303-李翰卿-第13章
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服用。
3月后来复查，自感症状全部消失，X线拍片复查，腰椎骶化现象全部消失，一切恢复正常。
按：此二案均属瘀痹，因风湿闭阻或跌打瘀肿，日久气血凝滞不通所致。故活血化瘀为瘀痹的根本治疗方法。活血效灵丹由当归、丹参、乳香、没药组成，为清代医家张锡纯《医学衷中参西录》方。本方功擅活血祛瘀，通络止痛。李老常用此方加减化裁，用于各种原因所致的气血瘀滞之证，如风湿痹痛、癥瘕积聚、心腹疼痛、腿痛臂痛、头身疼痛及各种外伤瘀痛、疮疡初起等。由李老与原山西省医学院第一附属医院于载畿教授合作发明的非手术方法治疗宫外孕的“宫外孕方”即是在此方基础上加减化裁而成。上述案一由活血效灵丹加赤芍而成，意在加强活血和凉血解毒、消肿排脓之功，故服1周余痹痛、脓肿一并消除。案二因陈旧外伤引起腰椎骶化，并兼肾虚之证，为药力短时间难达难治性疾病之一，故加入麝香，取其辛温香窜、通络透骨之性，以达开关利窍，透达骨髓，并引诸药直达病所的目的；杜仲、牛膝、续断，补肝肾，强筋骨，以顾本虚。另外，该病属器质性病变，不宜图速，故采用丸药久服的办法而取奇效。
十八种痹辨治要则
1．行痹
＇释名＇行痹又称风痹、走注疼痛、历节风、流火等，是因风邪较胜而形成的痹病。
＇主症＇四肢关节疼痛，行而不定。
＇诊断＇此证只要抓住风邪善行数变的本性，即疼痛部位不固定，游走不定，则不难诊断。
＇治法＇以散风为主，以除寒祛湿为佐，再适当地结合和血行血之品，此因治风先治血、血行风自灭之故。
＇方剂＇
（1）小续命汤倍防风：主治素体气虚之人患行痹者。
（2）增损五痹汤：主治气实之人患行痹者。
（3）心悟蠲痹汤加秦艽、防风：本方力三痹通治方，但加入秦艽、防风则偏治行痹。
（4）三痹汤：主治行痹日久，气血不足，肝肾亏虚者。
（5）顾氏行痹方：主治邪郁病久，风变为火之证。
2．痛痹
＇释名＇痛痹，又称痛风，是因寒邪较胜而形成的痹证．
＇主症＇疼痛较甚，痛有定处，或筋骨挛痛。
＇诊断＇只要抓住寒邪收引凝滞、阳气不行之特点，即痛甚，部位固定，不难诊断。
＇治法＇以散寒为主，疏风燥湿佐之，再参以补火之剂。因热则流通，寒则凝塞，通则不痛，痛则不通。
＇方剂＇
（1）小续命汤倍附子：小续命汤虽为治疗诸痹之通用方，但倍用附子温阳祛寒，则偏治痛痹。
（2）增损五痹汤重用麻黄、附子：加强原方温阳、温散之功，主治痛痹。
3．着痹
＇释名＇着痹又名湿痹，是因湿邪胜而形成的痹证。
＇主症＇其病重着不移，或肿痛，或麻木不仁，或四肢拘挛。
＇诊断＇本证以沉重与麻木及重着不移为特点。因湿邪重着粘滞，湿从土化，故病多发于肌肉也。
＇治法＇以燥湿为主，祛风散寒佐之，再参以补脾之剂，因土旺胜湿故也。
＇方剂＇
（1）小续命汤倍防己：倍用防己增加利水消肿之功，主治湿痹。
（2）增损五痹汤重用防己、羌活：防己利水消肿。羌活胜湿祛风，主治着痹。
4．皮痹
＇释名＇皮痹是秋季感受风、寒、湿邪而形成的痹证。
＇主症＇皮肤发麻，尚觉痒痛，抓之如隔帛，或瘾疹风疮。
＇诊断＇以病在皮肤，但尚觉痒痛为特点，因秋气在皮肤故也。
＇治法＇养血疏风。
＇方剂＇
（1）小续命汤加黄芪或桂枝皮：主治皮痹之气实麻木者。
（2）增损五痹汤重用黄芪、桂枝为主药：主治皮痹而麻木者。
（3）黄芪益气汤：主治气虚皮肤麻木不知痛痒者。
（4）秦艽地黄汤：养血疏风，主治皮肤抓之如隔帛或有瘾疹风疮者。
5．肌痹
＇释名＇肌痹是长夏即六七月之间感觉风寒湿邪而形成的痹证。
＇主症＇肌肉麻木，不知痛痒。
＇诊断＇以发于长夏、病在肌肉、麻木不知痒痛为特征，以长夏之气在肌肉故也。
＇治法＇解肌发表，祛邪止痛。
＇方剂＇
（＇）小续命汤加葛根或白芷：葛根解肌，白芷祛风解表，消肿止痛。主治肌痹。
（2）增损五痹汤重用葛根、白芷：以加强其解肌发表、止痛之功。主治肌痹。
6．脉痹
＇释名＇脉痹是夏令遇风寒湿邪而形成的一种以血脉证候为突出表现的痹证。
＇主症＇脉因血不能正常流行而色变。
＇诊断＇发在夏季，病在血脉，色变为主症，因夏气在脉故也。
＇治法＇活血通经。
＇方剂＇
（1）小续命汤加片姜黄或红花：加姜黄、红花，活血通经止痛，主治脉痹。
（2）增损五痹汤重用红花、桂枝：以活血温通经脉，主治脉痹之偏寒者。
（3）升麻汤去麻桂加萆獭⑹啵褐髦温霰灾日摺�
（4）秦艽四物汤：主治脉痹而血虚者。
（5）人参汤：主治脉痹而气虚者。
7．血痹
＇释名＇血痹者，乃素体气血虚弱，风寒湿邪闭着于血分之痹证。
＇主症＇身体不仁，如风痹状，脉阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧。
＇治法＇宣达阳气，补虚祛邪．
＇方剂＇
（1）黄芪桂枝五物汤：主治血痹，重在益气通阳行痹。
（2）当归汤：主治血痹血虚而风邪胜者。
8．骨痹
＇释名＇骨痹是指冬令时感受风寒湿邪而形成的以骨节症候为突出表现的痹证。
＇主症＇骨重疼痛不能举。
＇治法＇疏风散寒，祛瘀通痹。
＇方剂＇
（1）小续命汤加虎骨或狗骨：主治骨痹之虚证者。
（2）增损五痹汤重用虎骨：主治骨痹之实证者。
9．热痹
＇释名＇是指热毒流注关节，或内有蕴热，复感风寒湿邪，与热相搏的痹证。
＇主症＇关节红肿热痛，肌肉如火。
＇治法＇清热祛湿，宣痹止痛。
＇方剂＇
（1）加味升阳散火汤：即升阳散火汤加羚羊角、犀角。主治热痹关节红肿热痛，发热倦怠者。
（2）桂枝芍药知母汤：主治热痹而阴虚者。
10．冷痹
＇释名＇是指素体阳虚，复感风寒湿邪，病从寒化的一种痹证。
＇主症＇痹病而身寒无热，四肢厥冷。
＇治法＇温阳散寒，行痹止痛。
＇方剂＇
（＇）金鉴蠲痹汤：主治冷痹四肢厥冷，身寒疼痛者。
（2）通痹散：主治冷痹关节痛甚者。
11．周痹
＇释名＇周痹是指周身或半身疼痛之慢性痹证，此病多由真气不能周流于身，风、寒、湿客于分肉（即皮之内脏之外）而致。
＇主症＇周身疼痛，沉重麻木，项背拘急，或手足痛有定处，痛无歇止，或从上病及于下，或从下病及于上，有的似诸痹之痛有歇止，左右相移，流走不定，也有的或两手或两足或半身偏废不仁不用，状似中风，但口眼不歪斜而身有疼痛也。
＇治法＇益气和营。祛邪通痹。
＇方剂＇
（1）心悟蠲痹汤加桂枝、白术、狗脊、薏米：主治浑身痹痛，周身挛痛麻木并作者。
（2）太原舒筋散：主治妇女产后而发周痹者。
12．胞痹
＇释名＇胞痹是指痹病日久发展到膀胱之腑而以少腹、膀胱症状为突出表现的一种痹证。
＇主症＇少腹手按之其痛如沃汤之状，小便秘涩，鼻流清涕．
＇治法＇温阳利水。
＇方剂＇
附子五苓散：主治胞痹而阳虚者。
13．肠痹
＇释名＇肠痹是指痹病日久不已，发展到大小肠，以大小肠病症为特征的一种痹证。
＇主症＇喜饮水，便秘，泻则不胀，不泻则胀。
＇治法＇利尿健脾。
＇方剂＇
五苓散加苍术：温阳利水，燥湿健脾，治肠痹而阳虚水湿泛溢者。
14．心痹
＇释名＇心痹是由于脉痹日久不愈，重感外邪，内犯于心，心气痹阻，脉道不通而致的内脏痹证。
＇主症＇心烦，心悸，心痛，暴上气而喘，有时则恐，咽干噫气。
＇诊断＇以本病的主症为主，再参合病史是否曾有脉痹．血管变色，则不难诊断。
＇治法＇养心祛邪，活血通脉。
＇方剂＇
（1）三痹汤：主治心痹而气血虚者。
（2）独活寄生汤：本方即三痹汤去黄芪、续断，加桑寄生而成。为治痹证日久人脏，补血祛邪之方，可用于心痹正虚邪实者。
（3）加味五痹汤：五痹汤加远志、茯神、麦冬、犀角，倍白芍。主治心痹而正虚者。
李老认为，上述三方均为补正祛邪之剂，可用于心痹。三方区别在于三痹汤药力较大，寄生汤次之，五痹汤又次之．用时对证选择可也，如在用量上加以注意则更为确当。
15．肝痹
＇释名＇肝痹是因筋痹日久不愈，复感于邪，内犯于肝而成的一种内脏痹证。
＇主症＇喜饮，小便数多，夜卧则惊，太息。
＇诊断＇本病诊断不难，根据主症，再结合病史曾有筋痹（即筋挛关节屈伸不利之症状）即是。
＇治法＇扶正祛邪。
＇方剂＇
（1）三痹汤：补正祛邪，可用于肝痹之重症者。
（2）独活寄生汤：补正祛邪，可用于肝痹。
（3）加味五痹汤：五痹汤加酸枣仁、柴胡，倍白芍。治肝痹而肝郁、夜寐不宁者。
16．脾痹
＇释名＇脾痹是因肌痹日久不愈，复感于邪而形成的一种内脏痹证。
＇主症＇呕涎，心下痞硬，四肢懈惰。
＇诊断＇此病诊断不难，首先根据本病的主症，再参合以前曾否有过肌痹的肌肉麻木、不知痛痒等症状即可确诊。
＇治法＇以补正为主，斟酌加入祛邪之品。
＇方剂＇
（直）三痹汤。
（2）独活寄生汤。
（3）加味五痹汤：五痹汤加厚朴、枳实、砂仁、神曲，倍白术。
以上三方均以补正祛邪为主，其中三痹汤药力较大，寄生次之。五痹汤又次之。用时随证之轻重取去可也。
17．肺痹
＇释名＇肺痹是由皮痹日久不愈，复感于邪而形成的一种内脏痹证。
＇主症＇心烦，胸满，气喘，咳嗽，呕吐。
＇诊断＇本病诊断不难，根据本病的主症，再参合病史是否曾有皮肤麻木等皮痹症状即可确诊。
＇治法＇因属久病，仍以补正祛邪为主。
＇方剂＇
（直）三痹汤。
（2）独活寄生汤。
（3）加味五痹汤：五痹扬加半夏、紫菀、杏仁、麻黄。
以上三方都以补正祛邪为主，三痹汤药力较大，寄生汤次之。五痹汤又次之，用时据具体症状加以选择可也。
18．肾痹
＇释名＇肾痹是指骨痹日久不愈，复感于邪而形成的一种内脏痹证。
＇主症＇腹胀，尻以代踵，脊以代头。
＇诊断＇根据主症即可确定，参合病史曾有骨痹症状则更为准确。
＇治法＇补正祛邪。
＇方剂＇
（1）三痹汤。
（2）独活寄生汤。
（3）加味五痹汤：五痹汤加独活、官桂、杜仲、牛膝、黄芪、萆蹋栋咨帧�
以上三方都是补正祛邪之剂，三痹汤药力较大，独活寄生汤次之，五痹汤又次之。用时如能根据症状适当地加以裁剪则更好。
昏
迷
神昏辨治
神昏是临床上常见的危重证候之一。表现以神志不清、昏不知人为特征。但其具体病因、病机、临床见症较为复杂，当予细辨。神昏之属于阳明者，大渴，舌黄干燥，壮热，脉洪大，为白虎汤证。如舌黄干，腹满拒按，脉沉实而有力者，为承气汤证。若少阴病之神昏，特点为沉沉欲寐，郑声，舌润无苔，脉沉微，多兼厥冷，有兼热者，多属阴盛格阳，为病之后期多出现，如夹痰湿，舌苔腻，小便不利，属真武汤证，否则属四逆汤证（又，初期之热，应考虑为麻黄附子细辛汤证）。若邪入心包，多兼谵语舌绛，高热，温病神昏，多系此类型，为脑疾患。也有因瘀血的，曾治一产后昏不知人，少腹压痛，不发热，兼有强直，逐瘀之后即愈。若厥阴之神昏，多兼抽搐、强直、惊厥之征象，于清热剂中须加羚羊角、钩藤、全蝎、蜈蚣之属，这种抽搐有属于白虎汤证者，有属于邪入心营者，后者可用安宫牛黄丸、至宝丹或紫雪丹之类药品，辅以汤剂治之，以清心开窍，镇惊熄风。因其他疼痛原因而致神昏者，多为急性病，痛止之后，即可清醒。因癔病之神昏者，多不发热，由精神刺激而发，多伴有四肢拘挛。因痰浊蒙蔽清窍而致神昏者，其舌苔必然厚腻，湿温证多见之，宜菖蒲郁金汤合苏合香丸治之。
以上为神昏之大概也。凡属神昏，多为危证，当予高度注意。大凡脉象清晰有力者，多能治好；微弱细数，模糊不清者，预后堪忧。又有一种郁冒现象，多见于战汗之前，患者多突然人事糊涂，昏昏沉沉，为欲作战汗之阳郁现象，伴有肢冷脉伏，可从病情经过中衡量之，若无变坏之机，且与服药无关者，即可以向这方面考虑。
一氧化碳中毒
一氧化碳中毒 宜从痰瘀论治
李老认为，轻度、中度的一氧化碳中毒，有的不治自愈，有的必须急灌醋或酸菜汤才可恢复；若为重度者，特别是表现痴呆、木僵、瘫痪、失语、长期昏迷、惊厥者，治疗起来殊感棘手。一般来讲，痴呆、失语、昏迷多因秽浊蒙蔽心窍所致，瘫痪、惊厥者多因血不养肝或瘀血阻滞所致，前者主治以开窍化痰，后者主治以活血舒筋。如患者李某，男，60岁，煤气中毒60多天，经某院治疗后神志虽已清醒，但却遗留痴呆，言语謇涩，行动不便，肢体震颤，予饮食则吞咽不止，不予则不知索要食物，予局方至宝丹，1日2丸，10日愈。毛某，男，28岁，煤气中毒昏迷48天，先在某院住院治疗一直不效，乃转我院进行治疗。审其神志昏迷，全身痉挛性瘫痪，发热，舌质红绛，无苔，脉数。综合脉症，诊为秽浊蒙蔽心包，瘀血阻滞。治以凉血活血，开窍化浊。方用局方至宝丹开窍化浊，活络效灵丹加味活血凉血：
丹参15克 赤芍9克 乳香7．5克 没药7．5克 桑枝30克
20天后，患者神志基本清醒，但痴呆、失语、痉挛性瘫痪不见明显改善。因思张锡纯《医学衷中参西录》云：“有因身之拘挛，而不能伸者，盖人身之筋，以宗筋为主，而不能营养宗筋者，阳明也。其人脾胃素弱，不能化谷生液，以荣养宗筋，更兼内有蕴热以铄耗之。或更有风寒所袭，致宗筋之伸缩自由者，竟有缩无伸，浸成拘挛矣。有筋非拘挛，肌肉非痹木，惟觉足软不能履地者，乃骨髓枯涸，肾虚不能作强也。”“骨痿者加鹿胶，鹿胶取其以骨补骨也。”“若其痿专在下肢，可但用牛膝以引之下行。若其人手足并痿者，又宜加桂枝兼引之上行。”“有肌肉痹木，抑搔不知痛痒者，其人或风寒袭人经络，或痰涎郁塞经络，或风寒痰涎互相凝结经络之间，以致血脉闭塞，而其原因，实由于大气虚损。”故在活络效灵丹的基础上加入木瓜、鹿角胶、虎骨胶、黄芪等，瘫痪、失语逐渐好转，半年后果然诸症消失而愈。
虚
劳
血虚证治
血虚为血液不足或血的濡养功能减退的证候，亦称之为贫血、血亏，严重者为血枯、血脱。其形成责之于失血过多，或生血机能发生障碍，或造血材料供应不足等。血虚包括了心血虚、肝血虚、气血两虚、血虚生热、血枯、血脱及现代医学之再障等证候。
血周流循环，营养滋润全身，内至脏腑，外达皮肉筋骨，故血虚为全身或局部失荣失养、功能活动减退之证。李老将血虚证分主症及全身各部症分述：
主症：面色苍白。眼睑唇舌淡红，腹部压之不痛，脉细涩或无力。
全身各部症：身热，呈愈虚愈热，形体消瘦，皮肤干燥，毛发黄脆，筋脉拘挛，伸缩不能自如，性情急躁多怒，头晕痛，耳鸣，面色无华或苍白或淡黄，眼干目眩，视物昏花，惊悸怔忡，失眠健忘，肠燥便难，唇色苍白，舌嫩红而干或舌淡无苔，脉细涩无力或细缓或芤。在妇科表现为月经后期，经闭，经量少，色淡红或呈黄水样，经后腹痛，胎萎不长，胎动小产，产后易患血晕、发痉、大便难及恶露不下等。
血虚辨证重在辨其主症，结合病因及全身症状，并与各部类似症详细对比分析而确立。其治疗以补虚为主，兼祛瘀。补虚之法有补血、补气、健脾、补肾、滋阴及�
