303-李翰卿-第25章
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、杂证都一样。总之，用方必须对证，我每在临床上也常用古人原方，也常师古人用方的精神而化裁应用，都能收到同样的效果，即是这个道理。”
师古方重在师其法
执古方成方而治病，犹如拆旧房以盖新房，非经大匠之手经营如何得宜？李老认为，古方不能尽合今病，用古方、成方最忌依样绘葫芦。如用仲景之经方，从临证实践中品验，只要脉证病机完全符合，用之即有效验，此时加减不是治错就是画蛇填足，但方证只要有一方面不符，即须加减适宜才行，不论伤寒、杂病都是一样。学习古方须掌握其精神法则，不一定非用它的原药原量。如麻杏石甘汤是什么作用，什么情况下可用？临床遇有该证时，即可灵活应用。李老常用的石膏阿斯匹林汤即遵此方之意。又如需要辛温发汗，不一定非用麻黄汤，用柴姜汤、胡椒汤亦未尝不可。用古方治今病，要抓重点，领会方剂精神，师其意，随证加减，做到面面周到，方能用之有效。例如治腹胀，川朴为君，兼虚者加人参，兼呕者加姜夏，即师法厚姜半甘参之意也。如系实胀加枳实、大黄，即承气之意，寒者加干姜，寒热者加柴胡，腹痛者加芍药，寒热夹杂者，往往干姜、黄连寒热并用，仿泻心汤、黄连汤之意。只要掌握精神，随证加减，皆能取效。总之，用古方成方治病，贵在师其法而非拘泥其方药，不论固守原方，还是加减化裁，均应做到方由证定，药随法出，方能病药相符，效如桴鼓。
关于方义与加减法
方义指出了每个方剂的主要治疗方向，如果正确地掌握了这个方向，除对于主治范围内的病证能够收到良好的效果外，就是主治范围以外的疾病，往往触类引申也会取得一定疗效；如果离开了这个方向，治病就会张冠李戴，不但对于主治范围外的疾病不可想象，就是主治范围内的证候也是毫无把握。
加减法有两种用意。一种是为了帮助学者解决主治范围以外比较常见的病证。在初学临床的时候，一旦遇到主治范围以外的证候往往会无法下手．因为任何疾病都不是截然分开的，或多或少总有互相牵连的地力，所主治范围以外的证候经常见到。有了这一栏即可按图索骥，按证用药，相当便利。 一种是为了帮助学者解决许多不常见的证候，因为人的病变是无穷的，绝不可能把所有的都写出来，有了这一条的启发，可以触类引申或举一反三，得到适当的解决。
以上这一段关于“方义与加减法”的医话，写在“李翰卿资料50”的封皮上。该资料记载有26昔温病方剂，每首方剂按方义、主治．药品、加减法、制法或煎服法、禁忌、用药大意等项收载。其中方义居首，说明李翰卿先生有着清醒的方剂学治学思想，这一点在其手稿《伤寒论113方临床使用经验》一书中展现得最为淋漓尽至，学者可以从中细细体味。而对于加减法的重视是李老审查证候、尤重夹杂的中医诊病学学术思想的体现。由于是在主方对证的基础上重视夹杂，所以李老的学术思想才显得既有原则性又有灵活性。
四物汤的临床应用
四物汤源于宋代《太平惠民和剂局方》，功能补血调经，为治疗各种血虚证之基础方或主方。
＇历史经验集要＇
《局方》：治一切血虚、血热、血燥诸证。
柯韵伯：是方乃肝经调血之专剂，非心经生血之主方。此方能补有形之血于平时，不能生无形之血于仓卒。如遇血崩、血晕等证，四物不能骤补而反助其滑脱。
唐容川：四物为生血和血之通剂。调血者，食四物不能为功。 徐灵胎：此血病之主方。 陈修园：治一切血证。皆纯滞之品，不能治血之源头……必善得加减之法方效。
黄宫绣：营中之血，非此不能生。
《医宗金鉴》：妇人血病主四物。言本方是妇人经产一切血病通用之方。
＇药品＇
当归9—15克 熟地9—15克 川芎4．5—7．5克 白芍9—15克
＇加减法＇
血虚者，加人参、黄芪（名圣愈汤）。
血结血瘀者，宜去白芍加赤芍，去当归加归尾，或加桃仁、红花等。
血闭或血不行者，或再加大黄、芒硝。
血寒者，加肉桂、附于。
血热实者，去熟地，加生地或再加黄芩、黄连。
出血者，宜去川芎，或加三七，或加各种炭药。
血虚兼恶寒身热无汗者，宜合麻黄汤。
血虚兼恶风身热有汗者，宜合桂枝汤。
血虚兼少阳寒热往来者，宜合小柴胡汤。
血虚兼阳明里热证者．宜合用调胃承气汤。
血多无热者，加阿胶、艾叶。
血多有热者，加黄芩、白术。
血多有块，色紫稠粘者，乃内有瘀血也，加桃仁、红花．、
＇作用＇
补血调血。
＇主治＇
一切营血虚滞，妇人经水不凋，脐腹作痛，及崩中漏下血块硬等。
＇禁忌证＇
吐血、衄血家，咳喘家，呕恶家，凡是阴虚血热者，均忌归、芎，因归、芎性温故也。泄泻者，忌当归，因其性油润滑肠故也。血脱血晕忌用四物，恐其助滑脱也。平素脾胃阳虚，食少便溏者，忌用地黄、芍药，因二药俱属阴药，恐其碍阳也。
三泻心汤使用宜忌
半夏泻心汤、生姜泻心汤与甘草泻心汤，组成大致相同，或仅有一药之别，或只药量有异，虽辛开苦降，调治寒热，调和肠胃之旨不变，但主治确各有侧重，临证使用，不能不辨。使用生姜泻心汤时，临床BL症以心下痞硬．干噫食臭、胁下有水气、腹中雷鸣、下利为特征。且必须是以舌苔黄浊、二便清利、无下坠之征的上热下寒之证最为适宜。偏寒偏热者均不宜用。半夏、甘草两泻心汤，虽前者重在呕吐，后者重在下利，但亦同样必须具有上热下寒之证，才能应用无误。
丝丝入扣用“逍遥”
逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，主治肝郁血虚证，证诸临床多有效验，历代医家也多有发挥。李老根据自己多年经验，反复揣摩，总结出逍遥散的使用方法，内容丰富，条理清晰，颇有临床指导意义。
＇方义＇
此系治因受不顺意的刺激，郁郁不乐，迁延日久，不能痊愈，且影响了消化和吸收的机能及血液循环的常度和充分供给，从而引起一切病变之方也。逍遥散证就是古人所谓“肝郁脾虚”或“肝火旺，肝血伤”的证候。
＇主症＇
1．必须有感受不顺意刺激的事实（有经常感受刺激的，有一时一事感受刺激过甚，无法释解，迁延日久的）。
2。必须有长时期郁郁不乐的表现，如不苟言笑，多哭善怒，长嘘短叹等。
3．必须有胸满（也有兼痛的，轻者自觉胸中不舒，往往在诊脉时有太息的现象）、胁痛（左边痛的最多，也有两边都痛，或右边痛的）、寒热（有早凉暮热的，也有早不发凉，但午后一度发热的，这一症状必须注意“阴虚”的兼证）的症状．
4。必须有左手脉沉（最多是关尺部分，也有六脉俱沉的）的脉象。
说明：以上四条症状，轻重多少虽有不同，但缺者很少。
＇副症＇
1．头面部的症状：头晕，头痛（其痛多在左半边，两半边痛的也有，但都是慢性的、有时间性的），颊部发赤。
2．耳目部的症状：耳鸣，耳痄痛。目眩，眼花，两目干涩，目暗。
3．鼻部的症状：鼻孔干燥。
4．咽喉口舌部的症状：咽干，喉痛，口苦，口酸，口燥，口渴，恶心欲吐，呕吐，吞酸。
5．颈项乳部的症状：瘰疬，乳岩。
6．全身及四肢部的症状：手足心发热，五心烦热，肢体发疼（血不荣筋），骨蒸潮热。
7．腹部的症状：小腹重坠或闷胀，腹中满痛，胃部嘈杂不舒。
8．饮食方面的症状：食少，喜冷性饮食，喜饮，但喝得不多。
9．大小便方面的症状：大便燥，大便溏，小便不利或涩痛，尿道肿痛出脓。
10。睡眠方面的症状：嗜睡，失眠。
11。皮肤方面的症状：皮肤瘙痒，皮肤干燥。
12．呼吸方面的症状：干咳。
13．月经方面的症状：月经赶前、错后、前后错杂，崩漏，经闭，青带，赤带，白带。
＇禁忌证＇
凡不是由于不顺意的刺激所引起的病证，都不得使用本方。即使是因受不顺意刺激引起的病证，如果不是郁结日久，以致形成如主症栏所表现的一切症状，而是因暴怒形成的猝厥或吐血，以及阴虚、肝阳上逆等证，也不得使用本方。
＇慎重证＇
头晕、头痛、午后发热等症，都需要慎重。因为这几种症状多兼阴虚或火盛，这种病如用柴胡稍多，即会加重。
＇药品＇
生白芍9～30克， 当归6～15克 生白术6～9克 云茯苓3～9克 薄荷1．5～3克 甘草3～4．5克 柴胡1。5～4．5克
煨姜引。
＇服法＇
用水煎服，或做成水丸丫用开水或姜水送服。
＇用药大意＇
白芍：和肝养血，滋阴清热，足本方的主药。除产后和肠胃虚者可炒用或少用外，一般多是生用大量，对崩漏有时用醋炒白芍。
当归：补血。性滑润而温，大便燥者町多用，溏者配合苓术用之，血热吝可佐生地或其他滋阴之品，如元参、麦冬等，或用：二地、丹参代之。
白术：补脾，便溏脾虚者可多用，但不宜炒。便燥者不宜用，或以石斛、苡仁、生山药代之，或用乳制。
茯苓：利水渗湿，心悸不安者，有痰饮或小便不利，或大便溏者，都可用．心悸或代以茯冲，或可加麦冬以助其清心降火，便溏可配合白术 大便燥者不用。
柴胡：升达肝胆的郁热，有寒热胸满胁痛等症者必用。 有外感者可用，阴虚肝阳上逆者禁用。所以头晕头痛等症必须注意这一点。在疑似之间，叫少用之。如兼便燥行，配合酒军用之亦可。
薄荷：解热，有头痛发热者可用，但不宜多。
煨姜：取其守中，不致辛散上僭，有外感或呕吐症可生用。
甘草：兼泻兼缓，除呕吐或中满者可以不用或少用外，一般的证候都可用。脾虚者须炙用。
＇加减择要＇
1．偏头痛者，加川芎、防风、白芷、半夏、玉竹，便燥者，加酒军。
2．眩晕者，加天麻、菊花，或合二陈汤，更加防风、玉竹，便秘者也须加酒军。
3．耳鸣耳聋者，酌加蔓荆子、菖蒲、葱管之类，火盛者兼服当归龙荟丸。
4．口苦鼻干颊赤内热甚者，加黄芩或丹、栀、麦、地，重者兼服当归龙荟丸。
5．吐衄者，纵有寒热柴胡不宜多用，因为多用往往会有引起大出血的危险。热轻者可酌加生地、贡胶、蒲黄、茅根之类，热其者可酌合泻心汤之类。
6．眼干涩者，兼服六味地黄丸或杞菊地黄丸或归芍地黄丸等。
7．咽干喉痛者，可加元参、生地、麦冬等滋阴药品，柴胡不可多用。
8．呕吐者酌加陈皮、半夏、黄连、砂仁、生赭石等药。
9．吞酸吐酸者，加吴萸、黄连，或间服左金丸。
＇0．瘰疬乳岩等症，可酌加连翘、银花、香附、夏枯草、乳香、没药等药，瘰疬可间服消瘰丸。
11．气滞甚胸胁满者，酌加香附、广木香、沉香、枳壳等药。
12。干咳者多系火郁证，最难治，先服本方加蜜制陈皮以发之，继服补阴清肺等药，如冬、地一类。
13．左胁痛者，可加香附、青皮、乳香、没药，痛甚者加川棟子、元胡，痛久脉虚，服疏气药，痛更甚者必须加生口芪，右胁痛者加片姜黄。
14．小腹部胀痛者，可加香附、元胡、乳香、没药等药。
工5．大便秘结者，除兼头痛、头晕及肠中热结等症，可加大黄，燥甚酌加元胡粉外，一般地多用疏气润燥药，如香附、木香、当归、苁蓉等，并减去苓、术。
16．手足心热者，加丹皮、地骨皮。
17．骨蒸潮热者，柴胡换为银柴胡，更加地骨皮、青蒿、生鳖甲等药，也可加丹、栀、知、柏等药。
18．皮肤瘙痒等症，可加何首乌、白蒺藜之类。
19．月经超前者，加清热药，如丹皮、栀子等；错后者，加疏气药，如香附、木香、元胡等；错杂者，加补养气血药，如参、芪等；经闭者，加桃仁、红花、香附等药；崩漏者，去茯苓，加生地、丹皮、三七、黑荆芥，傅氏名平肝开郁止血汤；白带，加生山药、龙骨、牡蛎等；青带，去当归、白术，加茵陈、栀子、陈皮，傅氏名加味逍遥散。
说明：以上这些加减法不是固定的，只不过列举了一些方向而已。如要丝丝入扣的话，必须一方面分析各种症状的需要，一方面体会各种药品的效能，对证施治，才可能达到比较完善的地步。
＇常用的辅助方剂＇
1．归脾汤或归脾丸：这是治兼心脾两虚证的辅助方剂。如惊悸、怔忡、失眠、少食等症，在本方加减扣不住的时候，用之最宜，早晚间服。
2．六味地黄丸：兼肾阴虚，而不便在方中加熱地时多用之，有的早晚间服，有的用在本方收功之时，都是按照病的需要为标准。
3．舒肝丸：是对于肚腹胀痛的辅助方子，在本方疏气力量不能胜任时用之，也是间服为宜。
4．左金丸：这是用于兼左胁痛及吞酸、吐酸的辅助方剂，但不宜多服，恐苦寒伤胃。
阳和汤治疗骨关节结核
李老认为，骨关节结核基本上是一个虚证，因此，治疗时应该着重于补，或补阴补阳，或补气补血，阳和汤即是一个较好的方剂。
阳和汤适用于局部平坦、皮色不变或局部紫暗而冷，或流清水，无发热，无盗汗，脉不数的骨关节结核，不适用于阳证或半阴半阳证，如面色胱白，面颊时有嫩红，自汗盗汗，身热者，绝不可用。阳和汤应用时一定要注意每味药之间的比例。例如：熟地可用至30克以上，麻黄仅可用0．6～1．5克，否则伤气伤血，其病必剧。若气血俱虚者，宜改用托里定痛汤加黄芪，十全大补汤加白芥子、白芷。若面色胱白，汗多，脉虚数者，宜改用补气养阴法。方药：黄芪15克，当归6克，麦冬9克，石斛9克，赤芍9克。若脓色转黄稠，脉滑数者，加银花9克，连翘9克。
细辛的用法用量
细卒，味辛性温，人肺经、肝经、肾经。功能散寒止痛，镇咳祛痰，温肺化饮，通鼻窍而止泪。主治外感寒邪或寒邪人里或寒而兼湿引起的头痛、面痛、齿痛、身痛，以及咳嗽时发、鼻窍不通、不闻香臭、迎风流泪等症。其主要功能有二：一个是散寒，一个是止痛。散寒，指在表之寒邪，或由表人里之寒邪，而非阳虚所生之内寒； 止痛，是指由风寒、风湿引起的头、面、身、腹、齿诸痛而言。由于细辛善于使在表特别是由表人里的寒邪外达，因此，应将其划归辛温解表药类。
在细辛的用量上，古人素有“细辛不过钱”之说，讲义亦规定用量为1．5～3克．但临床每遇有寒邪人里过甚的特殊情况时，可以酌情增加至4．5～9克。临床运用，虽然阴虚、热甚的疾病属于禁忌范围，但也不是绝对的，在里热与表寒相兼出现时，可以大胆使用。如对于阴虚或热盛兼有表寒之头身疼痛，牙痛者，可配合滋阴及清热药用之，如六味地黄汤加细辛，治肾阴虚兼风寒头痛，生石膏与细辛同用，治内火外寒之风火牙痛。另外，细辛常与附子配伍应用，这是仲景方中治疗寒邪人里过甚，邪伏于阴分的常用药对。如麻黄附子细辛汤中，辛、附与解表药麻黄同用，意在助阳，散寒解表；大黄附子汤，为细辛、附子同大黄配伍，大黄寒下，细辛温散，且有大剂附子温阳相助，用治阴寒内伏、阳气闭郁不通之冷积便秘，效如桴鼓。正如《成方便读·卷一》张秉成所言：“治胁下偏痛，发热，其脉弦紧，此阴寒成聚，偏着一处，虽有发热，亦是阳气被郁所致？是以非温不能散其寒，非下不能去其积，故以细辛、附子之辛热善走者搜散之，而后大黄得以行其积也。”
附子论
虞抟称：“附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药行十二经以追
