303-李翰卿-第22章

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腹部：腹痛，膨胀，脐腹作痛，小腹如卵上下走痛，疝痛，肠绞痛，肠管麻痹，腹痛肠鸣，腹肌挛急。　背脊：背恶寒。　腰部：腰脊酸困腰痛。　前后阴：阴部发冷，精滑白出，无于，阳痿，遗精，子宫冷，阴囊水肿。
大小便：小便清白，小便不禁，小便清长，癃闭（膀胱麻痹），大便溏泻，下利，便秘，饮一溲一。
四肢：手足逆冷，脚气，腰膝酸困。
全身：体冷畏寒，周身青紫，自汗淋漓，多汗，易感冒，多寒，痘疮顶陷。
神识：沉默，神气不足，神疲气怯。
感觉：多寒，面部觉热。
睡眠：蜷卧，昼日烦躁不眠，夜而安静。
喜恶：喜热畏凉，恶寒，喜引衣，喜阳光，向火，喜热食。
脉象：脉沉小迟，微细，浮大无根，右尺部沉小迟。
呼吸：喘，气冷，咳嗽。
皮肤：肌肉粟起，浮肿，身热，按之筋骨之间反觉寒。
肌肉：肉（目闰）。
筋骨：筋惕。
血：吐血、衄血必有黑点。
肠胃：饮食稍冷即溏泻。
饮食：食欲减少，口不渴，或渴不欲饮，虽思凉性饮食，但索而不食（个别亦有索而食者，但舌必不燥）。
衣服：虽暑月，不离复衣（甚者着棉衣者）。
房事：性欲减退，房事后呻吟不已。
按：以上之证有阳虚之证（阳虚则寒），亦有阳虚火不归原，真寒假热，内寒外热，而出现吐衄面赤等假象者，所以不能单凭某一点即认为是阳虚，当以主症为依据（阳虚之证亦要考虑是否热之假象）。
（二）阳虚的主症
体温不足，恶寒（包括怕风寒和不喜冷性饮食两方面），手足冷，溺清，便溏，舌润，脉沉迟、微细、无力，阳痿早泄，腰膝酸软。
1．头痛：多清晨痛，并兼有其他阳虚证候，头喜热物包裹之，遇阴遇寒即痛。
2．目中有光：真阳外露之象。无论睁眠或闭眠，自己看到目中有光彩的样子。
3．先鸣后聋：肾虚不能闭藏，阴气充塞于阳窍也，尺脉必弱，宜桂附地黄丸加磁石、菖蒲、苁蓉之类。
4．恶心呕吐：为肾阳虚，阴火上冲，宜正元丹。
5．口吐涎沫：如系阴虚者，口必渴。
6．齿牙浮动：这是由于肾阳虚，虚火上逆所致（若服凉药必加重）。
7．大便泄泻：多为黎明泻，或下利清谷，或溏便如鸭溏。
8．大便秘：有寒结者。有肾阳虚兼肠结者。
9．手足逆冷：时厥时温的不是阳虚，当细辨之。
10．咳嗽：阳虚喘咳者极少。　（凡是慢性虚寒咳嗽都是阳虚。）
11．喘：阳虚喘者较少。阳虚气喘多属危候，因为它是真阳上脱的主症。
12．饮一溲一：这是三消中的下消。
六、诊断
1．必须了解阳虚的主症和一般症状。
2．阳虚必须和阴虚各证互相对照衡量之。
3．阳虚必须和气虚互相对照衡量之。因中医很多地方阳虚和气虚有关系，其实不同，故须加以鉴别。　七、机制　阳虚则气虚，阳虚则血也虚，不能运化精微以生气血。（阳与气的关系，气属阳，气有余即化火。）
阳虚则阴也虚：阳生则阴长。
阳虚则生外寒：如经常怕冷，易感寒邪（抵抗力不足）。
阳虚则浊阴上千：浊阴之象弥漫，胸中易生喘嗽痰壅胸满。
阳虚水泛为痰：肾阳虚易形成痰饮。
阳虚则喜阳助：如早轻暮重之象。
阳虚则阴必走：为大吐大衄之病。
阳虚则元气不能自摄：阳上脱多喘。
脾阳虚则湿不化。
八、阳虚各证
1．表阳虚（即卫阳虚）：主症：自汗恶寒（自汗为阳虚，汗之后恶冷）。常用方剂：黄芪六一散或玉屏风散加附子（气虚加人参），芍药甘草附子汤（汗后阴阳两虚）。

2．心阳虚：心经之火虚也。原因：水饮克火，发汗太过，肝不生木，子虚不能益母。主症：心中觉寒凉，惊悸，六脉细弱，汗后叉手冒心，心悸欲得按。常用方剂：真武汤。苓桂术甘汤，桂枝甘草汤。
3．肾阳虚：命门之火虚也。原因：先天不足，色欲过度，发汗太过，久病缠绵。前两种为主要原因。主症：腰膝酸软，阴部发冷，精滑自出，无子，小便不禁，肤肿，无苔，脉迟或浮大无根。常用方剂：桂附肾气丸，二加龙骨汤。
4．肺阳虚：原因：外感风寒日久不愈，禀赋不足，形寒饮冷（生冷过度）。主症：咳嗽，气短，吐痰清稀，天稍冷、饮食稍冷即加重，但必须是日久不愈（春夏轻，秋冬重等），或具有阳虚之主症（不能与感寒之咳嗽混为一谈）。常用方剂：保元汤，六君子汤加干姜五味，兼肾阳虚者，真武、肾气之类。
5．肝阳虚：肝火不足也。由于命门火不足、心火不足引起。主症：寒疝，脏寒魂怯，精神耗散，遗精惊悸。常用方剂：桂甘龙牡汤，当归四逆加吴萸生姜汤。
6．脾阳虚：服生冷过度，热性病用凉药过多。主症：水谷不化，大便溏，痰涎郁结，吐利厥冷。常用方剂：六君子汤加香砂，小建中汤，理中汤，补中益气汤。　九、阳虚主要方剂用法　1．参附汤：人参一两，炮附子五钱，生姜，大枣。治肾阳虚自汗，喘急肢冷。（《校注妇人良方》）
2．四逆加人参汤：炙甘草二两，干姜两半，附子一枚，人参一两。治肾阳虚自汗，喘急肢冷，兼有下利清谷，脉微欲绝者。
3．四逆汤：炙甘草二两，干姜两半，附子一枚。治下利清谷，肢冷，脉微细。
4．真武汤：人参、干姜、炙甘草各三两，白术一两，附子一枚。必兼小便不利或见浮肿、悸眩咳等症。
5．理中汤：人参、于姜、炙甘草、白术各三两。治脾胃阳虚，下利，腹满，无压痛。
6．吴茱萸汤：吴茱萸一升，人参三两，生姜六两，大枣十二枚。治胃中虚寒，食少欲呕，或胃腹作痛，吞酸嘈杂。
7．六味回阳饮：人参数钱至二两，炮附子、炮姜各两三钱，炙甘草一钱，熟地五钱至一两，当归身三钱。水煎服。治阳微将脱证。（《景岳全书·新方八阵》）
8．芪附汤：炙黄芪四钱，炮附子四钱，生姜十片。水煎服。治卫阳虚自汗。（《赤水玄珠》）
9．既济汤：熟地、山萸各一两，生山药、生龙骨、牛牡蛎各六钱，茯苓、白芍各三钱，附子一钱。治阴阳两虚，喘促自汗，目睛上视，心摆摆如悬旗，或失精、遗尿、滑泄等。（《医学衷中参西录》）

1O．理饮汤：白术四钱，干姜五钱，桂枝尖、炙甘草、茯苓、白芍各三钱，附子一钱。治心肾阳虚，脾湿不升，胃郁不降，饮邪泛滥等。
11。黑锡丹：治阳虚上浮，喘急欲脱，下元虚冷等。
12．附子汤：附子二枚，茯苓三两，人参二两，白术四两，芍药三两。治阳虚寒湿内盛，肢体骨节疼痛等。
13．敦复汤：党参、山萸、补骨脂（火中捣）各四钱，乌附子、核桃仁各三钱，生山药五钱，茯苓、生鸡内金各钱半。治脾肾阳虚，腰膝酸痛，黎明泄泻等。（《医学衷中参西录》）
14．正元丹：治命门火衰，不能生土，吐利厥冷、胸满、面赤热、眩晕等阴火上冲诸症。
15．小建中汤：桂枝三钱，炙甘草二钱，大枣卜二枚，白芍六钱，生姜三钱，饴糖一两。治虚劳里急证，或虚劳阳虚发热之证。
关于阴虚　一、什么是阴虚　李老认为，所谓“阴”，并非空洞无物的名词，而是全身各种津液的总称。道经曰：　“涕、唾、精、津、汗、血、液，七般灵物总属阴。”李老认为，阴即是人体各组织中的水分。所谓虚者就是不足的意思。人体的水分，本是一定的，差不多占体重三分之二的样子。此种水分不断消耗，不断从饮食中补充，这就是正常现象，如果消耗得多，补充得少，日积月累，消耗到10％的时候，一切正常生理作用即要受到影响。就要发生一定的变化，从自觉方面或他觉方面看去，就会有和平常不一样的现象，此种现象，李老认为就是通常所说的阴虚证。所以肺津液不足的为肺阴虚，肾精不足的为肾阴虚，心津液不足的为心阴虚，肝津液不足的为肝阴虚，脾津液不足的为脾阴虚。通常所说的阴虚，只着重在肺、脾、肾三方面，至于心肝阴虚，因为重在血液，就把它归在血虚里边了。　二、阴虚的原因　李老认为有以下几点：　1．先天不足：这是造成一切虚证的根源，特别是阴虚。　2．久病不愈（如热性病，热久不退，或久咳，久泻，久痢，久疟等）：这是造成一切阴虚的原因。
3．汗下失宜（如用发汗药或泻药次数过多者）：这也是造成一切阴虚的原因，但造成心脾肾三种阴虚的较多。
4．房室不慎：这也是造成肾阴虚的主要原因。
5．烟、酒、辛、辣过度：这是造成肺阴虚的主要原因，所谓火盛则阴虚。
6．思想过度：这是造成心阴虚的主要原因。
7．忿怒气郁，日久不解：这是造成肝阴虚的主要原因。
8．劳倦过度：这是造成脾阴虚的主要原因。
总的说来，因酒色造成阴虚的最多。其故乃人们节欲者少，纵欲者多也。再者，单丝不会成线，无论思虑过度，或劳倦过度，任何一种如果不结合房劳过度，或先天不足，是不会很快形成阴虚证的，即使形成的话，也容易治疗，因为没有伤着根本的缘故。　三、阴虚会引起什么变化　总括起来约有下列20种：
1．阴虚则生热。　这是因阴虚引起身热、骨蒸劳热、五心烦热、一切热证的解释。　2．阴虚则血虚。这是因为津液亦是血液的主要组成部分。　3．阴虚则血燥。　以上两条是阴虚引起的经少、经闭和一切血不足的干燥证的解释。　4．阴虚则水虚。　5．阴虚则津液不足。　以上两条是因阴虚引起的口干、口渴、鼻干、喉干等水分不足证的解释。　6．阴虚则精虚。　这是因阴虚引起的精少、精稀、精不固等症的解释。　7．阴虚则火盛。　8．阴虚则火动。　9．阴虚则火亢。　10．阴虚则阳亢。　11．阴虚则相火炽盛。　以上五条是阴虚引起一切火证现象的解释。如口苦喜冷、舌干喉燥等症是也。
12．阴虚火盛则煎熬津液而为痰。
13．阴虚火动则水泛为痰。
以上两条是因阴虚而引起痰证的解释。
14．阴虚火亢则煎迫血液越出诸窍。
这是阴虚引起各种出血证的解释。
＇5．阴虚则虚火上炎。
16．阴虚则虚阳上浮。
17．阴虚则虚阳上逆。
以上三条是因阴虚引起的面赤、唇红、颧红、干咳、呕吐等一切上焦虚热现象的解释。
18．阴虚则骨髓空虚，火陷骨中。
这是阴虚引起骨蒸皮寒证的解释。
19．阴虚则阳无所附。
20．阴虚则阳暴绝。
以上两条是阴虚引起的暴眩仆绝、喉无痰声、身无邪热等虚脱证的解释。　四、阴虚的症状　（一）阴虚的身体各部症状　头部：头晕，头疼。　面部：面赤颧红。　目部：目眩眼花，目赤。　耳部：耳鸣耳聋（阴虚火上升则耳聋）。　鼻部：鼻干，鼻塞，气出如火，鼻衄。　口部：口干，口渴，吐血，唾血，呕吐。　舌部：舌干，舌痛，舌衄。
齿牙部：齿牙不固，齿衄。
咽喉部：咽喉干痛，失音，喉烂。
胸腹部：胸满气逆，自觉内部发热，腹中满（仲淳说：脾虚中满，曰静夜剧，脾阴虚也）。
腰背部：腰脊疼痛。
前阴部：溺血，小便淋闭或痛，男子梦遗滑精，女子月经不调，血枯经闭，梦交隐痛。
后阴部：便秘，便血，溏泻．
四肢部：腿胫酸痛，足心干热，足跟痛，手足心热，指甲干劳有枯燥之色。
毛发部：毛发脱落，毛发失调。
皮肤部：盗汗，皮肤燥涩。
筋骨部：骨蒸夜热，遍身筋骨酸痛，或疼痛如折。
饮食：饮食无味，善饥。
呼吸：气逆，气壅，气喘，痰嗽，干咳，咳血。
睡眠：失眠。
以上这些症状，如果没有正确的标准，难免就会指鹿为马．把阳虚、气虚、血虚、虚火等证误认为阴虚，因为不同的证．可能有相同的症状。我们必须从它的具体情况、它的经过和兼证等各方面互相对比，细心分析，才能正确辨证。
（二）阴虚的主症
1．午后身热。
2．五心烦热。
3．脉虚细数。
4．一般症状是闩静夜剧或早轻晚重。
5．自觉有火，喜吃凉的，但吃也不解决问题．
（三）阴虚的兼症
1．肺阴虚
（1）咳嗽日久未愈。
（2）或吐浊痰白沫，或干咳无痰，或少痰，或痰中带血。
（3）或鼻中气出如火，或衄血。
（4）或胸满气逆，或一边不能睡，或气息喘急，或声嘶音哑。
2．脾阴虛
（1）饮食减少。
（2）四肢困倦。
（3）肌肉消瘦。

（4）大便溏泻。
3．肾阴虚
（1）腰脊腿胫酸痛。
（2）梦交失精。
（3）足心干热．
（4）脚跟作痛。
（5）小便淋闭。
（6）耳鸣耳聋。
（7）牙齿浮动。
（8）骨蒸内热。
注意：以上三种阴虚证，不是完全固定的，也不是截然　分界的，总有互相穿插的情形，但我们可以根据各部分病势　的轻重来决定治疗上的主次。
五、阴虚的诊断
关于这种病的诊断方法，和其他病一样，就是利用望、闻、问、切四诊和其他各种经验方法进行各项诊查。
1．．从主症方面去认识。这是一切病开始最主要的诊断法，因为任何病都有它固定的主症。
2．从类似症状去对比。有了主症后为了避免错误，需要把类似主症的症状互相对比，这样比较更确当些。
例如：阴虚的主症，第一主症是午后身热，但我们不可一看到午后身热的现象即认为是阴虚，必须先和温病的“午后身热”对比一下，有无气候变化时常外感的现象，这样对比之后，就可能少犯错误了。从治疗方面分析，古人云：“凉之不凉是无水也。”又：　“内热不解，屡清，清而火不退者，阴不足也。”又云：“表邪不解，屡散，散而汗不出者，阴气不能达也。”又云：“虚劳病，不能服参芪，所谓虚不受补者，血燥阴虚也。”从病的比例上去参考，顾氏云：“阴虚者十之八九，阳虚者十之一二。”这个方法　，只用在阳虚阴虚二病，在用任何方法均判断不清的时候，作为一种帮助，而不是泛用的。　六、阴虚的治法　阴虚的治法主要有三部分：　（一）肺阴虚的治法　1．清肺润燥（清金润肺）：这是治帅阴虚的主要方法，如清金汤、八仙玉液等方。久服的时候，注意不要过于单纯，以防引起泄泻或减食等症。
2．清肺滋肾：这是治肺虛兼肾阴虚的方法，如二冬二地同用的方子（固本丸等），或早用清肺药（如清金汤），晚用滋肾药（如六味地黄丸）等，但重点是在肺脏。肺阴虚到了最重的时候，不论肾阴虚的症状显与否。必须兼滋肾阴，因为肾是先天的根本，同时还须注意不要伤脾。
3。清肺补脾：这是治肺阴虚兼脾阴虚的方法，如加味清宁膏。两经兼治较困难，因肺喜润，脾喜燥，补脾则碍肺，补肺则碍脾，如润肺药过多，则食欲减少，或大便溏泻加重，补脾药太过，而燥咳等症又加。所以。治肺阴虚，不论有无脾虚现象，必须时时要注意预防引起脾虚。
（二）．肾阴虚的治法
1．滋阴补肾（补水制火）：这是治肾阴虚有火的普通方法，如六味地黄丸、左归饮等方。阴虚一定是有火，阴愈虚而火愈盛，但这种火与实火不同，不能用苦寒药去治疗，因为一用苦寒，不但不能取效，有的反而加重了。所以，凡用苦寒药不能取效或反加重的火证，用此法最为相宜。
2．滋阴降火（滋阴潜阳）：这是治肾阴虚而火上逆，或稍兼实火现象的方法，如知柏地黄丸、大补阴丸或六味地黄丸加减等方。因为火盛没有不上逆的，也往往兼有实火，但较轻的只用补水制火的大法而火白熄了，较重的非用这个方法不能取效。
3．滋阴清肺：这是治肾阴虚兼肺阴虚的方法，如麦味地黄丸方。因为．肾阴虚最易波及肺脏引起咳嗽等症。
4．滋肾理脾：这是治肾阴虚兼脾阴虚的方法。这两经阴虚兼见的时