　煨天麻　生熟香附　玉枢丹（三分研末先调服）　
江苏抚军吴　病湿温下虚，缠绵两月有余，仆以病近膏肓，恐药石难于奏效，以未便立方辞。主人坚　
恳至再，不得已勉尽绵力，将病脉症因，方治宜忌，变方案之式，为之分列各条，备诸方家及主政采择　
之。一、久病湿热，化燥化火，而藏气虚微，脉至少神，症属难治。循例告辞者为此。一、病既沉重，不能　
袖手，惟有细究其理，勉为调治。一、口燥舌黄带灰，时喜凉饮，非胃中热甚，安得有此。一、　语错语，　
病涉于心。盖阳明胃脉，上通于心，胃热上乘，则心神为之扰乱。一、胃中燥火，原从湿热所化。夫湿热　
何以致燥。盖津之与液，清浊攸分，升降异致。浊之清者为津，清之浊者为液，液从上而下降，津从下而　
上升，滋养涵濡，悉赖津液敷布。今湿邪抑郁，则津液不布，燥是其标，湿是其本。一、救阴即是润燥，降　
火即是清心，无如津不上承，清之养之，仍苦扬汤止沸。一、大腹饱满，按之而软。谓之虚膨，虚者何，脾　
虚也。脾有气血，有阴阳，虚膨不运，脾虚其阳，确有可见。一、胃有燥火，而脾虚其阳，勉欲挽回，动辄矛　
盾。一、泻胃热而仍顾虑脾阳，前人有连理汤一方，兹仿其意。一、连属苦燥，姜属辛燥，似有抱薪救　
火之弊。但火从燥化，燥从湿化，燥为假燥，湿为真湿，正治从治，例得权宜。一、养阴救津，甘凉之品，有　
益于胃，即损于脾。再仿前人药露之法，专取其气，以润其津，于脾无损。　
川雅连（五分炒）　炮姜（三分）　生熟甘草（各二分）　以上三味煎服。　
上濂珠（三分）　西黄（一分）　辰砂（二分飞）　三味研细末，先调服。　
西洋参（五钱）　元参（八钱）　细生地（一两）　北沙参（一两五钱）　麦冬（一两）　生甘草（二钱）　
白芍（四钱）　上药七味，加荷叶二两，用蒸壶取露，随意温服。　
此案变通旧式，罗列条例，精警透辟，得未曾有。药露方尤为奇特。方中丞病甚时，苏沪诸名医遍治罔效，御医　
陈某亦束手无策。先生为处此方，旋获效果，盖先生成竹在胸，原非幸获，而犹以未便立方辞，是先生之谦德　
也。此案已见医界镜（又名卫生小说），群相称赏。涵当时不获随侍，未知其详。今春编印医案，而先生侄孙绍　
曾以此稿抄示，并面述一切。涵读此案，可法可传，洵足突过前贤，而为后学之津梁也。故乐为记之。（文涵志）　

卷二
温疫说（补）
属性：说文疫，民皆病也。从　。役、省声。内经素问遗篇论司天在泉，升降不时，五运暴郁，刚柔失守，三年化疫。故　
曰五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似，即仲景所谓一岁之中，长幼之病，多相似者是也。至宋元时则不名为疫，　
而名曰瘟。近贤喻嘉言曰、四时不正之气，伤人致病，初不为疫也，因病致死，病气尸气，混合成疫，以故鸡瘟　
死鸡，猪瘟死猪，牛马瘟死牛马。推之于人，何独不然。如世俗所称大头瘟者，头面腮颊，肿如瓜瓠者是也。所称　
捻颈瘟者，喉痹失音，颈大腹胀，如虾蟆者是也。所称瓜瓤瘟者，胸高胁起，呕汁如血者是也。所称杨梅瘟者，遍　
身紫块，忽发如霉疮者是也。所称疙瘩瘟者，发块如瘤，遍身流走，旦发夕死者是也。所称绞肠瘟者，肠鸣干呕，　
水泄不通者是也。小儿痧痘，传染犹多。此外刘松峰有葡萄瘟鸬　瘟等种种名目，无足深究。陈素中谓凶暴　
大病，死人在数日间。戴天章谓中人人病，中物物伤。张石顽云时疫之邪，皆从湿土郁蒸而发，不异障雾之毒，　
或发于山川原陆，或发于河井沟渠。杨栗山云毒雾之来也无端，烟瘴之出也无时。凡疵疠旱潦之气，禽兽草　
木，往往不免，或数年而一见，或数十年而一见。不明证治，咸委劫运，良可伤悼。前人论疫，至精至详。今人但闻　
西人有黑死病之说，又有鼠疫之新论，一若中国之医，并疫症而不知者。夫中医未尝不言疫也，中医言瘟疫，　
有大头瘟捻颈瘟种种之区别，所述情状，如腮颊肿硬结核，以及喉痹失音呕汁如血等，颇与鼠疫情形，仿佛　
相同，近时中医之研究西说者，亦出有鼠疫专书，互相发明。鼠疫之类，又有一种名肺炎疫。夫炎者热也，肺炎　
者肺热之谓也。香岩叶氏云、温邪上受，首先犯肺其症身热咳嗽，甚则气喘神昏或斑疹吐衄等候，与肺热之　
症吻合，谓之风温，俗谓冬温春发是也。拙于东西学说，茫无头绪，故就中医界限言之，悖谬与否，不能知也。夫　
温之与瘟，音同义别瘟即是疫，陆九芝既详论之，喻氏又云盛夏湿温之症，即藏疫疠在内，一人受之则为湿　
温，一方受之则为疫疠，伤寒温热感四时之正邪，疫病由于天地不正之疠气。伤寒温热邪由外廓而入，疫邪　
从口鼻膜原而入，直行中道，流布三焦，议论最为扼要，治法具详本书中，然温热湿寒之气，皆能为疫。吴又可　
温疫论主达原饮，治湿疫也。余师愚疫论主清瘟败毒饮，治热疫也。东坡圣散子，治寒疫也。近时通用者，如普　
济消毒饮、玉枢丹、紫雪丹、甘露消毒丹、炼雄丹、神犀丹、古方今方，皆可取用。余师愚疫症条辨，既属精详王孟　
英温热经纬，尤为可采。甘露消毒丹治暑湿热疫之邪尚在气分，神犀丹治温暑直入营分，清瘟败毒饮为十　
二经泄火之药。犹忆清光绪二十八年岁在壬寅，沪上疫症大作。吾师谓少阳司天，运值风木，风火交煽，合用　
辛凉镇重之剂，以三石汤为主方，治效大着。当时门下按法用之，皆奇验。惜其案散佚，无从搜辑。民国七年，方　
将抄存之案，次第排印。而南京鼠疫之恐慌特甚，既以前说登之日报，贡社会之采择。又因同学何永清君述　
师门之事，惜疫案之阙，爰拟此以补之。续貂之诮，所不免尔。（文涵志）　

卷三
伏暑
属性：谈（左）　热势日轻暮重，热起之际，懊烦闷乱，神识模糊，目赤颧红，而所饮之汤，独喜沸热，烦甚则气逆　
似喘。脉闷数不扬，舌红苔白浓而罩灰黑。此暑热之气，从内熏蒸，而湿热之气，从外遏伏。所以暮重者，　
以湿为阴邪，旺于阴分也。湿性弥漫，清窍被其蒙蔽，是以神情糊乱。肺为华盖，热蒸湿腾肺当其冲，是　
以气逆似喘。深恐热势复起，而神昏暴喘。勉拟辛开其湿，苦泄其热，参以豁痰。总望抑郁之邪湿得开，　
方为转机之境。　
制半夏（一钱五分）　生薏仁（四钱）　南星（二分）　赤猪苓（各二钱）　橘红（一钱）　川连（三分干姜五分　
同炒）　
光杏仁（三钱）　蔻仁（七分）　枳实（炒一钱五分）　栝蒌仁（四钱）　玉枢丹（二分）　石菖蒲（须九节四分）　
广郁金（六分后三味研极细末薏仁橘红汤送下）　
二诊　昨日热起势较平定，神识亦未昏糊，今晨及午自觉甚舒，下午渐又烦闷。所最甚者，中脘之上，　
心胸之间，似觉一团结聚，于是欲呻不能，欲嗳不得。将寐之际，辄作惊跳。频渴欲饮，虽极沸之汤，不嫌　
为热。此痰湿蕴结，上焦之气郁痹不宣。脉较数，苔略化，似有松动之机。但极盛之时，虽略转机，尚难足　
恃，神昏发痉，当预防也。　
淡干姜（五分）　广皮　蔻仁　槟榔皮　赤白苓　枳实　
川连（二分）　香附　竹茹　薏苡仁　制半夏　川朴　
另胆星五分，菖蒲五分，郁金二钱，黑丑二分，研为细末两次调服。如服药后仍昏，加郁金菖蒲桔梗　
滑石通草。　
三诊　胸膺臂膊，发出赤疹隐约，尚是发泄于外者少，郁结于里者多，所以热势减轻而仍起伏。烦闷　
频渴，渴不多饮，虽极沸之汤，不嫌为热。良以湿热郁遏，津液不能布散于上，不得不引外水以济其急，　
与热烁津枯者不同。脐下板满，按之作痛。痰气阻府，里气郁遏，表气难宣，势不能以斑疹忌下为例。脉　
数糊滞，苔白罩灰。还恐内闭神昏，而发痉厥。再辛以开，苦以泄，缓下痰积，以备商进。　
干姜（五分川连三分同炒）　广郁金（明矾三分化水磨七分冲）　制半夏（一钱五分）　枳实（一钱五分）　桔　
梗光杏仁（二钱）　竹二青（生姜汁炒）　荆芥　橘红　香豉　礞石滚痰丸（三钱佛手薏仁汤先服）　
滚痰丸服下，仍然四肢发冷，大便未解，用竹沥达痰丸三钱，橘红一钱，胆星三分，二味煎汤送下。　
盛（幼）　暑与湿合，湿重暑轻者为湿温。身热起伏，屡次得汗，热仍不解，口腻渴不多饮，渐致迷蒙多睡，　
耳窍不聪，胸项间痱疹密布。脉形糊滑，苔虽不浓，而舌质滑白。似属邪与湿蒸，熏蒸之气，弥漫胸中，所　
以时多迷睡。浊占清位，清窍不宣，所以耳聋不聪。恐由湿而蒙，由蒙而闭。即请商裁。　
香豉（三钱）　杏仁（三钱）　广郁金（一钱五分）　制半夏（一钱五分）　生薏仁（三钱）　桔梗（一钱）　
白蔻仁（三分）　滑石块（三钱）　猪苓（二钱）　云茯苓（三钱）　僵蚕（二钱）　鲜佛手（一钱）　通草（七分）　
某（左）　热盛之时，心胸窒闷，则呼吸之气，有出无入，呼吸烦扰，刻刻欲厥。而脉虽数，甚觉沉细，苔虽浊　
多半白腻，舌心黑，仍属浮灰。安有如此烦热，已经旬日，而不克化火者。显系中阳不足，而痰湿郁遏。叠　
进辛开，胸间喘呼，虽得稍平，脉转糊滑，苔白转黄，颧红目赤，稍一交睫，辄觉惊跳。此湿蒸成痰，热郁成　
火。亟为清泄，参以化痰，俾免痉厥。事济与否，非所敢知也。　
羚羊角（先煎二钱）　黑山栀（三钱）　广郁金（明矾水磨五分冲）　枳实（一钱炒）　九节石菖蒲（五分）　
制半夏（三钱）　益元散（三钱包）　鲜竹茹（一钱五分）　陈胆星（七分）　
二诊　前进直清肝胆，大势稍定，略能安寐，懊烦扰乱，亦稍退轻。脉数较爽，舌苔焦黄亦化。但热仍起　
伏，起则依然烦扰，面赤目红。舌绛苔黄，赤疹密布。肌表之风，三焦之暑，太阴之湿，悉经化火，充斥三焦。　
非大苦不足以泄热，非大寒不足以胜热也。　
雅连（五分）　犀尖（五分磨）　连翘（二钱）　郁金（一钱五分）　竹叶心（三十片）　益元散（三钱包）　
淡黄芩（一钱五分）　粉丹皮（二钱）　黑山栀（三钱）　杏仁（三钱）　栝蒌仁（三钱）　鲜荷梗（二尺）　
夏（左）　风热感受于上，伏暑窃发于内，胃气闭郁，阳郁不伸。发热甚重。暑蒸湿动，热与湿合，熏蒸肺胃，　
遂致咳嗽气逆如喘。痰多稠浓，有时带红，左胁肋作痛，唇焦口渴欲饮。舌红苔黄，隐然有霉燥之意，脉　
数浮弦。风为阳邪，本易化火，伏暑既深，尤易化热，两邪相并，化热生火，上迫肺金，阴伤络损，所以左胁　
为之作痛也。症方五日，邪势正炽，有昏喘之虞。拟和阴肃肺，导热下行，即请商裁。　
煨石膏（五钱）　盐半夏（六分）　川贝母（二钱）　光杏仁（三钱）　大天冬（三钱）　冬桑叶（一钱五分）　
冬瓜子（五钱）　生薏仁（四钱）　通草（一钱）　滑石（三钱）　芦根（一两）　竹叶（十六片）　
以滑石芦根汤代茶　
二诊　和阴肃肺，导热下行，唇焦舌霉口渴俱减，热势略和。而气逆咳嗽，仍然不定，痰红青绿之色虽　
退，而痰多盈碗，胸膺胁肋俱觉作痛，不能转侧。火迫金伤，液滞为痰，络气因而不宣。症起六日，热方炽　
甚，恐络气闭阻，降令不行，而喘甚生变。拟降肺化痰宣络。即请商裁。　
广郁金（四分）　盐橘络（一钱）　光杏仁（去尖打三钱）　滑石（三钱）　通草（一钱）　马兜铃（一钱五分）　
旋复花（二钱猩绛包扎）　冬瓜子（四钱打）　枳壳（四钱）　生薏仁（四钱）　青葱管（二茎）　青芦尖（一两）　
以冬瓜子煎代茶。　
金（童）　外感风邪，引动伏暑。发热得汗不解，面