467-伤寒寻源-第12章
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再按大青龙之与白虎同用石膏。而主治各别。青龙主雨。譬如甘霖遍野。而蒸郁自消也
。白虎主风。
譬如凉 荐爽。而炎 若失也。故用青龙以无汗
为辨。用白虎以自汗为辨。
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白虎加人参汤
属性：白虎汤原方。加人参三两。煮服同前法。
白虎。西方金神也。主治在肺。并非专属阳明。兹之加人参者。则治在阳明胃矣。按经
文于白虎
汤证。并无一言及渴。而加人参方中。或曰口燥渴。或曰大烦渴。或曰渴欲饮水数升。此多
得之汗吐下后。内热未除。胃液垂涸。故加入人参于白虎汤中。是移清金涤热之功。转而为
益胃滋干之用。庶几泻子实而补母虚。两收其利。
再按白虎汤证主散邪涤热。故不宜加入人参。留恋邪气。此加人参。用以救垂尽之胃气
。故宜人参益胃。而白虎乃得协成其清热止渴之用。
古圣立方。一药岂轻加哉。
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小柴胡汤
属性：柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 甘草（三两） 半夏（半斤洗） 生姜（三两切）
大枣（十三枚擘）
上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。取三升。温服一升。日三服。
此少阳之主方也。按仲景以口苦咽干目眩。责少阳之为病。而少阳之邪。大都从太阳传
入。
此当半里半表之界。邪正分争。因而往来寒热。胸胁苦满。默默不欲饮食。心烦喜呕。此皆
少阳必有之证。邪不在表。不宜汗吐。又不在里。不宜妄下。独主小柴胡为和解之剂。但转
入之邪。恒难捉摸。其或胸中烦而不呕。或渴。或腹中痛。或胁下痞硬。或心下悸。小便不
利
。或不渴。身有微热。或咳。皆非少阳必有之证而少阳病见此。另有加减之法。而规矩总不
难乎小柴胡汤也。
按柴胡感一阳之气而生。少阳之邪。非此不解。合之甘草以两和表里。此为小柴胡汤中
不可移
掇之药。生姜兼散太阳之寒。使半表之邪。得从外宣。黄芩兼清阳明之热。使半里之邪。得
从内彻半夏有逐饮之能。取以降逆而止呕。大枣擅和中之用。取以安土而戢木。用人参者。
非取
其补正。以邪在半表半里之界。预行托住里气。使邪不内入也。以此为往来寒热。胸胁苦满
。默默不欲饮食。心烦喜呕诸证的对之主方。其加减诸法。并按本方逐条互参于后。
本方之用人参。以邪正相争。故宜辅正。用半夏。以证见呕满。故宜止呕。若但烦而不呕。
不呕则并无饮邪。何须半夏逐饮。不呕而但烦。则烦非本证心烦喜呕之烦。而正为热邪抟结
将欲入里之烦。若用人参。不能转正。反能实邪。祸不小矣。故并去之而加栝蒌实。以栝蒌
实能降热痰而开胸痹也。
半夏辛温而性燥。寒湿之痰宜之。热痰则不宜也。若渴则津液已竭。并无痰之可伐矣。
本方
虽有黄芩甘草大枣。能养正而祛热。但胃中津液非人参不能鼓舞。故加人参以唤胃气。而得
栝蒌根以生津润燥。人参仍无实邪之患也。
黄芩苦寒。本文用此以清半里之热。若腹中痛。则阳邪转陷太阴。岂能复任黄芩之苦寒
乎。
不宜黄芩。何以反宜芍药。以证虽属太阴。而病因却是从阳邪陷入。故用此以约脾阴也。太
阳病转属太阴。但于桂枝汤中加芍药。若桂枝加芍药汤是也。少阳病兼见太阴。即于柴胡汤
中加芍药。即本方之加芍药是也。后人执药治病。遂谓芍药能止腹痛。试思太阴寒湿之证。
芍药宜之乎。热发大实痛之证。芍药宜之乎。殊不知阳邪陷里。本方中自有柴胡人参生姜半
夏。已足以升举阳气。而理脾胃之困。但加芍药以约阴。则邪返于阳而阴亦安。不除痛而痛
自止。仍不离和解之法也。
本方之用大枣。虑木邪贼土。用以安中也。若胁下痞硬。则邪滞中焦。便不宜大枣之守
中矣
。胁下属少阳部位。痞硬则气血交结。故以牡蛎佐柴胡。一以散气分之结。一以软血分之坚
也。
少阳属木。木乘土位。则土不能制水。故有心下悸小便不利之证。若用黄芩。是助水邪
为
疟矣。小便不利。但当利其小便。本方中已有参甘姜枣之植土。而但当加茯苓之淡渗。以兼
导其水也。
渴为邪欲入里之兆。若不渴则无里证可知。外有微热。则太阳之表证未罢。又可知矣。
表
邪未解。人参实邪。究宜去之。本方加桂枝。则又易表里和解之制。而偏乎表以为治也。
咳属水邪射肺。人参大枣。究非咳证所宜。生姜散表有余。温里不足。故以干姜易生姜
。以
散寒而逐水。用五味者。以肺非自病。乃水邪从下而上。因之致咳。故以五味与干姜同用。
一以散水邪。一以收肺逆。与风火淫肺之忌五味不同也。不去黄芩者。留以制相火而存肺阴
也。
按小柴胡汤之主少阳。乃伤寒一大关键。此际出则阳。入则阴。凡阳邪之入阴者。全赖
少阳
把守关口守隘。使不得遽入于阴。治之可不慎欤。凡他经所有之证。少阳病皆得兼见。其随证加
减之法。丝丝入扣。头头是道。读仲景书者。当于此处猛下一参。
伤寒中风。有柴胡证。但见一证即是。不必悉具。此非教人以辨证之可从略也。盖病入
少阳
。正当阴阳相持之会。此际不出于阳。即入于阴。故一见少阳证。即当用柴胡从少阳领出其
邪。使不内入。须知其辨证从宽处。正是其治病吃紧处。且少阳本传入之邪。多有或然或不
然之证。又安能逐证一一见到也。
再按渴之一证。有出入之不同。伤寒四五日。身热恶风颈项强胁下满手足温而渴者。此
少阳
而兼太阳也。治可从少阳而不从太阳。服柴胡汤已渴者。属阳明也。治又当从阳明而不从少
阳。凡见渴证者宜审。
少阳之脉责弦。其有太阳病不解。转入少阳。未经吐下而脉沉紧者。但见胁下硬满。干
呕不
能食。往来寒热诸证。则脉沉紧。正是邪从少阳将欲入里之候。急当用小柴胡从少阳领出其
邪。则太阳之邪自解。
阳明病。胁下硬满。不大便而呕。舌上白胎者。此邪未结于阳明。但当用小柴胡汤。使
上焦得通。津液自下。则胃和而阳明之邪自解。
妇人热入血室。是热邪已乘虚陷入阴分。何以主小柴胡汤少阳之药。按三阴三阳。少阳
为从
阳入阴之枢纽。阳经热邪。已越少阳而陷入阴分。亟当从阴分领出其邪。使还从少阳而出也
。
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大柴胡汤
属性：柴胡（半斤） 黄芩（三两） 半夏（半斤洗） 芍药（三两） 枳实（四枚炙） 大黄（二两）
生姜（五两切） 大枣（十二枚擘）
上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。温服一升。日三服。
此小柴胡去人参甘草。加枳实芍药大黄。乃少阳阳明合治之方也。往来寒热。热结在里
。是
邪已内实。因其内实而下解之。乃通以去塞之法也。心中痞硬。呕吐下利。是邪已内陷。因
其
内陷而下夺之。此通因通用之法也。表未罢仍主柴胡。里已实宜加枳实大黄。不用人参甘草
者。惧其缓中而恋邪也。加芍药者。取其约营而存液也。按少阳病本不可下。
此则热邪结于阳明。而少阳证仍在。故主此为表里两解之法。
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柴胡加芒硝汤
属性：柴胡（二两十六铢） 黄芩 甘草（炙） 人参 生姜（各一两切） 半夏（二十铢洗） 大枣
（四枚） 芒硝（二两）
上八味。以水四升。煮取二升。去渣。纳芒硝。更煮微沸。分温再服。不解。更作服。
小柴胡汤原方加芒硝。而分两较轻。盖潮热固为内热之候。但其人业已微利。是里气已
通。
特因下不如法。故府邪未解。则无取大柴胡之峻攻。其柴胡证之未罢者。亦已先用小柴胡汤
以解外。此更无须柴胡之全剂。故复减约其分两。而但加芒硝以微通其滞。此剂之最轻者。
张令韶谓当用大柴胡汤加芒硝。与经旨大悖矣。
徐灵胎曰。大柴胡汤加大黄枳实。乃合用小承气也。此加芒硝。乃合用调胃承气也。皆
少阳阳明同治之方。
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柴胡加桂枝汤
属性：柴胡（四两） 黄芩 人参 桂枝 芍药 生姜（各一两半） 甘草（一两） 半夏（二合半）
大枣（六枚擘）
上九味。以水七升。煮取三升。去滓。分温服。
此合桂枝小柴胡二方。而各取其半。用以和解太阳少阳各半之邪。经云。伤寒六七日。
发热
微恶寒。支节烦疼。此太阳之表邪未解也。微呕心下支结。则证兼少阳矣。按支结者。结而
不痛。与结胸殊。不可攻下。只宜和解。此方之义。和营卫以通津液。仲景已自注明白。故
发汗多。亡阳谵语者。亦用此方。以复阳和阴。今人误用此汤以发汗。岂非大谬。
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柴胡桂枝干姜汤
属性：柴胡（半斤） 桂枝（去皮） 黄芩（各三两） 栝蒌根（四两） 干姜（三两） 牡蛎（三两熬）
甘草（二两炙）
上七味。以水一斗二升，煮取六升。去滓。再煎。取三升。温服一升。日三服。初服微
烦。复服。汗出便愈。
此方全是小柴胡加减法。柯韵伯曰。心烦不呕而渴。故去参夏加栝蒌根。胸胁满而微结
。故
去枣加牡蛎。小便虽不利。而心下不悸。故不去黄芩。不加茯苓。虽渴而表未解。故不用参
而加桂枝。并以干姜易生姜。散胸胁之满结也。可见小柴胡加减之法。出入变化。妙用无穷
。真神于法者矣。
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柴胡加龙骨牡蛎汤
属性：柴胡（四两） 半夏（二合洗） 龙骨 人参 茯苓 铅丹 生姜（切） 桂枝（去皮） 牡蛎
（各一两半 ） 大黄（二两） 大枣（六枚擘）
上十一味。以水八升。煮取四升。纳大黄。切如棋子。更煮一二沸。去滓。温服一升。
伤寒八九日。下之。胸满烦惊。小便不利。谵语。一身尽重。不可转侧者。柴胡加龙骨
牡蛎
汤主之。按此证全属表邪误下。阴阳扰乱。浊邪填膈。膻中之气。不能四布。而使道绝。使
道绝。则君主孤危。因而神明内乱。治节不行。百骸无主。以致胸满烦惊。小便不利。谵语
。一身尽重。不可转侧。种种皆表里虚实。正邪错杂之证。但病属表邪陷入。则阴阳出入之
界。全藉少阳为枢纽。故以柴胡名汤。而阴邪之上僭者。复桂枝生姜半夏以开之。阳邪之
下
陷者。用黄芩大黄以降之。使上下分解其邪。邪不内扰。而兼以人参大枣。扶中气之虚。龙
骨
牡蛎铅丹。镇心气之逆。且柴胡大黄之攻伐。得人参扶正以逐邪而邪自解。龙骨牡蛎之顽钝
。得桂枝助阳以载神而神自返。其处方之极错杂处。正其处方之极周到处。不如此。其何能
施补天浴日之手。而建扶危定倾之业耶。神哉弗可及已。
下集
小建中汤
属性：桂枝（三两去皮） 芍药（六两） 甘草（二两炙） 生姜（三两切） 胶饴（一升） 大枣（十
一枚擘）
上六味。以水七升。煮取三升。去滓。纳胶饴。更上微火消解。温服一升。日三服。
此桂枝汤倍芍药而加胶饴也。本太阳表药。一转移而即变为安太阴之制。神化极矣。伤
寒二
三日。心中悸而烦者。中土虚馁。都城震恐。桂枝汤本主和营复阳。而但倍芍药加胶饴。奠
安中土。故曰建中。甘能满中。仍与桂枝汤同。故重申其禁曰。呕家不可用建中汤。以甜
故也。
伤寒阳脉涩。阴脉弦。腹中急痛者。先与小建中汤。盖阳脉涩。则中土已虚。阴脉弦
。则
木来贼土之象。腹中急痛。是脾阳下陷。此时若用小柴胡制木。其如中土先已虚馁何。夫中
土虚馁。非甘不补。土受木克。非酸不安。必先以小建中汤。扶植中土。土气既实。若不瘥
。再以小柴胡。疏土中之木。用药自有先后。非先以小建中姑为尝试也。
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栀子豉汤
属性：栀子（十二枚擘） 香豉（四两绵裹）
上二味。以水四升。先煮栀子。得二升半。纳豉煮取一升半。去滓。分为二服。温进一
服。得吐者止后服。
此非吐法之主方也。因误汗吐下后。正气已伤。邪留上焦。扰动阳气。因生烦热。无论
虚烦
实烦。皆宜此方取吐。虚烦者。若经中所指虚烦不得眠。反复颠倒。心中懊 。胃中空虚。
客气动膈。按之心下濡。舌上胎饥不能食。不结胸。但头汗出。皆虚烦之候也。实烦者。若
经中所指胸中窒。心中结痛。皆实烦之候也。此方主宣膈上之热。使得涌吐而解。若本有寒
分者不宜。故经有病患旧微溏不可与之戒。
今人用栀子俱炒黑。不能作吐。本方生用。故入口即吐也。香豉蒸 而成。性主上升。
故能载之以作吐。乃吐法中之轻剂也。
凡用吐法。当先审邪之高下。心下满而硬痛者。结胸证也。宜陷胸法。心下痞硬者。虚
痞也。宜泻心法。此则心中懊 。心中结痛。心下濡。故宜涌吐。毫厘千里。须当辨之。
下集
栀子甘草豉汤
属性：于栀子豉汤方内。加入甘草二两。余根据前法。得吐。止后服。
栀豉汤证具。若少气者。本方加甘草。按少气乃津液被夺。加甘草者。取其能益中而存
液。并取其能载药而速吐也。
下集
栀子生姜豉汤
属性：于栀子豉汤方内。加入生姜五两。余根据前法得吐。止后服。
栀豉汤证具。若呕者。本方加生姜。盖呕则膈上之热。已犯及胃。生姜升散。领引胃中
之热。一概涌之上出。此导引之药也。
下集
栀子干姜汤
属性：栀子（十四枚擘） 干姜（二两）
上二味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分三服。温进一服。得吐者。止后服。
伤寒。医以丸药大下之。身热不去。微烦者。栀子干姜汤主之。喻嘉言谓此乃温中散邪
之法
。余谓不然。温中不宜用栀子。且中已宜温。何堪再吐。按误下多阳邪内陷。此则虽经误下
。而身热不去。微烦。则阳邪犹未入里。故可引之上越。必以干姜断阳邪入里之路。而栀子
乃得载邪上出。一寒一温。相反而实以相成。此之谓圣。
下集
栀子浓朴汤
属性：栀子（十四枚擘） 浓朴（四两姜炙） 枳实（四两水浸去穣炒）
以上三味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分三服。温进一服。得吐止后服。
此虽取吐而不专恃乎吐法也。伤寒下后。心烦腹满。卧起不安者。栀子浓朴汤主之。盖
表邪虽
经误下。心烦则邪半踞于上。腹满则邪半陷于下。故以栀子涌上邪。而以枳朴通下气。亦两
解之法也。
下集
枳实栀子豉汤
属性：枳实（二枚） 栀子（十四枚） 豉（一升）
上三味。以清浆水七升。空煮取四升。内枳实栀子。煮取二升。下豉。更煮五六沸。去
滓。温分再服。覆令微似汗。
栀豉汤散上焦之结热。为取吐之轻剂。此则先用清浆水空煮减三升。则水性熟而沉。使
栀豉从
枳实下行之力。清上泄下。以此通利三焦。营卫得和而病自愈。若有宿食者。加大黄如博棋
子大五六枚。则食复之治法。亦不外是矣。因食而复。去其食。而邪自化。从此可悟治病总
当责邪也。
下集
栀子柏皮汤
属性：栀子（十五枚） 甘草（一两炙） 黄柏（一两）
上三味。以水四升。煮取一升半。去滓。分温再服。
伤寒身黄发热者。栀子柏皮汤主之。按身黄发热。热已有外泄之机。从内之外者治其内
。故
用栀子柏皮。直清其热。则热清而黄自除。用甘草者。正引药逗遛中焦。以清热而导湿也。
按栀豉汤乃取吐之轻剂。此
