655-评琴书屋医略-第1章
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《评琴书屋医略》
提要
《医略》三卷，番禺潘兰坪著。外感内伤已备其要，潘氏因儿侄辈从师羊城，恐功课之暇，风寒不慎，饮食不节，因订外感、春温、暑湿、泻、痢、疟、七症方与之，服后多效，爰增为三十三症，以利家者利世。说理通达，立方平稳，既无伏邪之患，亦无伤元之变。得此一篇不难，按病拣方，可免庸医药误，其功溥矣。细观全书，简明赅备，不偏不倚，而感冒分四时论治，春温不从叶法，尤有心得。
自 叙
儿侄辈从师羊城，余虑其功课之余，风寒不慎，饮食不节，因订外感、春温、暑、湿、泻、痢、疟七症方与之，庶免临渴而掘井。后据云服之多效，即馆友亦有遵此法而除病者。余闻其验，遂翻阅自著旧方，皆从平稳立法，既无伏邪之患，亦无伤元之变，始则欲便子侄，继则思并益同人，因复增入头、心、腰、腹、胁、脚，耳、牙、疝气、痿壁诸痛，小便、大便、衄、吐诸血，又消渴、呕吐、噎膈、反胃、霍乱、黄疸、淋浊、癃闭、遗精、咳嗽诸症。大抵少年辈，起居饮食不谨所致者，共成三十三症，此外症治虽尚多遗略，但此中数症，实人生所易患，且又每见时医误治，而世人受其害者不少，是以不必求其全，而思撮其要，拟付梓人，公诸同好，俾不知医者，亦得自为调理，不致为庸医所误。凡初起轻恙按法服之，谅易就痊。至若久恙、重恙，又不敢谓能尽奏效也。
番禺潘名熊兰坪氏自序于西村之评琴书屋
《医略》目录卷一外感春温（附冬温）暑症（附案一）湿症泄泻痢症（附时行 传染）疟症（附案二） 卷二消渴呕吐（附噎膈 反胃）疸症（附案二）头痛（附偏正头风）腹痛（附疝气 霍乱 案一）心痛（附案一）胁痛腰痛脚痛（附痿躄）耳痛（附耳鸣 耳聋）牙痛 卷三淋症（附浊症 癃闭 案二）遗精大便血小便血衄血（齿衄鼻衄同治）吐血（附案四）咳嗽（附案一）附（寄冯友人脾胃论 古方 诗 题赠）
凡 例
一是书专为不知医者备，临时急用，因加圈点，以便或忙中检阅证治，仅从粗浅立论，方药亦从平稳立法。
一书中列证，祗就少年辈饮食起居不慎，七情六气易伤，拟方商治，故妇科、小儿科与高年久恙诸证治，一概不参入。
一方下列应加药味中有列至八九味之多者，非谓必须尽数加入，倘于所见症有相合，不过加入两三味耳。盖方内药味，或宜于因症加减，不必尽照原方与分钱之数也。
一凡医家订方选药，必须先求无过，然后再求有功。况此《医略》为未涉医者，巾箱便用，选药尤宜谨慎，是以方立祗取平淡，不尚神奇。但因症加药处，又不得不选入大辛热大苦寒之品，以防剧恙，倘看书者，能小心因症酌加，谅亦调剂得当也。
评琴书屋主人谨识
序
医之道微矣，四难未审，二反遽施，毫厘之差，滋曼弥甚。自张仲景垂范，援证立方，本论阐于伤寒，杂治编于金匮，晰奇胲于针鼻，转愈，死于麦芒。千祀以还，咸资准的。然而传经中络，受病固殊，辛热苦寒，施剂尤剧。偶遇嚏鼽，讵假乌头作帝，才逢痃痞，即推蝭母为君，斧伐或致伤元，升提因之耗液，欲登仁寿，厥道无由，此吾友潘君兰坪所以有《医略》之作也。原夫风寒异中，汤别桂麻，表里殊攻，治归经脉，而浊从鼻入息，祗透于膜原，寒以阳舒气，或蒸为内热。毫毛所中，讵由关膈之经，洒淅为淫，末入支兰之藏。君乃别伤为感，异热于寒，取冲淡以养和，杂芳香而逐秽，列柴胡于八阵，方嗤景岳之粗，厘暑热于三焦，全守河间之法。复以湿蒸痞起，痢重泻溏，辨呕吐之实虚，审制消于水火，不贪污下，微判清温，则以外感温热立法，而湿疟、泻痢，消渴、呕吐诸证附焉。自是以还，不胫而走，执简问明堂之诀，叩门求禁要之方。君复删掇《外台》，折衷诊籍，以为户枢不转则痛扰诸官，主藏失调则血凌百脉。不分部次，何殊隔幕之觇未酌盈虚，卒有溃川之变。况复郁蒸成疾，癃闭为灾，州都无气化之官，水府窒司冥之令。轩辕失驭，浊黄溢于龙门；金火相刑，虚白伤其虎穴。爰分痛血，逮夫浊淋，辨燥湿于疽遗，别风邪于咳喘。集方七十七首，列证三十三门，不须五诊之能，悉合六微之旨，洵可家藏笥箧，人免禄氛矣。或者谓扁鹊善医，随俗为变，邯郸贵妇为带下医，雒阳重老为耳目痹医，咸阳爱小为小儿医。君于诸条来遑举例，不知邪淫客感，病多中于少年。春蚕秋摚В渍杏谡锲Ｖ挝┫群蹼砝恚济胰胗诟嗝ぁＨ舴蛉ㄏ绯瓶迹迅笥檎洌醚鄙饔谥匾穑ㄓ脍屎醢俨荨Ｓね茏硪啻傥手桓九ǹ疲鹆⑵婢俊Ｎ耷蠓豪模憬硐洹Ｖ劣诘骱土洌⑷＃偈险胶粒ば种紊嘉尥邢玻圆灰┪幸剑耸尤酥骷粒仁艟暝敢病Ｏひ陨鼻喔梗实烙诿ぃ家运裕椭罹硎住ＱР押梦剩椅劾铌街椋皇烙惺非ǎ止�
同治四年四月同里李光廷序
附诗并各题赠
儿侄辈遵余所著《医略》试之颇效因有学医之志作诗晓之
小道仍难哉（儿侄曾言业儒之难），谁能信无过，书亦充栋梁，讵易万卷破。无恒不可作，良庸分动怠，医良能济人，医庸必贾祸。证不疑似分，药味彼此妥，误用同操刀，敢信无因果。知之惟最佳，业之未必可，学也禄在中，医岂富而哿作歌晓尔曹，儒术斯慰我。
陈古樵明府（璞）云：作者精于医而戒其子不为医，此真实本领，绝大见识，慈悲心事，其语不徒，训子可与世上一切学医者读之。
荷花生日日适《医略》著成偶得数韵遣兴
荷香袭书书芬清，仰屋而著初告成，文字有缘遂余欲，豕鱼无讹命儿录。老来文物倍关情，颠连疾苦为之矜，寿纵百年终有尽，吾没何术裨主灵。偶然有得著《医略》，酌古准今述不作，将期拯厄亦扶元，分递水村与山郭。家家养得无病身，（白＋白/本）（白＋白/本）共作太平民，对花沉吟讽不倦，彼苍何时慰吾愿。
蒋湘渔上舍（灏）云：仁者之心，仁者之言，愿与众生佛前焚香赞诵。
黄铭石广文（德华）云：本平素之净修，垂普渡之宝筏，如诵长阿含经，使彼诸天增益五福，直合佛手仙心，并传不朽。
张韫玉明经（仕辉）云：先生工诗，诗言其志，先生明医，医会其意。锦囊青囊，不忍自秘，总勒成书，（先生另续刻评琴书屋吟草二卷故云）举以问世，得公之诗，将见愈愚，传公之医，犹能醒眯。
崔寿如茂才（廷森）云；兰坪先生禅理深邃，时于吟咏见性真，所著《医略》一书，不异金绳宝筏，以之拯救众生，是能具大法力者。
弟尧臣明府（亮功）云：兰坪大兄《医略》一书，证辨而方良，慈航普渡，其禅而医乎复读诸作，一片慈悲心事，情见乎词，大菩萨心肠，善知识法施，如是如是。评琴书屋医略 卷一
外 感 症
即伤风症。稍贪风凉，最易感受，见症头痛鼻塞，或发热咳嗽，因时用药，治法较妥，今即春夏秋冬，订方列左。
春日外感
经云：春伤于风。又云：春伤于温，谓春日受风，其气已温，须防夹入春温一症，温邪忌汗故也。春主升，夏主泄，即外感亦忌大发汗（春温症见下。倘口干舌燥，壮热烦冤，便是春温的症，当从下篇春温法治）
北杏仁一钱半 紫苏梗一钱半 嫩竹叶四钱鲜取剪碎煎 建神曲一钱半 细甘草八分 栀子壳一钱半
加葱白四钱，淡豆豉三钱，同煎，头痛加连翘、钩藤。有痰而渴，加鲜竹茹、瓜蒌（皮仁任用）。不渴加半夏、芥子。咳加桔梗、杷叶。食滞加莱菔子、麦芽。曾食肥腻加山查。实热加芩连（栀壳改用栀仁）。夜热加丹皮、地骨。倘气虚中寒者，独用葱豉汤加党参四五钱，生姜四五片，煎服。便合其黄芪、神曲，亦可酌加。若气血两虚而见微寒微热者，用参归桂枝汤加陈皮煎（方即桂枝汤加人参当归）。
夏日外感
夏伤于湿，当佐以去湿；夏易感暑，当佐以清暑。
北杏仁二三钱 川滑石三四钱 青蒿梗二三钱 建中曲一二钱 甘草梢七八分 冬瓜皮四五钱
加鲜莲叶三四钱葱一二条为引。
湿盛再加苍术，或茵陈苓皮，小便黄短加栀子、木通。另有见症加药与气虚中寒者当看前春日外感所列。
秋日外感
秋伤于燥，辛温药宜少用。
北杏仁二三钱 神曲一二钱 杷叶二三钱梨皮三四钱 甘草七八分
加鲜莲叶三钱，鲜紫苏叶一钱，为引。
发热而咳加土桑白皮三四钱，地骨皮三四钱。燥渴加麦冬、知母或鲜活水芦根生、粉葛肉（二物代茶亦佳）。兼受秋暑气加滑石、冬瓜皮，或乘露，或鲜嫩竹叶。另有见症，当加药，与气虚中寒者，仍看前春日外感所列。
冬日外感
冬伤于寒，且秋主收，冬主藏，用药辛散些不妨，但冬温症，非所宜耳（冬温症见下春温症注）。南方风伤卫者多，寒伤营者少，如确伤寒自有仲景师伤寒证治，可考不复赘。
北杏仁二三钱 神曲二三钱 苏叶二三钱防风一二钱 甘草七八分
加生姜二三片葱一二条为引。
另有见症当加药，与气虚中寒者，仍看前春日外感所列。
春 温 症
（冬温同论症治）
冬伤于寒，春必病温，盖寒邪久伏，已经化热，且入春感于少阳，大旨以清凉为主，故古人用黄芩汤，清心凉膈散，诚以苦寒坚阴为正治。此症初起壮热烦冤，口干舌燥，必然并见。最忌辛温散药，劫伤津液，与寻常外感治法不同。若外邪先受，引动在里伏热，必先用微辛凉以解新邪，如葱豉汤最为捷径，表分肃清，然后进苦寒以清里热。此法时医不讲，动用柴葛羌防发汗伤津，以至谵语神昏（元神寄养于津液之中，若津液伤，则神失所养而昏），幻症百出，终归莫救，诚堪浩叹。冬应寒而反热，亦有是症，其名冬温。见症同治法同均忌汗。
白芍二钱 连翘一钱半 栀子椙 北杏仁…钱半 黄芩一钱半 甘草八分
加鲜竹叶三钱，剪碎同煎。
渴加麦冬、莲子心、鲜梨皮、鲜芦根、花粉等。胃热加知母、石膏、粳米。若舌干恶饮为热伏心营（喉燥舌干喜饮水者，热在气分；喉燥舌干恶饮水者，热在血分），加犀角、生地、银花、麦冬、天冬（去芩芍杏栀用竹心代竹叶），夜热加地骨、丹皮、青蒿、生地（去栀芩）。又兼风者，名风温（其症兼见汗出咳嗽），加入薄荷梗、牛蒡子之属。兼湿者名湿温，加入鲜芦根、川滑石之流。倘此外更有兼症，宜参考叶氏书治之。
暑 症
未夏至为病温，已夏至为病暑，发热而心烦为暑热的症，前人有伤暑、中暑之分，因有阴暑阳暑之辨。伤阴暑者，其脉虚，症见发热恶寒，手足微厥，腠理开则洒洒然寒，闭则蒸蒸热闷，治有三物十物香薷饮、清暑益气汤等法。中阳暑者，其脉洪大或洪而弱，症见大发热烦渴，自汗面垢，体倦气息喘促，日晡病减，治有六一散、白虎汤加人参加竹叶、麦冬等法（阳暑大忌香薷温散，叶氏亦有小用而佐以黄连者）。至若种种传变，前贤各有精义可参，兹不重悉。秋后更有暑热伏气之病，《临症指南》邵新甫引述颇详，当参考之。兹拟方仅为阳暑症，轻者立法商治（若阴暑症当用前所列阴暑三方加减主治，拟方不合，用若汗频泄者为暑伤元气，当用清暑益气汤加减治之，倘已成暑疟下，疟症论之已悉，可参考）。
川滑石四钱 绵茵陈一钱半 青蒿梗三钱甘草梢八分 细木通一钱半 北杏仁椙BR》 加鲜莲叶三钱 鲜丝瓜叶三钱，并剪碎，同煎。
气分有实热酌加石膏、知母或栀子芩连。心热烦渴加麦冬、莲子心或鲜竹心、鲜芦根（去木通、茵陈，若烦渴甚用西瓜汁、淡水梨汁代茶，亦佳）。如舌绛赤，暑已入心营，加犀角、麦冬、生地、银花、连翘、元参，少佐菖蒲三四分（去杏仁、青蒿、木通、茵陈），其鲜嫩竹叶、西瓜翠衣、冬瓜皮、绿豆皮，暑热皆堪酌用。如无汗，即阳暑亦不妨少佐香薷六七分，叶氏谓香薷佐丝瓜叶能祛暑中之风。暑风外袭，肺胃气阻，即阳暑，亦有无汗者，凡暑日发热兼咳嗽者，名暑风，不须风药过散，即本方少佐香薷或参入桑白、杷叶、桔梗、薄荷梗便合。
附案（暑邪变疟）
暑之阴阳，治各不同，其分别固为最要，复思长夏湿热交蒸，暑必夹湿，夏热人喜当风，易感暑风，更当分别，何者轻重余在羊城，诊琴友杨君星门暑邪变疟一症。初患暑时医谓外感重而暑湿轻，用柴葛羌防从风治（暑风作冬日风寒治谬甚）；更医谓湿重用苍术、茵陈；又更医谓热重用芩连知柏，终归罔效，以致暑热不解而成疟。邀余诊，以三说询余，余曰：是不难辨，即君亦能自辨之。古人谓伤风恶风，伤寒恶寒，伤食恶食推之，凡察其所恶，即知其所伤。今君喜披襟当风，是不恶风非伤于风可知。渴喜凉饮，饮多无痞满之患（湿病多饮必觉胸脘痞满），且进西瓜梨汁，更觉胸脘畅适，是不恶湿，非伤于湿可知。疟宋身热炽，且心热而烦（暑先入心心烦是暑的症），贪凉而恶热，是伤于暑热可断，况脉亦洪大耶2但暑热无质无形，本伏三焦气分，后医未读刘河间先生书，不知治暑法，程从用苦寒作六经实热主治，故仍不效耳。兹拟方，遵河间治暑，热当先清肃上焦气分，法选辛凉轻清之品，投剂谅无不效。果服二剂病减，四剂病痊。方用石膏、知母、麦冬、鲜嫩竹叶、滑石各三钱，莲子心、甘草各八分，香薷五分，同煎服。其出入加减，亦不过地骨、莲叶、洋参、粳米。
湿 症
湿有中湿、寒湿、风湿、酒湿、湿热、湿温、湿痹、湿痰之名，理宜分内因外因之治。兹订中和渗湿之剂，当察其所因而加减治之。凡湿症舌多白，脉濡缓，湿郁则脉象兼呆钝。仲景师云；湿家忌发汗，汗之变痉厥，患湿者不可不知。
茯苓皮四钱 绵茵陈一钱半 北杏仁一钱半 大腹皮二钱 白茯苓二钱 闽泽泻一钱半
加栀子一钱、淡豆豉二钱，引。或用通草五六钱，先煎汤去渣，将汤代水煎药。脾虚受湿加白术、苍术（去栀子杏）。舌白恶饮，或周身尽痛（此湿阻气机，以至气不能运行，故周身尽痛）宜加白蔻仁、马兜铃、或藿香梗、滑石。湿热加黄柏、黄芩。寒湿加附子、干姜（去栀子腹皮杏）。风湿加防风、藿香叶。湿痹加防风、狗脊。湿温重用鲜芦根、通草煎汤代水（去猪泽加滑石甘草）。酒湿加枳棋子、葛花。湿痰加制半夏、陈皮。
又湿在上宜防风，湿在中宜苍术，湿在下宜利小便（即本方或再加滑石车前便合），湿在周身宜乌药、羌活、狗脊等，湿在两臂宜灵仙、桑枝、桑寄等，湿在两股宜牛膝、防己、萆薢等。审其患湿之处而方中加以主治之药为引道，则发药治病无不效矣。
泄 泻 症
书云：湿成五泻（飧溏鹜濡滑）。又云：气滞为胀，湿郁为泻，可知泻不外乎湿。然有腹痛，必兼食积；无腹痛，但湿郁阳明。
苍术一钱半 云苓三钱 陈皮一钱 木瓜一钱 防风一钱 猪苓二钱 腹皮一钱半 泽泻一钱半
方内苍术不觉燥加多，觉燥减少。至若腹痛则加木香、或湿槟榔、藿香梗。食积加厚朴、神曲或莱菔子、山查（或去腹皮木瓜）。酒积加干葛。热加芩连。寒加桂枝、吴萸、
