张聿青医案-第9章

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紫丹参（二钱）　薄荷（一钱后入）　
二诊　利膈清咽，热态稍安，而咽中赤碎痛甚，环口发出热泡，两腮碎痛，烦渴欲饮。经色紫黑。左脉弦　
紧，舌红边尖绛刺。邪热化火，熏灼肺胃，阴津暗伤。恐热入血室，而致昏喘。　
磨犀尖（六分冲）　鲜生地（一两洗打）　大元参（三钱）　柴胡（五分）　丹皮（二钱）　细生地（四钱）　
大天冬（三钱）　连翘壳（三钱）　肥知母（二钱）　人中黄（五分）　泽兰叶（二钱）　青竹叶（三十片）　
三诊　凉营泄热和阴，咽赤碎痛稍减，渐能得寐痰，稍爽利。舌绛赤转淡，中心似苔非苔，颇觉粘腻。火　
得水而渐衰，湿得水而仍浊，浊火蒸腾，仍是熏蒸肺胃之局。拟泄热化浊。　
羚羊片（三钱先煎一炷香）　白茯苓（四钱）　黑山栀（三钱）　碧玉散（三钱包）　连翘壳（三钱）　净蝉衣（六　
分）　柴胡（五分）　枳实（七分）　水炒竹茹（二钱）　青竹叶（三十片）　竹沥（一两冲）　鲜橄榄（去核五枚打　
汁冲）　
四诊　咽痛略定，气逆较平，痰稍爽利，烦热亦轻，而肌肤仍然作痒，口渴喜凉饮，咽中白腐不退。左脉　
细弦而数，右脉细数微弱，舌白质红，舌尖满布红点。火热劫烁肺胃，阴津大伤。咽通于胃，喉通于肺，肺　
为辛金，在色为白，金因火旺，其腐为白，金之色也。还恐火刑金烁，而致肺喘。再清肺胃之热，而救肺胃之阴。　
北沙参（五钱）　大麦冬（三钱）　生石膏（六钱）　真川贝（三钱）　冬桑叶（一钱）　鲜生地（洗打八钱）　
鲜铁斛（洗打七钱）　元参肉（三钱）　天花粉（三钱）　甘中黄（五分）　粉丹皮（二钱）　生赤芍（一　
钱五分）　冬瓜子（三钱打）　金汁（一两冲）　青芦管（一两五钱）　
五诊　另定方服。　
龙胆草（二钱）　杭白芍（二钱）　大元参（八钱）　生甘草（二钱）　生山栀（二钱）　大生地（一两）　
川黄柏（一钱五分）　全栝蒌（三钱）　生石膏（三钱）　马兜铃（二钱）　板蓝根（三钱）　
六诊　咽痛白腐布满，项侧耳后肿胀作痛，热势不衰，肝胆之火，势若燎原。大苦泄热，大寒胜热，咽痛　
略减，白腐略退。然热势仍炽，经紫色不净，脐下按之板滞。脉象弦数，舌红起刺。肝胆之火风，交炽于上，　
欲行未行之血，凝滞于下，营郁则热，亦属定理。再从清泄之中，兼和营滞。以备商酌。　
大生地（七钱）　龙胆草（一钱五分）　黑山栀（三钱）　桑叶（二钱）　生甘草（七分）　板蓝根（三钱）　
生赤芍（二钱）　丹皮（二钱）　酒炒延胡索（一钱五分）　单桃仁（三钱去皮尖打）　（另）上濂珠（二分）　
上西黄（四厘）　西血珀（四分三味研末蜜水调服）　
七诊　清泄肝胆，兼化营滞，热势减轻，咽痛碎腐大退，略能安谷。人之一身，营卫阴阳而已矣，周流贯　
通，无一息之停。卫者阳也，所以卫闭者则生寒。营者阴也，所以营郁则生热。盖营郁则阳气屈曲，自然　
生热。热重复轻，其势起伏，以营郁而阳不得宣，屈曲而热，郁极而通，热即转轻。迨周流至营郁之处，阳　
气复阻，屈曲复热，此热势起伏之情形也。昨进药后，少腹微微攻动，旋即大便，坚而且黑，甚觉安舒，未　
始非滞血之所化。然少腹尚觉板滞，项侧耳后，肿硬渐甚，外疡大有起发之势。其肿硬之处，营血亦必　
停阻，肝胆之火亢甚，夫人而知之矣。而营气不宣，阳气屈曲，积薪助火，安得而不燎原乎。再从和阴泄热，兼化营滞。　
羚羊片（三钱先煎）　粉丹皮（二钱）　人中黄（五分）　大生地（六钱）　元参（三钱）　霜桑叶（二钱）　
龙胆草（一钱五分）　泽兰叶（二钱）　大贝母（三钱）　丹参（三钱）　生赤芍（一钱五分）　十大功劳叶（二钱）　
八诊　辛凉重剂，原为清热解毒，救液熄风而设，何以喉间更痛者。曰、红炉泼水，烈焰飞腾也。何以少　
腹痞硬者。大气欲泄而不泄，肠间之气，反为痹阻也。经云、其始则异，其终则同。斯之谓欤。今诸款见松，　
喉腐亦定，痛势且缓，独是遗毒胀痛，更甚于前。脉小数弦，口干作渴，唇吻燥痛。分明郁伏之邪火，由脏　
出腑，由腑出经，痛虽不堪，而症则由此转顺矣。所嫌者本质阴虚，又当邪火燔灼之余，气伤液耗，热犹　
未已，而遗毒之痛，亦起心火，则火化风而劫液，实为可虑。急急存阴清热，导腑解毒，安内攘外之法，未识当否。　
羚羊片（三钱先煎）　桑叶（二钱）　银花（三钱）　元参（三钱）　连翘（二钱）　丹皮（二钱）　
人中黄（五分）　赤芍（一钱五分）　石膏（八钱）　川贝母（二钱）　枯芩（一钱五分）　铁皮斛（五钱）　
知母（二钱）　猴枣（二分）　金汁（一两冲）　芦根（一两）　
王（右）　伏暑感新凉而发，凛寒而热有起伏，胸闷恶心欲呕，适及经来，少腹不舒。脉细数而滞，舌苔白　
腻。此伏邪夹湿，郁阻气机，深恐内闭昏痉。　
大腹皮（二钱）　川朴（一钱）　郁金（一钱五分）　赤猪苓（各二钱）　泽兰（二钱）　制半夏（二钱）　
橘红（一钱）　延胡（一钱五分）　光杏仁（三钱）　桔梗（一钱）　炒枳壳（一钱）　羌活（一钱）　
竹茹（一钱）　玉枢丹（四分佛手汤先化服）　
二诊　热势起伏不减，胸闷恶心，每至热起，辄觉头昏晕冒，汗不获畅。脉滞数不扬，舌苔淡黄，而中带　
干毛。无形之暑，有形之湿，交蒸不化，心胸遂成氤氲之乡。更以经来涩少，血因热滞，深虑内窜昏厥。　
炒香豉　广郁金　广杏仁　五灵脂（酒炒）　桔梗　上广皮　
制半夏　延胡　竹二青（盐水炒）　丝瓜络　荷叶边　西血珀（四分）　上西黄（三厘二味研细先调服）　
三诊　今日热起，大为减轻，恶心亦得较定，昏晕烦渴，与昨迥殊。足见伏气与湿交蒸，心胸即如云雾　
矣。但脉仍糊数。邪势尚甚，还恐起伏生波也。　
连翘　乌药　光杏仁　赤苓神　淡子芩　南楂炭　天水散　延　泽兰　制半夏　郁金　竹叶心　
四诊　热势虽未大起，而犹恋恋未退，胸闷恶心，脐上作痛，经事已净，较诸寻常尚觉涩少。脉左关弦　
大。良以暑湿交蒸于气分，肝胃之气，亦由此失和。再参调气。　
半夏　香附　广皮　郁金　枳壳　泽泻　赤苓　杏仁　竹茹　佛手　左金丸（佛手汤先服）　
张　热势起伏，起则烦扰不宁，语言错杂，胸闷频渴欲饮，汗多不解。舌红苔白，脉濡。此暑从内发，暑为　
天之热气，所以一经熏灼，即乱神明。经水适来，深恐热入血室，而致昏厥。　
光杏仁　益元散　郁金　煨石膏　桔梗　炒竹茹　川桂枝　通草　制半夏　泽兰　元胡索　鲜佛手　

卷三
疟
属性：翰臣　症起七日，先寒后热，寒则震战，热则烦渴，恶心胸闷，汗出溱溱，而气味甚秽。脉象弦滑，苔白质　
腻。病起之际，适值失精，若论邪势直入阴经，则喻氏治黄长人房劳后伤寒论极详细。此盖由时感之　
邪，与湿混合，阻遏于少阳阳明，名曰湿疟。所恐少阳之邪，并入阳明，而转但热不寒，或热而不退，便多　
变局，以少阳主半表半里，无出无入，而阳明胃络，上通于心也。若有寒有热，当无大患耳。用小柴胡以　
和解表里，合达原饮以达募原之邪。即请商政。　
净柴胡（五分）　草果仁（五分炒）　花槟榔（八分）　赤茯苓（三钱）　橘红（一钱）　黄芩（酒炒一钱五分）　
制半夏（一钱五分）　枳壳（一钱炒）　制川朴（一钱）　竹茹（一钱五分姜汁炒）　
周（江阴）　久咳屡次见红，痰阻营卫，阴阳不能交通，寒热三日而至，其营卫郁勃之气，欲借阳经泄越，　
间有衬交，气血由此凝滞，偏左有形。脉象弦滑而带微数。阴气有渐伤之虑。欲和阴阳，当通营卫之痹。　
拟白虎加桂法，参宣通搜络之品。　
川桂枝（四分）　肥知母（一钱五分）　生甘草（三分）　云茯苓（三钱）　枳实（一钱）　杏仁泥（三钱）　
广郁金（一钱五分）　石膏（煨研五钱）　粉当归（一钱五分）　鳖甲煎丸（九粒开水先送下）　
某　大疟而转寒热叠来，汗多而气酸带秽。右脉濡软，左部细弦。此由痰湿不运，熏蒸阳明，营卫阴阳，　
亦为之阻。宜和中化痰，兼通营卫。　
制半夏（二钱）　枳实（二钱）　川桂枝（五分）　炒冬术（二钱）　石膏（煨研四钱）　橘红（一钱）　
泽泻（一钱五分）　白茯苓（四钱）　竹二青（姜汁炒一钱）　
正蒙　暑湿先伏膜原，兹从少阳外达，热壮烦恶，热退汗畅。舌苔中黄边赤。恐成瘅疟。拟方即请正之。　
肥知母（二钱）　茯苓皮（四钱）　黑山栀（二钱）　广郁金（一钱）　大豆卷（三钱）　白蔻仁（五分）　
益元散（四钱）　淡黄芩（酒炒一钱五分）　香青蒿（一钱五分）　荷梗（六钱）　
二诊　畅汗热达，痰热未净，夜寐不安。苔根黄腻，脉弦滑转甚。拟加味温胆法。候正。　
半夏（青盐水炒二钱）　川石斛（先煎三钱）　广皮（一钱）　川毛连（姜汁炒四分）　益元散（包四钱）　丹　
皮炭（一钱五分）　栝蒌皮（三钱）　朱茯神（各三钱）　小枳实（一钱）　黑山栀（一钱五分）　竹二青（盐水炒一　
钱半）　荷梗（五钱）　
贾（左）　寒热间作，脉糊不爽，此湿疟也。和以化之。　
制半夏（一钱五分）　上广皮（一钱）　柴胡（五分）　枳实（一钱）　淡黄芩（一钱五分）　大腹皮（二钱）　
川朴（一钱）　草果（四分）　
二诊　寒热仍来，汗不获畅。邪势为湿所遏，不得外越。再和以化之。　
柴胡　炒杏仁　制半夏　淡黄芩　草果仁　广皮　郁金　赤猪苓　枳实　竹茹　
萧（左）　寒热间作，汗不获畅。暑湿阻于表里之间。先为和化。　
白蔻仁　大豆卷　柴胡　淡黄芩　川朴　青陈皮　赤白苓　大腹皮　炒枳实　
沈（左）　久疟屡止屡发，刻虽止住，而食入不舒，左胁下按之板滞，胃钝少纳。脉濡，苔白质腻。脾胃气弱，　
余邪结聚肝络。拟和中运脾疏络。　
于潜术（二钱炒）　陈皮（一钱）　川朴（一钱）　制半夏（一钱五分）　沉香曲（一钱五分）　焦楂炭（三钱）　
茯苓（一钱）　炒竹茹（一钱）　鳖甲煎丸（一钱五分开水先服）　
二诊　脉濡滑，苔白质腻。胃钝少纳，形体恶寒，饮食入胃，命火蒸变，则胃如大烹之鼎，旋入旋化。今湿　
有余阳不足，胃气呆钝，亦所不免。拟化湿和中，温助阳气。脾胃能得转旋，则络邪亦归默化也。　
奎党参（三钱）　炒于术（一钱）　茯苓（三钱）　煨益智仁（六分）　藿香（三钱）　炒沉香曲（一钱五分）　
制半夏（一钱五分）　生熟谷芽（各一钱）　玫瑰花（二朵）　
王（左）　少阳间疟。而少阳胆为肝之外府，疟虽止住，肝木纵横，腹痛甚剧，拟疏泄木郁。　
杭白芍（一钱五分川桂枝四分同炒）　柴胡（醋炒五分）　香附（醋炒二钱）　茯苓（三钱）　焦楂炭（三钱）　
青皮（醋炒一钱）　缩砂仁（五分）　煨姜（二片）　
二诊　腹痛大减。肝邪横扰，络滞不宣。效方进退。　
杭白芍（一钱五分川桂枝五分同炒）　柴胡（醋炒五分）　金铃子（一钱五分炒）　香附（醋炒二钱）　延　
胡索（一钱五分）　青皮（醋炒八分）　茯苓（三钱）　楂炭（三钱）　鳖甲煎丸（二钱先服）　
某　寒热稍减，寒势甚微，而热则五心烦躁，喜得凉饮。脉细数，左部微弦。营卫阴阳不和，皆由阴虚而　
木火内炽。再和阴而参酸苦涌泄。　
制首乌（四钱）　淡黄芩（七分）　香青蒿（一钱五分）　当归炭（一钱五分）　炒木瓜（一钱）　炙鳖甲（四钱）　
炒白芍（二钱）　生熟甘草（各二分）　大南枣（二枚）　
周（左）　疟症必有黄涎聚于胸中，故曰无痰不成疟也。脉弦主痰饮，故曰疟脉自弦。疟疾湿痰未清，以　
西药止截，遂致腹满肤肿面浮，为疟胀重症，未可轻视。　
川朴（一钱）　广皮（一钱）　木猪苓（二钱）　五加皮（三钱）　生姜衣（三分）　白术（一钱）　
腹皮（一钱五分）　泽泻（一钱五分）　薏仁（四钱）　炙内金（研末调服一钱五分）　范志曲（二钱）　
陈（左）　大便通行，热仍起伏，汗出即解。脉象溷数，苔腻心黄。有形之积，虽已下达，而湿热氤氲，极难泄　
化。从泄化之中，参入辛温寒以通营卫。　
制半夏（一钱五分）　生薏仁（四钱）　赤白苓（四钱）　知母（二钱）　通草（一钱）　草果仁（五分）　
上广皮（一钱）　川桂枝（三分）　石膏（煨打三钱）　
二诊　昨晚寒热分明，阳明之邪，并归少阳，极为正色。阳明胃脉，上通于心，而少阳胆经，无出无入，虽　
有邪居，不能蔓延脏腑，从此不虑病变矣。　
制半夏（一钱五分）　淡黄芩（酒炒一钱五分）　建泽泻（一钱五分）　细柴胡（五分）　橘皮（一钱）　
通草（一钱）　蔻仁（五分）　生薏仁（四钱）　茯苓（三钱）　
三诊　疟未复来，苔未净化。拟和中利湿。　
制半夏（一钱五分）　白茯苓（一钱）　陈皮（一钱）　猪苓（二钱）　佛手（七分）　白术（二钱）　
川朴（七分）　泽泻（一钱五分）　生熟薏仁（各二钱）　
张（左）　寒热五日一来。脉形左大。邪在表里之间。宜为和化。　
制半夏　淡黄芩　川朴　草果仁（炒研）　花槟榔　白术　茯苓　柴胡　广皮　老生姜　
张（左）　喻氏谓疟必有黄涎聚于胸中，疟而截止，涎安能尽。大泻数次，痰湿当由此而发泄矣。再和中为主。　
沉香曲　上广皮　藿香　川朴　赤白苓　泽泻　炒薏仁　煨木香　制半夏　
某　由寒热而至瘅疟，少阳之邪，并归阳明。从三焦宣化。　
广郁金　大腹皮　蔻仁　通草　赤猪苓　淡黄芩　桔梗　杏仁　制半夏　鲜佛手　
（原注）少阳之病寒战，故用柴胡，此转但热，则在阳明，阳土蕴热，宣三焦之气可奏功。　
某　疟母结聚，寒热不期而来。营卫阴阳痹阻。再为宣通。　
川朴（一钱）　归须（一钱五分）　桂枝（五分）　冬术（二钱炒）　青蒿（鳖血拌炒三钱）　广皮（一钱）　
乌药（一钱五分）　槟榔（一钱五分）　焦麦芽（四钱）　焦楂炭（三钱）　延胡索（一钱五分）　
二诊　邪结于营络之中，聚形坚硬满而不化。未可过于攻克，以防其散漫等变。　
当归尾　蓬术　焦麦芽　西潞党　南楂炭　川桂枝　延胡　炒于术　制川朴　
杨（左）　大疟虽止，漫热不退，中脘不舒。痰湿内聚，营卫开合失常。阳气宣畅。其热自退。　
川桂枝（四分）　干姜（四分）　制首乌（三钱）　炙鳖甲（先煎五钱）　制香附（二钱）　熟附片（五分）　
当归（酒炒二钱）　炒沉香曲（二钱）　制半夏（一钱五分）　茯苓（三钱）　
某　温疟不止。宜两和阴阳。　
川桂枝　肥知母　橘红　广郁金　冬术　茯苓　泽泻　煨石膏　炒枳实　制半夏　

卷三
诸寒热
属性：左　痰多，自觉身热，而脉不甚数。此痰湿有余，郁遏阳气。　
制半夏　炒竹茹　川桂枝　广橘红　云苓　制香附　砂仁末　生熟薏仁　二妙丸（二钱开水先下）　
二诊　辛通苦泄，痰气之郁遏者开，则阳气之勃蒸自化。胃气既苏，内热亦退。阴虚生内热，虽属古圣　
明训，实与此证异岐。前法再扩充之。　
焦苍术（一钱）　泽泻（一钱五分）　广皮（一钱）　姜汁炒黄柏（一钱五分）　制半夏（一钱五分）　
桂枝（五分）　云苓（三钱）　炒黄野于术（一钱五分）　炒竹茹（一钱）　炒谷芽（三钱）　生熟米仁（各二钱）　
周（左）　每至日晡，辄作漫热，热不退清，汗出稍松，痰多，脉濡滑。气虚痰阻，遂致阴阳开合失其常度。年　
近花甲，不宜见此。拟苦辛寒合方，以开阴泄热。　
川桂枝（五分）　光杏仁（三钱）　橘红（一钱）　制半夏（一钱五分）　竹茹（一钱五分）　煨石膏（三钱）