655-评琴书屋医略-第2章
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、吴萸、附子（去猪苓、腹皮、防风○凡大辛热大苦寒药，未涉医者，宜逐味渐加为稳。书首凡例已经列明）脾虚加人参、白术、附子（去腹皮、茯苓、泽泻）。若五更后泻且有定时者，为脾肾皆虚，宜四神丸加人参、茯苓、白术、附子、粟壳之类。又凡痛而泻，泻而痛减者，食积。若痛而泻，泻而痛不减者，乃土衰木乘（脾虚故泻，肝实故痛）宜用土炒白术三钱，炒白芍二钱，陈皮一钱，防风一钱（此名痛泻要方）或更加木瓜一钱，炒莲叶二钱，同煎，人参、茯苓、炙甘草、煨干葛皆可酌加。久泻者，须少佐升麻数分（二症上拟方皆不合用）。
痢 症
见症里急后重，腹痛欲便，不便湿热食积相并，则成此症。痢色有赤有白之不同，亦因其受病有热重湿重之各异。热胜于湿则伤胃之血分而为赤痢，湿胜于热则伤胃之气分而为白痢，若赤白各半，则气血两伤。治法当宗刘河间先生调气和血之旨（和血则脓血自愈，调气则后重自除），兹因将赤痢、白痢、赤白痢，分症处方治之。
赤痢方
金银花三钱 建神曲一钱半 山查核二钱当归身一钱 红曲米一钱 生甘草八分 云黄连一钱
或加陈茶结糖各三钱同煎。
痢色赤甚或酌加红花六七分，地榆七八分引。
热甚黄连、银花各再加一二钱。湿加滑石、防风。食滞加莱菔子苗、厚朴。腹痛频加木香数分。便涩滞而大痛加酒炒大黄数分或钱零。若久痢微痛涩滞而燥渴者为下多伤阴加生地、阿胶、黑芝麻、白芍（去二曲、山查、连），或独用六味地黄汤主治。凡痛缓积稀为热滞渐去，当和血，生熟地黄、生制首乌、当归、白芍、黑豆、黑芝麻为要药（去二曲连山查）。
白痢方
川滑石三钱 炒银花二钱 建神曲一钱半泡苍术一钱 绵茵陈二钱 生甘草五分 防风肉一钱
加炒香莲叶二钱为引（鲜干任用）。
湿微或渴减苍术，湿盛不渴加苍术，或再加白术、茯苓。另有见症当加药当看前赤痢症所列。
赤白痢方
银花三钱 建神曲一钱半 青皮五分 防风八分 滑石三分 黄连七分，土炒 陈皮五分甘草八分
加当归五分、苍术五分为引。
如赤多于白当归倍苍术（或再加多些银花黄连）。白多于赤苍术倍当归（加多些防风）。服二三剂后若得痛缓积稀加白术、茯苓、当归、白芍以调和气血（去滑石、青皮，或再去黄连、苍术减少银花，或再加木瓜、甘草改用炙）。
另有见症当加药乃看前赤痢所列。
凡久痢仍脉数有热香连丸最佳。倘赤白将尽症，转脉虚自汗，真人养脏汤诃子散在所必用。
经验赤白痢方。银花、滑石、白糖各等分，多煎代茶漫饮。（又赤痢银花倍滑石，白痢滑石倍银花）痢已久便仍滞，加打破黑芝麻同煎，口干渴加生粉葛肉同煎。
附论时行传染二症
痢症惯有时行与传染二种，尤当分别治之。时行者，从皮毛而入，症必兼见微恶寒邪，风所过行于一家则一家病，行于一乡则一乡病，当宗喻嘉言初用辛凉解表，次用苦寒清里，法宜败毒散加减。传染者从口鼻入，症不见恶寒，秽气所触，染一人则一人病，染一方则一方病，当宗刘河间调气行血法，宜芍药汤或参入藿香正气散加减治之。
疟 症
疟一日一发者，其邪浅，两日一发者，其邪深；三日一发者，名三阴疟，流连难愈。其邪原伏少阳，入与阴争则寒，出与阳争则热，争则病作，息则病止。其邪仍伏，本经寒热之来，必应期而至。若寒热模糊，来势混而难分，此邪气重而正气怯。若寒热相等作，止有时斯，邪气轻而正气不甚，虚兹拟方先从正气未虚者商治。
建神曲二三钱 黄芩一二钱 青皮八分法夏曲二三钱 青蒿二三钱 甘草八分
春冬加姜枣，夏秋加莲叶（久疟与冬月皆去青蒿加柴胡）。
寒多加草果或桂枝。热多加知母或石膏（凡发热无汗最忌石膏，慎之。又有汗忌丹皮，无汗忌白芍，均不可不知）。渴加花粉、麦冬（去二曲）。痰多加瓜蒌、夏曲改用半夏。夜热加丹皮、地骨（去二曲）。夏日湿盛加滑石、茵陈。不渴寒多加苍术，兼暑热加滑石、黄连。秋燥（去二曲、青皮、芩）加桑白皮、地骨皮、麦冬、杷叶、或鲜芦根、冬瓜皮、梨皮。若正气虚者（拟方不合用）宜用补中益气汤加减治之。又单寒无热宜用附子理中汤加柴胡。单热无寒宜用白虎汤少加桂枝。
此症发于夏秋者，暑湿为患者居多，暑必夹湿，当分暑与湿何者为重暑热重者疟来者必热重而寒微，唇舌必绛赤烦渴而喜凉饮，饮多无痞满之患，当宗桂枝白虎汤法及六一散加入辛凉之品治之（凉如麦冬、竹叶、莲叶类，辛如青蒿、香薷类）。湿邪重者，疟来时虽则热势蒸燔，舌必有黏腻之苔，渴喜暖汤，胸脘觉痞胀呕恶，当宗藿香正气散及二陈汤去甘草加北杏仁、白蔻仁、生姜之类治之。
凡首列拟方原为轻症，投剂更有偏于寒者，主以大剂姜、桂、附。偏于热者主以大剂石膏、芩、连。王太仆云；热之不热是无火也，益火之源以消阴翳；寒之不寒是无水也，壮水之主以制阳光。赵养葵遵之，以八味丸益火之源，六味丸壮水之主，治久疟多以此法收功（六味是益阴和阳法，脉与症确阳胜于阴而后用此阴药，方无胎累，慎之）。
倘间日一发者，非疟期日，不宜用表药，祛邪亦不宜蔽固其邪。有湿者去湿，有热者清热，有滞者行滞，总以疏荡其邪为主。若气血虚者当佐以扶元。至期日然后用表药，以祛邪外出。服药宜早三个时许。三阴疟之治法亦然。期前后两日亦但当扶正，至期日然后少佐表药以祛邪，即春夏令主升泄柴胡亦当少佐。凡久病必入络须用当归、桃仁，少佐红花（上三味活络血下三味疏经气）草果、桂枝、柴胡，自能透邪外出。
兹拟因暑热成间日疟者立一法治（其余各因可推）。
间日疟期前一日后一日服方（剂宜轻小）。
建神曲一钱半 夏曲一钱半 陈皮三分甘草三分 生扁豆三钱，不打
加鲜莲叶三钱，切碎，同煎。
热加鲜竹茹。渴加麦冬、芦根。湿加茵陈。食滞加谷麦芽。虚加参术。寒加生姜、煨姜。有痰倍夏曲。
疟期日即用上初拟治疟六味原方，并参所列加减法治之。体虚者用补中益气汤加减。
三阴疟，余每用补中益气汤与何人饮法加减治之，疟期前后两日治法专主扶正。
三阴疟期前两日后两日服方（亦宜轻剂）。
党参三钱 首乌一钱，制 神曲七分，炒 陈皮四分） 当归一钱
加生姜一二斤（有痰加半夏脾虚加白术大枣或更佐人参）。
三阴疟期日服方（早三个时服或五更服亦佳）。
人参随用 白术椙 桃仁八分 柴胡八分 黄耆二钱 首乌三钱 红花二分 黄芩八分 当归二钱 桂枝八分 草果八分 青皮五分
加生姜二片，大枣三枚煎（方中如用党参宜四五钱，丽参二三钱，人参，酌用之，）。
凡方中用人参，如野山土木、关东吉林、高丽、防党、潞党，须因人因症用之其分量轻重亦然。即凡方药中之轻重皆然。如原方服不知则分钱倍用（此三阴疟方宜于温补药中分钱倍用）。倘轻症与幼科其分钱或减半用之。
热多者加柴胡、黄芩（参、耆、术、归、桂、草果略减少）。寒多者加桂枝、草果。单寒无热者柴芩不用（少壮者此法多效，老弱者当遵下列高鼓峰法）。
高鼓峰先生云三阴大疟最难治，余于岁月未久者，用参汤下二妙丸（橘红、半夏二味，神曲和丸），服至半月一月自愈。如年深月久虺羸不堪者大剂，养营汤吞八味丸，仍于汤中加附子一钱，十贴必除（久疟用补中益气不效，必须遵此法）。
附案（暑邪变疟）
黄君子飞余旧知也。余尝学琴于其尊，人太原广文于飞时少亦同学焉，今复同道而学医也。其尊堂夏日偶患暑疟症，适于飞外出延医，某治之误，用小柴胡再加苦寒升散药，服二剂病增剧，寒多呕恶不食，汗大泄，于飞旋里，频进温补，继复邀余同诊，六脉弱而无神，面唇舌俱白，且有一种寒冷象。阅近服方多用六君加归、耆、草果、姜枣等。余曰：药从温补病宜渐轻。于飞曰：仅得纳食，而疟至之苦依然也。疟将作必先频呕，疟止而呕仍不即止，家慈最苦者呕，君先除之。余曰：此呕原过服羌活、柴胡，升动肝风所致，肝风所欲动，更乘疟势，一作益挟之，以肆其升逆之威。夫木动必乘胃土，邪阻胃降，呕斯作矣。用术草枣而培胃虚以制肝，用黄耆而维阳气以固卫原，治久疟汗多善法，但现苦频呕，有升无降，此等究属升提守中，愚见姑拟暂停专取降逆理虚一法，方用生左牡蛎块一两，吉林参三钱，同煎，当归五钱，桂枝、陈皮、制半夏、生姜片各一钱，于飞见信，果一服疟即不复作。疟止后，乃用于飞参、耆、术、归、草、枣旧方法，加入附子温少火以生气，而调养复元。
又案（疟后辨寒热）
吾友黄云裳之女，十三岁，秋杪患疟，医以柴葛羌防治而愈之，已进饮食，后复发热渴饮，微汗津。津医误认复感，仍用表散，热愈炽，渴愈甚。邀余，诊脉得右关独数。余曰：此食滞耳，非外感也。原治疟时，辛散过用，燥伤胃滓，胃液不充，因食纳而化迟渐生积热，以至壅压营卫，而不能相和。胃为阳土，故独发热。儿辈病初愈，即频进饮食，每多此症。倘仍苦寒以伤胄，辛散以却津，斯变幻立殆矣。治法宜选甘凉以养胃生津，胃津充则谷食自化，营卫自和，而肌热自解。质人参白虎法加减丽参五分同煎，麦冬（连心）、鲜嫩竹叶剪碎各二钱，生扁豆不打三钱，知母、石膏各一钱，甘草三分，石膏研末，白糖沙拌炒，后下，煎服。一剂渴热稍退，三剂全愈。云裳曰；吾今始知伤食亦有寒热也。余曰：更不止此。云裳曰：君能为我备述乎余曰：试为君略举之风寒伤于表，营卫不能运行于外而寒热生；暑湿秽浊与燥气口鼻吸入，阻其气机，营卫不能转旋而寒热亦生；食滞阻气之升降，实火扰气之流行，营卫因失其循行之度而寒热亦生；又况阴虚生内热，阴盛生内寒，阳盛生外热，阳虚生外寒，重阴则热（阴盛隔阳），重阳则寒（阳盛隔阴）；而阳维为病更苦寒热，有不关于营卫之和与不和，而急当讲究，夫育阴以和阳者耶。云裳曰：然则阴虚寒热与外感寒热究何以辨别而治之余曰：以有汗无汗为别。有汗属营卫不和，因营卫不充；循行失度，故或发热，或寒热叶氏论治谓若用桂枝汤当重用白芍以敛阴和营。无汗属肝肾，奇经以至阴，深远难隔越诸经以达于阳分而泄其汗也，叶氏论治谓当用芳香轻清之品以宣通八脉，滋阴益血之药，以调养奇经，倘参入当归桂枝汤法治（即桂枝汤加当归），亦须去白芍，芍酸不走络也云。裳曰：君时云症不疑似分药味彼此妥诚然。
《评琴书屋医略》卷一终
评琴书屋医略 卷二
消 渴 症
消有三消之分，饮水多而小便少为上消；食谷多而大便坚为中消；饮一溲一小便如膏为下消（上中二消属热，下消属寒）。前贤治法，上消用人参白虎汤，中消用调胃承气汤，下消用肾气丸。其实皆津液干枯病，故赵养葵先生谓，凡大渴大燥无分冲下用大剂六味地黄汤加肉桂、五味（名加减八味丸），连剂频进饮，渴自止。白虎承气皆非所宜，此赵论虽变古人成法，其中实有妙义。盖人之灌溉，一身全赖两肾中水火，少火能生气，则真水自升，而渴自止（加肉桂正所以温动少火，前贤治下消用肾气丸者即此意），然临症总贵因脉变通。上消轻，多先拟清燥法。
大麦冬五钱，连心 大天冬三钱 白粳米四钱 大生地五钱 雪梨干八钱 乌梅肉四分加生蜜冲服。渴仍照方频进，蜜不拘多少，与乌梅酸甜合病者口味为妙，酸甘盖取其化阴。
服三四剂仍渴，倘脉洪大而数，喜冷饮者，加石膏、知母。仍渴再加黄连、甘草。脉沉弱而迟喜热饮者（拟方不合），宜遵养葵法（或肾气丸）。中消用调胃承气汤合四物汤（或去芎硝，君以石膏）。下消宜肾气丸。若骨瘦腿疼宜知柏八味加杜仲、人参、天冬、五味。
呕 吐
（霍乳呕吐见下腹痛症与此不同切勿混治）
呕吐一症，属足阳明胃经有寒、有热、有虚，患此最宜明辨。其因寒而呕吐者，脉必迟（唇舌白恶饮）。因热而呕吐者，脉必数（唇颊赤口燥渴）。因虚而呕吐者，脉必虚（唇白面黄倦怠嗜卧）。果能因脉辨症施治，必效。兹拟症近于热者立一安胃降逆轻剂以便因症加减。
金钗斛五钱，先煎 制半夏一钱半 细甘草三分 结云苓三钱 化橘红四分 鲜竹茹椂BR》
加生姜一钱同煎（或去甘草，甘能守中壅气发呕，因石斛苦，故少佐耳）。
如确审得脉数热盛，加石膏、粳米或麦冬、鲜芦根（经验方石膏、粳米、麦冬、芦根煎代茶，止热呕颇佳）。方内生姜、橘红或减少，或不用。若脉迟有寒者去石斛、竹茹加砂仁，或蔻仁，或独加方内生姜用三四钱，或五六钱。寒重者加至两零必效。若脉虚属中气虚者，去石斛、竹茹加白术、人参、大枣。虚而兼寒者，再加附子、干姜。至若呕吐而寒热往来者少阳症也，宜另用小柴胡汤主治。
附论噎隔反胃
呕吐症中更有病名噎隔病名反胃者，其人于饮食之际，气忽阻塞曰噎；心下隔拒，或食到膈间不得下（故古人亦有名之为膈者）曰隔。古人谓津液干枯为噎隔病源，忌投温补可知。误用参、耆、术以培补之，愈增其隔；误用姜、桂、附以温暖之，益速其亡。选药必须用清润之品，以急救阳明胃阴为主（高鼓峰谓治膈一阳明尽之），如牛乳、人乳、沙参、天冬、麦冬、地黄、芦根、茅根、韭汁陈酒最为要药。选方当遵杨乘六用左归饮去茯苓加当归、生地主治。然吾尝用大半夏汤合麦门冬汤治之，亦间有犹效者。倘刺痛大便干结（大肠无血），当遵鼓峰法熟地五钱，当归、白芍、桃仁、麻仁各三钱，以润之（如其人形体尚壮加大黄椂BR》 钱，以助血药更妙）。或用酒大黄、桃仁、归尾、炼蜜为小丸，茅根浓煎汤送下，以缓下之（大肠润利，胃口自开，然此症年五十下或可治，五十上难医。初病或易治，久病难医）。若饮食方下咽气即上逆或刺痛，启膈饮之，重用沙参以开肺气之郁，又不可不讲究也。若朝食而暮乃吐，暮食而朝乃吐，其大便甚利或溏者（与膈症分别处验大便为最要），此中下二焦火衰反胃症也（王太仆云：食不得入是有火也；食入反出是无火也）。宜吴茱萸汤，附子理中汤或六君子汤加姜、附治之。高鼓峰亦主王太仆之论，用八味丸主治。然余治内人患此，用大小半夏汤吴茱萸汤三方合用而痊（除噎隔症外，凡治呕吐，药中磨沉香汁三四分，其效倍速）。
疸症
即发黄症。遍身面目溺皆黄，原有五疸之分（黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黄汗），阴阳虚实之别，而究湿热气蒸为患者居多。治法必从气分，宣通乃效。兹拟渗湿清热，佐以宣通气分方法（此症渴难治，不渴易治）。
苓皮五钱 滑石三钱 黄芩一钱 北杏……钱 茵陈三钱 栀子一钱半 蔻仁四分
加淡豆豉三钱，同煎（或重用鲜田基黄、白连草煎汤，去渣，将汤代水煎药）。
热盛倍用栀芩。湿盛加苍术。周身尽痛痛湿阻气机也，宜倍用蔻仁以开肺气，肺主一身之气化故也
