303-李翰卿-第14章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
血虚辨证重在辨其主症，结合病因及全身症状，并与各部类似症详细对比分析而确立。其治疗以补虚为主，兼祛瘀。补虚之法有补血、补气、健脾、补肾、滋阴及益阳之法，分述如下：
补血：虚则补之，为逆其证候属性施治。
补气：气属阳，血属阴，气具有推动、沮煦、化生、统摄血液之功，补气可生血、摄血，故对血虚甚者及气血两虚者补血必补气。
健脾：调补脾胃，增加饮食，血者水谷之精气，脾胃为气血生化之源，饮食营养及脾胃功能正常直接影响着血液的化生，故补脾胃以健运化，增加饮食以资化源。
补肾：精血同源，肾藏精而主骨生髓，补肾可资造血充足。
滋阴：肾阴为元阴，血虚甚者，久必致元阴亏耗，故补肾阴以资阴血。
益阳：阴从阳化，故凡血病当以甘苦之药以助阳气、生阴血。
祛瘀：瘀血不祛，新血不生，故活血祛瘀以达间接补血之目的。
内伤发热
虚火证治
火，《内经》云：“南方生热，热生火。”朱丹溪谓：“气有余便是火。”其形成原因颇多，从五脏论之，有醉饱火起于胃，大怒火起于肝，悲哀火起于肺，房劳火起于肾，五脏火炽，心火自焚，他如风、寒、暑、湿、燥等五气在一定条件下都能化火，而自身机体病机转变也可以导致火盛，如阴虚则火盛，血虚则火盛，郁久则化火等。
根据火证．临床表现性质的不同，又可分为实火、虚火，其中实火是实证兼火证的证候，程钟龄称之为“倩稹保榛鹗切橹ぜ婊鹬さ闹ず颍淌铣浦白踊稹薄Ｊ祷鹨诵海谌私灾榛鹬卧蛞瞬梗视小安够稹敝怠＠罾显孕榛鹱鞴舷晗傅穆凼觯日砣缦拢�
一、什么是虚火
虚火就是不足之火，也就是虚证兼火证的证候。程氏谓： “虚火者，七情色欲，劳役耗神，自内而发，热犹子也。”故又叫子火。李老认为程氏将“虚火”名为“子火”，有好处，也有缺点。好的方面是能够启发学者对于虚火的具体治法有一个明确的概念，“子宜养而不可害”，不致误犯虚虚的错误；缺点是容易使学者把七情形成的火证都误认为是虚火，这样对于大怒形成的适用当归龙荟丸一类的肝火实证，难免迟疑审顾，不敢大胆使用泻药，甚者或有犯实实之虞。
虚火由于劳损而来，五脏皆有。一般说来，焦虑生心火，仇怒生肝火，劳倦生脾火，忧愁生肺火，房劳生肾火。但总的原因大部分是伤及各脏的阴分及血分，所谓阴虚火盛，血虚火盛，还有从阳虚或阴虚而来者，所谓虚阳外越，及阴盛于内，格阳于外，或阴盛于下，格阳于上等。
例如肾精不足，虚火上炎，其症见腰膝痿软，骨节疼痛，足跟痛，小便淋沥或不禁，遗精，梦泄，水泛为痰，自汗盗汗，失血，消渴，头目眩晕，耳鸣，齿摇，尺脉虚大。
二、如何治疗虚火
何梦瑶认为虚火之治有二：①可用温热，如内寒外热，下寒上热等证是也；②亦可甘寒，水虚火炎之证是也。程钟龄认为虚火又名子火，并说：“子宜养而不可害……养子火有四法：一曰达。肝经气结，五郁相因，当顺其性而升之，所谓木郁则达之。如逍遥散之类是也。此以一方治木郁而诸郁皆解也。二曰滋。虚火上炎，必滋其水，所谓壮水之主，以制阳光。如六味地黄汤之类是也。三曰温。劳役神疲，元气受伤，阴火乘其土位，经曰：劳者温之。即‘甘温除大热’。补中益气之类是也。四曰引。肾气虚寒，逼其无根失守之火浮游于上，当以卒热杂于壮水药中，导之下行。所谓导龙人海。引火归原。如金匮肾气丸之类是也。”
（一）虚火的治法
李老把虚火之治总结为以下四法：
1．滋阴降火
这种方法多采用生地、元参、天冬、麦冬等甘寒之品组方，对于由阴虚、血虚形成的虚火上逆之证最为相宜，但对由于火盛而致阴虚之证就不甚适合。因为前者以滋阴为主，阴足而火白降也；后者以泻火为主，火清而阴自复也。即便滋阴清热的药品同时并用，在药味和用量的多寡上也应该有所区别，即阴虚较重者以滋阴为主，佐以清热，反之，以清热为主，佐以滋阴。此法的代表方有大补阴丸，知柏地黄汤，甘露饮，四物汤加知母、黄柏等。
2．引火归原
这是治疗阴盛于下，逼阳于上之假热证的方法。
主要见症有：面赤烦躁，口渴，或口中溃疡，舌上有苔。但临床需要注意的是，患者虽口渴却不欲饮水，苔虽有而舌必滑软，并兼见足冷过膝，小便清长，右尺脉必沉小而迟，或浮大无根。李老还特别提出，高血压病服凉性药物则血压愈高者也宜用此法。
禁忌证：水涸火炎之证忌之。例如虚劳之证，肾水真阴虚极，水不济火，火因上炎而致面赤唇红、口鼻出血、齿痛齿衄等种种上焦虚热之证，虽亦是龙火上炎，但与虚阳上浮不同，纵有下部恶寒足冷，此因虚火上升所致，非真阳衰而然，故小便必黄赤，脉必带数，有内热之证可据，若误用此法，是抱薪救火，上焦愈热而咳喘燥渴、咽痛喉烂诸症益甚。
方剂：
（1）八味丸之属。应冰凉与饮，下咽之后，冷性既除，热性始了，浮游之火可引之归原。
（2）十全大补汤吞八味丸。汪昂曰： “肾虚火不归经，大热烦渴，目赤唇裂，舌上生刺，喉如烟火，足心如烙，脉洪大无伦，按之微弱者，宜十全大补汤吞八味丸。”
（3）地黄丸加肉桂、五味子治三消证，也是此法的精神。
（4）十味地黄丸：治上热下寒服凉性药更甚等证。
3．甘温除热
凡用人参、黄芪等甘温药品解除身热的方法就叫甘温除热法。这种治法对于因饮食饥饱不时、劳倦过度、内伤元气致阳气下陷的虚热之证最为相宜，其他一切发热诸证绝不宜用。主要方剂有补中益气汤、保元汤等。曾有一妇人因服丹梔逍遥散后身热如炽，脉数无力，用温经汤一服而愈，也属甘温除热的一种类型。
4．补血降火
这是治久病阴火上升、津液生痰不生血的治火方法。
（二）补火的药品
总结起来，补火的药品大致有以下几种：
＇．附子：补命门之火。
2．乌头：补命门之火。
3．仙茅：入命门补火助阳，暖精散寒除痹。若相火炽盛者反致助火为害。
4．胡芦巴：入肾补命门之火，壮元阳，暖丹田。补火须兼附子、硫黄、茴香、吴萸等药同用。相火盛、心血虚者忌用．
5．淫羊藿：入肾、肝，补命火，逐冷散风。
6．蛇床子：入肾补命火。下部有热者忌之。
7．肉桂：入命门与肝，直透肝肾血分，大补命门相火，凡属肝郁克土而无火者用之最妙，能引无根之火降而归原。精虚血少，肝盛火起者忌之。
8．沉香：补火降气，治上热下寒，气逆喘急。阴虚火旺者忌用。
9．硫黄：大补命门相火，虚火上浮、阳被阴格者服无不效。
10．阳起石：补火散寒，温暖命门。
11．钟乳石：入肺肾，温肺壮阳，下乳。阴虚有热者忌之，不可久服多用，恐伤人气。
12．鹿茸：补肾阳，生精血，强筋健骨。
13．虾：补火助风动气。阴虚火动者忌之。
14．蛤蚧：补命门相火，温肺火，治喘乏。
15．雄蚕蛾：入命门，补肾阳，起阳痿。阴虚火盛者忌之，误用则阴愈竭，火愈旺。 三、验案二则 案一 赵某，男，30岁。门诊号：51167。 1962年4月6日初诊：头晕目眩，脱发，腰痛，午后烦热，喜冷饮，大便干。证属肾阴虚之虚火上炎。治宜补火，具体而言宜滋阴降火。处方：
六味地黄丸10丸 杭菊花30克
每次杭菊3克，煎水冲服六味地黄丸1丸。每日早晚各1丸。连服半月而愈。
按：本案以肾阴虚、虚火上炎为主，同时兼有肝阴虚，肝火上炎。六味地黄丸虽云专补肾阴，实则肝、脾之阴兼顾，其中山萸肉重在养肝阴，丹皮又重在清泻肝火。另加菊花清肝明目，与丹皮配伍可平肝火，止眩晕。另外，用单味药煎汤送服丸药之用药方法，也反映了李老不拘成方应用之定式，灵活配伍的特点。
案二 朱某，女，30岁。门诊号：23005。
＇959年6月12日初诊：头晕，脱发，手足心灼热，月经期加重。于经期过后5日就诊，苔薄白，脉细数。证属阴亏血虚之虚火。治宜补火，滋阴补血以降火。处方：
杭菊花9克 天麻4．5克 生白芍9克 生地9克 当归7．5克 川芎4。5克 丹皮6克 地骨皮6克 知母4．5克 黄柏3克
二诊：服上方2剂，头晕、手足心热明显减轻。继服上方4剂而愈。
按：本案属于阴血亏虚、阴虚火旺之证，故以四物补其阴血之不足，丹皮、地骨皮、知母、黄柏退虚热，辅以杭菊花、天麻辛润而不燥，平肝熄风以治头晕。
虫
证
虫证辨
虫证系由寄生于人体内的各种虫类所引起的证候。历代文献对虫证的记载较为详实，分类亦较为复杂，许多医学文献有“九虫”或“诸虫”等记载。但临床辨治虫证，首先应该掌握各种虫证所具有的带共性的一般症状，即：面色萎黄，或青或白，或生白斑，或见赤丝，齘齿，腹痛，胃中嘈杂时作时止，痛而能食，或肠中虫形或聚或散，起伏无常，或呕吐清水，舌苔剥落，脉乍大乍小或见洪大。
具体到各种虫证，尚有其特殊表现，需加以细辨。如肌肉消瘦，目睛无光，肚大青筋，这是小儿虫证日久失治而成的疳痨、疳积的证候；耳鼻作痒，鼻下有黑气，唇内侧有红白点，吐涎，心痛发作有时，静而时烦，这是蛔虫的症状；肛门作痒，是蛲虫的症状；便下白色节片，或阴道作痒，是绦虫的见症；大便有虫卵，嗜食异物，如米、纸、茶叶、泥土、炭、煤油等，是钩虫、蛔虫所共有的症状。身痛有寒热，眼中赤壅，恐怖，是虫在肝的症状；心中烦躁，舌燥，是虫在心的症状；四肢肿急，泄泻频频，是虫在脾的症状；咳嗽气喘，是虫在肺的症状；腰酸腿软，耳鸣，是虫在肾的症状；胃脘绞痛，呕吐涎沫，面目乍赤乍黑乍白，是虫在胃的症状；肠腹部绞痛，面有白点如蟹爪纹，是虫在肠的症状；状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，不欲饮食，恶闻食臭，面目乍赤乍黑乍白，是狐惑病的症状。诸虫不同，尤当明辨之。大黄附子汤治愈胆道蛔虫症医案一则
李老认为，胆道蛔虫症类属于中医的蛔厥虫注痛。其治法有二：一，杀虫，此法如乌梅丸；二，改变虫痛环境，如甘草粉蜜汤、米醋等。临床所见胆道蛔虫病，以寒热夹杂证中的寒多热少证较多见，因此可以根据其病机重新处方，如大黄附子汤。 《金匮要略》云： “胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。” 《温病条辨》云：“寒疝脉弦紧，胁下偏痛，发热，大黄附子汤主之。”而临床用于胆道蛔虫症往往比乌梅丸效果为优。例如：李某。女，75岁，右胁下绞痛阵发性加剧，偶呕吐，并曾于数天前吐出蛔虫1条。此次发病以后，虽用乌梅丸改汤剂服4剂无明显效果，急予大黄4．5克，附子9克，细辛4．5克，1剂而痛止，并便出蛔虫2条。
崩
漏
崩漏四证 寒热虚瘀
夹杂难识 宜取腹脉
崩漏是一种常见的妇科疾病，在治疗时首先应注意辨证。其辨证方法的先后次序与方法是：
1．脉象：数者为热，沉者为气滞，滑者为热，细数者为阴虚有热，沉细弱者为气血俱虚，虚大者为气血大衰，涩者为瘀血、寒滞。
2。腹部症状：小腹冷者为寒，小腹坠痛者为瘀血，小腹空虚感者为虚，小腹坠胀感者为气滞。
3．大便：大便稀溏者为脾虚，大便秘结者为胃肠实热兼瘀血。
4．经色：鲜红者多热，淡红者多寒，大量血块者为瘀血。
5．全身症状：疲乏无力、心悸失眠、头晕头痛为肝郁气结，身热尿黄赤为热。
崩漏的治疗，一般病因比较简单者容易治愈，复杂者治之则较难，而临床上又以复杂者为多见，因此必须注意兼夹证。如虚证中要特别注意其中的实证，实证中要特别注意其中的虚证，寒证中要特别注意其中的热证，热证中要特别注意其中的寒证。总之要特别注意所谓的独处藏奸，只有这样才能取得较好的疗效。
常见的证候有四：
一、心脾两虚
崩漏不止，或来势急而量多，或量少而淋沥不断，面色皓白无华，疲乏无力，失眠多梦，心悸纳呆，时或轻度浮肿，舌质淡，苔薄白，脉沉细缓或濡缓或沉细弱。治宜补气养血，健脾安神。方用归脾汤加减：
党参9克 黄芪15克 白术9克 当归6克 炙甘草4克 茯苓9克 广木香3克 鸡冠花30克
若失眠严重加炒枣仁10克，远志6克；腹痛严重，下紫黑血块，加三七39克，甚者加桃仁9克，红花9克；面色皓白，气短者，加人参10克，去党参。
夹杂证以瘀血、气滞、热证、脱证为多，当治之无效时，可根据情况适当加入活血药、理气药、祛寒药、固涩药。 二、血热妄行 崩漏不止，或来势急而量多，或来热缓而淋沥不断，血色鲜红或紫红，身热或无明显身热，舌质红，舌苔薄黄，脉滑数。治宜凉血止血。方用芩连四物汤加减：
川芎9克 当归9克 白芍12克 生地12克 黄芩炭12克 黄连炭12克 地榆炭12克
若下血量很少可用荆芥四物汤。
若五心烦热，体瘦，经期口干口苦，脉滑数，用固经丸加减：
龟板30克 黄芩9克 黄柏9克 白芍9克 椿根皮9克 香附6克 海螵蛸9克
此证的夹杂证有瘀血、气滞、寒证、脱证、气虚，在治疗时可根据情况适当加入活血药、理气药、温里药、补气药、固涩止血药。 三、寒热夹杂 崩漏下血，或来势急而量多，或来势缓而量少，淋沥不断，小腹冷痛，或素有胃脘冷痛，口苦口干，食欲不振，手心热，舌苔薄白或薄黄，脉沉弦细。治宜温经止血。方用温经汤加减：
当归9克 川芎9克 白芍9克 党参9克 吴茱萸3克 桂枝4．5克 阿胶9克 丹皮9克 半夏9克 麦冬9克 生姜3片 甘草6克
若面色皓白加人参9克，去党参；出血量多者加鸡冠花30克。
若手足厥冷，腹冷痛，口苦口干，舌苔黄厚，脉沉细弦者，宜黄土汤加减：
阿胶9克 黄芩9克 生地12克 白术9克 附子9克 甘草6克 鸡冠花30克 伏龙肝50克
对于崩漏的夹杂证，重点是区别其中寒热的多少，瘀血和血虚的多少。脾虚和肾虚的多少比例。 四、气滞血瘀 崩漏不止，或来势急而量多，或来势缓而量少，淋沥不断，小腹坠胀疼痛．大便秘结．食欲不振。口苦口干．舌苔黄。舌质红，脉沉涩或滑数。治宜理气活血。处方：
木香9克 香附9克 乌药9克 生地9克 白芍9克丹皮9克 大黄3克 陈皮9克
附案：
案一 王某，女，55岁。门诊号：81287。
1965年9月14日初诊：近3月余来月经时而淋沥不断，时而大量出血，血色淡红，口苦口燥欲冷饮，午后身热颜面潮红，手足心热，尿黄，舌质稍红，苔薄黄，脉滑数。证属血热妄行。处方：
龟板30克 黄芩7．5克 黄柏7．5克 栀子9克 地榆炭6克 丹皮9克 丹参9克 三七9克 香附6克 海螵蛸9克
二诊：服药2剂后，出血量明显减少，口苦舌燥减轻，上方续服。
三诊：服药6剂后月经正常。
按：综其脉证属血热妄行，为阴虚内热，治宜清热养阴，凉血止血，方用固经丸加减。方中加丹参、三七，虑其血与热结，恐有血瘀之变，用其活血止血，香附理气行滞以助血行。全方养阴凉血，少佐活血，体现了李老澄源知常达变之见。
案二 李某，女，35岁。门诊号：46009。
1961年10月7日初诊：因腰腹部扭伤而致阴道出血淋沥不断，血色紫暗有块，腹痛拒按，
