201009301285829654_0-第16章
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：慢性浅表性胃炎、幽门螺旋菌感染（－）。随访２年未发。
第三卷２１３（三）木邪克土调理肝胃许多慢性萎缩性胃炎患者因脾胃失运，肝气郁滞，郁而化火，横逆犯胃，常有肝胃不和的病理表现。症见胃脘胀痛，或烧灼痛，痛窜胁肋，心烦易怒，嘈杂泛酸，口苦咽干，大便干结，小便色黄，舌红苔黄，脉细弦等。选用柴胡疏肝散或逍遥散化裁。药用：醋柴胡、赤白芍、炒枳壳、厚朴、郁金、香橼皮、川楝子、丹参、炒栀子、当归身、茯苓、炒三仙等。若恶心呕吐加竹茹、法夏；反胃吞酸加左金丸；胁肋胀痛加金铃子散；胃脘灼痛加川连、生石膏；腹痛则泻，泻后痛减，是肝气乘脾，可用痛泻要方加减为治。曾治王某，男，４１岁，干部。胃脘疼痛反复发作７年，又发加重３月。胃脘疼痛，有烧灼感连及两胁痛胀，纳食欠佳，心情烦躁，易怒，嗳气反酸，口干口苦，大便干结，小便色黄，舌红苔黄，脉弦略数。胃镜及病检：慢性萎缩性胃炎中度肠上皮化生。此乃肝气郁滞，脾胃失和，内有郁热之证。当疏肝理气、清热和胃。药用：柴胡、炒枳壳、赤白芍、炒栀子、丹参、炒川连、竹茹、金铃子、川楝子、郁金、制香附、茯苓、白术、炒三仙等。随证加减服用半个月后，胃痛缓解，纳食增加，嗳气吞酸等证亦有好转。原方去竹茹、栀子，加陈皮、佛手等，续用３月，症状基本消失。随访１年未发。
（四）善后调治顾护胃阴慢性萎缩性胃炎病程较长，由于其消化吸收功能减退，化源不足，可见脾胃阴伤。另外，若脾胃虚寒，寒极生热；气机郁结，郁而化热；过食辛辣，胃中生热等，均易损伤胃阴，致胃阴亏耗。
症见胃灼隐痛，纳呆痞满，嘈杂吞酸，口干咽燥，五心烦热，倦怠消瘦，大便秘结，舌红少苔，脉细数等。治当酸甘养阴，理气止痛。方用益胃汤合芍药甘草汤化裁。药用：沙参、麦冬、玉竹、生地、石斛、白芍、佛手、陈香圆、绿萼梅、炙甘草等。若气滞胃痛加川楝子、元胡索；血中有热或血行不畅者，加丹参、赤芍、丹皮；纳呆食滞加炒山楂、炒二芽、鸡内金；大便秘结可配合麻仁丸与服。曾治杨某，男，４２岁，工人。胃脘疼痛反复发作１３年，又发加重２月。胃痛隐隐，病无定时，伴灼热感，食后腹胀，又觉嘈杂，伴灼热感，时有嗳气，口干咽燥，心烦难寐，大便干结，小便微黄，舌红少苔，脉象细数。曾至武汉各大医院治疗，服用温中健脾、清热燥湿之剂等甚杂。辨为胃中有热，阴津亏损。治用滋养胃阴，调理气机之法。选用益胃汤或一贯煎化裁。药用：沙参、麦冬、石斛、赤白芍、丹参、茯神、柏子仁、炒川楝、元胡、香橼皮、乌梅、炒山楂等，随证加减连服６个月，胃痛消失，纳食正常，心烦不寐等证缓解，苔薄白而润。胃镜检查：原慢性萎缩性胃炎与前比较明显好转。随访１年基本正常。
脾胃居于中焦，乃人身气机之枢纽，交通上下，布达四末，为后天之根本。脾胃虚弱，气血运行受阻，则致气滞血瘀；脾胃失运，气机不畅，升降失调，则致肝胃不和；脾主运化，胃主受纳，脾胃虚弱，则水湿内停，蕴郁生热，而为湿热内结；脾胃失运，化源匮乏，或热邪伤津，或辛燥太过，又可见有胃阴亏损之证等，临证可循此而辨证论治。然因慢性萎缩性胃炎病机复杂，证情变化多端，故其治法又不可拘于一隅，当随证候之变化而加减用药。
各种治法均有其相应的适应证候，是建立在辨证论治基础上的，但在现代中医临床上，有时辨证尚需与辨病相结合，才可更好地发挥中医治病的效果。如有关临床资料表明，益气补虚法适用于慢性胃炎的静止期，或萎缩期病变、肠化和不典型增生较明显者；疏肝和胃法适用于有幽门舒缩障碍和存在胆汁返流、引起明显的胃肠病状者；养阴清热法适用于炎症发作期，或第三卷２１４有胃粘膜充血水肿、糜烂出血者；活血化瘀法则可贯穿于治疗过程的始终。因为萎缩性胃炎患者胃粘膜的血流和微循环障碍是其发病的病理学基础，故在辨证用药的前提下，可加入较大剂量的丹参、赤芍、川芎等活血化瘀药，对于改善微循环障碍，消除炎症细胞浸润促进病灶恢复等均有良好的作用。
八、男性不育症治重肾脾男性不育症的主要病因，或先天不足，身体素弱，或幼时手淫斫伤过度，或接触异性过早，或大病后失于调养等。至于病理机制，根据中医基本理论，李氏认为，重点仍在于肾。因五脏藏精气而不泻，特别是肾主蛰，职司封藏。肾藏精，是为真阴，内附命火，是为真阳。真阳真阴寄寓其中，宜于固密而不宜妄泄。若先天不足，或后天失调，导致真阳虚衰，或真阴亏损，容易演变为男性不育之症。
（一）匡扶肾元１肾阳虚证候：阳痿，早泄，或精关不固，常自遗泄。并有头晕目眩，面色苍白，四肢发凉，腰酸腿软，精神不振，舌质淡白，脉沉无力或微细等。
肾中真阳，亦即命门之火，有鼓动肾气、强壮性功能的作用。肾气虚衰，故阳痿，或早泄，或常自遗精；腰为肾府，肾阳不足，所以腰酸腿软；阳气不能上荣，则见眩晕面白；阳气不能外充，则四肢发凉，其舌苔脉象都是阳气虚衰之象。宜温补下元，强壮肾气。
药方：常以右归丸（熟地、山药、山萸肉、熟附、杜仲、枸杞、当归、鹿角胶、菟丝子）或用附子汤（熟附片、人参、白术、白芍、茯苓）加肉苁蓉、淫羊藿、杜仲、巴戟肉、菟丝子、枸杞子等。
阳虚生寒，故男性不育症由于肾阳虚者，其舌脉证候都呈现寒象。治法以温补肾阳为主，因无阳则阴无以化，无阴而阳无以生，故又必兼用育阴滋液补精生髓之品，斯为善治。
治李姓，年逾２０，其父母为之完婚，而智力愚钝，性欲低下，如此数年，家属深以为忧，特来求诊。细询病因，始知幼年曾患慢惊风，遂致身体素亏，发育不良。审其证候，而脉象细弱，面色苍白，四肢不温，喜暖畏寒，绝不似青壮年活泼气氛，是男子不育症属于肾阳虚衰者。治当温补肾阳，益精充髓，促其性功能发育正常为善。遂用附子汤加淫羊藿、制仙茅、炒杜仲、桑椹子、鹿角胶、龟板胶、菟丝子、五味子、枸杞子、补骨脂、胡桃肉、桑螵蛸、肉苁蓉、熟地等出入为方，熬膏常服。越两年身体渐壮，阳事勃兴，其妇已受孕矣。
２肾阴虚证候：阳痿，或早泄，或常自遗精，并有头眩耳鸣，咽干口燥，心烦失眠，腰腿酸软，精神不振等症，舌红绛，脉细数。
肾藏精，为生生之本。肾阳偏虚，相火易于妄动，则阳痿早泄，或常自遗精，而为男性不育症的主要原因。阴虚液燥，虚热内生，故有头昏脑胀、目眩耳鸣、神识不安等症。肾主骨生髓，阴精不足，骨髓失养，故腰腿酸软，精神不振。其舌脉具有阴虚火旺之象。治宜滋阴清热，补肾生精。
方药：常用方如归肾丸（熟地、山药、萸肉、菟丝子、当归、茯苓、杜仲、枸杞子）加龟板胶、淫第三卷２１５羊藿、肉苁蓉、五味子、桑椹子等。
男性不育肾阴虚证的治法，以滋补真阴为主，所谓壮肾水以制阳光，如遇相火偏亢，又宜折火势以救阴液。故诊治此种类型证候，最须权衡于两者之间，是为必要之图。
曾治周某，男，年近３０，结婚数载，未有生育，审其证有颜面潮红，五心时热，心烦口干，夜寐不安，舌绛而苔黄，脉细数，自是阴虚内热证。细询其因，始知少年时迭患手淫遗泄，婚后房事无节，遂致阳事举而不坚，所泄精液稀薄。此时治法，当于育阴滋填中略兼苦寒折其火势。
庶几阳不过亢阴精得所藏宜。处方：知柏地黄汤加白薇、炙龟板、天冬、白芍、炒菟丝子。劝其节制房事，以心不妄动为善。此方连服２０余剂，越月余，再诊：前阴虚内热证象减轻，遂用集灵膏方（西洋参、二冬、二地、淫羊藿）加杜仲、桑椹子、菟丝子、五味子、金樱子、枸杞、山药、萸肉、龟板胶、广鱼鳔胶等药调理久服。后身体强壮，性生活正常，自服药至次年终，喜告已得一子。
上述男性不育症的重点是分肾阳虚、肾阴虚两种类型论治。但遇阴虚和阳虚交错出现的患者，则宜平补之法，以滋阴壮阳，补精益气而促进性功能的生化作用。李氏于临床中在运用古方的基础上，通常采用自制十子育麟汤（膏），方用：枸杞子、五味子、蛇床子、桑椹子、菟丝子、覆盆子、金樱子、益智仁、炒补骨脂、红参、肉苁蓉、鹿角胶、杜仲、淫羊藿、龟板胶、当归、熟地、橘红。水煎服，亦可为丸或膏，颇有良效。
（二）调理肝脾人体五脏六腑是一个有机的整体，相互依存，相互制约。设此平衡局面转为失调，即是病态。故男性不育症的病机重点虽侧重在肾，而肝郁失于调达或脾弱失于运化的患者，也能导致生育功能减弱而为不育症的发病原因。曾治丁某，男，３５岁。已婚数年，阳事不旺而无生育求诊。审其原因，知其性极抑郁，又有胁胀胸痞、嗳气、腰酸早泄、失眠、脉弦细等症状。认为肝郁失达，肾阳亦虚。治法拟滋肾水而不碍肝胃气机之滞，调肝气而有助于生育功能之复。予高鼓峰滋肾生肝散（地黄、山药、萸肉、茯苓、丹皮、泽泻、柴胡、当归、白术、五味子、炙草）加丹参、白芍、玫瑰花以柔肝和营，郁金、枳壳、合欢花以舒郁理气。上方守服出入加减约２０余剂，肝胃气滞减轻。再诊：仍用滋肾生肝散加枸杞、菟丝子、桑椹子、淫羊藿、杜仲、砂仁等以补益肾阴为主，并以胸怀开朗节制房事为劝。由冬至春，服药数月，身体渐壮，早泄已止，其妇已孕矣。
又治李某，男，２０岁。素质脾胃虚寒，每因稍受寒凉饮食失调即触发致病。因主证有纳食少、大便稀溏、舌白、脉弱，治法大抵以健脾温中为主。所用方药如香砂六君汤、理中汤之类。
兼胃寒而痛则加高良姜、制香附；兼嗳气不和则加代赭石、旋复花；兼腹膨不舒加厚朴、大腹皮；兼食物停滞加焦三仙、鸡内金；更有寒热夹杂而里急后重，利下赤白者，则加广木香、炒川连。
如此数年，服之甚适，后处一善后之方，用香砂理中丸兼参苓白术散加芡实、金樱子为丸，常服，不仅脾胃健旺，纳食增加，且其爱人已孕。
男性不育症之由于阳痿者，从来阳事不举，毫无性欲，所谓先天性的，治疗困难；开始无病态，以后因某种原因而出现阳痿，虽检查精子活动力小，如调治得当，而达到促进强化生育机能的作用，也可以徐图恢复。对于中药久服常服，必须树立信心，坚持数月，甚至年许，方能达到理想的效果。在服药期间，如有小效，性情不宜过于急躁，并对房事有所节制，以图巩固疗效。
男性不育症的肾阳虚证治法，虽重在扶阳气的一面，也要考虑阳根于阴的重要性。故在使用温补剂时，必须参入滋阴填精之品，否则久虚之体，又可向阳亢方面转化。又矿物石类的烈第三卷２１６性壮阳药如阳起石、钟乳石、硫磺等与酒类同服，或可取效于一时，稍经久服，多有耗损真阴戕伤真元之弊，需慎用。
治疗男性不育症的辅助单方，应重在日常服食之品，特别是血肉有情之品，所谓“精不足者，补之以味”，有很好的补精益气滋阴壮阳作用。如熟附块、羊肉慢火熬汤常服，对于治疗男性不育症的肾阳虚证，有一定效果。此外，如牛狗外肾、广鱼鳔胶、龟肉、鳖肉、墨鱼、海参、淡菜、紫河车等，皆可服食。又鹿茸、腽肭脐等，如条件许可，也可服用。
九、狂证论治分阳虚阳盛狂之症状，《内经》谓“狂始发，少卧不饥，自高贤也，自辨智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休”；或“狂言，惊，善笑，如歌乐，妄行不休”；或“狂，目妄视，耳妄闻”；或“多食，善见鬼神，善笑而不发于外”（《灵枢·癫狂篇》）。综此数条，实对狂病之具体状态，已描绘尽致，惟妙惟肖。至于狂病病机，《内经》病机十九条，概括为“诸躁狂热皆属于火”（《素问·至真要大论》）；或谓“阳盛”（《素问·阳明脉解篇》）；或云“阳微”（《素问·病能论》）。是狂之病机，实属阳，主动，主燥。
然狂有阳盛阳虚之分，兹结合临床症状为病例说明于次。
（一）阳虚为狂《内经》论狂较详，而侧重在阳盛火狂这一方面。惟仲景治狂，有桃核承气汤、抵当汤方，以治热盛血结者；若桂甘龙牡汤、救逆汤所治烦躁发狂，则是心阳不足，心神外越之阳虚发狂。
《金匮》谓“阳气衰者为狂”（《五脏风寒积聚病脉证并治第十一》），可谓已发其端。考后世医籍，如张石顽云：“妇科郑青山，因治病不顺，沉思辄夜，兼受他医讽言，心甚怀愤。天明病者霍然，愤喜交集。病家设酬之，因讽者已遁，愤无从泄，忽然大叫发狂，同道治之罔效。一日口科王道来往候，索已服未服等方观之，一并毁弃。曰此神不守舍之虚证。岂豁痰理气清火药所能克效哉，遂觅上好人参一两，一味煎汤，服之顿安，三啜而病如失，更与归脾汤调理而康”（《张氏医通》）。
又王孟英治“江某，年３０余，忽面目发赤，牙龈肿痛，渐至狂妄奔走。其父皇皇求孟英诊焉。脉大而数，重按虚散。与东洋参、熟地黄、辰砂、龙齿、磁石、菖蒲、枣仁、琥珀、肉桂、金箔、龙眼肉为剂，投匕而安”。张柳吟云：“昔余友彭香秋患此证，医虽知其虚而治不如法，竞以不起，今读此案，弥增惋叹”（《以上均见《王氏医案续编·卷一》）。
因忆抗战前，族人李某，住汉口观音阁，其妻三十许，患狂病，当时武汉诸前辈，选用牛黄清心丸、石滚痰丸、当归龙荟丸等方均无效，后经武昌杨寿丰药店一杨姓老中医与养心汤（黄芪、炙草、人参、茯苓、茯神、当归、川芎、柏子仁、远志、半夏、肉桂、五味子）重加龙骨、牡蛎，数剂而愈。此是用温补重镇法治狂而效者。
李氏于抗战期间，避难回乡应诊，曾治一朱姓少妇，因避难受惊发狂，杂治无效。诊时见其神情时作惊恐状，间作躁动发狂，面色时赤时白，脉虚细无力，舌淡白少华。断为阳虚而寒，心神浮越之证。急投养心汤重加龙牡，而病告愈。盖此方实具有桂甘龙牡汤、桂枝救逆汤之遗意也。
又治一李姓男子，年５０余，因精神迭受惊恐刺激，发而为狂，用泻火化痰安神治狂诸类药第三卷２１７无效。审其脉微细无力，舌淡白，神情疲惫，时而喃喃独语，时而惊作发狂，尿频汗多。作肾阴阳两虚神气外越之证治之。用芍药甘草附子汤加红参、五味子、磁石、龙牡、茯神数剂而安。是知狂病，有属于阳虚者。若一见狂病，即用治狂类方无效，更不从此多方探索，以为中医学术，不过尔尔，可为告叹。
（二）阳盛为狂针对阳盛发狂病证特点，李氏据其临床实践经验，总结为四种治法而分别论治。
１泻火降逆法泻火降逆法有二：（１）治阳明火热内盛上扰神明发狂者。曾治一李姓患者，因家境素丰，某年完婚前后，饮以参茸补酒，衣以新绵重裘，因受感发热后发狂。邀诊：视其面色通红，口臭唇焦，间见鼻衄，善怒喜躁，有时问答尚清，有时狂言谵语，大便数日未行，小便短赤，苔黄厚，脉滑数，证属阳明热盛显然。拟清泻阳热安定神明法。药用：炒大黄１０克，酒�
