内科重点(不错)-第2章

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效；可持续3~4小时；4小时后可重复1次5血管扩张剂：硝酸甘油；硝普钠；重组人脑钠肽6正性肌力药：多巴胺；多巴酚丁胺等7洋地黄类药：首剂可给0。4~0。8mg；2小时后再给0。2~0。4mg；对急性心肌梗死；在急性期24小时内不宜用洋地黄类药8机械辅助治疗

【32】心源性哮喘与支气管哮喘鉴别：【病史（老年人多见/青年人多见；有过敏史）【】症状（有心脏病史…高血压；心梗等；常在夜间发生；坐起或站立后可缓解；咳粉红色泡沫痰/冬春季易发；咳白色痰）【体征（心脏病的体征；肺干湿性罗音/心脏正常；肺哮鸣音）治疗（强心利尿扩管有效/氨茶碱；激素）　

【33】洋地黄类药药理作用：【1正性肌力作用：通过抑制细胞膜上的Na＋…K＋ATP酶；使细胞内Ca＋浓度升高而使心肌收缩力增强【2电生理作用【3迷走N兴奋作用/适应症：1心力衰竭2在利尿剂；ACE抑制剂和β受体阻滞剂治疗过程中持续有心衰症状的患者；考虑加用地高辛3对于心腔扩大舒张期容积明显增加的慢性充血性心衰效果较好；这类患者如同时伴心房颤动则更是应用洋地黄的最好指征/【】禁忌症：1肺源性心脏病导致右心衰；常伴低氧血症；洋地黄效果不好且易中毒；应慎用2肥厚性心肌病

【34】病态窦房结综合症的诊断和处理：【诊断临床：发作性头晕乏力等；严重者可发生晕厥如有心动过速发作则出现心悸心绞痛/【】心电图检查：持续而显著的窦性心动过缓，窦性停搏与窦房传导阻滞，窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存；心动过缓…心动过速综合症【】/固有心率测定：室房结恢复时间与窦房传导时间测定/处理：若患者无心动过缓有关的症状，不必治疗，仅定期随诊观察，对于有症状的病窦综合症患者应接受起搏器治疗。

【35】房室传导阻滞分型和治则：【分一度房室阻滞/二度房阻（二度Ⅰ型房室传导阻滞/二度Ⅱ型房室阻滞）/三度房室传导阻滞。【治则：一度与二度Ⅰ型心室率不太慢者；无需特殊治疗第Ⅰ度Ⅱ型与三度房室阻滞如心室率显著缓慢；伴有明显症状或血流动力学障碍；应给予起搏治疗。

【36】室速治疗原则：有器质性心脏病或有明确诱因应首先给以针对性治疗；无器质性心脏病患者发生非持续性短暂室速；如无症状或血流动力学影响；处理原则与期前收缩相同，持续性室速发作；无论有无器质性心脏病，应给予治疗；终止室速发作：如无血流动力学障碍，首先给予静脉注射的利多卡因，同时静脉持续滴注；如患者已发生低血压休克心绞痛充血性心衰或脑血流灌注不足等症状；应迅速施行电复律。

【37】常用抗心律失常药Vaughan　Williams分类：【Ⅰ类药阻断快速钠通道：ⅠA类药物减慢动作电位0相上升速度；延长动作电位时程；奎尼丁；普鲁卡因胺；丙吡胺等属此类【ⅠB类药物不减慢Vmax；缩短动作电位时程；美西律；苯妥因钠与利多卡因属此类【ⅠC类药物减慢Vmax；减慢传导与轻微延长动作电位时程；氟卡尼；恩卡尼；普罗帕酮及莫雷西嗪均属此类Ⅱ类药阻断肾上腺素能受体；美托洛尔；阿替洛尔；比索洛尔等均属此类Ⅲ类药阻断钾通道与延长复级；包括胺碘酮和索他洛尔Ⅳ类药阻断慢钙通道；维拉帕米；地尔硫卓等属此类

【38】期前收缩有哪三种；治疗原则：【房性期前收缩治：通常无需治疗，当有明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速时因予以治疗/【房室交界区性期前收缩：通常无需治疗/【室性期前收缩：首先应对患者室前收缩的类型，症状及其原有心脏病变作全面的理解。然后根据不同的临床状况决定是否给予治疗，采取何种方法治疗及确定治疗的终点。

【39】高血压并发症和治疗原则：【并发症：1高血压危象2高血压脑病3脑血管病4心力衰竭5慢
性肾衰6主动脉夹层。【治疗原则：1改善生活行为①减轻体重②减少纳盐摄入③补充钙和钾盐④减少脂肪摄入⑤戒烟；限制饮酒⑥增加活动2降压药治疗【对象①高血压2级或以上患者②高血压合并糖尿病；或者已有心；脑；肾靶器官损害和并发症患者③凡血压持续升高；改善生活行为后血压仍未获得有效控制患者3血压控制目标值：一般主张血压控制目标值至少