418-医学源流论-第1章
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书名：医学源流论
作者：徐大椿
朝代：清·乾隆二十二年
年份：公元1757年
自叙
属性：医，小道也，精义也，重任也，贱工也。古者大人之学，将以治天下国家，使无一夫不
被其
之近，不能兼及。况乎不可治者，又非使能起死者而使之生，其道不已小乎？虽然，古圣人
之治病也，通于天地之故，究乎性命之源，经络、脏腑、气血、骨脉，洞然如见，然后察其
受病之由，用药以驱除而调剂之。其中自有玄机妙悟，不可得而言喻者，盖与造化相维，其
义不亦精乎？道小，则有志之士有所不屑为，义精，则无识之徒有所不能窥也。人之所系，
莫大乎生死。王公大人，圣遇豪杰，可以旋转乾坤，而不能保无疾病之患。一有疾病，不得
不听之医者，而生杀唯命矣。夫一人系天下之重，而天下所系之人，其命又悬于医者。下而
一国一家所系之人更无论矣，其任不亦重乎？而独是其人者，又非有爵禄道德之尊，父兄师
保之重。既非世之所隆，而其人之自视，亦不过为衣服口食之计。虽以一介之微，呼之而立
，至其业不甚贱乎？任重，则托之者必得伟人；工贱，则业之者必无奇士。所以势出于相违
，而道因之易坠也。余少时颇有志于穷经，而肉数人疾病连年，死亡略尽。于是博览方书，
寝食俱废。如是数年，虽无生死骨肉之方，实有寻本溯源之学。九折臂而成医，至今尤信。
而窃概唐宋以来，无儒者为之振兴，视为下业，逡巡失传，至理已失，良法并亡。 焉伤怀
，恐自今以往不复有生人之术。不揣庸妄，用敷厥言，倘有所补所全者，或不仅一人一世已
乎？
x乾隆丁丑秋七月洞溪徐大椿书于吴山之半松书屋x
卷上经络脏腑
无气存亡论
属性：养生者之言曰∶天下之人，皆可以无死。斯言妄也，何则？人生自免乳哺以后，始而孩
，既
也。则绝嗜欲，可以无死乎？或者曰∶劳动贼之也。则戒劳动，可以无死乎？或者曰∶思虑扰
之也。则屏思虑，可以无死乎？果能绝嗜欲，戒劳动，减思虑，免于疾病夭札则有之。其老
而， 而死犹然也。况乎四十以前，未尝无嗜欲、劳苦、思虑，然而日生日长。四十以后
，虽无嗜欲劳苦、思虑，然而日减日消。此其故何欤？盖人之生也，顾夏虫而却笑，以为是
物之生死，何其促也，而不知我实犹是耳。当其受生之时，已有定分焉。所谓定分者，元气
也。视之不见，求之不得，附于报导血之内，宰乎气血之先。其成形之时，已有定分焉。所
谓定分者，元气也。视之不见，求之不得，附于气血之内，宰乎气血之先。其成形这时，已
有定数。譬如置薪于火，始燃尚微，渐久则烈，薪力既尽，而火息矣。其有久暂之殊者，则
薪之坚脆异质也。故终 无病者，待元气之自尽而死，此所谓终其天年者也。至于疾病之人
，若元气不伤，虽病甚不死；元气或伤，虽病轻亦死。而其中又有辨焉。有先伤元气而病者
，此不可治者也；有因病而伤元气者，此不可不预防者也；亦有因误治而伤及元气者；亦有
元气虽伤未甚，尚可保全之者，其等不一。故诊病决死生者，不视病之轻重，而视元气之存
亡，则百不失一矣。至所谓元气者，何所寄耶？五脏有五脏之真精，此元气之分体者也。而
其根本所在，即《道经》所谓丹田，《难经》所谓命门，《内经》所谓节节之旁中有小心，
阴阳合辟存乎此，呼吸出入系乎此。无火而能令百体皆温，无水而能令五脏皆润。此中一线
未绝，则生气一线未亡，皆赖此也。若夫有疾病而保全之法何如？盖元气虽自有所在，然实
与脏腑相连属者也。寒热攻补，不得其道，则实其实而虚其虚，必有一脏大受其害。邪入于
中，而精不能续，则元气无所附而伤矣。故人之一身，无处不宜谨护，而药不可轻试也。若
夫预防之道，惟上工能虑在病前，不使其势已横而莫救，使元气克全，则自能托邪于外；若
邪盛为害，则乘元气未动，与之背城而一决，勿使后事生悔，此神而明之之术也。若欲与造
化争权，而令天下之人终不死，则无是理矣。
卷上经络脏腑
躯壳经络脏腑论
属性：凡致病必有因，因受病之处则各有部位。今之医者曰∶病必分经络而后治之。似矣，然
亦知
病固非经络之所能尽者乎？夫人有皮肉筋骨以成形，所谓躯壳也。而虚其中，则有脏腑以实
之。其连续贯通者，则有经有络贯乎脏腑之内，运乎躯壳之中，为之道路，以传变周流者也
。故邪之伤人，或在皮肉，或在筋骨，或在脏腑，或在经络。有相传者，有不相传者，有久
而相传者，有久而终不传者。其大端则中于经络者易传；其初不在经络，或病甚而流于经络
者，亦易传。经络之病，深入脏腑，则以生克相传。惟皮肉筋骨之病，不归经络者，则不传
，所谓躯壳之病也。故识病之人，当直指其病在何脏何腑，何筋何骨，何经何络，或传或不
传， 传以何经始，以何经终。其言历历可验，则医之明者矣。今人不问何病，廖举一经以
借口，以见其颇识《内经》，实与《内经》全然不解也。至治之难易，则在经络易治，在脏
腑者难治，且多死。在皮肉筋骨者难治，亦不易死。其大端如此。至于躯壳脏腑之属于某经
络，以审其针灸用药之法，则《内经》明言之，深求自得也。
卷上经络脏腑
表里上下论
属性：欲知病之难易，先知病之浅深。欲知病之浅深；先知病之部位。夫人身一也，实有表里
上下
之别焉。何谓表？皮肉筋骨是也。何谓里？ 脏腑精神是也。而经络则贯乎其间。表之病易治
而难死，里之病难治而易死。此其大略也。而在表在里者，又各有难易，此不可执一而论也
。若夫病本在表，而传于里；病本在里，而并及于表。是为内外兼病，尤不易治。身半已上
之病，往往近于热；身半以下之病，往往近于寒。此其大略也。而在上在下，又各有寒热，
此亦不可执一而论也。若夫病本在上，而传于下，病本在下，而传于上，是之谓上下兼病，
亦不易治。所以然者，无病之处多，有病之处少，则精力犹可维持，使正气渐充，而邪气亦
去。若夫一人之身，无处不病，则以何者为驱病之本，而复其元气乎？故善医者，知病势之
盛而必传也，预为之防，无使结聚，无使泛滥，无使并合，此上工治未病之说也。若其已至
于传，则必先求其本，后求其标，相其缓急而施治之。此又桑榆之收也。以此决病之生死难
易，思过半矣。
卷上经络脏腑
阴阳升降论
属性：人身象天地。天之阳藏于地之中者，谓之元阳。元阳之外护者谓之浮阳，浮阳则与时升
降。
若人之阳气则藏于肾中而四布于周身，惟元阳则固守于中，而不离其位。故太极图中心白圈
，即元阳也，始终不动，其分阴分阳，皆在白圈之外。故发汗之药，皆鼓动其浮阳，出于营
卫之中，以泄其气耳。若元阳一动，则元气漓矣。是以发汗太甚，动其元阳，即有亡阳之患
。病深之人，发喘呃逆，即有阳越之虞，其危皆在顷刻，必用参附及重镇之药，以坠安之。
所以治元气虚弱之人，用升提发散之药，最防阳虚散越，此第一关也。至于阴气则不患其升
，而患其竭，竭则精液不布，干枯燥烈，廉泉玉英，毫无滋润，舌燥唇焦，皮肤粗槁。所谓
天气不降，地气不升，孤阳无附，害不旋踵。《内经》云∶阴精所奉其人寿。故阴气有余则
上溉，阳气有余则下固，其人无病，病亦易愈。反此则危。故医人者，慎毋越其阳而竭其阴
也。
卷上经络脏腑
治病必分经络脏腑论
属性：病之从内出者，必由于脏腑；病之从外入者，必由于经络。其病之情状，必有凿凿可征
者。
如怔忡、惊悸为心之病，泄泻、膨胀为肠胃之病，此易知者。又有同一寒热而六经各殊，同
一疼痛而筋骨皮肉各别。又有脏腑有病而反现于肢节，肢节有病而反现于脏腑。若不究其病
根所在，而漫然治之，则此之寒热非彼之寒热，此之痒痛非彼之痛痒，病之所在全不关着，
。无病之处反以药攻之。《内经》所谓∶诛伐无过，则故病示已，新病复起，医者以其反增
他病，又复治其所增之病，复不知病之所从来，杂药乱投，愈治而病愈深矣。故治病者，必
先分经络脏腑之所在，而又知其七情六淫所受何因，然后择何经何脏对病之药，本于古圣何
方之法，分毫不爽，而后治之，自然一剂而即见效矣。今之治病不效者，不咎己药之不当，
而反咎病之不应药，此理络身不悟也。
卷上经络脏腑
治病不必分经络脏腑论
属性：病之分经络脏腑，夫人知之。于是天下遂有因经络脏腑之说，而拘泥附会，又或误认穿
凿，
并有借此神其说以欺人者。盖治病之法多端，有必求经络脏腑者，有不必求经络脏腑者。盖
人之气血，无所不通，而药性之寒热温凉，有毒无毒，其性亦一定不移，入于人身，其功能
亦无所不到。岂有其药止入某经之理？即如参 之类，无所不补。砒鸩之类，无所不毒，并
不专于一处也。所以古人有现成通治之方，如紫金锭、至宝丹之类，所治之病甚多，皆有奇
效。盖通气者，无气不通；解毒者，无毒不解；消痰者，无痰不消。其中不过略有专宜耳。
至张洁古辈，则每药注定云独入某经，皆属附会之谈，不足征也。曰∶然则用药竟不必分经
络脏腑耶？曰∶此不然也。盖人之病，各有所现之处；而药之治病必有专长之功。如此胡治
寒热往来，能愈少阳之病；桂枝治畏寒发热，能愈太阳之病；葛根治肢体大热，能愈阳明之
病。盖其止寒热，已畏寒，除大热，此乃柴胡、桂枝、葛根专长之事。因其能治何经之病，
后人即指为何经之药。孰知其功能，实不仅入少阳、太阳、阳明也。显然者尚如此，余则更
无影响矣。故以某药为能治某经之平凡则可，以某药为独治某经则不可。谓某经之病，当用
某药则可；谓某药不复入他经则不可。故不知经络而用药，其失也泛，必无捷效。执经络而
用药，其失也泥，反能致害。总之变化不一，神而明之，存乎其人也。
卷上经络脏腑
肾藏精论
属性：精藏于肾，人尽知之。至精何以生，何以藏，何以出？则人不知也。夫精，即肾中之脂
膏也
。有长存者，有日生者。肾中有藏精之处，充满不缺，如井中之水，日夜充盈，此长存者也
。其欲动交媾所出之精，及有病而滑脱之精，乃日生者也。其精施去施生，不去亦不生，犹
井中之水，日日汲之，不见其亏；终年不汲，不见其溢。《易》云∶井道不可不革，故受之
以革，其理然也。曰∶然则纵欲可无害乎？曰∶是又不然。盖天下之理，总归自然。有肾气
盛者，多欲无伤；肾气衰者，自当节养。《左传》云∶女不可近乎？对曰∶节之。若纵欲不
节，如浅狭之井，汲之无度，则枯竭矣。曰∶然则强壮之人而绝欲，则何如？曰∶此亦无咎
无誉，惟肾气略坚实耳。但必浮火不动，阴阳相守则可耳。若浮火日动而强制之，则反有害
。盖精因火动而离其位，则必有头眩、目赤、身痒、腰疼、遗泄、偏坠等症，其者或发痈疽
，此强制之害也。故精之为物，欲动则生，不动则不生。能自然不动则有益，强制则有害，
过用则衰竭。任其自然，而无所勉强，则保精之法也。老子云∶无法道，道法自然，自然之
道，乃长生之诀也。
卷上经络脏腑
一脏一腑先绝论
属性：人之死，大约因元气存亡而决。故患病者，元气已伤，即变危殆。盖元气脱，则五脏六
腑皆
无气矣。竟有元气深固，其根不摇，而内中有一脏一腑先绝者。如心绝，则昏昧不知世事；
肝绝，则喜怒无节；肾绝，则阳道痿缩；脾绝，则食入不化；肺绝，则气促声哑。六腑之绝
，而失其所司亦然。其绝之象，亦必有显然可见之处。大约其气尚存，而神志精华不用事耳
，必明医乃能决之。又诸脏腑之中，惟肺绝则死期尤促。盖肺为脏腑之华盖，脏腑赖其气以
养，故此脏绝，则脏腑皆无禀受矣。其余则视其绝之甚与不甚，又观其别脏之盛衰何如，更
观其后天之饮食何如，以此定其吉凶，则修短之期可决矣。然大段亦无过一年者。此皆得之
目睹，非臆说也。
卷上经络脏腑
君火相火论
属性：近世之论，心火谓之君火，肾火谓之相火，此说未安。盖心属火，而位居于上，又纯阳
而为
一身之主，名曰君火，无异议也。若肾中之火，则与心相远，乃水中之火也，与心火不类，
名为相火，似属非宜。盖阴阳互藏其宅，心固有火，而肾中亦有火。心火为火中之火；肾火
为水中之火，肾火守于下，心火守于上，而三焦火之道路，能引二火相交。心火动，而肾中
之浮火亦随之。肾火动，而心中之浮火亦随之；亦有心火为动而肾火不动，其患独在心；亦
有肾火动而心火不动，其害独在肾。故治火之法，必先审其何火，而后用药有定品。治心火
，以苦寒；治肾火，以咸寒。若二脏之阴不足以配火，则又宜取二脏之阴药补之。若肾火飞
越，又有回阳之法，反宜用温热，与治心火迥然不同。故五脏皆有火，而心肾二脏为易动，
故治法宜详究也。若夫相火之说，则心胞之火参令人怔忡、面赤、烦躁、眩晕，此则在君火
之旁，名为相火，似为确切。试以《内经》参之，自有真见也。
卷上脉
诊脉决死生论
属性：生死于人大矣！而能于两手方寸之地，微末之动，即能决其生死。何其近于诬也？然古人
往往
百不失一者，何哉？其大要则以胃气为本。盖人之所以生，本乎饮食。《灵枢》云∶谷于胃
，乃传之肺，五脏六腑皆以受气。寸口属肺经，为百脉之所会，故其来也，有生气以行乎其
间，融和调畅，得中土之精英，此为有胃气。得者生，失者死，其大概也。其次，则推天运
之顺逆。人气与天气相应，如春气属木，脉宜弦；夏气属火，脉宜洪之类。反是则与天气不
应。又其次，则审脏气之生克，如脾病畏弦，木克土也；肺病畏洪，火克金也。反是则与脏
气无害。又其次，则辨病脉之从违。病之与脉各有宜与不宜。如脱血之后，脉宜静细，而反
洪大，则气亦外脱矣；寒热之证，脉宜洪数，而反细弱，则真元将陷矣。至于真脏之脉，乃
因胃气已绝，不营五脏。所以何脏有病，则何脏之脉独现。凡此皆《内经》、《难经》等书
言之明白详尽，学人苟潜心观玩，洞然易晓，此其可决者也。至云∶诊脉即可以知何病。又
云∶人之死生，无不能先知，则又非也。盖脉之变迁无定，或有卒中之邪，未即通于经络，
而脉一时未变者；或病轻而不能现于脉者。或有沉痼之疾，久而与气血相并，一时难辨其轻
重者；或有根据经传变，流动无常，不可执一时之脉，而定其是非者。况病之名有万，而脉之
象不过数十种，且一病而数十种之脉，无不可见，何能诊脉而即知其何病？此皆推测偶中，
以此欺人也。若夫真脏之脉，临死而终不现者，则何以决之？是必以望闻问三者合而参观�
