484-伤寒论辩证广注-第21章

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者宜之。倘春夏之时。有病发热无汗燥喘者。如用川芎汤。须减苍术加杏人为妥矣。医人捡取古方。当临证活变用之。　

卷之五附昔贤治太阳病方论变法
又通解四时伤寒大神术汤方
属性：苍术（四两制）　羌活　防风　川芎（各一两）　黄芩　枳壳（一作枳实）　甘草（各半两）　白芷（一两半）　石　
膏（二两）　细辛（三钱）　知母（七钱）　
上　咀。石膏为细末。入药。水煎。欲汗之。热服汤投。（言于汤中投石膏。末而热服之也。）春。倍防风羌活。夏。　
倍黄芩知母。季夏淫雨。倍术白芷。秋加桂五钱。冬加至一两。亦可以意消息。随证增损。非发热而渴。不可用石膏知　
母。非里实。心下痞。不可用枳实也。　
琥按上主疗云。通解四时伤寒。则凡四时之中。皆有寒气伤人。皆得谓之伤寒矣。上方乃太阳阳明。太阴少阴兼　
入厥阴之剂。止无关于少阳。所以方后云。宜以意消息随证增损也。　
琥又按上方后云。秋加桂五钱。此系秋深时。故与冬令同治。若秋初湿热。或行燥令。医者亦当以意消息随证增损。　

卷之五附昔贤治太阳病方论变法
九味羌活汤
属性：易老解利法。经云。有汗不得服麻黄。无汗不得服桂枝。若差服。则其变不可胜言。故立此法。　
使不犯三阳禁忌。解表神方。（此亦洁古方也。张洁古讳元素。易水人。故又称易老。）　
羌活（一两半治太阳肢节痛。君主之药也。然非无为主也。乃拨乱反正之主。故大无不通。小无不入。关节痛。非　
此不除。）　防风（一两半治一身尽痛。乃卒伍卑下之职。一听君命将令而行。随所使所引而至。）　苍术（一两半。别　
有雄壮上行之气。能除湿。下安太阴。使邪气不内传于足太阴脾）　细辛（半两治足少阴肾苦头痛。）　川芎（一两。治　
厥阴头痛在脑。）　白芷（一两治阳明头痛在额。）　生地黄（一两。治少阴心热在内。）　黄芩（一两治太阴肺热在胸。）　
甘草（一两。能缓里急调和诸药。故有国老之称。）　
以上九味。虽为一方。然亦不可执。当视其经络前后左右之不同。从其多少大小轻重之不一。增损用之。其效如神。　
咀。水煎服。若急汗（准绳作急欲汗）热服以羹粥投之。（准绳作以热汤助之。）若缓汗。温服。而不用汤投之也。　
脉浮而不解者。先急后缓脉沉而不解者。先缓后急。此汤。不独解利伤寒。治杂病亦神。　
琥按上汤。即前大神术汤。去枳壳知母石膏。而加生地黄也。陶氏杀车槌改名羌活冲和汤。用之以代桂枝麻黄青　
龙各半等汤。云春可治温。夏可治热。秋可治湿。此太阳经之神药。要之此汤用药。气味不齐。阴阳诸经皆走。只无碍　
于少阳。所以方后云。当视其经络。增损用之。其效始如神也。陶氏不明斯义。竟以此汤治太阳伤寒。又即以此汤减苍　
术细辛。加白术黄　。治太阳中风。更不帮助洁古当日所以制方之义。使后学宗之。以至六经不明。乱投药剂。其为害　
可胜道邪。吾恐医工用此汤。以治病增减若差。其变亦犹麻桂之不可胜言。若云。不犯三阳禁忌。竟为解表乱服之方。　
误之甚矣。　
李东垣云。夫伤寒者。始自风寒得之。故风则伤卫。寒则伤营。风寒并入。营卫俱伤。仲景所以处桂枝麻黄大青龙　
汤。此三者。皆发表之要药也。然用之当则随手而愈。用之不当则非徒无益。而又害之也。故仲景有此三者之戒。使后　
人不敢轻用也。今采择诸方之中发表之药。可以代此者。如升麻汤败毒散。羌活解肌汤。柴胡散。葛根汤。五积散之类　
是也。可选而用之。　
琥按上论云。发表之药。如升麻汤。败毒散。柴胡散。葛根汤。是兼主阳明少阳之剂。又五积散。乃发表散寒积　
之杂方。治法举要中皆不载。惟载冲和汤一方。今录于后。　

卷之五附昔贤治太阳病方论变法
（举要）冲和汤方
属性：桂枝麻黄类。用者莫轻易。我有一神方。不犯三阳忌。羌防芍细芷。芩草二术地。粗末。米水煎。风寒俱解利。　
羌活　防风　芍药　细辛　白芷　黄芩　苍术　白术　生地黄　甘草　
上件一十味。等分　咀。每服米一撮。水一大盏。煎三沸。去滓。温服。滓再煎。汗已出。则止汗不以多少为效。　
（上云。汗已出。则止汗乃知是方。实发汗药也。愚以当有汗未出。则发汗二句。或传写时脱简耳。）　
琥按此方。即易老九味羌活汤。去川芎。加白术芍药也。所入经络。亦与九味羌活汤同。但苍白二术。宜照有无　
汗用。又芍药之用。以调营也。愚以有汗者。宜用芍药。无汗者。不如用川芎为稳。　
一内证。或内外通身上下。并关节痛者。宜用芎黄汤。　

卷之五附昔贤治太阳病方论变法
（举要）芎黄汤方
属性：川芎　甘草　麻黄　南枳壳　
上件等分。每服三钱或五钱。生姜三片。煎三沸。热服最妙。其痛立止。　
琥按上主疗云。内证内字。当是外字之误。纵兼内证。不过胸中。略觉烦闷耳。所以是方。即仲景麻黄汤之变方。　
其治内证。止枳壳一味药耳。　

卷之五附昔贤治太阳病方论变法
海藏神术汤
属性：治内伤冷冻饮料。外感寒邪。无汗者方。（方见古本东垣。十书阴证略例中）　
苍术（制）　防风（各二两）　甘草（一两炙）　
上　咀。加葱白三寸。生姜一块。水煎服。　
如太阳证。发热恶寒。脉浮而紧者。加羌活。如太阳证。脉浮紧中带弦数者。是兼少阳也。加柴胡。如太阳证。脉　
浮紧中带洪者。是兼阳明也。加黄芩。（愚意云。何不加葛根。）以上三证。约量每服。加二钱匕不论三阳。妇人服者。　
加当归。治吹奶。煎成。调六一散三五钱。如神。　
琥按上方。即洁古川芎汤变其制也。洁古为东垣师。而海藏复师于东垣。故下文所用白术汤。又即洁古黄　汤。　
稍变其制。大抵师弟子之相传。前后同一辙耳。　
神术汤六气加减法　
太阳寒水司天。加桂枝羌活。（娄全善云。余岁非时变寒。亦加冬亦加。）　
阳明燥金司天。加白芷升麻。（娄云。余岁非时变凉湿。亦加。秋亦加。愚意云。凉则燥湿。则或寒或热。大抵秋行　
燥令居多。若但燥而不湿。白芷不宜加也。以葛根代之甚稳。）　
少阳相火司天。加黄芩地黄。（娄云。余岁非时变雨湿。亦加。夏亦加。愚意云。司天之气。有常有变。变气诚不可　
定。但既变雨湿。又用上药。与病不合。）　
太阴湿土司天。加白术　本。（娄云。余岁非时变热湿。亦加。夏末秋初。亦加。愚意云。非时变热湿。则上所用　
药。但治湿耳。与热无与。当更加黄芩等药。）　
少阴君火司天。加细辛独活。（娄云。余岁非时变热。亦加春末夏初亦加愚意云。上药亦不合司天。及时令之气也。）　
厥阴风木司天。加川芎防风（娄云。余岁非时变温和。亦加。春亦加。）　
以上神术汤六气加减法。非止为司天之气设也。至于岁之主气。与月建日时同前应见者。皆当随所见。根据上例而加　
减之。　
琥按内经中运气之说。有常有变。常气者。即上海藏云。司天之气是也。变气者。即上娄氏云。非时之气是也。　
要之气至无定。故上文又云。用药法。皆当随岁月日时。所见之气而加减之。盖天之气。随时而来。人之病。因气而变。　
所以伤寒之病。俗名为时气也。上论实与仲景四时八节二十四气决病法。互相发明。学人能参合观之。则因时制宜。用　
药治病之法。庶乎其近之矣。　

卷之五附昔贤治太阳病方论变法
又白术汤
属性：治内伤冷物。外感风邪。有汗者方。　
白术（三两）　防风（二两）　甘草（一两炙）　
上　咀。每服秤三钱。水一盏。生姜三片。同煎至七分。去滓。温服无时。一日止一二服。待二三日。渐渐汗少为　
解。　
娄全善云。海藏用神术汤。白术汤。发散外寒。此皆和解之意。不使真气散失。犹之丹溪治伤寒表证。用东垣补中　
益气汤。其意实相同也。愚以前洁古所制黄　汤。川芎汤。亦同此意。　
琥按此方。海藏用以代桂枝汤。前方即用以代麻黄汤者也。仲景桂枝麻黄汤。惟冬月宜用。是二方者。则四时皆　
可用之。何也。夫四时分属五行。寒热温凉。各一其气。惟土气化湿。寄王于四时之季。故凡时气之伤人。必兼湿气而　
至。所以春病多温湿。夏病多热湿。秋病多凉湿。冬病多寒湿。观上二汤。皆以术为主。专入阳明太阴二经以治湿。又　
海藏复制苍白术汤。以治伤寒。而云。上解三阳。下安太阴。即此义也。夫四时之气。从外而来者。即八方之风也。风　
从外来。故二方中皆佐以防风。用甘草生姜者。乃辛甘发散之义。至于邪气入于诸经。各随经络。合以岁时。照上方加　
减例而用药。斯其效自如神耳。　
丹溪治第四女。冒风冷。发热医案中有麻黄人参汤。　

卷之五附昔贤治太阳病方论变法
（医案）麻黄人参四味汤方
属性：（娄氏纲目亦集此方）　
麻黄　人参（各五分）　苍术（一钱）　甘草（少许）　
上　咀。水煎热服。　
琥按上方。即仲景麻黄汤变其制也。与前韩祗和六物麻黄汤。其意相仿。大抵体虚人。病风寒无汗者宜服之。有汗　
者禁服。　
戴院使治伤寒。初得病时。头疼体痛属太阳经。证治要诀有和解散。　

卷之五附昔贤治太阳病方论变法
（证治）和解散方
属性：（此散本和剂局方。制小其服也。）　
苍术（二钱去皮）　浓朴（姜汁炙）　陈皮　甘草　本　桔梗（各一钱）　
上为粗末。水一盏半。姜三片。枣二个。煎七分。不拘时热服。温覆取汗。　
琥按上主疗云。太阳经伤寒。而方中有　本者。乃手太阳引经药也。此可见伤寒不专病足经矣。余药兼走足阳明　
太阴二经。乃宽中解表散寒湿之剂。　
王宇泰治一刻字工人。新婚。冬月冒寒。表证悉具。令以人参　紫苏茎叶（各一两）　煎汤。饮之汗出而愈（上按　
见准绳伤寒发热例中）　
琥按上主疗云。冬月冒寒。表证悉具。则知病家必头疼恶寒。身发热而无汗。据其时其证。可谓正伤寒矣。仲景　
法。当以麻黄汤汗之。然王以刻字匠。乃工苦之人。又系新婚。若发汗过剂。恐阳亡。而津液不堪重耗。因用紫苏茎叶　
之辛温。以代麻。桂杏仁。复用人参之甘温。以代炙甘草。乃护虚发表之轻剂也。后学如徒读仲景书。用仲景法。恐其　
误亦不少。　
缪仲淳云。太阳病。其证发热。恶寒恶风。头痛项强。腰脊强。遍身骨痛。脉浮洪。宜先发汗。以解表邪。其药以　
羌活汤为主。　

卷之五附昔贤治太阳病方论变法
（广笔记）羌活汤方
属性：羌活（三钱）　前胡（二钱）　甘草（八分）　葛根（二钱）　生姜（三片）　大枣（二枚）　杏人（九粒去皮尖　
研烂）　水煎服。　
秋深。冬月。应用此方。亦可量加紫苏葱白。如冬月天气严寒。感邪即病服此药。不得汗。本方加麻黄一钱。生姜　
四片。共前七片。得汗。勿再服。　
琥按上论云。脉浮而洪。则知太阳病。当兼阳明经矣。所以上汤中用葛根。加葱白也。　
琥又按此方。乃仲景麻黄葛根二汤。稍变其制。而汤中既用前胡。复加紫苏者。兼入手太阴经。而散风寒。下逆　
气也。谁谓寒邪。不兼伤手经者邪。学人当由是而起悟。则用药治病。庶几可十全矣。　
（琥）总按上古今诸名家。治太阳病方论。虽各不同。要皆辅翼仲景者也。愚以治伤寒者。不读仲景论。则所学不　
精。读矣。复恐其泥于古方也。所以不读诸家书。则所见又不广。惟能合而读之。于其方论各别之处。必晓暮参究。斯　
一旦豁然贯通。知医道之源。实后先祖述。其论虽异。而皆相通。其方虽殊。百而皆可用者也。余东南人也。窃见东南　
时医。不解仲景之论。不识诸家之方。徒执陶氏书。以治伤寒。夫伤寒者。大病也。彼陶氏一家之说。岂足以尽其变邪。　
是为虚窃济生之名。实以害人之生。犹之乡愿乱德。娄氏所云。医之贼也。暗损阴　。神明不佑。可不谨哉。　

卷之六
辩阳明病脉证并治法
属性：（此系仲景原文）　
问曰。病有太阳阳明。有正阳阳明。有少阳阳明。何谓也。答曰。太阳阳明者。脾约是也。（此一节。连下二节。乃　
仲景设为问答。以见三阳经皆有入府之证也。阳明者。胃府也。成注云。邪自太阳经传入于府者。谓之太阳阳明邪自阳　
明经传入于府者。谓之正阳阳明。邪自少阳经传入于府者。谓之少阳阳明经云。此三经受病。已入于府者。可下而已。　
即此谓也。太阳阳明者。庞安时云。本太阳病。若发汗若下若利小便。此亡津液。胃中干燥。因转属阳明。而成脾约之　
证。愚以胃中干燥。则脾气亢热。其人于未病时。胃中所受水谷。虽变为糟粕而下入于大肠。要之脾既亢热。则水之精　
气不能四布。肠中无水气以滋之。若为之围绕束缚。所以大便欲出而甚难。则是肠之约。实脾气亢热而为之约也。愚按　
此条论。仲景自有麻仁丸主之。成注又引小承气汤。殊出不解。盖成注所以引太阳病。若吐若下若发汗后。微烦。小便　
数。大便因硬者。此未成脾约证。故与小承气汤。若云。即是脾约证。误矣。）　
正阳阳明者。胃家实是也。（方氏条辩云。正谓本经也。以病到本经。遂入胃而成胃实是也。庞安时云。病患本风盛　
气实。津液消铄。或始恶寒。汗出后。恶寒既罢。而反发热。或始得病。便发热狂言者。名曰正阳阳明。乃知其入府之　
由。有两道焉。恶寒者。自太阳经传来。便发热者。由本经入府也。武林陈亮斯亦云。有从阳明经自受病。而入胃府者。　
如素问云。中于面。则下阳明是也。有从他经传入阳明。而后入府者。如后文转属阳明之类是也。盖太阳既转属阳明。　
亦是正阳阳明。而非太阳阳明矣。此不可不辩也。愚以少阳阳明入府之由。亦仿此。或问前条证。庞氏引后节。何缘得　
阳明病之文而云。太阳病若发汗云云。因转属阳明。为太阳阳明病。今陈氏于此条。又引其文而云。太阳既转属阳明。　
此亦是正阳阳明病。二者孰是孰非。余答云。二者之言皆是学人须临证辩之。转属阳明而犹带太阳表证。或头项强痛。　
或恶寒者。此即是太阳阳明。若头不痛。项不强。太阳表证毫无者。此即是正阳阳明也。少阳阳明亦然。以寒热往来等　
候之有无辩之。）　
少阳阳明者。发汗。利小便已。胃中燥烦。实。大便难是也。（少阳阳明者。本少阳经病。少阳不可发汗。及利小便。　
如误发其汗。则津液既亡于表。误利其小便。则津液复夺于前。津液既去。因传入阳明之府。则胃中燥烦且实。而大便　
难。盖胃无津液故燥。燥则生烦热也。夫仲景虽云胃中实。愚以其云实者。本兼大肠之府而言。惟大肠府实。以故大便　
难况大肠亦属阳明之府也。庞安时云。本传到少阳。因发汗利小便。胃中燥。大便难者。名曰少阳阳明。按成注于前条　
胃家实之证。引阳明病脉迟云云。大承气汤以主之。于此条大便难。独无治法。后之人。有以三承气汤。分治上三条证　
者。愚以其说亦非切当。大抵太阳阳明证。宜桂枝加大黄汤。正阳阳明证。宜三承气汤选用。少阳阳明证。宜大柴胡汤。　
此为不易之法。）　
阳明之为病。胃家实也。（武林陈氏注云。此节承上三节而言。三阳明之为病。其入胃之