601-医学心悟-第10章
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不得眠
属性：问曰∶不得眠，何以是阳明腑证？答曰∶不得眠，阴阳皆有之，其狂乱不得眠者，阳明
胃热故也。经云∶胃不和，则卧不安。胃受热邪，故不和，不和故不眠也。若初时目痛、鼻
干、不得眠者，阳明经病也，葛根汤主之。若蒸热自汗，燥渴脉洪，不得眠者，阳明经腑同
病，散漫之热也，白虎加人参汤主之。若潮热自汗，便闭谵语，不得眠者，阳明腑病，结聚
之热也，调胃承气汤下之。若伤寒邪气已解，或因食复，遂至烦闷、干呕、口燥、呻吟、不
得眠者，以保和汤加芩、连主之。又问曰∶不眠固属热证，有投寒药转甚者，何也？答曰∶
因汗下重亡津液，心蕴虚烦，致不得眠，宜用酸枣仁汤，或真武汤主之。不眠似属寻常，若
少阴脉沉细，自利、厥逆、烦躁不得眠者，为难治也。
卷二阳明腑病
燥渴
属性：问曰∶燥渴何以属阳明腑证？答曰∶寒邪在表，则不渴；邪气传里，化而为热，则渴。
太阳证有口渴者，膀胱腑病也，其渴微。阳明经病，但漱水尔，不为渴也，入腑则大渴矣。
少阳证，但口苦，亦无渴，其有渴者，将转入阳明也。仲景云服柴胡汤已，而渴者，属阳明
也。三阴皆有渴，因其连于胃腑，故渴也。是知燥渴的属阳明证。余详辨厥阴证消渴条下。
卷二阳明腑病
自汗
属性：问曰∶自汗何以是阳明腑病？答曰∶伤寒在表，则腠理致密而无汗；入腑，则热气发越
而汗自出矣。今无汗忽变为有汗者，乃热邪入腑，熏蒸如鼎沸然，故令汗出也。又问曰∶
自汗有用桂枝，乃桂枝加附子汤者，何也？答曰∶自汗用桂枝者，太阳伤风症也；用桂枝加
附子汤者，因发汗太多，遂漏不止，恶风寒而为表虚也。若阳明腑病，燥渴谵语，孰敢用桂
枝者？仲景于桂枝加附子条下，注曰不呕不渴。可见阳明燥渴，则无用桂枝之理矣。大抵头
痛发热悉具者，伤风自汗也；因发汗遂漏不止者，阳虚自汗也；烦躁口渴，能消水，不恶风
寒而反恶热者，阳明腑病自汗也。又问曰∶直中证，亦自汗，何也？答曰∶直中证，冷汗自
出，脉沉迟，手足厥冷，乃真阳衰微之象，与阳明胃热自汗，熏蒸腾沸之状，天渊相隔矣。
又问曰∶中暑自汗，亦口渴，何以别之？答曰∶中暑自汗，口虽渴，脉必弦细芤迟也。经云
∶脉盛身热，得之伤寒，脉虚身热，得之伤暑。实者、人参白虎汤，虚者、十味香薷饮主之
卷二阳明腑病
手足心腋下有汗
属性：问曰∶手足心腋下有汗，何以是阳明腑病？答曰∶胃主四肢，为津液之主，今热聚于胃
致令出汗，乃津液之旁流也。经云∶手足 然汗出，大便难而谵语，宜下之。又问曰
∶阳明中寒，不能食，亦令手足汗出者，何也？答曰∶此胃中虚冷所致，与传经热证，便难
谵语者，自是不同。
卷二阳明腑病
便闭
属性：问曰∶便闭何以属阳明腑证？答曰∶阳明居中土也，万物所归，无所复传，伤寒三阳、
三阴之邪，皆得传入，以作胃实不大便之证，法当下之。然经有八禁，详例于前，不可不辨
卷二阳明腑病
转矢气
属性：问曰∶转矢气，何以属阳明腑证？答曰∶矢气者，气下泄也，病患内有燥粪，结而不通
则气常下失。仲景云∶欲行大承气，先与小承气，腹中转矢气者，方与大承气汤；若不转
矢气，慎未可再攻，是知转矢气，属阳明腑也。
卷二
论里中之里
属性：伤寒之邪，三阳为表，三阴为里，人皆知之，而里中之里人所不知也。何谓里中之里？
阳明胃腑是也。三阳、三阴之邪，一入胃腑，则无复传，故曰里中之里也。或谓三阴经，脏
也。阳明胃，腑也。岂有腑深于脏者乎？答曰∶阳明居乎中土，万物所归，无所复传，犹之
溪谷，为众水之所趋也。夫以阳经与阴经较，则三阴为深；以阴经与胃腑较，则胃腑为尤深
也。三阳、三阴之经，环绕乎胃腑，处处可入。有自太阳入腑者，有自本经入腑者，有自少
阳入腑者，有自太阴入腑者，有自少阴入腑者，有自厥阴入腑者，一入胃腑则无复传，故曰
里中之里也。治伤寒者，先明传经、直中，即于传经之中，辨明表里，更于表里之中，辨明
里中之里，如此则触目洞然，治疗无不切中矣。
卷二
复论阳明本证用药法
属性：阳明有经、有腑。阳明经病，发热头痛，目痛鼻干，唇焦漱水，宜解肌，葛根汤；阳明
经病传腑，蒸热自汗，口渴饮冷，白虎加人参汤，此散漫之热，可清而不可下；阳明腑病，
热邪悉入于里，其证潮热谵语，腹满便闭，宜攻之，调胃承气汤，此结聚之热，徒清无益也
夫病当用承气，而只用白虎，则结聚之热不除；当用白虎而遽用承气，则散漫之邪复聚而
为结热之证。夫石膏、大黄，同一清剂，而举用不当，尚关成败，何况寒热相反者乎？甚矣！
司命之难也。
卷二
论阳明兼证用药法
属性：或问∶经曰∶有太阳阳明，有少阳阳明，有正阳阳明，何也？答曰∶太阳阳明，由太阳
经传入阳明之腑也；少阳阳明，由少阳经传入阳明之腑也；正阳阳明，由阳明本经而传入本
腑也。大法，太阳阳明，太阳证不解，必从太阳解表为主。若表证不解，医误下之，转属阳
明，宜下之，小承气汤。若因误下而成结胸，先服小陷胸汤，若不瘥，再服大陷胸汤。余邪
未尽，投以枳实理中丸，应手而愈。少阳阳明，脉纯弦者，名曰负。负者，胜负也，为难治
若少阳证多者，必从少阳和解为先，小柴胡汤。若腹满硬痛，便闭谵语者，下之，大柴胡
汤。正阳阳明，在表者，葛根汤。表邪入里，未结聚者，白虎汤。邪已入腑，结聚成实者下
之，调胃承气汤。凡用下药，必以腹满、硬痛、便闭为主，或兼下利肠垢，或下利清黄水，
色纯青，心下硬，其中有燥屎也，攻之。否则虽不大便，亦未可攻，但清之、润之而已
卷二
合病并病
属性：合并病者，伤寒传经之别名也。或两经同病，或三经同病，名曰合病；若一经病未已，
复连及一经，名曰并病。伤寒书云∶三阳有合病，有并病，三阴无合病，无并病。果尔则太
阴必不与少阴同病乎？少阴必不与厥阴同病乎？且太阴病未瘥，必不至并于少阴，少阴病未瘥
必不至并于厥阴乎？若然，则三阴之证，何以相兼而并见乎？又何以三阳三阴之邪，互相交
错而为病乎？是知合病、并病，有合于阳者，即有合于阴者，有并于阳者，即有并于阴者。
仲景谓三阳合病，闭目则汗，面垢、谵语、遗尿，治用白虎汤。此外合三阳之经，内合阳明
之腑，故用辛凉和解之。若不入腑，白虎将焉用乎？治法不论三阳、三阴，凡两经合病，则
用两经药同治之，三经合病，则用三经药同治之。若一经病未瘥，复并一经，则相其先后、
缓急、轻重而药之，斯无弊耳。然则合、并病者，岂非伤寒传经之别名欤！
卷二
直中三阴诸证
属性：直中者，初起不由阳经传入，而径中三阴者也。中太阴，宜用理中汤；中少阴，宜用四
逆汤；中厥阴，宜用白通加猪胆汁汤。大抵脏受寒侵，不温则殆，急投辛热，不可迟缓。
卷二直中三阴诸证
附子理中汤
属性：治寒邪中于太阴，呕吐清涎沫，腹中冷痛，或下利清谷，吐蛔虫，脉来沉
干姜 附子 炙甘草（各一钱） 人参（二钱） 白术（二钱）
水煎服。寒甚者，加干姜二钱；渴欲得水，加人参、白术各一钱；当脐有动气，去白术
加肉桂一钱；吐多者，加生姜一钱五分；下利多者，倍加白术；悸者，加茯苓一钱五分；
腹满者，去参、术，加陈皮、半夏、砂仁各八分，附子一钱五分；盖温即是补。
卷二直中三阴诸证
四逆汤
属性：治少阴中寒，手足厥冷，下利清谷，脉沉细，但欲寐。
附子（五钱） 干姜（五钱） 甘草（炙，二钱
水煎服。如面赤，加葱白二茎；腹痛，加白芍药二钱（酒炒）；呕者，加生姜二钱；咽痛
加桔梗一钱；利止脉不出，加人参二钱；小便不利，身重疼痛，或咳，此为有水气，去干
姜，加白术、茯苓二钱五分，生姜三片。
卷二直中三阴诸证
白通加猪胆汁汤
属性：治少阴中寒，阴盛隔阳，热药相拒不入，故加寒味，以立从治之法。
附子（五钱） 干姜（五钱） 葱白（二茎） 人尿（半杯） 猪胆汁（五茶匙
水煎服。
虚者，加人参三钱。
卷二直中三阴诸证
理中安蛔散
属性：人参（三钱） 白术 白茯苓 干姜（各一钱五分） 川椒（十粒） 乌梅（二个）
上作一服，水二钟，煎七分服。
凡治蛔，不可用甘草，及甜物。盖蛔得甘则动，得苦则安，得酸则静故也。如未止，加
黄连、黄柏各三分，川椒倍之。若足冷，加附子五、七分，甚者倍之。
卷二直中三阴诸证
腹中冷痛
属性：问曰∶腹中冷痛，何以属直中寒证？答曰∶寒气内攻，腹中骤然暴痛，手足口鼻俱冷，
或腹中寒冷，欲得热物熨之，不比传经腹痛，由渐而至也。且寒痛绵绵不止，热痛时作时止
也。
卷二直中三阴诸证
呕吐清涎沫
属性：问曰∶呕吐清涎沫，何以是直中寒证？答曰∶胃腑寒热之气，必见于涎沫，经曰诸水浑
浊，皆属于热，诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。今见呕吐清涎沫，故知为直中寒证。
卷二直中三阴诸证
下利清谷
属性：问曰∶下利清谷，何以是直中寒证？答曰∶寒邪内侵，真阳衰少，无以营运三焦，腐化
水谷，经曰∶食下即化腐臭而出是有火也，食下不化，完谷而出是有寒也。又曰天寒则水清
天热则水浊。今见下利清谷，即是直中寒证，若传经热证，则下利肠垢而不下利清谷矣。
又问∶书云邪热不杀谷，何谓也？答曰∶邪热不杀谷者，乃火性急速，不及变化而出，然必
杂于肠垢之中，不比直中寒邪，谷和清水，形如鸭溏也。
卷二直中三阴诸证
但欲寐
属性：问曰∶但欲寐，何以是直中寒证？答曰∶寒邪属阴，阴主静，静则多眠；若传经热证，
则属阳，阳主动，则令人烦躁不眠也。又问曰∶表证多眠者，何也？答曰∶表证多眠，是寒
邪外束，阳气不舒，必见头痛发热诸证。若直中多眠，则见下利清谷，手足厥冷诸证，与表
邪自是不同。至于传经里证，则心烦恶热，揭去衣被，甚则谵语发狂，安得多眠？又问曰∶
热证亦有昏昏而睡者，何也？答曰∶此热邪传入心胞，令人神昏不语，或睡中独语一二句，
与之以水则咽，不与则不思，此乃热甚神昏，非欲寐也。又风温证，风热相搏，亦令神气昏
愦，其证鼻鼾，语言难出，与直中寒邪，厥逆清谷诸证，迥然大异矣。
卷二直中三阴诸证
蜷卧
属性：问曰∶蜷卧何以是直中寒证？答曰∶热则手足舒伸，寒则手足敛束，譬如春夏则万物
发舒，秋冬则万物收藏，此定理也。又问曰∶表证亦蜷卧，何也？答曰∶表证有蜷卧
者，表受寒侵，经络因而敛束，法当温散。至于直中蜷卧，必有厥逆清谷诸证相兼，须
温中为主也。又问曰∶热证亦蜷卧，何也？答曰∶此热邪消烁津液，不能荣养于筋，致有
挛急之象，乃肝脏将绝，名曰搐搦，不得与蜷卧同语矣。
卷二直中三阴诸证
四肢厥冷
属性：问曰∶四肢厥冷，何以是直中寒证？答曰∶四肢为阳，寒邪属阴，今中寒邪，则阳衰不
能温其四肢，故厥冷。其甚者，过乎肘膝，肘膝为人之四关，今冷过之，则阴寒极矣。宜大
温之。又问曰∶阳证亦厥逆，何也？答曰∶此物极则反，热极而反见厥也。别之，凡病初起即厥者
寒厥也，初起发热日久变厥者热厥也。且热厥必烦躁口渴，恶热，小便短赤，大便或闭，或
下利肠垢，脉必沉实有力。寒厥则不渴，必恶寒身痛，小便清长，或下利清谷，脉必沉细无
力。安危之机，祸如反掌，不可不辨。
卷二直中三阴诸证
身痛如被杖
属性：问曰∶身痛如被杖，何以是直中寒证？答曰∶寒邪客于人，则身痛。痛如被杖，寒之极
甚者也。又问曰∶表证亦身痛，何也？答曰∶表证身痛，痛如绳缚也；里证身痛，痛如被杖
也。虽为表里之殊，而为寒则一也，宜急温之。表寒则温散，里寒则温中，寒气散，痛自除
卷二直中三阴诸证
囊缩
属性：问曰∶囊缩何以是直中寒证？答曰∶热主舒，寒主敛，定理也。春夏则万物发舒，秋冬
则万物敛藏，即此观之，可见囊缩为寒矣。又问曰∶《指掌》用承气治囊缩，何也？答曰∶
此传经厥阴证也。伤寒传至厥阴，六经已尽，厥阴者，肝也，肝主周身之筋，又厥阴之脉络
阴器，因热邪烁其津液，筋脉不荣，故舌卷而囊缩。其证必口渴烦满，唇焦舌燥，与直中阴
寒之证，迥然不同尔。
卷二直中三阴诸证
舌黑而润
属性：问曰∶舌黑而润，何以是直中寒证？答曰∶黑者，北方水色也，黑而且润，则知其为寒
证矣。若传经热邪，舌苔先黄而后黑，必干燥而无津液，此火极似水之象，譬如燔柴变炭之
意，乃热甚也。若舌黑而润，津液如常，乃寒气乘心，北方之水色见也，宜急温之。故曰舌
黑而润，为直中寒证也。
卷二直中三阴诸证
脉沉细无力
属性：问曰∶脉沉细无力，何以是直中寒证？答曰∶脉者，阳气主之也，气盛则脉旺，气弱则
脉细。今脉沉细无力，则为中寒无疑矣。又问曰∶经云∶诸紧为寒，何也？答曰∶紧者，脉
如引绳转索，有风起水涌之象，北方刚劲之气也，与数脉不同。数以至数名，紧以形象论也
经云∶诸紧为寒。寒之诊不一，紧为寒，沉细无力亦为寒，迟为寒，又脉洪大搏指，按之
空虚者，亦为寒。譬如数则为热，洪大为热，沉实有力为热，脉涩滞，郁而不通者，亦为热
全在以证互相参考，时而舍脉从证，时而舍证从脉，活活泼泼不胶己见。其于诊法庶矣乎
卷二直中三阴诸证
吐蛔
属性：问曰∶吐蛔何以是直中寒证？答曰∶病患胃寒食少，蛔泛上隔，闻食臭而出，故吐蛔也
宜用理中安蛔散以温之，不可轻用凉药。又问曰∶阳证亦有吐蛔者，何也？答曰∶病久胃
空，既无谷气，蛔上隔求食，至咽而出，须看兼证如何，若阳黄发斑，口疮咽燥，大渴消水
或用清剂，可以收功。然而寒证吐蛔者多，热证吐蛔者少，最宜斟酌。
卷二
两感
属性：两感者，表里双传也，一日太阳与少阴同病，二日阳明与太阴同病，三日少阳与厥阴同
病，如在太阳，则发热头痛；在少阴，则咽干口燥；在阳明，则目痛鼻干；在太阴，则腹满
自利；在少阳，则耳聋胁痛；在厥阴，则烦满囊缩。表里并传，为祸最速，此论传经之两感
也。又如仲景所谓少阴证反发热，用麻黄附子细辛汤者，此论直中之两感也。传经两感，以
解表为主而清里佐之；直中两感以温中为主而发表次之。此治两感之大法也。或问曰∶太阳
初得病，尚未传经，何以即有少阴热证也？答曰∶此温热之候多有之，本有积�
