484-伤寒论辩证广注-第28章

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则医之为道。庶乎其近之矣。　

卷之六附昔贤治阳明病方论变法
深师疗伤寒一日至三日应汗者作此汤方
属性：葛根（半斤）　乌梅（十四枚）　葱白（一握）　豉（一升绵裹）　
上四味。切。以水九升。煮取三升。分为三服。初一服。便浓覆取汗。汗出粉傅之。（崔氏取名葛根汤。方中无乌梅。　
琥按上主疗云。伤寒一日至三日。是初起即入阳明。至三日为应汗之时。故以葛根葱白之甘辛。以解肌发汗。豆豉之苦　
甘。以泄热除烦。乃阳明经发表之神剂。但方中乌梅一味。味酸收敛为不可用也。）　
又石膏汤。疗伤寒病已八九日。三焦热。其脉滑数。昏愦。身体壮热。沉重拘挛。或时呼呻。而已攻内。体犹沉重　
拘挛由表未解。今直用解毒汤。则挛急不瘥。直用汗药。则毒因加剧。而方无表里。疗者意思以三黄汤以救其内。有所　
增加以解其外。故名石膏汤方。　

卷之六附昔贤治阳明病方论变法
石膏汤方
属性：石膏　黄连　黄柏　黄芩（各二两）　香豉（一升绵裹）　栀子（十枚擘）　麻黄（三两去节）　
上七味。切。以水一斗。煮取三升。分为三服。一日并服。出汗。初服一剂。小汗其后。更合一剂。分两日服。常　
令微汗出。拘挛烦愦即瘥。得数行利心开。令语毒折也。　
琥按上方。即三黄石膏汤也。虽云疗三焦热。实则阳明经府齐热。但表邪尚在。里未结实。故不可下。此方为清解　
最重之剂。愚意以方中栀子太少。麻黄太多。石膏宜倍用。其效更神。　

卷之六附昔贤治阳明病方论变法
孙真人治疫气伤寒三日以前不解者方
属性：好豉（一升绵裹）　葱白（一升切）　童尿（三升）　
上三味。先熬豉葱。令相得。则投童尿。煮取二升。分再服。徐徐服之。覆令汗神验。　
琥按上主治云。疫气伤寒。则知此疫气。非大瘟大疫。即四时反凉反热之气。人不及备。而病者率多相似。以故云。　
疫。乃四时伤寒也。葱豉辛凉。以散肠胃之郁。童尿针寒。以降阳明之热。热郁去。而病自解矣。　

卷之六附昔贤治阳明病方论变法
又治伤寒四五日头痛壮热四肢烦疼不饮食方
属性：栀子仁　黄连　黄柏　大黄（各半两）　好豉（一升）　葱白（七茎）　
上　咀。以水八升。煮上四物六七沸。内葱豉。煮三升。顿服一升。日三。服汤讫。温覆令汗出不得汗者。复服重　
发。此药无忌。特宜老小神良。　
琥按上方。乃治阳明经府齐热。又疗三焦实热之剂。头痛壮热。四肢烦疼。经中热也。不能饮食。府中实也。解　
除实热。此汤最神。　
又治夏月伤寒四肢烦疼。发热。其人喜烦呕逆支满。剧如祸祟。寒热相搏。故令喜烦。宜七物黄连汤方。　

卷之六附昔贤治阳明病方论变法
七物黄连汤方
属性：黄连　茯苓　黄芩（各十八铢）　芍药　葛根（各一两）　甘草（一两六铢）　小麦（三合）　
上　咀。以水七升。煮取三升。分三服。不能一升者。可稍稍服。之汤势安乃卧药主毒瓦斯。服汤之后。胸中热。及　
咽喉痛。皆瘥。其明日。复煮一剂。如法服之。此汤无毒但除热。下气安病患。小儿服者。取三分之一。以水四升。煮　
得二升。稍稍服。　
琥按上方。乃清解阳明风热之剂。其用小麦者。犹仲景白虎汤中加粳米也。　
又治时气病。烦热如火。狂言欲走宜水导散方。　

卷之六附昔贤治阳明病方论变法
水导散方
属性：甘遂（半两）　白芷（二两）　大黄（四两）　浓朴（八两）　枳实（五枚）　芒硝（二合）　
上六味。　咀。以水一斗。先煮浓朴枳实。取五升去滓。内大黄。煎取二升。去滓。下芒硝。更煎一两沸。分再服。　
得快利止。　
琥按上方乃治阳明经府。内外实热之剂。　
又治伤寒有热。虚羸少气。心下满。胃中有宿食大便不利。宜生地黄汤方。　

卷之六附昔贤治阳明病方论变法
生地黄汤方
属性：生地黄（三斤）　大黄（四两）　甘草（四两）　芒硝（二合）　大枣（二十枚）　
上五味。合捣烂。蒸五升米下。熟绞取汁。分再服　
琥按上方。乃治阳明燥结。肠胃实热之剂。阴虚人大宜服之。　

卷之六附昔贤治阳明病方论变法
张文仲疗伤寒已四五日头疼体痛肉热如火病入肠胃宜利泻之方
属性：生麦门冬（一升去心）　生地黄（一斤）　知母（二两）　生姜（五两半）　芒硝（二两半）　
上五味。以水八升。煮取二升半。内芒硝。煎五沸。分五服。取利为度。　
琥按上主疗云肉热如火者。阳明主肌肉也。阳明府热。肠胃燥结。热气上攻。则头疼。热气外蒸则体痛。故用麦门　
冬生地黄之甘寒。以降火。知母之苦寒以除热。生姜之辛凉以散邪。芒硝之咸寒以润燥软坚。坚燥通。而头疼体痛肉热　
等证。自除矣。此方治病患大便不通。但燥坚而不痞满者。宜用之又阴虚人具下证者。亦宜用。　

卷之六附昔贤治阳明病方论变法
又若十余日不大便者服承气丸方
属性：大黄　杏人（去皮尖各二两）　枳实（一两炙）　芒硝（一合）　
上五味。捣下筛。蜜和为丸。如弹子。以生姜汤六七合。研一丸服之。须臾即通。不通更服一丸。取通为度。　
琥按上方。即仲景承气汤与麻仁丸。变其制而用之。　

卷之六附昔贤治阳明病方论变法
（活人）升麻汤方
属性：治伤寒中风。头痛。憎寒壮热。肢体痛发热畏寒。鼻干不得睡。兼治寒暄不时。人多疾疫。乍暖。脱着衣巾。及暴　
热之次。忽变阴寒。身体疼痛头重如石者。　
升麻　白芍药　甘草（炙）　干葛（各等分）　
上锉如麻豆大。每服五钱。以水一盏半。煎至八分。去滓。若大假寒。即热服。若热。即温服。服药已身凉。止药。　
琥按上主疗云。伤寒中风头痛云云。发热畏寒。鼻干不得睡。是阳明经受病也。方中用升麻葛根甘草。乃辛甘发　
散风寒之义。但其中白芍药一味。惟发热有汗者。宜用之。如畏寒无汗者。不宜用也。愚意云。须以赤芍药代之为稳。　

卷之六附昔贤治阳明病方论变法
又葛根葱白汤方
属性：治头痛不止。　
葛根　芍药　知母（各半两）　葱白（一把）　川芎　生姜（各一两）　
上锉。如麻豆大。以水三升。煎取一升半。去滓。热分二服。　
琥按上方。乃治阳明风热燥极头痛之剂。　
韩祗和治伤寒病。以脉为先。证为后。如病患两手脉浮数而紧者。名曰伤寒。若寸脉力小。尺脉力大虽不恶风。不　
自汗出。此乃阴气已盛。先见于脉也。若不投药和之。后必恶风。及自汗出。若立春以后。至清明以前。宜调脉汤主之。　
（既曰伤寒。则证当恶寒无汗今则云后必恶风。及自汗出。于证不合。恐有错误。）　

卷之六附昔贤治阳明病方论变法
（微旨）调脉汤方
属性：葛根（一两）　前胡（去苗）　防风（各七钱半）　甘草（炙半两）　
上为粗末。每服五钱。水一盏。生姜一块。如小指大。劈破。煎七分。去滓。温服。如寸脉根据前力小。加枣三枚。　
同煎。　
（按上方。乃阳明经发汗之的剂。又手太阴经感冒风寒。亦宜用之。）　
又如病患两手脉浮数而缓。名曰中风。若寸脉力小。（云云文同前）宜薄荷汤主之。　

卷之六附昔贤治阳明病方论变法
（微旨）薄荷汤方
属性：薄荷（一两）　葛根　人参　甘草（炙各半两）　防风（去芦二两）　
上　咀。每服五钱。水一盏。煎至七分。去滓。热服。如三五服。寸脉力尚小。加薄荷二分。　
琥按上方。亦足阳明手太阴发表之的剂。气虚人病风寒者。乃可服之。否则人参一味。勿轻用也。又前方后云。　
寸脉力小加枣。此方则加薄荷者。何也。盖前方中辛药居多。故用大枣之甘以助之。此方中有人参。力大于枣。且辛药　
又少。故又加薄荷二分。使辛甘相合。而成发散之功。　

卷之六附昔贤治阳明病方论变法
（宣明）凉膈散
属性：（一名连翘饮子）治伤寒表不解。半入于里。下证未全。下后燥热。怫结于内。烦心懊　。不得眠。脏腑积热。头　
昏唇焦。咽燥喉闭。目赤。烦渴。口舌生疮。咳唾稠粘。谵语狂妄。肠胃燥涩。便溺秘结。风热壅滞等证。　
连翘（一两）　山栀子　大黄　薄荷叶　黄芩（各半两）　甘草（一两半）　芒硝（一分）　
上为末。每服二三钱。水一盏。蜜少许。（直格云。或无蜜亦可。旧用竹叶。或亦不须。）煎至七分。去滓。温服。　
准绳云。加黄连五钱。名清心汤。　
琥按上方。乃治内外三焦气血实热之剂。散名凉膈者。以胃居于膈。实清涤胃府风热壅滞之方也。又上主疗云。　
表不解。乃表之而邪热不解。非表证仍在也。学人宜以意会之。　

卷之六附昔贤治阳明病方论变法
（宣明）三一承气汤
属性：治伤寒杂病。内外所伤日数远近腹满咽干。烦渴谵妄。心下按之硬痛。小便赤涩。大便结滞。热甚喘咳闷乱惊狂等　
证。脉数沉实者。并皆治之。　
大黄（锦文者）　芒硝　浓朴（去皮）　枳实（各半两）　甘草（一两准绳方中甘草止五钱。四味皆一两）　
上锉。如麻豆大。水一盏半。生姜三片。煎至七分。内硝煎一二沸。去滓。温服。　
王宇泰云。此汤治伤寒大承气汤证。腹满实痛。调胃承气证。谵语下利。小承气汤证。内热不便三者合而为一。　
此下剂也。　
琥按云。岐子保命集云。凡治伤寒。发表有浅深。攻里有微甚。承气攻里。立法有三。大承气者。浓朴苦温去痞。　
枳实苦寒泄满。芒硝咸寒而能软坚。大黄苦寒。能泄实。痞满燥实四证全。则可用。故曰大承气汤。小承气者。大黄苦　
寒泄实。浓朴苦温去痞。痞实两全。可用也。故曰小承气汤。按此段。少枳实泄满句。调胃承气者。大黄苦寒泄实。芒　
硝咸寒而能软坚。润燥。甘草甘平和其中。燥实坚三证全者。可用。故曰调胃承气汤。攻里之不同若此。又按王海藏。　
此事难知云。假令调胃承气证。用大承气下之。则愈后元气不复。以其气药犯之也。大承气证。用调胃承气下之。则愈　
后神痴不清。以其气药无之也。小承气证。若用芒硝下之。则或下利不止。变而成虚矣。三汤之不可乱投又若此。今宣　
明方合而为一。犹曰此俱系泻阳明胃府实热之药。只须学人临证增损用之。不致大误。至陶氏杀车槌方。复加柴胡黄芩　
芍药。改名六一顺气汤。而云用此以代三承气。及大柴胡。大陷胸等汤之神药。以致后医罔顾病患上中下三焦气血虚实。　
一概合用。其流祸至今更甚。不亦悲夫。　

卷之六附昔贤治阳明病方论变法
（陶氏）黄龙汤
属性：治有患心下硬痛。下利纯清水。谵语。发渴。身热。庸医不识此证。但见下利。便呼为漏底伤寒。而用热药止之。　
就如抱薪救火。误人死者多矣。殊不知此因热邪传里。胃中燥屎结实。此利非内寒而利。乃日逐自饮汤药而利也。直急　
下之。名曰结热利证。身有热者。宜用此方。　
大黄　芒硝　枳实　浓朴　甘草　人参　当归　年老气血虚者。去芒硝。　
水二钟。姜三片。枣子二枚。煎之后再加桔梗。一沸。热服为度。　
琥按上方。即前三一承气汤中。加人参当归也。以病患气血虚。故加此二味药。方后再加桔梗者。以其能引大黄　
等药。上至胸中至高之分而成功。此洁古法也。虽然。愚曾细评此方。为不可用之剂。及见今医用之。而病患无一效者。　
何也。夫人身之中。一阴阳耳。阴阳之分。一气血耳病热之人。皆阳有余。而阴不足。乃知其气。必实。其血必虚。所　
以病机气宜中。有当归承气汤方者。用之以补血而益阴也。若加人参。则徒助有余之阳气。而邪热愈盛。故少则无济于　
病。多则必致杀人。问或有用之而效者。必参少而诸泻药之力也。俗医不晓此义。至有用此汤。而人参加至一二两者。　
此正所云抱薪投火。误人于必死也。　
或问气虚人。岂无患热病者。余答云。气虚者。阳虚也。阳虚之人。多病中寒。其病伤寒者。皆精血少而水虚。是　
为阴虚。故不胜伤寒之邪热耳。据上主疗云。谵语发渴身热。胃中燥屎结实。此数者。皆阳有余而阴不足之证。陶氏犹　
以为气虚而用人参。抑何不明理。而自相矛盾欤。　
（琥）总按上古今诸名家。治阳明病方论。虽与仲景之法。互相变通。然亦不可执用。须临证。参合加减施之。则　
庶乎其不瘥矣。　

卷之七
辩少阳病脉证并治法
属性：（此系仲景原文）　
少阳之为病。口苦咽干目眩也。（此少阳经病热之纲也。少阳者。胆经也。其脉起于目锐　。灵枢经云。足少阳之正　
上挟咽。出颐颔中。又曰。是动。则病口苦。苦者。胆之味。苦味从火化。咽又为胆之使。故胆热则口苦。而并咽亦干　
也。眩者。目旋晕也。少阳属木。为风。风主动摇。故其经病热。则目眩也。愚按上三证。不足以尽少阳病。故云。此　
仅举其病热之大纲耳。）　
少阳中风。两耳无所闻。目赤胸中满而烦者。不可吐下。吐下则悸而惊。（此节。辩少阳中风证。成注云少阳之脉。　
起于目锐　。走于耳中。其支者。下胸中。贯膈。风伤气。风则为热。少阳中风。气壅而热。故耳聋目赤。胸满而烦。　
邪在少阳。有吐下之禁。止因烦满。故误行吐下之法。成注又云。吐则伤气。气虚者。悸。下则亡血。血虚者。惊。愚　
以惊悸皆主于心。胸满而烦者。邪已离表。未全入里。为半在表半在里之证。乃上焦病也。上焦与心相近。误吐且下。　
则气血衰耗。而神明无主。以故忪然而悸。惕然而惊也。按此条论。仲景无治法。补亡论庞安时云。可小柴胡汤。吐下　
悸而烦者。郭白云云。当服柴胡加龙骨牡蛎汤。）　
伤寒脉弦细。头痛发热者属少阳。少阳不可发汗。发汗则谵语。此属胃。胃和则愈。胃不和。则烦而悸。（此节辩少　
阳伤寒证。少阳属木。其脉当弦。脉细者成注云。邪渐传里也。少阳之脉。上抵头角。故曰头痛。寒郁则发热。此属少　
阳伤寒证无疑矣。邪在少阳。发汗又所当禁。且其经多气少血。误发其汗谵语者。条辩云。夺其血液而胃干。以故心慌　
而言乱也。此少阳之邪。已转属胃。胃和则愈者。言当用药以下胃中之热。而使之和平也。不下则胃不和。不但谵语。　
更加烦扰忪悸。此言胃热亢极。而上犯于心肺。故藏神不自宁也。按此条论。仲景无和胃之药。成注云。与调胃承气汤。　
此言少阳之邪已入胃。故可下也。愚以邪自少阳经传来。还须用大柴胡汤下之为妥。）　
本太阳病。不解。转入少阳者。胁下硬满。干呕。不能食。往来寒热。尚未吐下。脉沉紧者。与小柴胡汤。（此条言　
太阳病转入少阳之证。本太阳病不解。转入少阳。此但言邪所从来之路。医者止就少阳经议证可耳。足少阳之脉。循胁　
里。邪入少阳。故胁下硬满。胆热气上逆而犯胃。以故干呕不能食。往来寒热者。邪在半表半里。明理论云。邪之客于　
表者为寒邪与阳相争。则为寒。邪之入于里者。为热邪与阴相争。则为热。邪居表里之间。或出或入。以故寒热且往且　
来也。尚未吐下者。治犹未误也。少阳之脉当弦。曰沉紧者。邪将传里。陈亮斯云。邪入胆府。故脉沉紧而不弦。此是　
少阳经与府齐病也。胆府清净。无地容邪。故其邪仍结