655-评琴书屋医略-第4章
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寒痛重难移，湿着于藏精所也，麻黄、苍术、白术、当归、杜仲、牛膝、茯苓、薏米、炙草，以逐其湿。
脚 气 痛
此名壅疾，谓湿气壅塞经络致痛也，忌用补剂。若专事温补，必成废疾。有寒湿、风湿、湿热之分，宜细按后列脉症加减拟方治之。
当归三钱 旧木瓜二钱，酒炒 细木通一钱半 羌活一钱半 生薏米五钱 紫苏梗一钱半防风一钱半
加生赤小豆皮五钱，同煎。
临夜发热而痛，脉濡而数者为湿热，加黄柏、麦冬同煎。昼夜憎寒作痛，脉濡而迟者为寒湿，加苍术、干姜、附子、防已、加皮（去木通、苏梗）。其肿痛走注无常，或踝，或膝，或胫，脉濡浮兼数者为风湿，加生地、牛膝（去木瓜、薏米、苏梗）。不效，再加入芒硝、大黄同煎。若嗜酒而伏酒湿毒者，辨脉与症，或兼寒、兼热、兼风，遵上三法选药施治，重加枳棋子、干葛花，以解酒毒。或用巴戟五钱（糯米拌水炒干去米），大黄一两炒，同为末，蜜丸（名巴黄丸）温水送下五七十丸（仍须戒酒）。凡脚痛，山甲、地龙可加作引。若走动而痛上臂手，须加灵仙。另有干脚气痛不肿而躇缩，枯细当润，血清燥（宜玉竹、生地、麦冬、天冬、胡麻、石斛、牛膝、归须、鳖甲、阿胶等）。又有阴虚脚痛，足跟锨肿而红，当补肾养营（宜龟版、生地、熟地、当归、大冬、杞子仁、杜仲、玉竹、巴戟、黄柏、知母、牛膝等），二症与脚气湿症大相反，彼此误治，必增剧。
附论痿蹙症
脚气痛，外又有所谓痿壁者，方书谓痿症。无痛，不知兼湿重者则筋缓，而痿软兼热多者则筋急而作痛，余见痿症，惯有兼痛者，医用祛风药（丹溪谓断不可作风治）、渗湿药作风湿脚气痛治，无不增剧，是以特附此症于脚气痛条中（汪石山治一人痿兼痛者，用人参二钱，黄芪一钱半，白术、茯苓、生地、麦冬各一钱，当归八分，黄柏、知母各七分，连服数贴，而痿痛愈）。夫痿有脉痿、筋痿、肉痿、骨痿之殊，原不止痿于足（更有头痿、手痿、腰痿、一身俱痿），而经谓：诸痿生于肺热（肺主一身气化，肺燥热则血液涸而不能营养筋骨故痿）；又谓：治痿独取阳明（阳明主润宗筋，束筋骨以利机关。虚则宗筋弛纵，手足痿而不能用），纵。诸痿商治，概可悟矣。若痿壁在下，则肝肾病多，（肝主筋，肝血伤血不营筋，则四肢不用而筋骨拘挛。肾藏精，精血相生，虚则不能灌溉诸末而营养筋骨）而肺胃亦宜兼顾，大补阴丸、滋肾丸、虎潜丸、二妙丸（若肺燥苍术可勿用）、人参固本丸皆堪选。用其玉竹、巴戟、杞子、杜仲等可参入五方加减治之（三指禅注经验方，地黄四两，黄柏知母各一两，肉桂一钱，炼蜜为丸。方书有谓：血虚四物汤二妙丸合用。气虚四君子汤二妙丸合用）加龟版、虎骨、当归、地黄（可知二妙丸亦治痿症要药）。若痿症见于上则肺热居多，东垣清燥汤在所必用，即麦冬、沙参、粳米，每日煎粥饮。似极平淡，究属神奇也（此法治消渴亦佳）。
耳痛（耳鸣耳聋同辨证治）
肾开窍于耳，心亦奇窍于耳，胆脉络附于耳，老弱与久病皆属体虚失聪（聋鸣而不痛），治在肝肾。少年或暴病，总属邪干闭窍（痛鸣聋皆有），治在胆经，即本是议酌方，先拟清少阳络法。
羚羊角三钱，先煎 连翘壳二钱 粉丹皮一钱 苦丁茶一钱 牛蒡子一钱半 香白芷二分
加鲜莲梗三钱，寸断，鲜莲叶边三钱，剪碎为引。
气闭则耳鸣耳聋，薄荷梗、夏枯草、蔓荆子、钩藤、菊花、马勃、木通皆通窍之品，可参入加减。火郁则耳痛，菊叶、桑叶、银花、栀子亦可任加。然原方已属统治，至若肝肾虚而为聋为鸣者，宜用磁石，六味丸加龟版、五味、远志、菖蒲主治，人参、当归、杞子、菟丝沙、苑杭、菊亦可因症选用。
牙 痛
上齿脉络属足阳明胃，下齿脉络属手阳明大肠，有风痛、热痛、虫痛、寒痛、痰毒、痛瘀、血痛之分，备载本门可考。惟风热痛为尤多，因订一清络热方法。
金银花三钱 双钩藤四钱 粉丹皮一钱丝瓜络三钱 连翘壳二钱 生甘草八分
加生柏叶三钱引（上齿痛或加石膏、知母，下齿痛或加生地、秦艽），
风痛加荆芥、防风。水亏火亢加生地、天冬、麦冬、元参（去丝瓜络连翘钩藤）。食饭后倍痛胃火旺也，必须君以石膏、知母。大便结者加生地七八钱，风化硝二三钱（亦去丝瓜三味）。
外治法芒硝、五味、牛膝、荆芥、银花各三钱，煎水含漱。又法牙皂五分，梅片一分，麝香五厘，点入牙缝，其痛立止。虫痛寒痛加川椒四五分。痰火痛加芒硝一钱，共研末。
《评琴书屋医略》卷二终 评琴书屋医略 卷三
淋症（浊 癃闭同考）
淋有五淋之分，浊有精浊便浊之别，总属肾病。肾有二窍，一出溺一出精。淋出溺窍，而属肝胆；浊出精窍，而属心肾，不得混治。
治淋症方（可统治五淋宜辨症加引）。
赤茯苓四钱 当归梢一钱 山栀仁一钱川萆薢四钱 甘草梢一钱 石菖蒲三分
石淋下如沙石，用银硝、朱砂、滑石等分，研匀（朴硝一味，宜隔纸炒，炒至纸变黄色为度），每服三钱（或加发灰、石首鱼头内石灰），即将此汤送下，甚则日服二三次（另用海金沙、木通，煎汤送）。膏淋下如膏脂，加乌药、益智仁（冲监些少）。气淋气滞不通，脐下闷痛，加荆芥、制香附、麦芽。劳淋从劳力而得，加人参、黄耆、白术，少佐升麻、柴胡（归，改用全归草改用炙草）。
血淋瘀血停蓄茎中作痛，加牛膝、郁金、桃仁，或冲韭白汁小杯同服。
至若点滴，俱无症名，癃闭，加北杏三四钱，麻黄一钱，同煎（夏月麻黄用四五分）。若癃闭而不渴，此法不宜，须另用通关丸主治（即滋肾丸）。
附案二（石淋）
黄阁乡张某，年七十余，患石淋，小便点滴而出，痛甚，少腹胀，气微喘，能食。医用清利法罔效，求余治。左尺弦大直上左关。余用大补阴丸合滋肾丸治，龟版一两，地黄五钱，知母、黄柏各三钱，肉桂六分。张畏桂性热减其半，服后小便稍通，腹胀略减，而痛不除。再求治，余谓必须佐桂六分乃效。信服之。小便大利，出石数粒如橘核大，遂愈。
明经乡周韶石叔令昆年将三十，石淋阻塞溺窍，点滴不通，以至腹胀如鼓，痛楚不堪，卧床不起。危急之际，延余治。脉呆钝不甚应指（气不升降转旋失职故也）。余用京柿炭一个（连霜蒂煅），朱砂三钱（二味方得白杨溶马虞阶孝廉，谓：凡小便不通，皆合用粥水送下。余用治血淋屡效。今又仿之以治石淋）芒硝三钱，同研末。用杜牛膝五钱（时药店无，以鲜土牛膝一两代），怀牛膝、川滑石、黄柏、桃仁、大韭白各三钱，甘草梢、石菖蒲各七分，煎汤送下。服后出石一条，长约一寸大，如粗箸，小便遂频出，床地俱湿，腹胀顿消而愈。
治浊症方
建莲米四钱，连心 麦冬一钱，连心 石菖蒲五分，盐水炒 云茯苓三钱 益智八分， 远志肉八分，青黛拌水，煮干 川萆薢三钱 乌药八分，甘草梢八分，盐水炒
湿盛加苍术、白术、黄柏（去麦冬、远志、莲米）。便浊加猪苓、泽泻或海金沙、滑石（亦去麦冬、远志、莲米）。精浊加免丝子、桑螵蛸、生龙骨，或关沙苑、山药、五味（去草梢、萆薜、乌药、益智）。赤浊加生地、当归、天冬（去萆薢、乌药、益智）。白浊加人参、黄耆、白术，或苍术、猪苓（去萆薢、麦冬、乌药，或再去远志、莲米）。凡茎中痛，必须加盐水炒黄柏为引。
遗 精
此症当辨有梦无梦与湿热之因，有梦治心，无梦治肾，湿热治小肠、膀胱。阴虚者填精，阳虚者补气，阳强者泻火。故前贤治法，有宁心益肾，填精固元，与清利湿热之别。兹先拟一宁心益肾固摄之剂，以便因各见症加减治之。
桑螵蛸二钱 云茯神三钱 大麦冬二钱，连心 建莲米五钱，连心 熟枣仁一钱半 远志肉五分，制
加龟版打碎五钱，生龙骨打碎三钱，二味先煎，或加菖蒲、云连各三四分，为佐使（如有梦加多些黄连，无梦但加五味、人参）。
阴虚加熟地、天冬、阿胶、当归等（去枣仁、远志、茯神）。阳虚加人参、黄耆、杞子、杜仲、白术等（去龟版、麦冬、龙骨、桑螵蛸）。阳强加生地、知母、黄柏（去枣仁、远志、茯神）。遗泄频频，宜佐以固摄之品，如兔丝子、五味子、覆盆子、金樱子、莲须之类，选入一二味为佐使。至若精遗，因湿热者，宜另用猪苓汤法治之（其芡实、山药、沙苑、莲米，凡遗泄症皆可常食）。
便 血
此症有风淫肠胃，有湿热伤脾。始则脏腑受伤，久则阴络亦损，治原不一（肯堂《医镜》芊录《尊生》引述颇详，当参考之），兹即大肠受热者订一方，俟因症加减。
大生地六钱 黄柏炭七分 槐花一钱半赤小豆四钱 地榆炭七分 银花一钱半
加木贼一钱，乌梅二个同煎（梅或煅炭用）。
热甚再加黄芩、莲叶，或桑叶、丹皮如服二三贴，血仍见，必须用黑芝麻（洗净打破）、生首乌各四钱，加入同煎（去木贼、梅）。因湿加防风、白术（去生地）。因风加荆芥、当归、防风（去银、槐花）。若血下色淡者，另用四物汤加龟版、生首乌、制首乌，煎服。便合。倘便血流连止而复发，用生首乌末，米糊丸，每服三四钱，甚效（用京柿黑豆煎汤送下更佳）。《金匮》分别粪前下血为近血，用赤小豆散；粪后下血为远血，用黄土汤，果于脉症有相合，则于古法自堪师。余尝治戴姻兄便血，或粪前或粪后无定，用生首乌、制首乌、大生地各四钱，白术、防风、木瓜、白芍各一钱，当归、陈皮各七分一帖血减，三帖全愈，凡便血京柿、黑豆、绿豆、赤小豆、黑芝麻、莲米可常服（或糖作羹，或选入同猪精肉柴鱼，或猪大肠煎汤，俱佳）。
小 便 血
即尿血，溺窍病也。其源由于肾虚，非若血淋。由于湿热，其分辨处以痛不痛为断。痛属血淋，不痛属尿血，余订是方，施治颇效，因录存之。且此方不但治尿血，方中乌梅炭、当归、兔丝子皆倍用，生地改用熟地，其当归、莲米二味同，用黑米醋煮透，炒干，妇女崩漏，久不愈，亦会迭效。
龟腹版一两，先煎 兔丝子四钱 大生地五钱 鹿角霜三钱，先煎 白当归一钱半 建莲米五钱，连心用，打破煎
加乌梅炭二个（米醋泡洗）为引。
如阴虚火炎加知母、黄柏各一二钱（此配入大补阴丸法）。用猪腰子汤、京柿黑豆汤、旱莲草汤（方书有独重用旱莲治此症者），代水煎药俱佳。此等间药少用则无功，多用则碍方药煎，故酌用煎汤代水一法（前芦根通草汤即此意）。
王肯堂《医镜》主心经受热，遗热小肠，用五淋汤加石莲、麦冬，而君以黄连治之。余思此方可治血淋，似难治尿血，姑录以，俟考。因《直指》云小肠有气则小便胀，小肠有血则小便涩，小肠有热则小便痛，可知无痛则无热。尿血无痛，故疑王论沈芊绿亦主肾虚，以太极丸主治。
衄 血
肺火上蒸则血从鼻出，名曰鼻衄。大肠与胃热上逼，则血从齿出，名曰齿衄。均宜清降方可统治。但齿衄血症最轻者，可服药，可不服药。
干白茅根四钱，鲜者倍用 大生地三钱 元参三钱 正土桑白四钱，鲜者倍用 大麦冬三钱连心 牛膝一钱半
加鲜竹茹青远茶各二钱，同煎 （方平淡宜多煎代茶）。
服二三剂。血不止加童便一小杯冲服，令引热下行，必应热盛钗斛、天冬、丹皮、黑栀、白茅花可任加。
倘鼻衄不甚者亦等齿衄，均无足虑。若其甚者，与吐血无异，盖漏血过多而不止，则非关血热，实由气虚不能统摄，急当补气以摄血，补气以生血。宜用当归补血汤法，黄耆一两，当归三钱，加姜枣煎（不涉医者逐杯试之）。此法虽气息奄奄，亦可回生。至于伤寒鼻衄，名曰红汗。瘟疫鼻衄，名曰外溃，皆喜其得衄而自解，不必再商治（凡一切血症突来太多者，必须于补气法治之）。
吐 血
有内因外因，究竟因于内而七情饥饱劳力所伤者尤多，攻补温寒，须凭脉证，兹先就阴弱阳亢者，拟一方，后参末议。
大生地八钱 干茅根四钱 旧黑栀一钱大天冬三钱， 茜草根一钱 细甘草五钱
加生柏叶二三钱鲜藕节三个同煎。
服一二剂，倘仍频吐不止，再加生莲叶三四钱，生艾叶二三钱，炮姜五六分，童便一二杯，冲服。或用田三七末。六七分，调入。如脉数热甚，加犀角、黄柏、丹皮。倘症轻者，旱莲、女贞、黑豆皮、浮小麦、麦仁、麦冬、桑寄、知母，可任加。如无外感，鳖甲、龟版、元参、牛膝、秋石皆可酌用。若咳胸胁引痛者，加冬瓜仁、生薏米、苏子、降香以降络，桃仁、红花、以活络。吐血先见胸痛，血黑成块者，此为瘀血，加桃仁、丹皮、香附醋炒，大黄治之（皆去甘草）。然此特初患治法，高鼓峰云：血症久，古人多以胃药收功。如乌药、沉香、炮姜、大枣，此虚家神剂也。倪漱山亦云：七情内伤，脾胃先病（故多见恶心），固元汤、归脾汤、补中益气汤等法必不可少。而吾见患此症者，医不轻用，补病家尤畏。夫补以至愈后，或数月而复发，或一年而复发，卒至缠绵而莫救者，多矣。亦由其元气已亏，营血未能安常，而循行经络也。余于见信者，虽属热症，以清凉奏功，继主育阴和阳，亦必佐以固本培元之法，如生脉六味、生脉四君与左归饮加参归等，更用归脾丸原方，或遵鼓峰法加减蜜小丸常服。守此法调养，以至于康健胜常，血水不发者，指不胜屈。肯堂于火症血稍止即用龟版、首乌、地榆加入四物汤治之，鼓峰用六君加当归治之，或加黄耆，谓参耆以回其气，气回血自循行经络，或用重料六味左归等饮于水中养木，亦必加人参，谓使气自阴生也。又芊绿引《仁斋直指》云：凡气虚挟寒，阴阳不能相守，血亦妄行，宜理中汤加木香、当归（姜炮黑），血得暖自循行经络。沈修园亦谓，凡吐血服寒凉及滋润药益甚，而望其形色有寒冷象者，是阳虚阴走，亦主理中汤加木香、乌药，或木香、当归。要之，所因不一，亦难尽述，欲通变达权，温清各当，当于本门所载博览之。
附案（肝病误治胃）
凤浦冯君，薏庭人，瘦而长咳嗽，继以吐血，医与温胃痰药，血益甚。延予治，脉得左坚右弱。予曰：贵恙乃肝肾阴虚而生，内热薰蒸脉络，致血不得宁静。前贤谓瘦人之病虑虚其阴，今服燥药，即犯虚虚之戒，阴愈亏，阳愈炽矣，故血益甚。愚见主先治肝方，用复脉汤去桂、姜（参用丽参）加白芍二钱，生牡蛎块五钱；次日诊，仍用前方加田三七末四分，冲服，另用淡莱黑豆、冬虫草煎猪精肉汤作饭菜；再诊，脉缓血止，惟咳痰难出，转用醒胃汁以涤痰饮一法，麦门冬汤加钗斛二钱（与丽参同先煎），五六贴，诸恙俱安；继用归脾去木香加陈皮、白芍、五味、麦冬、杞子为小丸，常服。痰咳渐除，身体日健。
又案（胃病误治肝）
凤浦胡君易堂，夏患痰咳失血，医用胶地等作肝肾阴虚生内热治，不效，且痰增胃减。延余诊，脉得右坚左弱。余曰：前人主左坚填肝肾，右坚理肺胃，今右坚治胃为要，炎夏阳气方升泄，胃阴虚而无镇压之权势，必震动胃络
