601-医学心悟-第15章
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晒，各四两） 河车（一具甘草水洗） 鹿角一斤（熬膏） 龟板（八两，与鹿角同熬膏）
以龟鹿胶和药，加炼蜜为丸。每早开水下四钱。
阴虚内热甚者，加丹皮二两；阳虚内寒
卷三
咳嗽
属性：咳嗽症，虚劳门已言之。而未详及外感诸病因，故再言之。肺体属金譬若钟然，钟非叩
不鸣。风寒暑湿燥火，六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志饮食炙爆之火，自内攻之则
亦鸣。医者不去其鸣钟之具，而日磨锉其钟，将钟损声嘶而鸣之者如故也。钟其能保乎？吾
愿治咳者，作如是观。
大法，风寒初起，头痛鼻塞，发热恶寒而咳嗽者，用止嗽散，加荆芥、防风、苏叶、生
姜以散邪。既散而咳不止，专用本方，调和肺气，或兼用人参胡桃汤，以润之；若汗多食少
此脾虚也，用五味异功散加桔梗，补脾土以生肺金。若中寒入里而咳者，但温其中而咳
自止。若暑气伤肺，口渴烦心溺赤者，其症最重，用止嗽散，加黄连、黄芩、花粉以直折其
火。若湿气生痰，痰涎稠粘者，用止嗽散，加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣以祛其湿。
若燥火焚金，干咳无痰者，用止嗽散加栝蒌、贝母、知母、柏子仁以润燥。此外感之治法也
》十二经见证而加减如法，则治无不痊。经云∶咳而喘息有音，甚则唾血者，属肺脏，此即
风寒咳血也，止嗽散加荆芥、紫苏、赤芍、丹参。咳而两胁痛，不能转侧，属肝脏，前方加
柴胡、枳壳、赤芍。咳而喉中如梗状，甚则咽肿喉痹，属心脏，前方倍桔梗，加蒡子。咳而
右胁痛，阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧，属脾脏，前方加葛根、秦艽、郁金。咳而腰
背痛，甚则咳涎者，属肾脏，前方加附子。咳而呕苦水者，属胆腑，前方加黄芩、半夏、生
姜。咳而失气者，属小肠腑，前方加芍药。咳而呕，呕甚则长虫出，属胃腑，前方去甘草，
加乌梅、川椒、干姜、有热佐之以黄连。咳而遗屎，属大肠腑，前方加白术、赤石脂。咳而
遗溺，属膀胱腑，前方加茯苓、半夏。久咳不止，三焦受之，其证腹满不食，令人多涕唾，
面目浮肿，气逆，以止嗽散，合五味异功散并用。投之对症，其效如神。
又以内伤论前症，若七情气结，郁火上冲者，用止嗽散，加香附、贝母、柴胡、黑山栀
若肾经阴虚，水衰不能制火，内热，脉细数者，宜朝用地黄丸滋肾水，午用止嗽散，去荆
芥，加知母、贝母以开火郁，仍佐以葳蕤胡桃汤。若客邪混合，肺经变生虚热者，更佐以团
鱼丸。若病势深沉，变为虚损，或尸虫入肺，喉痒而咳者，更佐以月华丸。若内伤饮食，口
干痞闷，五更咳甚者，乃食积之火，至此时流入肺经，用止嗽散，加连翘、山楂、麦芽、卜
子。若脾气虚弱，饮食不思，此气弱也，用五味异功散加桔梗。此内伤之治法也。
凡治咳嗽，贵在初起得法为善。经云∶微寒微咳。咳嗽之因，属风寒者十居其九。故初
治必须发散，而又不可以过散，不散则邪不去，过散则肺气必虚，皆令缠绵难愈。薛立斋云
∶肺有火，则风邪易入，治宜解表兼清肺火；肺气虚，则腠理不固，治宜解表兼补肺气，又
云∶肺属辛金，生于己土，久咳不已，必须补脾土以生肺金。此诚格致之言也。然清火之药
不宜久服。无论脉之洪大滑数，数剂后，即宜舍去。但用六味丸频频服之，而兼以白蜜、
胡桃润之，其咳自住。若脾肺气虚，则用五味异功散，六君子等药，补土生肺，反掌收功，
为至捷也。治咳者，宜细加详审。患咳者，宜戒口慎风。毋令久咳不除变为肺痿、肺疽、虚
损、劳瘵之候，慎之戒之。
卷三咳嗽
止嗽散
属性：治诸般咳嗽。
桔梗（炒） 荆芥 紫菀（蒸） 百部（蒸） 白前（蒸，各二斤） 甘草（炒，十二两） 陈皮（水洗去
白，一斤
共为末。每服三钱，开水调下，食后临卧服，初感风寒，生姜汤调下。
予制此药普送，只前七味，服者多效。或问∶药极轻微，而取效甚广，何也？予曰∶药
不贵险峻，惟期中病而已，此方系予苦心揣摩而得也。盖肺体属金，畏火者也，过热则咳；
金性刚燥恶冷者也，过寒亦咳。且肺为娇脏，攻击之剂既不任受，而外主皮毛，最易受邪，
不行表散则邪气留连而不解。经曰∶微寒微咳。寒之感也，若小寇然，启门逐之即去矣。医
者不审，妄用清凉酸涩之剂，未免闭门留寇，寇欲出而无门，必至穿逾而走，则咳而见红。
肺有二窍，一在鼻，一在喉。鼻窍贵开而不闭，喉窍宜闭而不开。今鼻窍不通，则喉窍将启
能无虑乎？本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪
易散，肺气安宁。宜其投之有效欤？附论于此，以谘明哲。
卷三咳嗽
人参胡桃汤
属性：止嗽定喘。
人参（五分） 胡桃肉（三钱，连衣研） 生姜（三片
水煎服。
本方以葳蕤易生姜，名葳蕤胡桃汤，治阴虚症。
又方∶用白蜜二斤，胡桃肉二斤，隔汤炖熟，开水点服，不拘时。
x五味异功散、六味丸、团鱼丸、月华丸x （俱见虚劳。
x六君子汤x （见类中。
卷三
喘
属性：经云∶诸病喘满，皆属于热。盖寒则息微而气缓，热则息粗而气急也。由是观之，喘之
属火无疑矣。然而外感寒邪，以及脾肾虚寒，皆能令喘，未便概以火断也。假如风寒外客而
喘者，散之；直中于寒而喘者，温之；热邪传里，便闭而喘者，攻之；暑热伤气而喘者，清而
补之；湿痰壅遏而喘者，消之；燥火入肺而喘者，润之。此外感之治法也。各详本门。
若夫七情气结，郁火上冲者，疏而达之，加味逍遥散。肾水虚而火上炎者，壮水制之，
知柏八味丸。肾经真阳不足而火上泛者，引火归根，桂附八味丸。若因脾虚不能生肺而喘者
五味异功散加桔梗，补土生金。此内伤之治法也。
夫外感之喘，多出于肺，内伤之喘，未有不由于肾者。经云∶诸痿喘呕，皆属于下。定
喘之法，当于肾经责其真水、真火之不足而主之。如或脾气大虚，则以人参、白术为主。参
、术补脾土以生肺金，金旺则能生水，乃隔二、隔三之治也。更有哮症与喘相似，呀呷不已
喘息有音，此表寒束其内热，致成斯疾，加味甘桔汤主之，止嗽散亦佳。古今治喘哮症
方论甚繁，大意总不出此。
x加味逍遥散x （见类中。
x知柏八味丸x （即六味丸加知母，黄柏。
x桂附八味丸x （俱见类中）
x五味异功散x （见虚证。
卷三喘
加味甘桔汤
属性：治喘，定哮。
甘草（五分） 桔梗 川贝母 百部 白前 橘红 茯苓 旋复花（各一钱五分
水煎服。
x止嗽散x （见伤寒咳嗽。
卷三
吐血
属性：暴吐血，以祛瘀为主，而兼之降火；久吐血，以养阴为主，而兼之理脾。古方四生丸、
十灰散、花蕊散，祛瘀降火之法也；古方六味汤、四物汤、四君子汤，养阴补脾之法也。
散之。务农赤日，行旅长途，口渴自汗而吐血者，此伤暑也，益元散清之。夏令火炎，更乘
秋燥，发为干咳，脉数大而吐血者，此燥火焚金也，三黄解毒汤降之。此外感之治法也。
又如阴虚吐血者，初用四生丸、十灰散以化之，兼用生地、黄汤以清之。吐止，则用地
黄丸补之。阳虚大吐，血成升斗者，初用花蕊石散以化之，随用独参汤以补之，继则用四君
、八珍等以调之。脏寒吐血，如天寒地冻，水凝成冰也，用理中汤以温之。其或七情气结，
怒动肝火者，则用加味逍遥散以疏达之。伤力吐血者，则用泽兰汤行之。此内伤之治法也。
行。病势既久，气血衰微，饮食渐减，大便不实，法当养阴血兼补脾气。大凡吐血、咯血，
须用四君子之类以收功，盖阴血生于阳气，脾气旺则能生血耳。治者念之。
x四生丸x （见虚证。
卷三吐血
十灰散
属性：祛瘀生新，止血之良剂。
大蓟 小蓟 茅根 茜根 老丝瓜 山栀 蒲黄 荷叶 大黄 乱发
烧灰，存性。每服二、三钱，藕汤调下。
x花蕊石散、六味汤、四物汤、四君子汤x （并见虚证。
x加味香苏散x （即香苏散加山栀、丹皮、丹参。方见伤寒太阳证。
x益元散x （见类中。
x三黄解毒汤x （见伤寒。
x生地黄汤x （见虚证。
x独参汤、八珍汤x （见虚证。
x理中汤x （见中寒。
x加味逍遥散x （见类中）
x泽兰汤x （见后腰痛。
卷三
头痛
属性：头为诸阳之会，清阳不升，则邪气乘之，致令头痛。然有内伤、外感之异，外感风寒者
宜散之。热邪传入胃腑，热气上攻者，宜清之。直中证，寒气上逼者，宜温之。治法详见
伤寒门，兹不赘。然除正风寒外，复有偏头风，雷头风，客寒犯脑，胃火上冲，痰厥头痛，
大头天行，破脑伤风，眉棱骨痛，眼眶痛等证。更有真头痛，朝不保暮，势更危急。皆宜细
辨。
偏头风者，半边头痛，有风热，有血虚。风热者，筋脉抽搐，或鼻塞，常流浊涕，清空
膏主之；血虚者，昼轻夜重，痛连眼角，逍遥散主之。雷头风者，头痛而起核块，或头中雷
鸣，多属痰火，清震汤主之。客寒犯脑者，脑痛连齿，手足厥冷，口鼻气冷，羌活附子汤主
之。胃火上冲者，脉洪大，口渴饮冷，头筋扛起者，加味升麻汤主之。痰厥头痛者，胸膈多
痰，动则眩晕，半夏白术天麻汤主之。肾厥头痛者，头重足浮，腰膝酸软，经所谓下虚上实
是也。肾气衰，则下虚，浮火上泛，故上实也，然肾经有真水虚者，脉必数而无力；有真火
虚者，脉必大而无力。水虚，六味丸，火虚，八味丸。大头天行者，头肿大，甚如斗，时疫
之证也，轻者名发颐，肿在耳前后，皆火郁也，普济消毒饮主之，更加针砭以佐之。破脑伤
风者，风从破处而入，其症多发搐搦，防风散主之。眉棱骨痛，或眼眶痛，俱属肝经，见光
则头痛者，属血虚，逍遥散。痛不可开者，属风热，清空膏。真头痛者，多属阳衰。头统诸阳
而脑为髓海，不任受邪，若阳气大虚，脑受邪侵，则发为真头痛，手足青至节，势难为矣
速用补中益气汤，加蔓荆子、川芎、附子、并进八味丸，间有得生者，不可忽也。
卷三头痛
清空膏
属性：羌活 防风（各六分） 柴胡（五分） 黄芩（半生、半炒，一钱二分） 川芎（四分） 甘草（炙，一钱
薄荷（三分） 黄连（酒炒，六分
水煎服。
x逍遥散x （见虚劳。
卷三头痛
加味清震汤
属性：升麻（一钱） 苍术（一钱） 青荷叶（一个，全用） 甘草（炙） 陈皮（各八分） 蔓荆子 荆芥（各一
钱五分） 薄荷（五分
水煎服。
卷三头痛
羌活附子散
属性：羌活（一钱） 附子 干姜（各五分） 炙甘草（八分
水煎服。
卷三头痛
加味升麻汤
属性：升麻 葛根 赤芍 甘草（各一钱） 石膏（二钱） 薄荷（三分
灯心二十节，水煎服。
卷三头痛
半夏白术天麻汤
属性：半夏（一钱五分） 白术 天麻 陈皮 茯苓（各一钱） 甘草（炙，五分） 生姜（二片） 大枣（三个
蔓荆子（一钱）
虚者，加人参。
水煎服。
x六味丸、八味丸x （见类中。
卷三头痛
普济消毒饮
属性：治大头症。肿甚者，宜砭之。
甘草 桔梗 黄芩（酒炒） 黄连（酒炒，各一钱） 马勃 元参 橘红 柴胡（各五分） 薄荷
（六分） 升麻（二分） 连翘 牛蒡子（炒，各八分
水煎服。体虚，加人参五分；便闭，加大黄（酒煨，一钱）。
愚按∶此症须用贝母、人中黄、荷叶为妙。发颐症，倍柴胡，加丹皮。喉咙肿痛，倍桔
梗、甘草。
砭法，以上细瓷锋，用竹片夹定，紧扎，放锋出半分，对患处，另以箸敲之，遍刺肿处
俾紫血多出为善。刺毕，以精肉贴片时，再用鸡子清，调乳香末润之。此地不宜成脓，头
内中空，耳前后更多曲折，提脓拔毒，恒多不便，故针砭断不可少。
针法，以小布针两枚，手法扣定，露锋纤少，遍刺肿处，血出立松。更敷前药，自然消
散，用针砭时，须正心诚意，咬定牙齿，下手刺之。
卷三头痛
防风散
属性：治破脑伤风。
防风 生南星（炮，等分
上为末。每服二钱，童便冲酒调服。
x补中益气汤x （见类中。
卷三
心痛
属性：当胸之下，岐骨陷处，属心之部位，其发痛者，则曰心痛。然心不受邪，受邪则为真心
痛，旦暮不保矣。凡有痛者，胞络受病也。胞络者，心主之宫城也。寇凌宫禁，势已可危，
而况犯主乎？故治之宜亟亟也。心痛有九种，一曰气，二曰血，三曰热，四曰寒，五曰饮，
六曰食，七曰虚，八曰虫，九曰疰，宜分而治之。
气痛者，气壅攻刺而痛，游走不定也，沉香降气散主之。血痛者，痛有定处而不移，转
侧若刀锥之刺，手拈散主之。热痛者，舌燥唇焦，溺赤便闭，喜冷畏热，其痛或作或止，脉
洪大有力，清中汤主之。寒痛者，其痛暴发，手足厥冷，口鼻喜冷，喜热畏寒，其痛绵绵不
休，脉沉细无力，姜附汤加肉桂主之。饮痛者，水饮停积也，干呕吐涎，或咳，或噎，甚则
摇之作水声，脉弦滑，小半夏加茯苓汤主之。食痛者，伤于饮食，心胸胀闷，手不可按，或
吞酸嗳腐，脉紧滑，保和汤主之。虚痛者，心悸怔忡，以手按之则痛止，归脾汤主之。虫痛
者，面白唇红，或唇之上下有白斑点，或口吐白沫，饥时更甚，化虫丸主之。疰痛者，触冒
邪祟，卒尔心痛，面目青暗，或昏愦谵语，脉来乍大乍小，或两手如出两人，神术散、葱白
酒、生姜汤并主之，此治心痛之大法也。
或问∶久痛无寒，暴痛无火，然乎？否乎？答曰∶此说亦宜斟酌。如人宿有积热，或受暑
湿之热，或热食所伤而发，则暴痛亦属火矣，岂宜热药疗之。如人本体虚寒，经年累月，
凭发无休，是久痛亦属寒矣，岂宜寒药疗之。且凡病始受热中，末传寒中者，比比皆是。必
须临症审确，逐一明辨，斯无误也。又或谓∶诸痛为实，痛无补法。亦非也，如人果属实痛
则不可补，若属虚痛，必须补之。虚而寒者，则宜温补并行，若寒而不虚，则专以温剂主
之。丹溪云∶温即是补。若虚而兼火，则补剂中须加凉药。此治痛之良法，治者宜详审焉。
卷三心痛
沉香降气散
属性：治气滞心痛。
沉香（细锉，三钱） 砂仁（七钱） 甘草（炙，五钱） 香附（盐水炒，五钱） 元胡索（酒炒，一两）
川楝子（煨去肉净，一两
共为末。每服二钱，淡姜汤下。
卷三心痛
手拈散
属性：治血积心痛
元胡索（醋炒） 香附（酒炒） 五灵脂（去土醋炒） 没药（箬上炙干，等分
共为细末。每服三钱，热酒调下。血老者，用红花五分，桃仁十粒，煎酒调下。
卷三心痛
清中汤
属性：治热厥心痛。
香附 陈皮（各一钱五分） 黑山栀 金铃子（即川楝子） 元胡索（各八分） 甘草（炙，五分）
川黄连（姜汁炒，一钱）
水煎服。
x姜附汤x （见诸方补遗）
治寒厥心痛。又真心痛，手足青至节，�
