265-虚损启微-第1章

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书名：虚损启微
作者：　
朝代：　
年份：　


张序
属性：余友洪君缉庵，病弃举业，潜心医学。不数年，得其奥，尝示所着《虚损启微》。采　
，辨论明晰，非他方书所及，或以多录成方为议，不知成方者规矩也，规矩积古今而不可易　
，有所变通，视夫人之善用其巧。缉庵此书，真具有与人规矩，不能使巧之微。缉庵又最孝　
，其学医也，虽因已病，而实图治其母夫人之疾。始余尝见其秤药量水，心极精审，多语余　
药性，故余于医道独学缉庵而得者，其所着敢易视耶？况又为人之所不能易视者耶？惜其亡后　
，多致散逸，恐不久为医家覆瓿用矣，特录存之。　
x时乾隆辛巳小春中浣罗山张廷枚识x　


自序
属性：陆宣公见古方，必手抄录。范希文自以不为良相，当为良医。余寝瘵也久，倦于文史　
方书，于虚损一症，尤加体会，自救也因以救人，肱盖三折矣。岁壬申，随侍山阳官署，暇　
辄以己意条疏数语，积而成卷。或亦启微之论，发古人之所未发，而其方则仍采诸古，古即　
不宜于今，斟酌之，增减之，神而明之，存其人也。　
x重九后三日，病夫洪炜识于淮署之饮默轩x　

卷上
经义
属性：上古天真论曰∶今时之人，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其　
真，不知持满，不知御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。　
本神篇曰∶五脏主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。　
故智者　
至，长生　
生气通天论曰∶凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏。（犹四时之　
缺一　
，精　
宣明五气论曰∶久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。　
痹论曰∶阴气者，静则神藏，躁则消亡。　
五癃津液别篇曰∶阴阳不和，则使液溢，而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，　
背痛而胫酸。（阴阳不和，则精气俱乱，不相统摄故液溢于下，而流泄阴窍，以至真阴日损　
，腰痛胫酸，此即劳瘵之渐也。）　
调经论曰∶阳虚则外寒，阴虚则内热。　
卫气篇曰∶下虚厥，上虚则眩。　
通评虚实论曰∶所谓气虚者，言无常也。（声音不能接续。）尺虚者，行步　然。（　，　
音匡，怯弱也。尺虚则下虚。）　
脉虚者，不象阴也。（气口独为五脏主藏，为阴而在里，今其脉中空不象阴矣。）如此　
者，滑则生，涩则死也。　
脏气法时论曰∶肝虚，则目KT　KT　（音荒）无所见。耳无所闻，（胆脉，从耳后入耳中。）　
善恐如　
而痛。（心主血，血虚不能荣养筋脉。胸腹腰胁，皆手少阴厥阴脉所及，故病见于此。）脾虚　
，则腹满，肠鸣飧（音孙）泄，食不化。肺虚，则少气不能报息。（呼吸难于接续。）耳聋，（　
络会耳中。）嗌干，（脉循喉咙。）肾虚，则胸中痛，大腹小腹痛。（肾脉夹脐上行，从肺出　
，络心注胸中。）清厥，（精不化气。）意不乐。（心肾不交，膻中拂郁。）　
口问篇曰∶上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩，中气不足　
，溲便　
音乐同义。）　
脉要精微论曰∶言而微，终日乃复言者，此夺气也。（肺脏失守。）衣被不敛，言语善　
恶，不　
（脾脏失守。）水泉不止者，是膀胱不藏也。（肾脏失守。）得守者生，失守者死。夫五脏者，　
身之强也。头者，精明之腑。（五脏六腑之精气，皆上升于头。）头倾视深，（目限无光，）精　
神将夺矣。背者，胸中之府。（背乃脏俞所系。）背曲肩随，腑将坏矣。腰者，肾之腑。转摇　
不能，肾将惫矣。膝者，筋之府。屈伸不能，行则偻（音吕）附，筋将惫矣。骨者，髓之腑。　
不能久立，行则振掉，骨将惫矣。　
经脉篇曰∶手太阴气绝则皮毛焦。太阴者，行气温于皮毛者也。故气不荣，则皮毛焦　
焦则津液去皮节，津液去皮节者，则爪枯毛折，毛折者，则毛先死。丙笃丁死，火胜金也。　
手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流，血不流则髦色不泽，故其面黑如漆柴者，血先死。　
壬笃癸死，水胜火也。足太阴气绝者，则脉不荣肌肉。唇舌者，肌肉之本也。脉不荣则肌肉　
软，肌肉软则舌萎，（枯蔫）人中满，人中满则唇反，唇反者肉先死。甲笃乙死，木胜土也。　
足少阴气绝则骨枯。少阴者，冬脉也，伏行而濡骨髓者也。故骨不濡，则肉不能着也，骨肉　
不相亲，则肉软却，肉软却，故齿长而垢，发无泽，发无泽者，骨先死。戊笃已死，土胜水　
也。足厥阴气绝则筋绝。厥阴者，肝脉也。肝者筋之合也，筋者聚于阴器而脉络于舌本也。　
故脉弗荣则筋急，筋急则引舌与卵，故唇青舌卷，卵缩则筋先死。庚笃辛死，金胜木也。五　
阴气俱绝，则目系转，转则目运，（五脏之精，皆上注目。）目运者，为志先死，（志藏于肾　
，阴之神也。）志先死则远一日半死矣。六阳气绝，则阴与阳相离，离则腠理发泄，绝汗乃　
出，故旦占夕死，夕占旦死。　
方盛衰论曰∶至阴虚天气绝，（阴虚则无以升，不升则天气亦绝而不降。）至阳盛地气　
（阳亢则不能降，不降则地气不足而不升。）形弱气虚死，形气有余，脉气不足死，（脏气先　
坏。）脉气有余，形气不足生。　
三部九候论曰∶五脏已败，其色必夭，夭必死矣。形盛脉细，少气不足，以息者危。（　
余而内不足，枝叶盛而根本伤也。）形瘦脉大，胸中多气者死。（阴气败而孤阳独留。）形肉　
已脱，九候虽调犹死。（脾气脱也。）　
平人气象论曰∶臂多青脉曰脱血，尺脉缓涩，谓之解亦。（音懈迹，困倦难状之名也。　
）安卧脉盛，谓之脱血，（邪盛，卧必不安，今脉盛而卧安，知非气分阳邪，而为阴虚脱血也。亦　
指尺脉言。）尺涩脉滑，谓之多汗，（尺肤涩则营血少，尺脉滑则阴火盛，阳盛阴虚故多汗。　
）尺寒脉细，谓之后泄。（尺肤寒，脾阳衰，尺脉细肾阳衰，脾肾虚寒故后泄。）脉尺粗常热　
者，谓之热中。（尺粗则真阴不足，常热则阴火有余，故为热中。）　
论疾诊尺篇曰∶尺肉弱者，当病解　安卧。（尺肉弱者，肌必消瘦，瘦为阴虚，故病解　
，而时欲安卧。）脱肉者，寒热不治。（若至于脱肉，则必发寒热，而真阴败绝矣。）尺炬然热　
，人迎大者，当夺血。（尺肤热，火在阴，人迎大，阳气胜，故当失血。）尺坚大，脉小甚，　
少气，　有加立死。（尺肤坚大而脉则小甚，真气衰少而烦　有加，真阴虚极，故当立死。　
音懑。）　
邪气脏腑病形篇曰∶诸小者，（诸脉细小。）阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药　
大奇论曰∶脉至而搏，血衄身热者死。（搏脉弦强阴虚，最忌失血，而脉搏身热，真阴　
矣。）脉来悬钩浮为常脉。（搏固大忌矣，然阴虚者，脉多浮大，若其来不高不下，如物悬空　
浮钩而不失中和之气，乃其常脉无足虑也。）脉至浮合，浮合如数，一息十至以上。（如浮波　
之合后以催前，泛泛无常，其状如数而实，非数热之脉。）是经气予不足也，微见九十日死　
。（初见此脉，期在九十日而死，若见之已久则不必九十日矣，所以在九十日者，以时更季　
易天道变而人气从之也。）脉至如火薪然，（来如焰之锐，去如灭之速。）是心精之子夺也。　
草干而死。（火脏无根之脉，故曰心精予夺，草干者，阳尽时也。）脉至如散叶，（浮泛无根　
零乱不整。）是肝气予虚也，木叶落而死。（金胜木败。）脉至如省客，省客者，脉塞而鼓，（　
如省问之客去来无定，或无而止，或有而搏。）是肾气予不足也，悬去枣华而死。（悬华开去　
华落，言于枣华开落之时，火王水败而死也。）脉至如丸泥，（泥弹之状，坚强短涩。）是胃　
精予不足也，榆荚落而死。（榆钱春深而落，木王土败也。）脉至如横格，（长而且坚，如横　
木格于指下。）是胆气予不足也，禾熟而死。（禾熟于秋，金令王也。）脉至如弦缕，（如弦之　
急，如缕之细。）是胞精予不足也。（胞，子宫，命门元阳所聚，真元亏损也。）病善言，下霜　
而死。不言，可治。（善言则阴气不藏，而虚阳外见，故至下霜时虚阳消败而死矣。不言则　
肾气犹静，故尚可治。）脉至如交漆，交漆者，左右旁至也。（如写漆之交，左右旁至而缠绵　
不清。）微见三十日死。（阴阳偏败，死期已促，三十日者，月建之易也。）脉至如涌泉，浮　
鼓肌中，（如泉之涌，有升无降，而浮鼓于肌肉之中。）太阳（膀胱）气予不足也。少气味，韭　
英而死。（外实内虚，阴精不足，故为少气味，韭英而死者，冬尽春初水渐衰也。）脉至如颓　
土之状，按之不得，（虚大无力，按之即不可得。）是肌气予不足也。五色先见黑，白　发死　
。（肌气即脾气，黑色者，土败极而水反乘之也。白　发于春，木王而土败矣。）脉至如悬雍　
，悬雍者浮揣，切之益大，（喉间下垂肉乳，曰∶悬雍，浮短孤悬有上无下，）是十二俞（音　
输）之予不足也，（俞皆在背，为十二经脏气所系。）水凝而死。（阴气盛则孤阳绝。）脉至如　
偃刀，偃刀者，浮之小急，（如刀口，）按之坚大急，（如刀背，）五脏菀（郁同）热，寒热独并　
于肾也。（五脏郁热而发为寒热，阳王则阴消，故独并于肾也。）如此其人不得坐，（腰为肾　
之腑。）立春而死。（立春阳盛，阴日以衰，故死。）脉至如丸，（短小，）滑不直手，不直手　
者，按之不可得也，是大肠气予不足也。枣叶生而死。（枣叶生初夏，火王克金，故死。）脉　
至如华者，（如草木之华，轻浮柔弱。）令人善恐，不欲坐卧，行立常听，是小肠气予不足也　
，（小肠与心表里，故心气怯而不能宁。）季秋而死。（丙火墓于戌。）　
玉机真脏论曰∶大骨枯槁，（肩垂项倾腰重膝败，肾主骨，骨枯则肾败矣。）大肉陷下　
，（尺肤细削，臂肉消瘦，脾主肉，肉陷则脾败矣。）胸中气满，喘息不便，其气动形，（肺　
主气，气满喘息，以至形体振动，则气不归原，而肺脏败矣。）期六月死，（六月者，一岁阴　
阳之更变。）真脏脉见，乃予之期日。（可因克贼之日以定其死期。）大骨枯槁，（肾）大肉陷　
下，（脾）胸中气满，喘息不便，（肺）内痛引肩项，（病及心经）期一月死。（较前已甚，故期　
一月斗建移而死。）真脏见，乃予之期日，大骨枯槁，（肾）大肉陷下，（脾）胸中气满，喘息　
不便，（肺）内痛引肩项，（心）身热脱肉破　。（音郡，筋肉结聚处，盖至此而肝亦败矣。）真　
藏见，十日之内死。（五脏俱伤，真脏又见，故近在十日之内死。）大骨枯槁，（肾）大肉陷下，　
（脾）肩髓内消，（因于骨枯，）动作益衰，（因于肉陷，）真脏未见，期一岁死，（虽诸症未全，　
然败竭已兆，仅支一年，岁易气新不能再振矣。）见其真脏，乃予之期日。大骨枯槁，（肾）大　
肉陷下，（脾）胸中气满，（肺）腹内痛，心中不便，（心）肩项身热，破　脱肉，（肝）目匡陷　
，真脏见，目不见人，立死。（神气已脱，故当立死。）其见人者，至其所不胜之时则死。（神气　
犹存，故必待克贼之时而死。）真肝脉至，中外急如循刀刃，责责然如按琴瑟弦，色青白不泽，　
毛折乃死。真心脉至，坚而搏，如循薏苡子累累然，（坚强短实）色赤黑不泽，毛折乃死。真肺　
脉至，大而虚，如以毛羽中人，肤色白赤不泽，毛折乃死。真肾脉至，搏而绝，（甚也）如指弹　
石辟辟然，色黑黄　
率以毛折，死　

卷上
论证
属性：虚损之由，不论酒色劳倦，七情饮食，皆能致此，而惟阴阳之辨为最要。阴虚者，其　
发热躁烦，头红面赤，唇干舌燥，咽痛口疮，吐血衄血，便血尿血，大便燥结，小水痛涩等　
证；阳虚者，其病则为怯寒，憔悴气短，神疲头运，目眩呕恶，食少腹痛，飧泄，二便不禁　
等证。至若咳嗽吐痰，遗精盗汗，气喘声喑，筋骨疼痛，心神恍惚，肌肉渐削，梦与鬼交，　
妇人月闭等症，则又无论阴阳，而凡病至甚者，皆其所必至。然肾为五脏之本，水为天一之　
源，则凡患虚损者，实惟肾水之亏，十居八九。盖肾水亏则肝失所滋，而血燥生，肾水亏则　
水不归源，而脾痰起；肾水亏则心肾不交，而神色败；肾水亏则盗伤肺气，而咳嗽频；肾水　
亏则孤阳无主，而虚火炽。节斋先生云∶人若色欲过度，伤损精血，必生阴虚火动之病。丹　
溪先生云∶凡患虚者，多阴虚也，古人岂欺我哉！　

卷上
阴虚论治
属性：阴虚者多热，以水不济火，而阴虚生热也。欲滋其阴，惟宜甘凉醇静之物，大忌辛温　
，如干姜、桂附、故纸、白术、苍术、半夏之属，断不可用。即如人参、黄　、枸杞、当归　
、杜仲、菟丝之类，是皆阴中有阳，尤当斟酌。盖阳旺则阴愈消，热增则水益涸矣。然阴虚　
之热，为真水之亏，寒凉之品，又不可妄用。其有火盛而不得不从寒治者，亦当兼壮水之剂　
，可止即止，以防其败，斯得滋补之大法矣。　
夜热或午后热，或喜冷便实，此皆阴虚生热，水不制火也，宜加减一阴煎。惊悸失志　
，火在心肾也，宜二阴煎。若外热不已，而内不甚热，则但宜补阴，不宜清火，宜一阴煎，　
或六味地黄汤。　

卷上
阳虚论治
属性：阳虚者多寒，以阳气不足而寒生于中也。欲补其阳，惟辛甘温燥之剂为宜，勿兼清凉　
品，如生地、芍药、天麦冬、沙参之属，皆非所宜。而石斛、元参、知、柏、芩、连、龟胶　
之类，则又切不可用。　
气血俱虚者，宜大补元煎，或八珍汤、十全大补汤。五脏俱虚，宜平补者，五福饮。　
分不足者，左归饮、左归丸。命门阳分不足者，右归饮、右归丸。气分虚寒者，六气煎。脾　
肾阴分虚寒，诸变不一者，理阴煎。三焦阳气大虚者，六味回阳饮。气虚脾寒者，一　丹。　
胃气虚寒者，温胃饮、理中汤。血虚寒滞者，五物煎。　

卷上
咳嗽
属性：肾水不能制火，所以克金，阴精不能化气，所以病燥，故有咳嗽喘促，咽痛喉疮声哑　
只宜甘凉至静之剂，滋养金水，使肺肾相生，不受火制，则真阴渐复，而嗽可渐愈。火盛者　
，宜四阴煎加减。火微者，宜一阴煎、六味地黄汤、或左归饮。兼受风寒而嗽者，宜金水六　
君煎，或百合固金汤。贝母丸治嗽最佳。　

卷上
失血
属性：阴平阳秘，五脏调和，何失血之有？惟真阴有伤，则或吐或衄，所不能免。但当察其有　
火无火，及火之微甚而治之，切勿概用寒凉之剂。　
火盛载血上行，脉症俱热，急则治标，不得不暂用芩、连、栀、柏、竹叶、童便之属　
抽薪饮、徙薪饮之类主之。若阴虚而兼微火者，宜保阴煎，或清化饮，或加减一阴煎。上盛　
下虚，血随气上，气降则血自归经，宜一阴煎，加郁金、香附之类。若无实火，而全属阴虚　
，阴血失守，而为吐为衄者，是宜甘醇养阴，以静制动，以和治伤，使阴气安静得养，则血　
自归经。宜一阴煎，或六味地黄汤，或小营煎之类。若阴虚连肺，而兼嗽兼血者，宜四阴煎　
加减。若因劳役，别无火症，心脾肾三阴受伤而动血者，宜五阴煎、五福饮、六味地黄丸之　
。若阴虚于下，格阳于上，六脉