410-归砚录-第7章
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即肝火也。必肾阴虚者，肝阳始炽，致生龙雷上炎诸证。治宜壮水制火，设昧此义，而妄援引火归元之说，不啻
抱火救薪矣。古书辨别不清，贻误非浅。惟叶天士先生《景岳发挥》、何西池先生《医碥》，发明最畅，学人所
当究心也。舍弟仲韶，于乙卯新秋陡患洞泻，数行即浑身汗出如洗，恹恹一息。夤夜速余往视，脉亦沉细，身凉
不热，宛似虚寒之证，惟苔色黄腻，小溲全无，乃湿热病也。与桂苓甘露饮，一剂而瘳。附录于此，以便互勘。
友人洪岳山，用仙人杖炭与 牛齿等分研末， 子内青油调，以箍脓甚效。后余治一肝郁为病，中脘胀滞作
痛，腹渐大，欲成胀病。治以宣利疏养之法，二十余剂，腹中已觉宽畅，惟大腹仍空阜不瘪。思索再四，于原方
加入仙人杖数寸，一剂果平。盖嫩竹出土自枯，取其自然之性，遂合病机，而收捷效。
愚谓方药主治，皆可借用。有人因劳力后季肋作痛，诸药不愈，而问治于余，适徐君亚枝有保胎神佑丸寄送，余
遂以三钱与之，竟尔霍然。继有因踢伤而腹痛时作者来乞药，亦用此丸一服，果下黑矢而平。
道光丁亥秋季，病寒热者中脘俱结块如覆碗，投以泻心、陷胸皆不效，死者不少。因阅《外台秘要》，载有
增损理中丸方，主治纤毫不爽。余用以治此证，无不立应。间有一时不能消，仍作丸服以刈根株。凡余所治，其
最剧者陕人王姓，群医杂治两旬，邪块较大，按之拒痛，四肢逆冷，形萎面青，齿槁，舌镜无津，大便旬余不解，
脉弱欲伏。余谓邪气搏结中宫，正气津气几已消涸，即师其法，用东洋参、白术各二钱，黄连、干姜各五分，牡
蛎五钱，花粉三钱，枳实一钱五分，元明粉三钱。服后便行，块即渐减，脉亦稍起，四肢略温，仍以是方加减，
十余剂而痊。
陈氏妇盛夏病霍乱吐泻，腹中 痛，四肢厥冷，冷汗溱溱，转筋戴眼，烦燥大渴，喜冷冻饮料，饮已即吐，六脉
皆伏。余曰∶虽霍乱，实脏厥也。经云∶大气入脏，腹痛下注，可以致死，不可致生。速宜救阳为急，迟则肾阳
绝矣。以四逆汤∶姜、附各三钱，炙甘草、吴萸各一钱，木瓜四钱，煎成冷服。日夜连服三剂，四肢始得全和，
危象皆退，口渴反喜沸汤，寒象始露。即于方中佐以生津存液之品，两服而安。愚谓此案论证用药。皆有卓识，
惟不言苔色，尚欠周详。其真谛在喜冷冻饮料而饮已即吐，若能受冷冻饮料者，即为内真热而外假寒矣。
倪姓患霍乱吐泻，审知始不作渴，四肢不逆，脉不沉细，一医用大顺散两帖，渐至于此，因见四逆，复加附
子，脉证更剧。余曰∶此病一误再误，命将殆矣。若果属寒，投热病已，
今反四逆，脉转沉细欲伏，乃酿成热深厥深，与热邪传人厥阴者何异？即以竹叶石膏汤，人参易西洋参，加黄连、
滑石，两剂而愈。同时有陆姓患此，医用回阳之剂，日夜兼进，厥逆烦躁日增，病患欲得冷水，禁绝不与，甚至
病者自起拾地上痰涎以解渴，迁延旬日而死。噫，即使真属阴寒，阳回躁渴如是，热药之性，郁而无主，以凉药
和之，病亦立起。不学无术，曷胜浩叹！
张氏女夏月患霍乱，医用姜、附、藿、朴、茱、连等药，吐呕虽止，腹痛不已，而痢五色。至第八日，始延
余诊。两目罩翳，唇红舌绛，胸隔烦 ，口渴引饮，脉细数，沉部有力。是暑秽之毒，扰乱中宫而病霍乱，苦热
虽欲开郁止呕，毕竟反助邪势，致变五色毒痢。与子和桂苓甘露饮加黄连、银花、黑豆，两服翳退，而诸恙降序，
胃亦稍苏，因畏药不肯再服。余谓余邪未净，留而不去，残害脏腑，必转他病。乃与三豆汤加甘草代茶，频饮而
愈。
李陆集园，治寒湿暴侵，咳嗽不止，用猪肺管一条，入去节麻黄二、三分，两头以线扎紧，配以杏、苑、
橘、枳、苏子等品煎服，甚有巧思。
王燮庵乃郎痉病，角弓反张，儿医不能治。王自用当归四逆汤，一服汗解，亦可谓善读仲景圣书矣。然此必
太阳风寒之邪，因血分不足而内犯厥阴，故宜此方，非凡痉皆宜此方也。
一成衣患三疟数年，继又痢下，后患周身浮肿，待死而已。忽得一方，用新鲜楝树上蕈一枚，切碎煮熟，连
汤淡服，一啜而三恙悉痊。
王燮庵幼时，痧后食酸太多，咳呛不止，年余骨立，五心烦热，已近童劳。一人教于每日黎明，以头窠鸡子
一枚，打千余下，入盐少许，沸汤瀹服，百日而痊。
黄氏妇崩血不止，大便泄泻，半身痹痛。余脉之，右濡、左浮弦略数，知其脾有积湿，肝有郁热，因外风内
陷，入肠胃则泄，入血室则崩，窜络则痛也。与旋复花汤加归须、桃仁、柏子仁润血和络，川芎、神曲以化湿，
芩、防坚营散风，五服而三恙全愈。
常州伍某素壮健，方啖饭，忽呼痛倒地，云胸膈如刀割，群医莫解。阅三日，恹恹待毙矣。一老人过问病患，
令磨陈墨汁与啜，痛立止，病如失。因问此何证？曰∶记少时邻人患病类此，一老医以此法治之而愈，谓误食天
丝毒也。想墨汁无害，故令试之，不料其果合耳。
固始有人于元旦食汤圆讫，方出门贺岁，忽腹如火烧，痛不可忍，晕绝仆地，移时稍苏，而号痛声彻四邻。
延医诊视，皆云脉细如丝，不治。越日门外来一丐僧，家人辞以有病，僧云何不问我，家人苦无策，姑令诊视。
僧一望即曰∶是误食蛇精也。于破囊中取药丸一粒，以水研灌。移时病者起，呕如雀卵者数枚，僧云未也；复呕
秽野狼藉，出一物如鸡子大，僧曰是矣。剖视乃血裹中蟠一小蛇，见人遽动作势上下。病已若失，举家惊服。叩其
所以，云多年陈谷，蛇交其上，余沥粘着，误入腹中，乃成此物，少停即洞胸腹出矣。僧径裹蛇而去。愚谓二证
皆不易识。大凡腹中卒然大痛，在饮食后而无别证可凭者，无非中毒也。重用玉枢丹研灌，似亦有效。
海州刘氏子，五岁出痘，遍体疙瘩，大如瓯，凡三、四十枚，医皆不识。一老妪见之曰∶此包痘也。吾所见
并此而二，决无他虞。六、七日疙瘩悉破，内如榴子，层层灌浆皆满，真从来未睹者。痘书充栋，亦未道及。可
见医理渊微，即此一门，已难测识矣。
一妇免身后，脬肠内损，积秽碍塞，清浊混淆，而大小溲易位而出。以生黄丝绢、黄蜡、白芨、明矾、琥珀，
锉末水丸，猪脬一具煎汤下，即愈。
一人无故舌出于口寸余，或以巴豆烟熏之，饮以清心脾之药，不效。余取鸡冠血涂之，使人持铜钲立其后，
卒掷于地，声大而腾，病者愕顾，视其舌已收矣。或请其故。曰∶无他，舌为心苗，心主血，用从其类，必鸡冠
者，清高之分，精华所聚；掷钲于地者，惊气先入心，治其原也。
富人冯氏者，寒热如疟，溲溺闭塞，少腹隐痛，汗出淋漓，医以为瘵，频饮补剂，日益憔悴。余切其脉细，
重按之沉紧而实。曰∶此有积瘀而成小肠痈，于法当下。咸谓病久 羸，下恐有害，且素逸处，安有积瘀。余曰∶
论脉如是，可询病者，曾持重物否。其人以告病者，初不省，既而曰∶一月前会携镪方出，遭客至，匆遽复入，
越日而寒热作，得毋是耶？药已遍尝而病不去，盍从其治！遂用桃仁承气汤，捣土牛膝根汁和服。次日腹下痛如
刀割，殷血从溲溺出。如是数次，痛良已，病寻愈。
余视疾以之至先后为序，一日于众中瞥见一人，额端已起白色，急呼前，问所患。曰∶臂有微肿。视之，仅
一小 。因潜谓同来者曰∶此白刃疔，色已见额，速归矣，危在顷刻。其
人方出门，面部色渐趋口角，未至家死。
有仆足跟肿，终日奇痒。余曰∶此虱瘤也。破之，出黑白虱数百，痒止肿亦退。
一人患时疫，发狂谵语，若有物凭之，曰∶不飨我，当取汝手骨。已而十指软堕如饧。余曰∶是谓筋解，实
痿证也。古人治痿独取阳明，脾主四肢，表里相应，投以桂枝白虎汤，神识顿清，手指无恙。
潘氏子肋下肿溃，窜孔甚巨，孔中作声，如婴儿啜泣。余曰∶是名渊疽，法不得治。其母哀请曰∶是子少孤，
婚又未久，一脉之传，惟此而已。余闻之恻然，乃曰∶但善调摄，更量力以行阴德，万分一得不死，专事医药，
不足恃也。母子唯唯受教。余乃日夜属思，以谓证属大虚，固当补益，但疽孔作声，则内膜已破，气从旁出矣。
非护其膜，补亦徒施！以人参、白术、乌梅炭、白芨、白蜡、象牙屑、猪脊髓和为丸，令日三服，以固气；仍捣
诸药，益以生肌之品，制若粘饼，塞疽口，丝绵裹青铅罨其外，大膏药盖之，阔布缠缚其体，三日一易；复用参
麦六味加龙、蛎等品，煎汁饮之。如是二十余日，其声渐除，三月余而口敛。余初经治，不望其果奏效也。
镇洋郑秀才颈下出水，涓涓不绝，已数年矣。医谓串 。余视之，溃口三、四，皆甚深奥，曰∶此古所谓蚁
也。用穿山甲炙存性研敷，果瘳。
有食阿芙蓉者，遍体发 ，痛痒交作，抑搔肤脱，终日昏聩，言语诞妄。余曰∶此中毒之最盛者，寻常解法，
恐不及济。用朱砂一两，与琥珀同研末，犀角磨汁，和三豆汤进之。神志顿清，而遍身无皮，痛不可忍，复磨石
菖蒲、绿豆粉如尘粘席，
乃得安卧，不半月愈。
一妇患三疟年余，忽转身发疮，大皆如钱，疡医治久转剧，饮食不进。余曰∶此伏邪走泄为疮，三阴无恙矣，
不可作疮治，而以寒凉伤胃也。以四君子加 、归、白芷，数服即愈。
昔在海门，有同事樊姓者，肩上患痈，医进荆防败毒散而寒热大作；又进仙方活命饮、外敷三黄散四五日，
侠脊 肿作痛，红晕满背，脊间高如覆碗；又饮内疏黄连汤、外涂铁箍等散，更日服蜡矾丸，至十朝黑陷，声嘶
呕恶，汤水亦不能沾，十一朝昏晕不苏。前医皆云毒盛无可挽回，招之不至矣。有故游击杨公朝栋之孙忘其名，
善治痈疽，因不识字，人皆轻之。樊证濒危，不得已邀彼来视。笑曰∶此非阴证，被寒凉遏抑所致。用吾药而患
处能高起者，尚可救。乃出药敷疮上，越日果高起。杨复视曰∶能从吾言，此疾可生。第一不许服药，第二不许
忌口。缘现下粒米不进，必停药三日，使胃中宿药渐消，自能进食。既能食，正宜投其所喜，岂可强禁其口，而
再绝其胃气哉？如此则百二十日可以收功。后竟如其言而愈。至所用之药，留心揣测，终莫能识。然此证若于初
起时，内以点舌丹汗之，顶上以蟾酥丸或白降丹泄其毒，使有出路，必无横溃决裂之祸。寒凉日进而胃闭不纳，
蜡矾频服而声嘶作呕，酿成败证。设无杨公，人亦但知其死于病，恶知其死于药乎？举世梦梦，良可深悼。
壬寅，余在海门之东昌镇。有徐姓者，患胸铄，腐肉上至顶，下至颈，左右至两耳，医不能治。余悯其贫，
为设法痊之。并不服药，凡百四十余日而收攻。此开手第一证也，由是求治
者踵门不绝。余初亦未知不服药可愈病，因目击杨公之法，而私淑其意，治之果应。始悟世之外科，朝凉暮热，
欺世盗名，杀人不可胜计，而无形迹可寻也。其始临证，则曰死证也，或他人治过之证，则曰前医误治，不可救
矣。皆为日后邀功避谤之计耳，可叹也已。
余在海门，见沈氏司炊者患唇疔，自辰至午，口不能开，医投葱矾不能吞，用活命饮亦无济。易医屡进寒凉，
遂硬肿至项，色白不变。最后一医砭肿处，出血筋一条，流血不止，知饥不能食，至三十一日而死。夫唇疔急证
也，色白无红阴证也，发于手足阳明交会之所，误投寒凉克伐之药，内热为外寒所束可知。若初起时刺委中及阳
明诸穴出黑血，进点舌丹汗之，外涂蟾酥，或有可效。惜诸医皆不知之。不然急证安能延至一月余之久？人不知
死于药也，哀哉！
癸丑四月，桐乡屠甸镇张德祥令正，年八十一岁，患脑铄，医者皆云必死。余视之，疮已溃烂不堪，不卧者
二十三日，不饮食者五日，平素体肥，肌已削尽，两耳绝不闻声，脉象弦数。性不喜药，一病至此，亦未尝一药
也。诸医皆谓不服药以至于是，余谓溃败至此，尚可挽回者，幸未服药耳。但须从我言，行我法，则五、六十日
可以收功。盖疮口已深，须开一孔泄其脓血，若不从我言，则下延及喉，虽有神丹，不可救矣。病家唯唯。遂开
一孔，去黑血盏许，脓亦相等。明日头重如失，两耳能听，且进粥碗许。越五日复视，腐肉下半脱尽，新肉已生，
细视上半黑处，尚未全死，用物挑起其皮，入药于内，令其每日抽换，果得粘连。凡九十日全愈。其满头之发皆
白，而烂处复生之肉，新发皆黑。此人至今尚健，益信享高年者不服丸散。嗣有于某等十余人，余悉治愈。是此
证并无死法。曩上海望族
王辑庭之嗣君，年六十一岁，患此证。素识医者谓曰∶少忍痛，当为去之。不听，逾旬渐大，适道署延苏州陈某
治疾，乃赫赫一时者，遂请视之。进以人参、鹿茸等药，疮已势甚，犹曰未也，乃杀鸡煎汤，煮药以进，一服而
口眼皆合，头重如山，证随以败。凡富贵之家，死于此者甚多。始则畏少痛而逆忠言，继则慕虚名而被惨杀。非
死于病，实死于医。愿天下人少察狂瞽之言，毋蹈前车之覆。
发背之极大者，所谓竟体发也。平湖郭湘屏患此证，始医者进犀角、黄连，致成黑陷，后医者投桂、附而作
淋渴，饮食不进。或断三日，或断一旬，更医数辈，技穷莫措。令郎肖屏茂才求余往视。被问曰∶曾见此大证乎？
余实未尝见如许大证，欲安其心，慰之曰∶吾所见有大于此者，不足畏也。为取去腐肉碗许，病者即觉如释重负。
其子请用十全大补，余晓之曰∶尊翁之所以绝粒者，正坐补托之故，胸次宿药未消，今再峻补，生机绝也。俟三
日后，宿药消尽，胃气自苏。此证本由湿热郁蒸而成，寒凉以遏之，温补以锢之，宜其滋蔓日甚也。今惟导赤散
驱其湿热下行，至溺清则止。越五日复视，已能自起，在床沿叩谢救命。凡百八十余日而全愈。在百日之间，曾
患牙疳，与竹叶石膏汤而安。其人至今尚在。设根据立斋上渴下淋而用十全、八味，安有生理？陈良甫云∶既溃一
毫冷药不可进，其可泥乎？
斜桥苏氏妇，年二十四岁，患乳肿如悬瓠，溃处日流水，医治二百余日，略不见效。冬初求治于余，视其面
色青瘦，微
嗽唇红，音朗不嘶，寒热暮甚，日进粥两盏、饭半盏。所服之药，洋参、鳖甲、丹皮之类，皆谓疮劳已成，不过
苟延时日也。余知其因循误药致此，以纸捻入药于疮孔，嘱到家自为抽换。妇云∶胃气不佳，求赐一方。余曰∶
汝误药至此，尚不悟耶？停药五日，胃自苏矣。又问究成劳否？余给之曰∶后五日来，当赠汝妙药，决不成劳也。
忻然而去。越五日来日∶奇哉，到家方暮，觉乳胀，抽去药线，出清脓碗许，是夜寒热顿减；近来抽换，日得清
脓杯许，今不复如前肿硬矣。饭已可进两盏，固求赐方。余曰∶煎剂费事，余有合就丸药，日服数钱可也。持去
后，越旬复来曰∶自服妙药，胃气胜于平时，惟脓水未净，月事未行，求一通经方。余见其肌肉丰润，两颊红晕，
经已将至。若不与药，而另求内科通经，反恐误事，仍以前丸与之。后即全愈受孕。其实两次所用之药，皆饭焦
磨末，少
