601-医学心悟-第18章
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小豆、赤茯苓、泽泻、车前子、萆 、防己。若大便不通，宜下之，加大黄、葶苈。腹中胀
满，加卜子、浓朴、陈皮、麦芽、山楂。体虚者，加白术、人参、茯苓。审是阴水，加附
子、干姜、肉桂；审是阳水，加连翘、黄柏、黄芩。挟痰者，加半夏、生姜。既消之后，宜
用理中汤健脾实胃，或以金匮丸温暖命门，或以六味加牛膝、车前，滋肾水，清余热，庶
x附子理中汤x （见中寒）
卷三水肿
金匮肾气丸
属性：治肾经聚水，小便不利，腹胀肢肿，或痰喘气急，渐成水蛊，其效
如神。然肾经聚水，亦有阴阳之分，不可不辨也。经云∶阴无阳，无以生；阳无阴，无以化
经又云∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。假如肾经阳虚，阴无以生，真火
不能制水者，宜用此丸。假如肾经阴虚，阳无以化，真阴不能化气者，宜用本方去附、桂主
之。东垣云∶土在雨中化为泥，阴水之象也。河间云∶夏热之甚，庶土蒸溽，阳水之象也。
知斯意者，可以治水矣。
大熟地（八两） 山药（四两） 山萸肉 丹皮 泽泻 车前子 牛膝（各二两） 茯苓（六两） 肉桂
（一两） 附子（一两，虚寒甚者倍之）
用五加皮八两，煮水一大碗，滤去渣，和药，加炼蜜为丸，如梧桐子大，每早开水下四钱。
前症若属阴虚，本方去桂附，盖文蛤、牡蛎各二两；湿热甚者，加黄柏五钱，不用五加
皮，以萆 八两熬汁代之。
论血分水分
妇人经水先断，后发肿者，名曰血分，通经丸主之。先发水肿，然后经断者，名曰水分
五加皮饮送下通经丸主之。
卷三水肿
通经丸
属性：当归尾 赤芍药 生地黄 川芎 牛膝 五灵脂（各一两） 红花 桃红（各五钱） 香附（二两
琥珀（七钱五分）
苏木屑二两，煎酒，和砂糖，熬化为丸，如桐子大。每服三钱，酒下。体虚者，用理中
汤送下；若血寒，加肉桂五钱。
卷三
鼓胀
属性：或问∶方书有鼓胀、蛊胀之别，何也？答曰∶鼓者，中空无物，有似于鼓；蛊者，中实
有物，非虫即血也。中空无物，填实则消，经所谓塞因塞用是已。中实有物，消之则平，经
所谓坚者削之是已。然胀满有寒、热、虚、实，浅深部位之不同，若不细辨，何由取效。假
如溺赤，便闭，脉数有力，色紫黑，气粗厉，口渴饮冷，唇焦，舌燥，多属于热。假如溺清
便溏，脉细无力，色 白，气短促，喜饮热汤，舌润，口和，多属于寒。又如腹胀，
按之不痛，或时胀时减者，为虚；按之愈痛，腹胀不减者，为实。凡胀满，饮食如常者，其
病浅；饮食减少者，其病深。且胀有部分，纵是通腹胀满，亦必有胀甚之部，与病先起处，
即可知属何脏腑，而用药必以之为主。东坦治胀满，不外枳术、补中二方，出入加减，寒
热攻补，随症施治。予因制和中丸普送，效者甚多，有力者，当修合以济贫乏。又气虚中满
宜用白术丸，而以六君子汤佐之，中空无物，不用枳实，恐伤气也。
卷三鼓胀
枳术丸
属性：除胀消食。
枳实（一两，面炒） 白术（二两，陈土炒）
共为末，荷叶包烂饭煨透，杵和为丸。每服二钱，开水下。
x补中益气汤x （见类中）
卷三鼓胀
和中丸
属性：白术（陈土炒，四两） 扁豆（炒，三两） 茯苓（一两五钱） 枳实（面炒，二两） 陈皮（三两） 神曲
（炒黑） 麦芽（炒） 山楂（炒） 香附（姜汁炒，二两） 砂仁（一两五钱） 半夏（姜汁炒，一两） 丹
参（酒蒸，二两） 五谷虫（酒拌炒焦黄色，三两
荷叶一枚，煎水迭为丸。每日上午、下午开水下二钱。
此方不寒不热，和平之治法也。若寒气盛，加干姜、吴萸、肉桂。若湿热盛，加黄连、
连翘。若大便闭结，先用三黄枳术丸下之，随用本方渐磨之。若兼瘀血，加浓朴、赤芍。若
脾气虚弱，用六君子汤吞服此丸，或以补中益气汤送下，此医门之秘法，不可不讲。
卷三鼓胀
白术丸
属性：治气虚中满。
白术 茯苓 陈皮（各二两） 砂仁 神曲（各一两五钱） 五谷虫（四两
用荷叶、老米，煎水，迭为丸。每服三钱，开水下。
卷三鼓胀
三黄枳术丸
属性：治热食所伤，肚腹胀痛，并湿热胀满，大便闭结者。
黄芩（酒炒，一两） 黄连（酒炒，四钱） 大黄（酒蒸，七钱五分） 神曲（炒） 枳实（面炒） 白术（
陈土炒） 陈皮（各五钱
荷叶煎水迭为丸，如绿豆大。每服一钱五分，或二、三钱，量人虚实用。
x六君子汤x （见类中）
卷三
积聚
属性：积者，推之不移，成于五脏，多属血病；聚者，推之则移，成于六腑，多属气病。治积
聚者，当按初、中、末之三法焉。邪气初客，积聚未坚，宜直消之，而后和之。若积聚日久
邪盛正虚，法从中治，须以补泻相兼为用。若块消及半，便从末治，即住攻击之药，但和
中养胃，导达经脉，俾荣卫流通，而块自消矣。更有虚人患积者，必先补其虚，理其脾，增
其饮食，然后用药攻其积，斯为善治，此先补后攻之法也。初治，太无神功散主之；中治，
和中丸主之；末治，理中汤主之。予尝以此三法，互相为用，往往有功。
卷三积聚
太无神功散
属性：治痞积，不拘气血饮食，虫积痰水，皆效。
地 蓄 瞿麦穗 大麦芽（各五钱） 神曲（二钱五分） 沉香 木香（各一钱五分） 甘草（炙，五
钱） 大黄（酒蒸，二两
上为细末。每服二、三钱，灯心、竹叶煎汤，及无灰酒调服。女以灯心、红花、当归煎
汤，及无灰酒送下。忌油腻、动气之物，及房室一月。药须黄昏服，勿食晚饭，大小便见恶
x和中丸x （见鼓胀）
书云∶肝之积，在左胁下，名曰肥气，加柴胡、鳖甲、青皮、莪术。
肺之积，在右胁下，名曰息贲，加白蔻仁、桑白皮、郁金。心之积，起脐上，上至心下，大
如臂，名曰伏梁，加石菖蒲、浓朴、红花、莪术。脾之积，在胃脘，腹大如盘，名曰痞气，
加浓朴。肾之积，在脐下，发于小腹，上冲心而痛，名曰奔豚，别用奔豚丸主之。热积，加
黄连、黄芩。寒积，加肉桂、干姜、附子。酒积、加葛根。痰积，加半夏。水积，加桑白皮
、赤小豆。血积，加桃仁、红花、干漆。肉积，加阿魏、山楂。
卷三积聚
奔豚丸
属性：川楝子（煨去肉，一两） 茯苓 橘核（盐酒炒，各一两五钱） 肉桂（三钱） 附子（炮） 吴茱萸
（汤泡七次，各五钱） 荔枝子（煨，八钱） 小茴香 木香（各七钱
熬砂糖为丸。每服二钱，淡盐汤下。若有热者，去附、桂。
x理中汤x （见中寒。
卷三
疝气
属性：疝者，少腹痛，引睾丸也。经云∶任脉为病，男子外结七疝，女子带下瘕聚。七疝者，
一曰冲疝，气上冲心，二便不通也。二曰狐疝，卧则入腹，立则出腹也。三曰 疝，阴囊肿
大，如升如斗也。四曰厥疝，肝气上逆也。五日瘕疝，腹有 痞，痛而热，时下白浊也
六曰 疝，内裹脓血也。七曰 癃疝，内裹脓血，小便不通也。愚按厥疝即冲疝
癃疝，即 疝，其名有七，其实五者而已。疝之根起于各脏，而归并总在厥阴
以肝主筋，又主痛也。治疝之法非一，而分别不外气血，气则游走不定，血则凝聚不散也
卷三疝气
橘核丸
属性：通治七疝。
橘核二两（盐酒炒） 小茴香 川楝子（煨，去肉） 桃仁（去皮、尖及双仁者，炒） 香附
（醋炒） 山楂子（炒，各一两） 广木香 红花（各五钱
以神曲三两，打糊为丸。每服三钱。
冲疝，用白茯苓一钱，松子仁三钱，煎汤送下。狐疝，用当归二钱，牛膝一钱五分，煎
酒送下。 疝，用白茯苓、陈皮、赤茯苓各一钱，煎汤送下。厥疝，治同冲疝。瘕疝，
用丹参、白茯苓各一钱五分煎汤送下。 疝，本方内加五灵脂一两（醋炒）、赤芍一两五
钱（酒炒），服时用牛膝一钱五分，当归尾三钱，煎酒送下。 癃疝，治法同上。此症若
寒气深重，本方内加吴茱萸、肉桂心各五钱，甚则加附子一枚。若表寒束其内热，腹痛热辣
或流白浊者，本方内加黑山栀五钱，川萆 一两，吴茱萸三钱（汤泡七次）。吴萸散表寒，
山栀清内热，二者并行，丹溪心法也。
小肠气者，脐下转痛，失气则快。
膀胱气者，脐热痛，涩于小便，即胞痹也。
者，状如弓弦，筋病也。
癖者，隐伏于内，疼痛着骨也。
者，有块可 ，血病也。
瘕者，假也，忽聚忽散，气病也。
以上诸症，虽作痛，不引睾丸，故不以疝名之。然而治法，可以仿佛前丸加减，或轻或
卷三
痰饮
属性：凡病未有不发热，不生痰者。是痰与热，乃杂病兼见之症，似无容专立法门矣。然而有
杂病轻而痰饮重，则专以痰饮为主治。书有五痰之名，以五脏分主之也；五饮之名，随症见
也。其实犹未确当，大抵痰以燥湿为分；饮以表里为别。湿痰滑而易出，多生于脾，脾实则
消之，二陈汤，甚则滚痰丸；脾虚则补之，六君子汤。兼寒、兼热，随症加药。燥痰涩而难
出，多生于肺，肺燥，则润之，贝母栝蒌散。肺受火刑，不能下降以致真水上泛，则滋其阴
六味丸。饮有在表者，干呕，发热而咳，面目、四肢浮肿，香苏五皮散。饮有在里者，或
停心下，或伏两腋，咳则相引而痛，或走肠间，辘辘有声，用小半夏加茯苓汤，随其部位而
分治之。此治痰饮之大法也。书云∶治痰须理脾，以痰属湿，脾土旺则能胜湿耳。治痰如此
饮亦宜然。然脾经痰饮，当健脾以祛其湿。若肾虚水泛，为痰为饮者，必滋其肾。肾水不
足，则用六味；若命门真火衰微，寒痰上泛者，则用八味肾气丸，补火生土，开胃家之关，
导泉水下流而痰饮自消矣。
卷三痰饮
二陈汤
属性：半夏 茯苓 陈皮（去白，各一钱） 甘草（炙，五分
生姜二片，大枣二枚，煎服。加人参，白术各一钱，名六君子汤。
卷三痰饮
滚痰丸
属性：治实热老痰，变生怪症。
大黄（蒸片刻） 黄芩（炒，各四两） 青礞石（硝 金色） 沉香（细锉，各三钱） 辰砂（细研
水飞，二钱
水迭为丸，辰砂为衣。每服一、二钱，开水下。此药但取痰积，并不刮肠大泻，为老痰
卷三痰饮
贝母栝蒌散
属性：贝母（一钱五分） 栝蒌（一钱） 花粉 茯苓 橘红 桔梗（各八分
水煎服。
x香苏散x （见太阳证。
x五皮饮x （见水肿。
x小半夏加茯苓汤x （见伤寒咳嗽。
x六味丸、十味肾气丸x （即八味丸加车前、牛膝，并见类中门。
卷三
呕吐哕、呃逆
属性：呕者，声与物俱出。吐者，有物无声。哕者，有声无物，世俗谓之干呕。东垣以此三者
皆因脾胃虚弱，或寒气所客，或饮食所伤，以致气逆而食不得下也。香砂二陈汤主之。
然呕吐多有属火者，经云∶食不得入。是有火也；食入反出，是有寒也。若拒格饮食，点滴
不入者，必用姜水炒黄连以开之，累用累效。至于食入反出，固为有寒，若大便闭结。须加
血药以润之。润之不去，宜蜜煎导而通之。盖下窍开，上窍即入也。其有因脾胃虚弱而吐者
补中为主，理中汤。其有因痞积滞碍而吐者，消积为主，和中丸。若命门火衰不能生土者
补火为主，八味丸。复有呃逆之症，气自脐下直冲上，多因痰饮所致，或气郁所发，扁
鹊丁香散主之。若火气上冲，橘皮竹茹汤主之。至于大病中见呃逆者，是谓土败木贼，为胃
绝，多难治也。
x二陈汤x （见痰饮）
通治呕吐哕，随症加减。
前症若脾胃虚弱，加人参、白术。若寒气所侵，加姜、桂，甚加附子。若饮食所伤，加
山楂、麦芽、神曲、香附、砂仁、藿香。若饮食冲口而出，不得入者，是为有火，加黄连、
山栀。若大便结燥，加当归、黄芩、知母。若有积滞，且兼服和中丸。
x理中汤x （见中寒。
x和中丸x （见蛊胀。
x八味丸x （见类中。
x扁鹊丁香散x （见伤寒呃逆。
卷三呕吐哕、呃逆
橘皮竹茹汤
属性：陈皮（去白，二钱） 竹茹（一团） 半夏 人参 甘草（各一钱
水煎服。
卷三
三消
属性：经云∶渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，口渴、小水如膏者，为下消。三消之症，皆
燥热结聚也。大法，治上消者，宜润其肺，兼清其胃，二冬汤主之；治中消者，宜清其胃，
兼滋其肾，生地八物汤主之；治下消者，宜滋其肾，兼补其肺，地黄汤、生脉散并主之。
夫上消清胃者，使胃火不得伤肺也；中消滋肾者，使相火不得攻胃也；下消清肺者，滋上
源以生水也。三消之治，不必专执本经而滋其化源则病易痊矣。书又云∶饮一溲一，或饮一
溲二，病势危急，仲景用八味丸主之，所以安固肾气也。而河间则用黄 汤和平之剂。大抵
肺肾虚而不寒者，宜用此法。又按仲景少阴篇云∶肾经虚，必频饮热汤以自救，乃同气相求
之理，今肾经虚寒，则引水自灌，虚寒不能约制，故小便频数，似此不必与消症同论，宜
用理中汤，加益智仁主之。然予尝见伤暑发喘之症，小便极多，不啻饮一而溲二者，用六味加
知柏而效，可见此症，又由肾经阴虚而得，治宜通变，正当临证制宜，未可一途而取也。
卷三三消
二冬汤
属性：治上消。
天冬（去心，二钱） 麦冬（去心，三钱） 花粉（一钱） 黄芩（一钱） 知母（一钱） 甘草（五分） 人参
（五分）
荷叶（一钱）
水煎服。
卷三三消
生地八物汤
属性：治中消。
生地（三钱） 山药（一钱五分） 知母（一钱五分） 麦冬（三钱） 黄芩（一钱） 黄连（一钱） 黄柏（一
钱
荷叶二钱，水煎服。
x六味地黄汤x （见类中。
卷三三消
生脉散
属性：麦冬（二钱） 人参（一钱） 北五味（十五粒
水煎服。
x八味丸x （即六味加桂、附。
卷三三消
黄汤
属性：治肺肾两虚、饮少溲多。
黄 （三钱） 五味子（一钱） 人参 麦冬 枸杞子 大熟地（各一钱五分
水煎服。
x理中汤x （见中寒。
卷三
热淋
属性：淋者，小便频数，不得流通，溺已而痛是也。大抵由膀胱经湿热所致。然淋有六种，一
曰石淋，下如砂石，有似汤瓶久在火中，底结白碱也，益元散加琥珀末主之。二曰膏淋，滴
下浊液，如脂膏也，萆 饮主之。三曰气淋，气滞不通，水道阻塞，脐下妨闷胀痛是也，假苏
散主之。四曰血淋，瘀血停蓄，茎中割痛难忍是也，生地四物汤加红花、桃仁、花蕊石主之
或兼服代抵当丸。五曰劳淋，劳力辛苦而发，此为气虚，以至气化不及州都，补中益气汤
主之。六曰冷淋，寒气坚闭，水道不行，其症四肢厥冷，口鼻气冷，喜饮热汤是也，金匮肾
气丸主之。更有过服金石热药，败精流注，转而为淋者。又老人阴已痿而思色以降其精，则
精不出而内败，以致大小便牵痛如淋，愈痛则愈便，愈便则愈痛，宜用前萆 饮，去黄柏，
加菟丝、远志�
