601-医学心悟-第5章
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迩时医者，群尚温补，痛戒寒凉，且曰∶阳为君子，阴为小人。又曰∶阳明君子，苟有
过，人必知之，诚以知之而即为补救，犹可言也。不思药以疗病，及转而疗药，则病必增剧
而成危险之候，又况桂枝下咽，阳盛则殆；承气入胃，阴盛以败。安危之机，祸如反掌，每
多救援弗及之处，仁者鉴此，顾不痛欤！吾愿医者，精思审处，晰理不差于毫厘，用药悉归
于中正，俾偏阴偏阳之药，无往不底于中和，斯为善治。噫！可不勉哉！
卷一医门八法
论补法
属性：补者，补其虚也。经曰∶不能治其虚，安问其余。又曰∶邪之所凑，其气必虚。又曰∶
精气夺则虚。又曰∶虚者补也。补之为义，大矣哉！然有当补不补，误人者；有不当补而补
误人者；亦有当补而不分气血，不辨寒热，不识开合，不知缓急，不分五脏，不明根本，
不深求调摄之方以误人者。是不可不讲也。
何谓当补不补？夫虚者，损之渐，损者，虚之积也。初时不觉，久则病成。假如阳虚不
补，则气日消。阴虚不补，则血日耗。消且耗焉，则天真荣卫之气渐绝，而亏损成矣，虽欲
补之，将何及矣。又有大虚之证，内实不足，外似有余，脉浮大而涩，面赤火炎，身浮头眩
烦躁不宁，此为出汗晕脱之机，更有精神浮散，彻夜不寐者，其祸尤速，法当养荣、归脾
辈，加敛药以收摄元神。俾浮散之气，退藏于密，庶几可救。复有阴虚火亢，气逆上冲，不
得眠者，法当滋水以制之，切忌苦寒泻火之药，反伤真气。若误清之，去生远矣。古人有言
至虚有盛候，反泻衔冤者此也，此当补不补之误也。
然亦有不当补而补者何也？病有脉实证实，不能任补者，固无论矣，即其人本体素虚，
而客邪初至，病势方张，若骤补之，未免闭门留寇。更有大实之症，积热在中，脉反细涩，
神昏体倦，甚至憎寒振栗，欲着复衣，酷肖虚寒之象，而其人必有唇焦口燥，便闭溺赤诸症
与真虚者相隔天渊，倘不明辨精切，误投补剂，陋矣。古人有言，大实有羸状，误补益疾
者此也。此不当补而补之之误也。
然亦有当补而补之不分气、血，不辨寒、热者何也？经曰∶气主煦之，血主濡之。气用
四君子汤，凡一切补气药，皆从此出也。血用四物汤，凡一切补血药，皆从此出也。然而少
火者，生气之原。丹田者，出气之海。补气而不补火者非也。不思少火生气，而壮火即食气
譬如伤暑之人，四肢无力；湿热成痿，不能举动者，火伤气也。人知补火可以益气，而不
知清火亦所以益气，补则同而寒、热不同也。又如血热之症，宜补血、行血以清之，血寒之
症，宜温经养血以和之。立斋治法，血热而吐者，谓之阳乘阴，热迫血而妄行也，治用四生
丸、六味汤；血寒而吐者，谓之阴乘阳，如天寒地冻，水凝成冰也，治用理中汤加当归。医
家常须识此，勿令误也。更有去血过多，成升斗者，无分寒热，皆当补益，所谓血脱者益其
气，乃阳生阴长之至理。盖有形之血，不能速生，无形之气，所当急固。以无形生有形，先
天造化，本如是耳。此气血、寒热之分也。
然又有补之而不识开合、不知缓急者何也？天地之理，有合必有开，用药之机，有补必
有泻，如补中汤用参 ，必用陈皮以开之；六味汤用熟地，即用泽泻以导之，古人用药，补
正必兼泻邪，邪去则补自得力。又况虚中挟邪，正当开其一面，戢我民众，攻彼贼寇，或纵
或擒，有收有放，庶几贼退民安，而国本坚固，更须酌其邪正之强弱，而用药多寡得宜，方
为合法。是以古方中，有补、散并行者，参苏饮、益气汤是也。有消、补并行者，枳术丸、
理中丸是也。有攻、补并行者，泻心汤、硝石丸是也。有温、补并行者，治中汤、参附汤是
也。有清、补并行者，参连饮、人参白虎汤是也。更有当峻补者，有当缓补者，有当平补者
如极虚之人，垂危之病，非大剂汤液，不能挽回。予尝用参、附煎膏，日服数两，而救阳
微将脱之证。又尝用参、麦煎膏，服至数两，而救津液将枯之证。亦有无力服参，而以 、
术代之者。随时处治，往往有功。至于病邪未尽，元气虽虚，不任重补，则从容和缓以补之
相其机宜，循序渐进，脉症相安，渐为减药，谷肉果菜，食养尽之，以底于平康。其有体
质素虚，别无大寒、大热之证，欲服丸散以葆真元者，则用平和之药，调理气血，不敢妄使
偏僻之方，久而争胜，反有伤也。此开合、缓急之意也。
然又有补之而不分五脏者何也？夫五脏有正补之法，有相生而补之之法。《难经》曰∶
损其肺者，益其气；损其心者，和其荣卫；损其脾者，调其饮食、适其寒温；损其肝者，缓
其中；损其肾者，益其精∶此正补也。又如肺虚者补脾，土生金也；脾虚者补命门，火生土
也；心虚者补肝，木生火也；肝虚者补肾，水生木也；肾虚者补肺，金生水也∶此相生而补
之也。而予更有根本之说焉，胚胎始兆，形骸未成，先生两肾，肾者、先天之根本也。HT
地一声，一事未知，先求乳食，是脾者、后天之根本也。然而先天之中，有水有火，水曰真
阴，火曰真阳。名之曰真，则非气、非血、而为气血之母。生身生命全赖乎此。周子曰∶无
极之真，二五之精，妙合而凝，凝然不动，感而遂通，随吾神以为往来者此也。古人深知此
理，用六味滋水，八味补火，十补、斑龙，水火兼济，法非不善矣。然而以假补真，必其真
者，未曾尽丧，庶几有效。若先天祖气荡然无存，虽有灵芝，亦难续命，而况庶草乎！至于
后天根本，尤当培养，不可忽视。经曰∶安谷则昌，绝谷则危。又云∶粥浆入胃，则虚者活
古人诊脉，必曰胃气。制方则曰补中，又曰归脾、健脾者，良有以也。夫饮食入胃，分布
五脏，灌溉周身，如兵家之粮饷，民间之烟火，一有不继，兵民离散矣。然而因饿致病者固
多，而因伤致病者，亦复不少。过嗜肥甘则痰生，过嗜醇酿则饮积，瓜果乳酥，湿从内受，
发为肿满泻利。五味偏啖，久而增气，皆令夭殃。可不慎哉！是知脾肾两脏，皆为根本，不
可偏废。古人或谓补脾不如补肾者，以命门之火，可生脾土也；或谓补肾不如补脾者，以饮
食之精，自能下注于肾也。须知脾弱而肾不虚者，则补脾为亟，肾弱而脾不虚者，则补肾为
先，若脾肾两虚，则并补之。药既补矣，更加摄养有方，斯为善道。谚有之曰∶药补不如食
补。我则曰∶食补不如精补，精补不如神补。节饮食，惜精神，用药得宜，病有不痊焉者寡
卷一
伤寒纲领
属性：凡看伤寒，以传经直中四字为纲领。传经者，由太阳传阳明，由阳明传少阳，由少阳传
太阴，由太阴传少阴，由少阴传厥阴。此名循经传也。亦有越经传者，如寒邪初客太阳，有
不传阳明而径传少阳者，有不传阳明经而径入阳明腑者。亦有由阳明不传少阳而径入本腑者
亦有少阳不传三阴而径入胃腑者，亦有传一、二经而止者，亦有始终只在一经者。虽所传
各各不同，其为传经则一也。若夫直中者，谓不由阳经传入而径中三阴者也。中太阴，则病
浅。中少阴，则病深。中厥阴，则愈深矣。此其所当急温也。夫传经之邪，在表为寒，入里
即为热证，不比直中之邪，则但寒而无热也。先明传经直中，庶寒、热之剂，不至混投矣。
仲景三阴条下，混同立言，而昧者不察，无怪其意乱心迷也乎？
卷一
伤寒主治四字论
属性：伤寒主治四字者，表、里、寒、热也。太阳、阳明为表，太阴、少阴、厥阴为里，少阳
居表里之间，谓之半表半里。凡伤寒自阳经传入者，为热邪。不由阳经传入，而直入阴经者
谓之中寒，则为寒邪。此皆前人要旨也，而予更即表、里、寒、热四字，举八言以晰之，任
伤寒千变万化，总不出此。夫伤寒症，有表寒，有里寒，有表热，有里热，有表里皆热，有
表里皆寒，有表寒里热，有表热里寒。何谓表寒？伤寒初客太阳，头痛发热而恶寒者，名曰
外感，经所谓体若燔炭，汗出而散者是也。阳明解肌，少阳和解，其理一也。何谓里寒
凡伤寒不由阳经传入，而直入阴经，手足厥冷，脉微细，下利清谷者，名曰中寒，仲景所
谓急温之，宜四逆汤者是也。何谓表热？凡人冬不藏精，微寒袭于肌肉之间，酝酿成热，至
春感温气而发者曰温病，至夏感热气而发者曰热病。其症头痛发热，与正伤寒同，但不恶寒
而口渴，与正伤寒异耳。《伤寒赋》云∶温热发于春夏，务须柴葛以解肌。言病邪在表，故
用柴葛，肌肉韫热，故用黄芩、知母以佐之，此活法也。何谓里热？凡伤寒渐次传里，与夫
春温夏热之症，热邪入里，皆为里热。其在太阴，则津液少，少阴则咽干口燥，厥阴则消渴
仲景所谓急下之，而用大柴胡、三承气者是也。何谓表里皆热？如伤寒阳明证，传于本腑
外而肌肉，内而胃腑，热气熏蒸，口渴谵语，此散漫之热，邪未结聚，治用白虎汤，外透
肌肤，内清腑脏，俾表里两解，不比邪热结实，专在肠胃可下而愈也。正伤寒有此，而温热
之病，更多有此，不可不察。何谓表里皆寒？凡伤寒表受寒邪，更兼直中于里，此为两感寒
证。仲景用麻黄附子细辛汤是也。何谓表寒里热？如两感热证，一日太阳与少阴同病，二日
阳明与太阴同病，三日少阳与厥阴同病。三阳为寒，三阴已成热证，岂非表寒而里热乎？亦
有火郁在内，而加以外感，亦为表寒里热之候。更有火亢已极，反兼水化，内热闭结而外有
恶寒之状者，其表似寒而里实热，误投热剂，下咽即败矣。何谓表热里寒？如人本体虚寒，
而外感温热之邪，此为标热本寒，清剂不宜太过。更有阴寒在下，逼其无根失守之火，发扬
于上，肌肤大热，欲坐卧泥水之中，其表似热，其里实寒，误投寒剂，入胃即危矣。伤寒变
证，万有不齐，而总不外乎表、里、寒、热四字。其表里寒热，变化莫测，而总不出此八言
以为纲领。予寝食于兹者，三十年矣。得之于心，应之于手，今特指出而发明之，学人其可
不尽心乎！
卷一
经腑论
属性：夫经者，径也，行于皮之内，肉之中者也。腑者，器也，所以盛水谷者也。伤寒诸书，
以经为腑，以腑为经，混同立言，惑人滋甚，吾特设经腑论而详辨之。夫邪之在三阳也，有
太阳之经，有阳明之经，有少阳之经，凡三阳在经之邪，未入腑者，可汗而已。邪之在阴也
有太阴之经，有少阴之经，有厥阴之经。凡三阴之邪，已入腑者，可下而已。所谓入腑之
腑，指阳明胃腑而言也。三阳、三阴之邪，一入胃腑，则无复传矣。胃者、土也。万物归土
之义也。《伤寒论》云∶有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明。此阳明即胃腑，非阳明之
经也。假令邪在太阳，不传阳明经而径入胃腑者，名曰太阳阳明。邪在阳明经，不传少阳而
自入本腑者，名曰正阳阳明。邪在少阳经，不传三阴而径入胃腑者，名曰少阳阳明。凡三阳
之邪，已入胃腑，俱下之勿疑矣。
虽然，三阳入腑，人所共知，三阴入腑，鲜或能识。夫三阳之经，去腑尚远，三阴之经
与腑为近，然既曰经，则犹在径路之间，而未尝归并于一处也。《伤寒论》云∶太阴病，
脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。厥阴中风，脉微浮为欲愈
不浮为未愈。俱言邪在于经，故有还表向汗之时，若既入腑则无外出之路，惟有通其大便
令邪从内出也。此大、小承气，调胃承气所由设也。然则以白虎汤治腑病，何谓也？夫以
白虎治腑病者，乃三阳之邪，初入胃腑，表里皆热，邪未结聚，热势散漫，而无胃实不大便
之证，故用白虎汤内清胃腑，外透肌肤，令表里两解。若邪已结聚，如太阴之大实痛，少阴
之咽干口燥、下利青黄水、心下硬，厥阴之烦满囊缩，白虎不中与也，亦惟下之而已矣。此
无他，经腑既明，则施治不致差舛。
然则太阳之邪，自入本腑，何谓也？太阳之腑，膀胱是也。膀胱主盛溺，太阳病盛，则
遗邪于腑，而为口渴、溺赤之症。外显太阳病，而兼有此症者，名曰太阳传本。当用五苓散
以桂枝解外邪，以猪苓、泽泻等药，通其小便而愈也。
或问∶阳邪入阴，复有还表向汗之时，其信然乎？予曰∶古人之言，岂欺我哉！夫经、径
也，犹路径然。三阳之邪既有路以达三阴，三阴之邪，即有路以返三阳，此循环之至理，非
若邪入腑中，更无外出之路也。尝见病患体质素浓，有传经尽而自愈者，皆由汗解也。《伤
寒论》云∶其不再传经，不加异气者，七日太阳病衰，头痛稍愈。八日阳明病衰，身热稍歇
九日少阳病衰，耳聋微闻。十日太阴病衰，腹减思食。十一日少阴病衰，渴止，舌干已而
嚏也。十二日厥阴病衰，囊纵，小腹微下，大气皆去，病患精神爽慧也。由是观之，岂非经
尽而愈，还表向汗之明验乎？
或曰∶阴不得有汗，今太阴脉浮，用桂枝汤，然则三阴亦可汗解欤？桂枝汤，将为太阴
正药欤？余曰∶不然。读仲景书，举一隅当以三隅反，不可执一而论也。夫邪已入里而复发
其表，是增其热矣，故曰阴不得有汗。邪虽入里，而复返乎表，是邪外出矣，故曰还阳而向
汗。夫桂枝汤，太阳伤风药也，今太阴用桂枝者，实由太阳伤风，为医误下而传入太阴者也
太阴脉当沉，今反浮，是证在太阴，脉在太阳，则太阳之邪，未尽入于阴，太阴之邪，大
有还阳向汗之势，故用桂枝汤以彻散之，令其从太阳来者，仍自太阳出也。推而论之，若从
太阳伤寒来，得伤寒脉，则桂枝可易麻黄，仲景麻黄石膏汤之意可推也。若从阳明来，得阳
明脉，则桂枝可易葛根，仲景葛根黄连黄芩汤之意可推也。若从少阳来，得少阳脉，则桂枝
可易柴胡，是以大柴胡汤为少阳传入太阴之的方也。然必腹中实痛，乃为脾邪干胃，甫用大
黄下之。否则只于本方，加芍药以和之而已。《伤寒论》云∶本太阳证，为医误下，传入太
阴而腹痛者，桂枝汤加芍药，大实痛者，桂枝汤加大黄，亦此意也。太阴如此，少阴、厥阴
何独不然。仲景少阴篇内，以四逆散治阳厥，方用柴胡、黄芩、甘草、枳实者，人皆不得其
解，岂少阴亦用柴胡散之欤？诚以热邪传里，游行于少阴经络之间，尚未结聚成实，内陷于
胃腑之中，则用黄芩、甘草以清传经之热邪，用枳实以导胃中之宿滞，使邪气不得乘机而内
合，以作胃实不大便之证，更用柴胡疏通三阳之路，俾其从此来者，仍从此出，不必扰动中
宫，而病势已解，此仲景用药之微权，而其用心亦良苦矣。愚不自揣，每遇阳邪入阴，尚未
结实之证，仿古人三黄解毒之意，而加以石膏、柴胡、丹皮之属，往往获效。盖三黄以除三
阴之热邪，用石膏以守阳明之中路，加柴胡者，亦望其返之故道，而还阳向汗也。大抵伤寒治
法，急于解表而缓于攻里。非惟三阳之邪，务从表散，即三阴未结之邪，犹且徘徊观望，冀
其还阳而之表。必俟邪气结实，乃用承气汤攻下之。且戒曰∶欲行大承气，先与小承气，腹
