201009301285829654_0-第2章
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黄丸加五味子，盐水炒补骨脂、胡桃肉、炒杜仲、煅磁石、淮牛膝、车前子与服。五剂后患者精神渐振，诸症减轻，惟稍动作仍感喘息不支。适老中医李某在集上开位育堂药店，李氏持方请教。
彼谓：此方温镇固摄，与证甚合，惟建议加沉香一味，以加强理气平喘作用。他从其说，将前方煎后每次用沉香末数分，随汤吞下。又五剂，喘息渐平，病即告愈。盖沉香一物，李时珍谓：“治上热下寒，气逆喘息，大肠湿闭，小便气淋，男子精冷。”用于此证，自有良效。而他于声誉日著之下，虚心诚恳地求教于同道，其严谨求实的科学态度，更属难能可贵。也正是因为这种可贵的精神和他所具有的渊博学识，为日后的伤寒学术研究奠定了坚实基础，才能取得突出的成就，成为国内外知名的伤寒学大家。
二、学宗仲景诠解伤寒李氏治学，既主张博采众长，广览群书，又提倡结合实际有所侧重。在数十年的中医临床与教学生活中，他对《伤寒论》的理论与临床研究倾注了大量心血，有较高的造诣。针对《伤寒论》注家的特点，他从历代《伤寒论》注本的数百家中，选取有代表性的二百余家悉心研究，择善而从，融会贯通，探其奥旨，以广实用。其主要表现如下：（一）伤寒研习须先明读法揆大论语词，约分数端，试述于次：１设问：古书多拟问之体。若孔孟老庄屈宋荀杨等大作，固无论已。即如《内经》本岐黄家言，亦多采用问对体，在《素问》、《灵枢》之章节比比都是。《伤寒论》间亦采用问答之词。如“问曰：证象阳旦……”者是。此外，《难经》相传为诠释《内经》岐黄问难之作，则多采用拟问之词。《伤寒论》亦运用此类语词，针对所提问题，用以调整语气，变换语法，使其前后相应，反复畅明其义理，很有必要。如“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗，何以知然？以荣气不足，血少故也。”又如“浮脉宜以汗解，必当先烦，烦乃有汗而解，何以知之？脉浮，故知汗出解”等皆是。
２引用：仲景自序：“撰用素问九卷，八十一难，阴阳大论，胎胪药录……”故书中论理多用直接引用古医经者。如“伤寒一日，太阳受之”（４条），是与《素问·热论》“伤寒一日，巨阳受之”之文相同，即为明显之例证。其“伤寒二三日，阳明少阳不见者，为不传也。”义亦相同，但语词略变，盖六经以次序言，固当有此排列冒首之句，仲景恐人由此而产生误解，故反复推理阐述病势之传与不传。又如，“营行脉中，卫行脉外”当是本诸《内经》“营在脉中，卫在脉外”（《灵枢·营卫生会篇》）之旨，亦与《难经》“清者为营，浊者为卫。营行脉中，卫行脉外”之词相符，仲景用以阐发营卫不和之机理，足证学术渊源有本。
３错综：同一方证，参错互见于《伤寒论》中的例子很多，如麻黄汤证共八条（包括太阳伤寒总纲），看似文字拖沓，证候重复，实则此详彼略，各有侧重，故反复申述，用交错的文法，以畅发其义。如“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”，是太阳伤寒之总纲。“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”，是承接第三条而言，并补叙其主证，主方。“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤”，则第三卷１６１是二阳合病，病势偏重于表，故突出在表证上喘而胸满，并与阳明腹满而喘之病重于里者，作出鉴别。“太阳病，十日已去，……脉但浮者，与麻黄汤”，以示表病多日，举脉浮而括表实不解，亦即以脉括证法，故可与麻黄汤。“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗，服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。”太阳病八九日，伤寒表实之证俱在，自当主用麻黄汤。但因邪郁过久，故服汤后不为汗解，而为衄解。“伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之”。伤寒表寒实证，因邪郁致衄，故用麻黄汤。但麻黄汤为辛温发表之剂，其适应证自以无汗为标准，否则不可滥用。太阳伤寒表实无汗，其主脉浮紧，但亦有脉浮或浮数者。故“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤”。综上所述，均是麻黄汤证，但其内容之中大意不同，故条文参错互见，曲尽其要。此种词例，当归于错综法。其它如桂枝证、柴胡证亦然，因文繁，不一一备举。
４反复：《伤寒论》中，有的将条文中的词句，分为二、三段阐述，反复申畅其义。此类语词，当是为反复法。如“微数之脉，慎不可灸。因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也”。此示阴虚火旺之体，切不可施用火治法，设误用灸法，则火热愈盛，谓之逐实，阴血愈伤，谓之追虚，火气虽微，内攻有力，造成损坏筋骨之后遗症，故反复申述误治的危害性。又如“太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反下之，故令不愈，令脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤”。此节第一段总述太阳病的治法，当汗忌下，今误下后而表证仍在，是病候之全过程。第二段说明表病当因势利导。邪从外解，下法为里实证设，当汗反下，故病不愈。第三段申述下后而表证仍在，仍当以汗解为宜。反复说明表病治法当从外解的重要性。
５转换：六经病中，其证候经过适当的阶段，出现某些变化，有表病入里者，如“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热……，小柴胡汤主之；服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之”，是少阳而转属阳明，自当根据阳明证情，考虑以清下等方法治之。
又有轻证转为危证者，如“少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死”，是少阳虚寒，因失治而转为危证。再有表里寒热错综复杂的病候，则其治疗措施，宜有缓急先后之别。如“伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，……解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤”，是先治其表之例。又“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里……救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤”则是急当救里之例。
又有同一病候，因具体病况不同，则其转归自有不同。如“伤寒热少厥微，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血”。此是热厥而有两种转归，一则可以自愈；一则邪热深入，损伤阴络而为便血。以上数例，皆可归于转换法。
６反衬：反衬法是根据相似的脉象、证候，以反衬的词句，针对现有证候的特征而加以分析比较。例如“病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。”脉象主病，一般是数脉主热。若胃热而见脉数，其证当消谷引食。今发汗后中阳气衰，虚冷转甚，阳浮于上，故曰客热。胃中虚冷而吐，其证当如太阳脏寒不渴之例，其脉虽数必显然无力，与胃热脉数自有不同。又如“伤寒有热，少腹满，应小便不利。今反利者，为有血也。当下之，不可余药，宜抵当丸。”此以反衬的词句，用少腹满，小便不利之蓄水证，以说明少腹满，小便自利，蓄血证，这即是反衬法的表现形式。
第三卷１６２７排比：《伤寒论》的某些条文中，针对两个截然相反的病位、性质和病势发展的不同情况，或证候类似，性质不同，运用对比的词句来进行分析比较，可叫做排比法。具体举例于次。
（１）阴阳对举法：例如“病有发热恶寒者，发于阴也；无热恶寒者，发于阳也……。”此乃将发热恶寒与无热恶寒而辨病发于阳与发于阴。当然，还须综合其它证象而拟定治疗措施，则更为精确。又如“病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。……”说明表证误下后，若其人体质较实，阳热内陷，与胸膈水饮相结，则成为结胸，所谓“病发于阳”；如病人胃阳素弱误下后，使客气结于心下，聚而成痞，即所谓“病发于阴”。以上二例是阴阳对举法。
（２）表里对举法：如“伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，……宜桂枝汤。”说明头痛有热不大便，病有在表或在里两种可能，治法在表宜汗，在里宜下，故举出小便清否以为辨表里证之依据，是表里对举法。
（３）虚实对举法：如“发汗，病不解，反恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤”，是同一汗后，因病人体质不同，则病机又有虚实之不同。汗后恶寒，多属少阴虚寒，不恶寒但热，多属阳明实热之证，故与调和胃气之调胃承气汤，是虚实对举法。
（４）寒热对举法：《伤寒论》里有此条与彼条互为对举者，亦属于排比法范畴。如“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”“下利，欲饮水者，以有热故也。白头翁汤主之。”一属太阳脏寒，故自利不渴，治法当温，主方宜理中、四逆之类。一属厥阴热利，故下利渴欲饮水，治法主以直清里热之白头翁汤。再如“腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。”此与《金匮》“腹满时减，复如故，此为寒，当与温药”（《腹满寒疝宿食病篇》）证候类似。但一属实热，一属虚寒，性质截然不同，则治法自有不同。二者排比举出，可以互参比较。
８摹状：古人常用叠字形容自然界人物之情态。刘勰所谓“灼灼状桃花之鲜，依依尽杨柳之貌，杲杲为日出之容，漉漉拟雨雪之状，喈喈逐黄鸟之声，嘤嘤学草虫之韵，……并以少总多，情貌无遗矣。”（《文心雕龙·物色篇》）宋·陆游诗：“黯黯江云瓜步雨，萧萧木叶石城秋。”（《登赏心亭诗》）当亦同此类。仲景则用叠字以形容疾病之情状，如“啬啬恶寒”：啬，《玉篇》释“为悭贪也”。《易·说卦传》亦有“为吝啬”之义。《伤寒论》则叠用啬啬两字，以形容风寒中于太阳肌表，卫外阳气不得舒展，故现此缩头缩脑畏恶风寒之状。
“淅淅恶风”：淅，《说文》释为“汰米也”。《孟子》：“淅淅而行。”夏侯孝若《寒雪赋》有“集洪霰之淅沥”之句，后人又以淅沥为风雨之声，均从许氏之说延伸而来。淅淅恶风，当风邪中于肌腠，卫外不和，见风猝然凛冽，毫毛收缩，故有此形容之词。
“翕翕发热”：《说文》释翕“起也”。《尔雅·释诂》谓翕“合也”。如鸟合羽，轻附浅合之貌。
翕翕发热，即方中行所云“热候之轻微，翕火炙也，翕为温热而不蒸蒸大热也。”“微似有汗者佳”：《集韵》释“，汗出貌，一曰小雨不辍也。”仲景用以形容服桂枝汤后正胜邪却，全身温润，而微汗病解之象，盖不汗则邪无从出，过汗淋漓则有伤阳气损阴液之虞，此一词，甚是恰到好处，惟妙惟肖。
“项背强”：音殊，《说文》释为“鸟之短羽然”。象形，形容短羽之鸟欲飞而不得伸腾之状。此借以释项背强，亦是摹状之词。明人有释为几案之几，谓有拘谨之意，其说亦有所本。但字无钩挑，愚意以从大多数读殊为是。
“然汗出”：《埤苍》释“水行出也。”又疾貌，曹植《七启》有“凫没”之句。仲景用第三卷１６３然汗出或然汗出，以形容阳明高热，亦即程郊倩所谓有连绵不断汗出之意。
９倒装：文中特意颠倒文法或逻辑上的一般顺序，称倒装文法，大都用于加强语势，调和音节，或错综句法。例如古书上“何哉？尔所谓达者，”（《论语·颜渊篇》）一般顺序当是“尔所谓达者，何哉？”又如“盍不出乎？君将有行。”（《管子·戒篇》）普通顺序应为“君将有行，盍不出乎？”以上就是倒装的实例。《伤寒论》中间用倒装法，柯琴谓是“倒序法”。如：“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。”伤寒，心下有水气，发热不渴，咳而微喘，是小青龙的适应证，故“小青龙汤主之”，当在“服汤已”句之上，即是倒装法。
服汤已即指小青龙而言，服汤已而渴，是寒饮得去，病有向愈之机。又如：“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗，服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。”太阳，无汗，发热，身疼痛，是太阳伤寒主证，脉浮紧，是太阳伤寒主脉，病虽多日，表证俱在，故当主以麻黄汤解表发汗，服药已微除，是指服麻黄汤后而言，亦即倒装法。因邪郁日久，不能一汗即除，故发生心烦目瞑或见衄血之病解情况。
在古诗中，倒装句出现于一句之中的更多。如唐诗“古木鸣寒鸟，空山啼夜猿。”（魏徵述怀诗）普通顺序当是寒鸟鸣，夜猿啼，此即倒装之例。《伤寒论》倒装法亦有出现于一句中的。如“太阳之为病，脉浮，头项强痛，而恶寒”。从病情分析，头项强痛，一般当指头痛项强所谓病如桂枝，头不痛项不强可为一证。此作头项强痛，自是倒装句法。
１０警句：读《伤寒论》，用伤寒法，重在辨证清楚，所用方药准确无误。仲景立法本旨，最虑虚证而误作实治，当汗而错用下法，反之亦然。故其语词多用警句，以示垂诫。如“脉微弱者，此无阳也，不可发汗。”“若脉微弱，汗出恶风者不可服之，服之则厥逆，筋惕肉，此为逆也。”即是。一般警句多用于条文中后段，亦有穿插于条文之中者。如“脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也。”此如异峰突兀，山石嶙峋，横亘于康庄通衢之中，使人亲临其地，自有警觉。以示麻桂各半汤虽是小发汗方，只为太阳轻证而设，切不可滥用于虚寒之证。
可见仲景行文造句，颇具匠心。又“凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。”亦是警句之另一范例。
１１省略：汉代虽已发明造纸之术，惜所行不广，因书写不便，故仲景书中多用省略之文。
如“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”自是大青龙所主之脉证，其“伤寒，脉浮紧，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”亦当以表实“不汗出而烦躁”为主证。因已见上条，故此条省去。又如“太阳病，……若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”是因太阳表邪入府，寒水蓄于膀胱，阳气不得宣化，自以小便不利为主证，故由此以下“发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之”。“伤寒汗出而渴者，五苓散主之”等条，亦当具有小便不利之主证，可以会意。再如“伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。”考蓄血典型证候有二：一为局部证状，如少腹里急或少腹硬满疼痛等；二为神志证状，如狂、发狂或喜忘等。此因屡见于桃核�
