不传之秘-全-第2章
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2中风后遗辨阴阳振颓汤丸有效验
朱师指出，“中风后遗症的辨治应从脏腑气血阴阳辨证，临床所见中风后遗症气虚血瘀固多，但阴虚血燥者亦复不少。补阳还五汤只能适应气虚血瘀之证，不可统治其余”。朱师喜用张锡纯之振颓汤（丸）加减治疗肢体痿废，痰浊壅塞经络，血脉闭阻的偏枯证，药用：红参、炒白术、当归、杜仲、淫羊藿、巴戟肉、淡苁蓉、制乳香各100g，制马钱子、制附子、炮山甲各50g，上等鹿茸、蜈蚣、乌梅肉各25g，共粉碎蜜丸10g重，日服3丸，一味黄芪煎汤或黄酒送服。朱师“加减振颓丸”不仅治疗脑血管意外后遗症有著效，而对外伤性截瘫、类风湿性关节炎等证均有理想的疗效，笔者体会中风后遗症，或谓中风“闭”“脱”急证缓解后，应注重燮理阴阳，调和气血，阴阳气血双调，是抓住治本的大法，盖阴阳互根，阴阳当有互损，治当阴阳双补，或偏于补阳，或侧重补阴，乃因人因证而异，再为兼证佐以行瘀，祛痰，通络等药，且应恪守刚柔相济，通润兼施。行瘀祛痰属“刚”调理阴阳气血以安抚内脏属“柔”，此乃标本同治之谓。朱师用药主张以小心行其放胆，尤其使用马钱子等峻猛之品必须严加医嘱，笔者虽曾在朱师系列经验之（12）中详述朱师使用马钱子之经验，本文还要重复提及制马钱子入丸的药量应控制在每日0。6g以下。但临证中有少数患者颇耐峻猛药者，亦可试以稍予增大剂量，以提高疗效，但须知正常反应者，为轻度头晕，恶心或周身搔痒，可用肉桂10g煎汤服之缓解。似此反应，不可随意增加药量，有心脏病肝肾病者忌服，药量已足者服药中偶有轻微腰背肌肉僵直感，或
偶有腰部肌肉轻微颤动均为正常反应，此象1周后逐渐消失，服药期间忌食海藻类、蛋类、虾蟹类及含碱、矾等食物，如油条、粉丝等。连续服含马钱子丸药2~3个月已见著效后，要去马钱子续服，比较稳妥。以防马钱子碱的积蓄为害。现代药理研究，制马钱子功能兴奋脊髓作用，强筋骨利关节，增强肌力兴奋中枢神经，提高延髓呼吸中枢和血管运动中枢的兴奋性等作用。方中马钱子合蜈蚣、炮山甲、制乳香，对痰瘀壅阻而形成的血栓，有消散化解的强力作用，有逐恶血、溶血栓、健脾胃、提脏器、通死肌之著效，马钱子虽峻猛有毒，但炮制得法，掌握有效剂量，讲究医嘱，每起沉疴痼疾，历代医家擅用马钱子愈痼疾者不乏其人。朱师“加减振颓丸”方中用淫羊藿益火生土，燮理阴阳，补肾壮阳，祛风醒脾除湿；以参、芪、术补脾胃；当归、制乳香等流通气血，治腰腿肢体疼痛，乃有治痿独取阳明之意；选红参、鹿茸，一以大补元神，一以峻补元阳，参茸并用不但益阳，而且益阴，盖红参生用气凉，熟用气温，味甘补阳，微苦补阴，鹿茸温煦鼓荡，阴阳交融，气血俱充，大填髓汁更补髓气，健脑益肾，起废疗瘫，当有佳效；附子、杜仲、巴戟肉、淡苁蓉温肾回阳，补肾填精，收摄耗散。肝阳过甚中风，乃肝为标肾为本，苟非肾水不充，肝木亦必不横逆，以补肾为治中风后遗，乃意在固护根基，俾肝阳可无再动之虑；乌梅敛肝舒脾，补肝气即是实脾胃也，此较张锡纯单用黄芪补肝气更胜一筹。
按朱师所拟“加减振颓丸”特别重视“双向”调治的功能，双向即“双相”“阴阳两相”之意。所谓双
向调治，乃医者利用中药双向调节特性，通过机体内固有的调节系统，调节阴阳使其平衡，以达到愈疾目的，如本方的燮理阴阳，调和气血，敛肝舒脾，升清降浊，通补兼施，温阳益阴等。方中黄芪能升能降；乌梅敛肝补肝；鹿茸助阳生阴；附子、杜仲、巴戟、苁蓉既温肾回阳，又补肾填精，收摄耗散，均属双向调节之例。王清任拟补阳还五汤以调左右平衡，还五者补还十之半也，或左瘫或右瘫，均以一方通治，亦是双向调治也，借中药双向调治之功，阴阳同时调理，如阴阳双补，双调是朱师治疗中风及其后遗症的用药经验。中医用药，有时一张方子，疗效不著而药证相符，加一味药即可取得很好的疗效，老一辈的临床家均有此“画龙点睛”的神来之笔。裘沛然先生曾论述，程门雪先生早年开业时，治一慢性泄泻病人，用调理脾肾之法，久而无效，此患带方就诊于名医王仲奇先生（王为程的前辈），王诊后索阅程之处方，凝思片刻，即提笔在程的处方上写上批语“此方可服，再加蛇含石4钱”。病人只服了数剂，多年宿疾，霍然而愈。名医杜雨茂先生在“旋复代赭汤”中加公丁香3~9g，治疗幽门不全性梗阻病人呈呕吐，嗳气不止者大大提高旋复代赭汤之功效。一味可变一剂功，在仲景方中亦例证较多，如附子、细辛配麻黄则解表；配大黄则通里，一味之差则治有表里之别；麻黄
杏仁甘草配桂枝则散寒；配石膏则泄热，一味之差，则治有寒热之分。良医必精于药，如医者昧于药性，故弄玄虚，在有效的方中，误加一味药，反使有效的方子变无效，即有“画蛇添足”之遗憾。
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很感谢，能有两位同行能来鼓励，这让我感到吾道不孤，今后还请继续支持。
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回音壁（2）
更新时间2008…1…22 15：35：00 字数：0
有书友问我：你书里的理论说得很好，可就不知道能否实用，看起来太简单了，让人不太敢相信，以后有机会要试一试。有的则说：喝彩兄，你书里的理论是否真有其事？我是不是看了要记下来？这是同行的话了。
又有书友说道：你是否懂中医？懂的话就劳烦帮开张处方，我的亲人患了胆结石，年纪太大，不想做手术。而另有一书友则说：不好意思，中医对鼻炎和痔疮有什么好办法吗？能不能推荐疗法？
在这里，我首先感谢一下大家，感谢大家对这么一本枯燥的书能支持到现在。近段时间大雪，我们这地方已经冻了一段时间，我一个人在家写东西，没有火炉空调，只是在腿上围个毛毯，但我还是觉得，大家的关注，让我觉得这个冬天不太寒冷。进年来一直上网，视力本已很差，而近段时间为了写这本书，在上班时看书翻资料摘抄，下班后回家码字玩游戏，让眼睛没有空闲下来的时间，这让原本不太好的视力雪上加霜。不过，我会将这本书完成的，尽我所能，写出我所能达到的最高水准。我这样说来博取大家同情，是想大家还能一如既往的支持下去，有什么想法的话，希望能在书评区留下一点痕迹，这就是对我的最大支持。
如果说<；医魂>；还有些小说的因素，还有不少空想遐想的话，那么这本<；不传之秘>；是我本着很严肃的心态在写，这么说，或许有些哗众取宠的意味，但其中的部分东西还是经过验证的，至少是经过了一个人的验证，其详细情形，容我放在书里面说。所以，对于关心本书理论的同行，我可以大胆点的说一句，这本书中的理论，还是很有参考价值的。但是，我一个人的智慧还是有限的，我说出的东西并不一定就全部正确，有很多东西还待验证，就象书里面说的一样，我说出的就好比弄用喷雾器的喷头喷出的水，虽然能够杀些虫子，但还是免不了毒害残留。所以这本书只能当做小说体载来写，但，探索中医理论，这总没错。如果同道能这样看待，并不吝啬你的智慧来支持的话，则吾心甚慰；而对于抱着学习之心的读者来说，在看书的时候就需要一双慧眼了。
对于求医问药的读者，我不能做出肯定的答复，只能在这里提出一点看法，一张参考的处方。这固然是因为我6年没碰内科，很多东西都生疏了，但更重要的是，网上的求医问药存在着很大的不足，病人还是得让医生看看，开出的处方才能放点心。
我这几年来一直在外科混日子，虽然外科一样有病人，一样的可以开中药，但还是手术为主，最关键的是，以前在内科时就碰过一些胆囊炎胆结石的外科病，我的经验是，中药的效果并不理想，中药就很少碰了，记忆中只给两位胰腺炎病人开过方。这样的日子，感觉很无趣，虽然外科的收入要比内科梢强（小地方的医生，并不象大城市的医生有那么些的回扣红包之类的，象我这样的医生，还是处于食物链的底端的），但毕竟我是学中医出身的。
我把目前的状况一说，估计求医问药的书友的心有些凉了，不过这是实际情况，我也没办法。所以，还是别太对我抱太大的希望，我也不希望在网上给人看病开方，这个话题就告一段落，下面我说有说我写这本书后碰上了的几个病人并开了处方的，权给大家一个参考。
一个病人就是书中贺财原来科长的妹妹，我现实生活中，同事的妹妹就是那病况：产后头痛3至4年，每次头痛服用安乃近、去痛片之类的，后来其兄给其用天麻首乌片、正天丸，到就诊时，就出现书中所描述的症状：感觉手足乃至全身无力，身上肌肉跳动，短气，说话感觉吃力，需要换气方感觉舒服，不时头痛。这个病人，我没看舌没拿脉，就开的书上的方子，服用3副后，一段时间没来复诊，问其兄，说效果不错。
一个病人就是那个不大便十余日的，现实生活中是我母亲，老人今年年近70，病情也如书中所说，没畏寒发热的表证，也没理中丸四逆汤之类的里证，我也没有看舌脉而开了方，方子中的药物：乌梅，山茱萸，知母，黄柏，天花粉，红参，甘草。
这里需要说明的是，不看舌脉并不是说我的医术有多高超，也不是说我对病人的病情粗心大意胡乱开方，象小说中所说，我是湖南人，湖南人喜欢吃辣椒，而我们这小地方在炒菜时更喜欢放一些辛热性的作料，我母亲与我同事的病多是由此而起。而我母亲，去年重感一次，出现心率不齐，当时不愿意服用中药，在服用消炎药与感冒药后病情无缓解，又输液，当时是冬天，输液很冷，我反复劝说后才服用了2副麻黄附子细辛汤，感冒好了，但其后出现恶心不欲饮食，当时予半夏泻心汤而愈，其后又给乌梅丸以疗心率不齐。当时还没明了书中的理论，凭感觉用药，尚幸建功，母亲的心率不齐也得到解决。这次发便秘，我首先考虑的就是饮食药物导致的五味失调，就给开了方。
另外还有一个病人就是胆囊炎胆结石的。这个病人是元月13号入院的，当时诉右胁肋处疼痛，并在按诊时护痛，伴随症状有呕恶，不时呕吐清稀痰涎，心慌，但脉搏心率与听诊正常，舌淡，脉弦（我只拿得出常见的几种脉之一），化验血象稍高，ｅ4a（电解质）正常，肝肾功能正常．这个病人说这病已有十余年病史，这次发病已有８天，在红十字会医院输了５天液无好转，在家又硬挺３天，３天没吃东西了，进院就要求手术．胆囊手术的最佳时机是发病的头３天，这病人已错过最佳手术时机，另外考虑病人的病史较长，年龄较大（６４岁），先予抗炎治疗３天，然后让其到上级医院做胃镜与彩超（我们医院小，没有这些设备），这病人到上级医院检查前后花去３天时间，一问才知道，原来被上级医院留住了一天多，还要求到上面做手术，哈哈．看了看病人检查的单子，检查的项目很多，不过大多正常，就是胆囊泥沙样结石，胃镜结果是：十二指肠球部溃疡，溃疡面有霉样变．另外在胰头处有一可疑包块，建议抗炎治疗后复查，如排除癌变可能方可手术．手术自然就搁浅了．于是就保守治疗．保守治疗的西药，就用了点菌必治氧氟沙星之类的，估计红会医院用的还会贵些高档些，没什么值得一提的．倒是我心血来潮的给病人开了中药．病人入院的当天，我就开仿补肝敛肺汤的制方法而开出：乌梅，山茱萸，黄芩，柴胡，天花粉，红参，黄
