601-医学心悟-第9章
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卷二太阴经证
腹满痛
属性：问曰∶腹满痛，何以是太阴证？答曰∶脾为坤土，坤为腹，阴中之至阴也。邪气传之，
则腹满而痛。又问曰∶腹痛既为里证，当投大黄，而先用柴胡、芍药者，何也？答曰∶此少
阳传入太阴者也。少阳之邪，传入太阴，肝木乘脾，致成腹痛，故用柴胡加芍药以和之。痛
甚者，加大黄以下之。又如太阳证，为医误下，以致邪气内陷而成腹痛，用桂枝汤加芍药，
大实痛者，桂枝汤加大黄，意正相等。然腹痛虽属太阴，又有传经、直中之分，大抵传经之
邪，由三阳传入；直中之邪，猝然骤至也。传经之邪，则脉沉实；直中之邪，则脉沉细也。
传经之邪，则嗌干口燥；直中之邪，则口鼻气冷也。以此为别。
卷二太阴经证
下利
属性：问曰∶自下利，何以是太阴证？答曰∶下利出于肠胃，热传脾脏，熏灼肠胃，故有下利
又问曰∶三阳合病，以及少阳阳明合病，俱有下利，何也？答曰∶三阳合病有下利者，外
合三阳之经，内合阳明之腑也。少阳阳明合病，自下利者，亦合阳明之腑也。阳明内主胃腑
故有下利。若不入腑，必无下利。今少阳之邪，传入太阴，太阴为脏，与腑相连，故有下
利也。但宜分传经、直中。传经则下利肠垢；直中则下利清谷。寒热之药，由此而分，不可
不谨。
卷二太阴经证
脉沉实
属性：问曰∶脉沉实，何以是太阴热证？答曰∶沉者，病脉也，主病在里；实者，有力也，主
病为热。今脉沉实，故知太阴经有实热也。
卷二
少阴经证
属性：少阴经病有传、有中。今先举传经者言之，其见症也，口燥、咽干而渴，或咽痛，或下
利清水、色纯青，心下硬，或下利肠垢，目不明。大、小承气汤并主之。
卷二少阴经证
小承气汤
属性：治邪传少阴，口燥咽干而渴，或目不明，宜急下之。
大黄（酒洗，三钱） 浓朴（一钱） 枳实（一钱五分）
水煎服。加芒硝三钱，即大承气汤。
卷二少阴经证
甘桔汤
属性：治少阴咽痛。
甘草（炙，三钱） 桔梗（三钱
水煎服。按本方加大力子（炒研，三钱），薄荷叶（五分），更效；若不瘥，对前小承气汤服
卷二少阴经证
口燥咽干而渴
属性：问曰∶口燥咽干而渴，何以属传经少阴也？答曰∶少阴之脉，循喉咙，挟舌本。热邪传
入少阴，消烁肾水，则真水不得上注于华池，故干燥异常，而渴之甚也。须急下之，以救肾
家将涸之水。又问曰∶肾气虚寒，而亦口渴者，何也？答曰∶肾者，水脏也，虚故引水自救
小便必色白，白者，因下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。若传经热邪，则小便短涩而
赤。且传经证，口燥咽干，舌燥唇焦，而渴之甚；肾气虚寒，则无此等热症，惟见频饮热汤
以自灌而已，又或思饮冷而不能下咽，此内真寒而外假热之候，与口燥咽干而渴，相隔霄壤
卷二少阴经证
咽痛
属性：问曰∶咽痛何以属传经少阴证？答曰∶咽者，少阴经脉所过之地也，热邪攻之，则咽痛
又问曰∶寒证亦有咽痛，何也？答曰∶寒邪直中下焦，逼其无根失守之火，发扬于上，亦
令咽痛。然必有下利清谷，四肢厥冷等症，不若传经热邪，口燥咽干而渴之甚也。
卷二少阴经证
下利清水
属性：问曰∶下利清水，何以是传经少阴证？答曰∶邪传少阴，热气熏灼，结粪如磊石在内。
所进汤水不能渗入，遂从结粪空中走出。按其腹，必硬痛，宜急下之。若直中证，下利清谷
俗名漏底伤寒。设误认此证为漏底，而用热药，是抱薪救火矣。仲景云∶少阴证，下利清
水，色纯青，心下硬痛，急下之，宜大承气汤。正谓此也。
卷二少阴经证
目不明
属性：问曰∶目不明，何以是传经少阴证？答曰∶目能照物，全在瞳人。瞳人属水，邪气熏灼
则肾水枯涸，不能照物，故知目不明，属少阴热邪，宜急下之，以救肾家将绝之水。又问
曰∶虚证亦有目不明，何也？答曰∶虚证目不明者，气弱也，血枯也。丹溪用人参膏，补气
也；六味地黄汤，补血也。此皆内伤之治法。若伤寒目不明，实为热邪消烁肾水，急宜清凉
攻下以救援也。如大便自利，腹无所苦，则用三黄解毒汤清之；大便不利，腹中硬痛，则用
承气下之，不可缓也。
卷二
厥阴经证
属性：厥阴经病亦有传、有中，今先举传经者言之。其见症也，少腹满、舌蜷、囊缩、烦
燥、厥逆、消渴，大承气汤主之。
x大承气汤x（见少阴）
卷二厥阴经证
少腹满
属性：问曰∶少腹满，何以是传经厥阴证？答曰∶胸膈以上，乃清阳之分，为少阳之分野；胸
膈以下，少腹以上，乃清浊交界之所，为太阴之分野；当脐者，少阴之分野；少腹者，厥阴
之分野。伤寒传至厥阴，少腹胀满，乃浊阴凝聚，实为有物矣，宜急下之。又问曰∶瘀血与
溺涩，亦少腹满，何也？答曰∶瘀血者，太阳膀胱经蓄血也；溺涩者，太阳膀胱经蓄水也。
膀胱系于脐下，故少腹满也。但蓄血证，少腹满，小便自利，大便黑色；溺涩证，小腹满，
小便不利，大便如常。若邪传厥阴，则大便闭结，小便短赤，是为燥粪证也。且厥阴必有烦
满囊缩，厥逆消渴诸症，与太阳膀胱经证，迥然不同也。
卷二厥阴经证
舌蜷囊缩
属性：问曰∶舌蜷囊缩，何以是传经厥阴证？答曰∶肝主周身之筋，热邪内灼，则津液枯，
不能荣养于筋，故舌蜷而囊缩，宜急下之。又问曰∶直中证，亦舌蜷囊缩何也？答曰
∶直中于寒，阳气衰微而敛缩，此冬令万物闭藏之象，今内热消烁，此夏令津液干枯之象。
然直中证，脉必沉迟，或见下利清谷，口鼻气冷诸寒证。邪传厥阴，必烦满消渴之极，或唇
焦口燥，身如枯柴，形情大不相同。且直中证，舌虽短缩而润泽；邪传厥阴，则舌敛束如荔
枝，必然焦燥毫无津液。又问曰∶妇人之诊如何？答曰∶妇人乳缩，男人囊缩，先验其舌，
已自明白，不待细问矣。是以伤寒验舌之法不可不讲。
卷二厥阴经证
厥逆
属性：问曰∶厥逆何以属传经厥阴证？答曰∶伤寒之邪，自表入里，邪在三阳，则手足热，传
至太阴，则手足温，至少阴，则渐冷，至厥阴，则逆冷矣，所谓热深厥亦深是也。盖自热至
温，自温至厥，自厥而至逆冷，乃传经之邪，由浅入深，是知厥逆属传经厥阴证。又问曰∶
寒证厥逆者，何也？答曰∶直中寒邪，初时即厥，不比传经之厥，以渐而至也。又问曰∶仲
景云发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，其病当愈；厥四日，热反三日，复厥四日
厥多热少，其病当进。何谓也？答曰∶此指热厥而言也。伤寒发热者，其热尚浅，伤寒发
厥者，其热更深，所谓热深厥亦深，热微厥亦微者此也。厥少热多，则热渐退；厥多热少，则热
更进也。至于直中寒邪，初起即厥，不比传经热邪，初时发热而后至于厥，厥与热复相间互
发，而进退无常也。
卷二厥阴经证
消渴
属性：问曰∶消渴何以属厥阴热证？答曰∶消渴者，热甚能消水也。邪传太阴，则嗌干，未甚
渴也；至少阴，则口燥舌干而渴；至厥阴则消渴矣。消渴者，饮水多而小便少，不知消归何
有也。可见厥阴热甚，则大渴而能消水也。又问曰∶三阳经亦口渴，何也？答曰∶太阳证本
无渴，其小便不利而渴者，太阳腑病也。外显太阳证，而又兼口渴，故用五苓散以分利之，
俾小便通而渴自止矣。阳明经病亦无渴，不过唇焦漱水尔，其有渴者，则阳明腑病也。邪未
结聚，热势散漫而口渴者，白虎汤，邪已结实，腹胀便闭而口渴者，承气汤，此阳明腑病
之治法也。至于少阳，乃表里交界之所，在表为寒，在里为热，兼有口渴者，
乎欲入里矣。故于小柴胡中，去半夏，加栝蒌根以清其热，倍人参以生津液，此少阳经之治
法也。至于太阴，虽嗌干，而渴犹未甚也；少阴则燥渴，渴渐甚矣；厥阴则消渴，渴之至而
无复加者也。又问曰∶阳明腑病，口大渴，与厥阴消渴，何以别之？答曰∶阳明居中土也，
万物所归也，三阳三阴之邪，皆得传之。今厥阴经消渴者，阳明胃中消之也。夫饮与食，皆
入胃者也。胃热则消，胃寒则不能消也。厥阴邪热极盛，攻入胃腑，则消渴之证生，非厥阴
肝经另有一口而能饮能消也，因其有囊缩、烦满、厥逆诸证，故名曰厥阴。因其由厥阴证而
发消渴，故以消渴属厥阴也。又问曰∶热甚亦有不渴者，何也？答曰∶此热极神昏，不知渴
也。其始极渴，其后则不知渴，口燥唇焦，身如槁木，势亦危矣。又问曰∶直中寒证，亦有
渴者，何也？答曰∶此阴盛隔阳于上，渴欲饮水而不能饮，名曰假渴，其人烦躁，欲坐卧泥
水之中，此内真寒而外假热也。又或因汗下重亡津液，胃中干燥，致令思水，所饮常少而喜
温。又少阴证，肾经虚寒，频饮热汤以自救，乃同气相求之理，但小便色白，而外见清谷、
厥逆诸寒证。以上诸证，与厥阴囊缩而消渴者，相隔千里，是不可以不辨。
卷二
太阳腑病
属性：太阳腑者，足太阳膀胱是也。膀胱有经、有腑。邪在于经，则头痛发热；邪在于腑，则
口渴溺赤。外显太阳经病，而兼口渴溺赤者，此溺涩不通，乃太阳腑病，与他脏无涉也，五
苓散主之。若表证未罢，可与散剂同用。
卷二太阳腑病
五苓散
属性：茯苓（三钱） 猪苓 泽泻（各八分） 桂枝（一钱） 白术（一钱五分
水煎服，以利为度。
愚按∶前症，自汗脉浮者，由中风入本腑可用此方；无汗脉紧者，由伤寒入本腑，即于
香苏散中加茯苓、泽泻，应手而效。
卷二太阳腑病
口渴溺赤
属性：问曰∶膀胱有水，何以反渴也？答曰∶水有清浊，浊水不去，则津液不生，故渴也。且
水停有湿，邪入则热，湿热相聚，则渴。今分利之，俾湿热流通而渴自止矣。若病在经而未
入腑者，切不可用渗利药反引邪气入本腑也。
卷二
阳明腑病
属性：足阳明胃，有经、有腑。经者，径也，犹路径然；腑者，器也，所以盛水谷者也。邪在
于经，不过目痛鼻干，唇焦漱水而已。邪既入腑，则潮热、谵语、狂乱、不得眠、烦渴、自
汗、便闭诸症生焉，白虎汤、承气汤并主之。但阳明腑病，有由本经入本腑者；有由太阳、
少阳入本腑者；有由三阴经入本腑者。来路不同，见证则一，治者详之。
卷二阳明腑病
白虎汤方
属性：治阳明腑病，脉洪大、蒸热、潮热、谵语、燥渴、自汗，或胃热发斑，但腹
中未坚硬，大便未闭结，此阳明散漫之热，邪未结聚，故用本方，辛凉和解之剂。
石膏（五钱） 知母（三钱） 甘草（二钱） 粳米（一撮
水煎服。
若热甚者，倍之。
大法自汗多者，加人参，名人参白虎汤。
挟湿者，加苍术，
按∶此方，必燥渴、潮热、自汗、脉洪，有此八字，方可与之。若表证仍在而不燥渴者
切不可用也。又太阳证，发热而渴，小便不利者，为膀胱腑病，不可与白虎汤。若直中阴
寒，面赤烦热，似渴非渴，欲坐卧泥水中，此真寒假热之证，必须温补。又有血虚发热，证
象白虎，宜用当归补血汤，若误投石膏、知母，则倾危可立而待矣。
卷二阳明腑病
调胃承气汤
属性：治阳明腑病，潮热、谵语、便闭、绕脐硬痛，为有燥屎，此结聚之热，邪
大黄（三钱） 芒硝（二钱） 甘草（五分
水煎服。
本方去甘草，加枳实、浓朴，名大承气汤。
窃按∶枳实消痞，浓朴去满，芒硝润燥，大黄泻实，必痞、满、燥、实四症兼全者，方
可用也。若痞满而未燥实者，宜用小承气汤，不用芒硝，恐伤下焦阴血也。燥实而未痞满者
即用本方，不用枳、朴，恐伤上焦阳气也。
论承气汤有八禁
一者，表不解恶寒未除，小便清长，知不在里仍在表也，法当汗解。二者，心下硬满
心下满，则邪气尚浅，若误攻之，利遂不止。恐正气下脱也三者，合面赤色面赤色，为邪在表，浮火
聚于上，而未结于下，故未可攻也。又面赤为戴阳，尤宜细辨。四者，平素食少，或病中
反能食平素食少，则胃气虚，故不可攻。然病中有燥屎，即不能食，若反能食，则无燥屎
不过便硬耳，亦未可攻也。五者，呕多呕吐属少阳，邪在上焦，故未可攻也。六者，
脉迟迟为寒，攻之则呃。七者，津液内竭病患自汗出，小便自利，此为津液内竭，不可
攻之，宜蜜煎导而通之。八者，小便少病患平日，小便日三四行，今日再行，知其不久即
入大肠，宜姑待之，不可妄攻也。
卷二阳明腑病
潮热
属性：问曰∶潮热何以属阳明腑证？答曰∶潮热者，如潮之汛，不失其时，今日午后发热，明
日亦午后发热，故名潮热。若一日发至晚者，便是发热，而非潮热矣。若寒热相间，便是往
来寒热矣。仲景云∶其热不潮，不可与承气汤。可见潮热合用承气汤也。又问曰∶潮热固当
下，设有表证，何以治之？答曰∶潮热兼表，必先解表，然后攻里，若里证甚急，则用大柴
胡法，表里并治可也。
卷二阳明腑病
谵语
属性：问曰∶谵语何以属阳明腑证？答曰∶心者，胃之母，肺者，胃之子，心主藏神，精明者
也，肺主出声，清肃者也。今胃中热盛，上乘心肺，故神气昏愦而语言错乱。轻则呢喃谬妄
重则喊叫骂詈，不避亲疏。由其热有轻重，故谵语亦有轻重也。又问曰∶经云谵语有虚有
实者，何也？答曰∶实则谵语，虚则郑声。谵语者，乱言无次，数数更端；郑声者，郑重其
辞，重迭频言，不换他说也。盖气有余，则能机变而乱语，气不足，则无机变而只守一音也
又问曰∶妇人伤寒，昼则明了，夜则谵语者，何也？答曰∶此热入血室证也，妇人经水适
来，血海空虚，邪气乘之，致有此证。治法无犯胃气，及上二焦，必自愈。宜用小柴胡汤
去半夏，加红花、桃仁、生地、丹皮之属。
卷二阳明腑病
狂乱
属性：问曰∶狂乱何以属阳明腑病？答曰∶重阴为颠，重阳为狂。诸经之狂，皆阳盛也。伤寒
阳热极盛，至于发狂，势亦危矣。狂之发也，少卧不饥，妄语妄行，或登高而歌，弃衣而走
甚至逾垣上屋，皆阳热亢极使之，非下不除。又太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，此乃
下焦蓄血，少腹当硬满，小便自利，大便黑色，虽则如狂，初不若发狂之甚也。又有以火劫
汗，遂至亡阳，发为惊狂，有慌乱恐惧之象，实非狂也。是知如狂者，膀胱蓄血；惊狂者，
劫汗亡阳；发狂者，阳明胃腑实热也。又问曰∶寒证有发狂者，何也？答曰∶此阴盛隔阳之
证，其人烦躁，欲坐卧泥水中，是名阴燥，脉必沉迟，或见下利清谷诸寒证，急宜温补，不
可误用寒凉也。
卷二阳明腑病
不得眠
属性：问曰∶不得眠，何以是阳明腑证？答曰∶不得眠，阴阳皆有之，其狂乱不得眠者，阳明
胃热故也。经云∶
