601-医学心悟-第19章
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精不出而内败，以致大小便牵痛如淋，愈痛则愈便，愈便则愈痛，宜用前萆 饮，去黄柏，
加菟丝、远志导去其精，然后用六味地黄汤补之，方为有益，淋症多端，未可执一而论也。
x益元散x （见类中。
卷三热淋
萆饮
属性：治膏淋，并治诸淋。
萆 （三钱） 文蛤粉（研细） 石苇 车前子 茯苓（各一钱五分） 灯心（二十节） 莲子心 石
菖蒲 黄柏（各八分
卷三热淋
假苏散
属性：治气淋。
荆芥 陈皮 香附 麦芽（炒） 瞿麦 木通 赤茯苓
各等分为末。每服三钱，开水下。
x生地四物汤x （即四物汤以生地易熟地见虚劳。
卷三热淋
代抵当丸
属性：生地 当归 赤芍（各一两） 川芎 五灵脂（各七钱五分） 大黄（酒蒸，一两五钱
砂糖为丸。每服三钱、开水下。
x补中益气汤x （见类中。
x金匮肾气汤x （见水肿。
卷三
小便不通
属性：（关格 孕妇转脬
小便不通，谓之癃闭。癃闭与淋症不同，淋则便数而茎痛；癃闭则小便点滴而难通。东
垣云∶渴而小便不利者，热在上焦气分也，宜用四苓散加山栀、黄芩等药以分利之。若大便
亦闭，加大黄、元明粉之类。不渴而小便不利者，热在下焦血分也，宜用滋阴化气之法，若
滋肾丸之类是已。大法，无阳，则阴无以生；无阴，则阳无以化。下元真阴不足，则阳气不
化，必滋其阴；若下之真阳不足，则阴气不生，必补其阳。譬如水肿鼓胀，小便不通者，服
金匮肾气丸，而小便自行，阴得阳以生也；复有除桂、附服之而亦效者，阳得阴而化也。
此阴阳气化之精义也。更有小便不通，因而吐食者，名曰关格。经云∶关则不得小便，格则
吐逆，关格者，不得尽其命矣。宜用假苏散治之。又丹溪治孕妇转脬，小便不通者，用补中
益气汤，随服而探吐之，往往有效。譬如滴水之器，上窍闭则下窍不通，必上窍开然后下窍
之水出焉。丹溪初试此法，以为偶中，后来屡用屡验，遂恃为救急良法。每见今人治转脬症
投补中益气，而不为探吐，且曰古法不效，有是理乎？予尝用茯苓升麻汤，治此有验。盖
用升麻以举其胎气，用茯苓以利小便，用归、芎以活其胎，用苎根理胞系之撩乱，此以升剂
为通之法也。附录于此以俟明哲。
x四苓散x （即五苓散去桂枝 方见太阳腑病。
卷三小便不通
滋肾丸
属性：黄柏（炒褐色） 知母（蒸，各二两） 肉桂（去皮，一钱
炼蜜丸，如梧桐子大。每服七、八十丸，开水下。
x金匮肾气丸x （见水肿。
x假苏散x （见淋症。
x补中益气汤x （见类中。
卷三小便不通
茯苓升麻汤
属性：茯苓（赤、白，各五钱） 升麻（一钱五分） 当归（二钱） 川芎（一钱） 苎根（三钱
急流水煎服，或琥珀末二钱服，更佳。
卷三
大便不通
属性：（大小肠交 遗尿 脱肛
经曰∶北方黑色，入通于肾，开窍于二阴。是知肾主二便，肾经津液干枯，则大便闭结
矣。然有实闭、虚闭、热闭、冷闭之不同。如阳明胃实，燥渴、谵语，不大便者，实闭也，
小承气汤下之。若老弱人精血不足，新产妇人气血干枯，以致肠胃不润，此虚闭也，四物汤
加松子仁、柏子仁、肉苁蓉、枸杞、人乳之类以润之，或以蜜煎导而通之；若气血两虚，则
用八珍汤。热闭者，口燥、唇焦，舌苔黄，小便赤，喜冷、恶热，此名阳结，宜用清热攻
下之法，三黄枳术丸主之。冷闭者，唇淡、口和，舌苔白，小便清，喜热、恶寒，此名阴结
宜用温药而兼润燥之法，理中汤加归、芍主之。凡虚人不大便，未可勉强通之。大便虽闭
腹无所苦，但与润剂，积久自行，不比伤寒邪热，消烁津液，有不容刻缓之势也。予尝治
老人虚闭，数至圊而不能便者，用四物汤及滋润药加升麻，屡试屡验，此亦救急之良法也。
干枯，大肠结燥，便溺俱自前出，此非交肠，乃血液枯涸之征，气血衰败之候也。多服大剂
八珍汤，或可稍延岁月耳。
遗尿有二症，一因脾胃虚弱，仓禀不固，肠滑而遗者；一因火性急速，逼迫而遗者，宜
分别治之。脾虚，理中汤；火盛，芍药甘草汤加黄连。
脱肛也有二症，一因气虚下陷而脱者，补中益气汤；一因肠胃有火，肿胀下脱者，四
物加升麻、黄芩、荷叶之属。
x小承气汤x （见伤寒少阴经证。
x四物汤x （见虚劳。
x蜜煎导法x （见伤寒。
x八珍汤x （见虚劳）
x三黄枳术丸x （见腹痛）
x理中汤x （见伤寒中寒门。
x五苓散x （见太阳腑病。
x芍药甘草汤x （见腹痛。
x补中益气汤x （见类中。
卷三
小便不禁
属性：经云∶膀胱不利为癃，不约为遗溺。所以不约者，其因有三。一曰肝热，肝气热则阴挺
失职，书云∶肝主疏泄是已，加味逍遥散主之。二曰气虚，中气虚则不能统摄，以致遗溺，
十补汤主之。大抵老幼多见此症，悉属脬气不固。老人挟寒者多，婴儿挟热者众，挟寒者，
用本方，挟热者，六味地黄丸。三曰肾败，狂言反目，溲便自遗者，此肾绝也。伤寒曰久见
之，多难救。中症见之，随用大剂附子理中汤，频灌间有得生者，盖暴脱者可以暴复，若病
势曰深则不可为也。然中症亦有阴虚而遗溺者，不宜偏用热药，治者详之。
x加味逍遥散x （见类中。
x十全大补汤x （见虚劳。
x六味地黄丸x （见虚劳。
x附子理中汤x （见中寒。
卷三
便血
属性：便血症，有肠风、有脏毒，有热、有寒。病患脏腑有热，风邪乘之，则下鲜血，此名肠
风，清魂散主之。若肠胃不清，下如鱼肠，或如豆汁，此名脏毒，芍药汤主之。凡下血症，
脉数有力，唇焦、口燥、喜冷、畏热，是为有火，宜用前方加黄芩、丹皮、生地之属。若脉
细无力，唇淡、口和，喜热、畏寒，或四肢厥冷，是为有寒，宜用温药止之，理中加归、芍
主之。若便久不止，气血大虚，宜用归脾、十全辈统血归经。血本属阴，生于阳气，治者宜
卷三便血
清魂散
属性：荆芥（三钱） 当归（五钱
水煎服。
x芍药汤x （见腹痛。
x理中汤x （见中寒。
x归脾汤、十全大补汤x （俱见虚劳。
卷三
尿血
属性：心主血，心气热，则遗热于膀胱，阴血妄行而溺出焉。又肝主疏泄，肝火盛，亦令尿
血。清心，阿胶散主之；平肝，加味逍遥散主之。若久病气血俱虚而见此症，八珍汤主之。
凡治尿血，不可轻用止涩药，恐积瘀于阴茎，痛楚难当也。
卷三尿血
阿胶散
属性：阿胶（水化开冲服，一钱） 丹参 生地（各二钱） 黑山栀 丹皮 血余（即乱发烧灰，存性）
麦冬 当归（各八分
水煎服。
x加味逍遥散x （见类中。
x八珍汤x （见虚劳。
卷四
遗精
属性：梦而遗者，谓之遗精；不梦而遗者，谓之精滑。大抵有梦者，由于相火之强；不梦者，
由于心肾之虚。然今人体薄，火旺者，十中之一，虚弱者，十中之九。予因以二丸分主之，
一曰清心丸，泻火止遗之法也；一曰十补丸，大补气血俾气旺则能摄精也。其有诵读劳心
而得者，更宜补益，不可轻用凉药。复有因于湿热者，湿热伤肾，则水不清，法当导湿为先
湿去水清，而精自固矣，秘精丸主之。
卷四遗精
清心丸
属性：清心火，泻相火，安神定志，止梦泄。
生地（酒洗，四两） 丹参（二两） 黄柏（五钱） 牡蛎 山药 枣仁（炒） 茯苓 茯神 麦冬（各
一两五钱） 北五味 车前子 远志（各一两
用金樱膏为丸，每服三钱，开水下。
卷四遗精
十补丸
属性：大熟地（四两） 当归（二两） 白芍（二两） 黄 （四两） 人参（二两） 白术（四两） 茯苓（二两） 山
药（三两） 枣仁（二两） 远志（一两） 山萸肉（三两） 杜仲（三两） 续断（二两） 北五味（一两） 龙骨
（一两
用石斛四两熬膏，和炼蜜为丸。每早开水下四钱。凡使煎剂，仿佛丸方。
x秘精丸x （见虚证。
卷四
赤白浊
属性：浊之因有二种，一由肾虚败精流注；一由湿热渗入膀胱。肾气虚，补肾之中必兼利水，
盖肾经有二窍，溺窍开则精窍闭也。湿热者，导湿之中必兼理脾，盖土旺则能胜湿，且土坚
凝则水自澄清也。补肾，菟丝子丸主之；导湿，萆 厘清饮主之。或问∶浊有赤者，何也？
答曰∶此浊液流多，不及变化也，又或心火盛，亦见赤色，宜加入莲子心、灯心、丹参等药
卷四赤白浊
菟丝子丸
属性：菟丝子（四两） 茯苓 山药 沙苑蒺藜（蒸） 车前子 远志肉（去心甘草泡炒，各二两）
牡蛎（ 醋碎，一两
用石斛四两，熬膏，量加炼蜜为丸。每服三四钱，开水下。
卷四赤白浊
萆厘清饮
属性：川萆 （二钱） 黄柏（炒褐色） 石菖蒲（各五分） 茯苓 白术（各一钱） 莲子心（七分） 丹参
车前子（各一钱五分
水煎服。
卷四
黄疸
属性：黄胆者，目珠黄，渐及皮肤，皆见黄色也。此湿热壅遏所致，如 曲相似，湿蒸热
郁而黄色成矣。然湿热之黄，黄如橘子、柏皮，因火气而光彩，此名阳黄。又有寒湿之黄，
黄如熏黄色，暗而不明，或手脚厥冷，脉沉细，此名阴黄。阳黄者，栀子柏皮汤，若便闭不
通，宜用茵陈大黄汤。阴黄者，茵陈五苓散，如不应，用茵陈姜附汤。其间有伤食者，名曰
谷疸，伤酒者，名曰酒疸，出汗染衣名曰黄汗，皆阳黄之类也。谷疸，胸膈满闷，嗳腐吞酸
以加味枳术汤，加茵陈治之，应手辄效。酒疸，更加葛根。黄汗，用栀子柏皮汤加白术。
其间有女劳疸，乃阴黄之类，宜用姜附汤加参、术补之。复有久病之人，及老年人，脾胃亏
损，面目发黄，其色黑暗而不明，此脏腑之真气泄露于外，多为难治，宜用六君子汤主之。
x栀子柏皮汤 茵陈大黄汤 茵陈五苓散 茵陈姜附汤x（俱见伤寒发黄。
卷四黄疸
加味枳术汤
属性：白术（二钱） 枳实 陈皮 麦芽 山楂 茯苓 神曲 连翘（各一钱） 茵陈 荷叶（各一钱五
分） 泽泻（五分
水煎服。
如兼伤酒，加葛根一钱；若便闭，去白术，加卜子、黄芩。
x六君子汤x（见类中。
卷四
不能食
属性：有风寒食不消者，病气退而食自进。有积滞食不消者，祛其积而食自消。古方神术散、
保和汤、枳术丸，皆消积进食之法也。然有脾气虚弱不能消化者，有命门火衰，不能生脾土
而食不消者。东垣云∶胃中元气盛，则能食而不伤，过时而不饥。脾胃俱旺，则能食而肥
脾胃俱衰，则不能食而瘦。坤土虚弱不能消食，岂可更行克伐，宜用六君子、补中益气汤
补之。许学士云∶不能食者，未可专责之脾，肾经元阳不足，不能熏蒸腐化，譬如釜中水谷
底下无火，其何能熟？火为土母，虚则补其母，庶元气蒸腾，饮食增益，八味丸主之。世
俗每见不能食症，辄用枳、朴、黄连，实者当之犹可，虚人得之，祸不旋踵矣。大凡不能食
而吞酸嗳腐，胸膈满闷，未必尽属积食也，多有脾虚、肾弱而致此者，治者详之。
x神术散x（见类中。
x保和汤x（见心痛。
x枳术丸x（见鼓胀。
x六君子汤x x补中益气汤 八味丸x（俱见类中。
卷四
不得卧
属性：有胃不和卧不安者，胃中胀闷疼痛，此食积也，保和汤主之。有心血空虚，卧不安者，
皆由思虑太过，神不藏也，归脾汤主之。有风寒邪热传心，或暑热乘心，以致躁扰不安者，
清之而神自定。有寒气在内而神不安者，温之而神自藏。有惊恐不安卧者，其人梦中惊跳怵
惕是也，安神定志丸主之。有湿痰壅遏，神不安者，其证呕恶气闷，胸膈不利，用二陈汤导
去其痰，其卧立至。更有被褥冷暖太过，天时寒热不匀，皆令不得安卧，非关于病，医家慎
x保和汤 归脾汤x（俱见心痛。
卷四不得卧
安神定志丸
属性：茯苓 茯神 人参 远志（各一两） 石菖蒲 龙齿（各五钱
炼蜜为丸，如桐子大，辰砂为衣。每服二钱，开水下。
x二陈汤x（见中风。
卷四
自汗盗汗
属性：自汗症，有风伤卫自汗出者、有热邪传里自汗出者、有中暑自汗出者、有中寒冷汗自出
者，治法俱见本门。然风火暑热症，自汗太多，犹恐亡阳，尚当照顾元气，矧在虚寒者乎？
是以人参、 、术，为敛汗之圣药。挟寒者，则以附子佐之。轻剂不应，则当重剂以投之，
设仍不应，则以龙骨、牡蛎、北五味等收涩之品，辅助而行。或以人参养荣汤，相兼而用。
盖补可去弱，涩可固脱，自然之理也。其盗汗症，伤寒邪客少阳则有之，外此悉属阴虚。古
方当归六黄汤，药味过凉，不宜于阴虚之人，阴已虚而更伤其阳，能无损乎？宜用八珍汤加
黄、麦冬、五味主之。方有参、 以气旺则能生阴也。
x人参养荣汤x （见虚劳。
卷四自汗盗汗
当归六黄汤
属性：当归 黄 黄芩 黄柏 黄连 甘草
各等分
x八珍汤x （见虚劳。
卷四
癫狂痫
属性：经云∶重阴为癫，重阳为狂。而痫症，则痰涎聚于经络也。癫者，痴呆之状，或笑或泣
如醉如梦，言语无序，秽洁不知，此志愿太高而不遂所欲者，多得之，安神定志丸主之。
狂者，发作刚暴，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，此痰火结聚所致，或
伤寒阳明邪热所发。痰火，生铁落饮、滚痰丸，并治之；伤寒邪热，大承气汤下之。痫者，
忽然发作，眩仆倒地，不省高下，甚则螈 抽掣，目斜、口 ，痰涎直流，叫喊作畜声。医
家听其五声，分为五脏，如犬吠者、肺也，羊嘶者、肝也，马鸣者、心也，牛吼者、脾也，
猪叫者、肾也。虽有五脏之殊，而为痰涎则一，定痫丸主之。既愈之后，则用河车丸以断其
根。以上三症，皆频治取验者也，若妄意求奇，失之远矣。
x安神定志丸x（见不得卧。
卷四癫狂痫
生铁落饮
属性：天冬（去心） 麦冬（去心） 贝母（各三钱） 胆星 橘红 远志肉 石菖蒲 连翘 茯苓
茯神（各一钱） 元参 钩藤 丹参（各一钱五分） 辰砂（三分
用生铁落、煎熬三炷线香，取此水煎药，服后安神静睡，不可惊骇叫醒，犯之则病复作
难乎为力。凡狂症，服此药三十余剂而愈者多矣，若大便闭结，或先用滚痰丸下之。
x滚痰丸x（见痰饮。
x大承气汤x（见伤寒少阴证。
卷四癫狂痫
定痫丸
属性：男、妇、小儿痫症，并皆治之。凡癫狂症，亦有服此药而愈者。
明天麻（一两） 川贝母（一两） 胆南星（九制者，五钱） 半夏（姜汁炒，一两） 陈皮（洗去白，七
钱） 茯苓（蒸，一两） 茯神（去木蒸，一两） 丹参（酒蒸，二两） 麦冬（去心，二两） 石菖蒲（石杵
碎取粉，五钱） 远志（去心，甘草水泡，七钱） 全蝎（去尾、甘草水洗，五钱） 僵蚕（甘草水洗，去嘴
炒，五钱）
