303-李翰卿-第33章
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（4）生姜泻心汤：此治寒热不调痞证偏重呕吐之方。
生姜泻心汤方第六十一
＇方义＇
此调理肠胃寒热兼补虚之方。治心下痞证，但重点偏于止呕方面。
＇主治＇
误汗后肠胃寒热不调，心下痞满，呕吐重于下利，或千噫食臭，或胁下有水气，或腹中雷鸣。但必须具有口苦心烦、肠胃部不拒按、脉虚或服温补药不效等寒热虚三方面夹杂的证候。
＇药品＇
生姜二至三钱 人参一钱至钱半 炙草一至二钱 黄芩一钱至钱半 半夏五分至一钱 干姜一钱 黄连五分至一钱大枣一至二枚
＇煎服法＇
水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。
＇用药大意＇
生姜、半夏以止呕吐，并治干噫食臭、胁下有水气证；厂姜之温，芩、连之寒，以解寒热互结之痞满；人参、大枣、炙草以补肠胃之虚，合干姜并能止利。
＇禁忌证＇
没有寒热夹杂之证者，即不可用。
＇类似方剂参考＇
（1）桂枝人参汤：治虚寒痞证之方。
（2）大黄黄连泻心汤：治实热痞证之方。
（3）半夏泻心汤：治寒热不调，心下痞满，呕吐下利并重之方。
（4）甘草泻心汤：治寒热不调，心下痞硬，偏重下刊之方。
禹余粮丸方（阙）
赤石脂禹余粮汤方第六十二
＇方义＇
此是乎性固脱止利之方。
按：此“利”是泄泻，不是痢疾，但痢疾较久，滑脱不禁时，也可借用。
＇主治＇
下利滑脱。但必须是日久泄泻不愈，气虚脉象无力，真有不能自禁现象方可用之。决不可把大便次数较多，或欲便时不能忍受，或不能迟延的现象误认为滑脱。有的患者，不敢大声说话，一说话就便下来，有的不自觉就便下来，这才是滑脱的具体表现。
＇药品＇
赤石脂三至五钱（捣碎） 太乙禹余粮三至五钱（捣碎）
＇用药大意＇
赤石脂、禹余粮都是收敛固涩之品，所以能治下利虚脱之证。但禹余粮较赤石脂性寒些。
＇禁忌证＇
下利初起吋不可用。因下利初起时绝没有滑脱之证。痢疾初起吋更不可用，因为用之会造成休息痢。
＇类似方剂参考＇
桃花汤：此是温性固脱治痢之方。
按：此“痢”是痢疾，不是泄泻，但有时可借用治泄泻之滑脱。
旋覆代赭石汤方第六十三
＇方义＇
此镇逆除痰、补虚祛寒之方。
＇主治＇
伤寒表证已解，或噫气，或呕吐，或呃逆，或兼心下痞满等证。但必须具有吐痰、不喜冷性饮食、脉虚或兼滑等现象。方能恰当。
＇药品＇
旋覆花三至五钱 生赭石三钱至一两 人参一至二钱大枣二至四枚 生姜二至三钱 半夏二至三钱 炙草一至二钱
＇煎服法＇
水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服，日服二至三次。如系呕吐，可以少量频服，以免吐出药液。
＇用药大意＇
赭石镇降逆气；旋覆花、半夏、生姜消除痰饮，兼祛寒邪；参、草、大枣调补中气，以善其后。
＇禁忌证＇
有喜冷恶热的热证者忌之。大便硬、腹拒按的实证也忌之。
＇类似方剂参考＇
（1）生姜泻心汤：此治寒热虚夹杂，心下痞硬，噫气之方。
（2）干姜黄连黄芩人参汤：此乃治寒热虚夹杂之呕吐方。
（3）橘皮竹茹汤：此治虚热呃逆之方。
瓜蒂散方第六十四
＇方义＇
此涌吐痰涎宿食之方。
＇主治＇
胸膈痰涎或上脘宿食。其症胸中痞满，气上冲咽喉，不得息，或身热有汗如桂枝证，或心下满而烦，饥不能食，或上脘部拒按。但必须具有痰和热相兼的症状，或有吐出为快的感觉，或有停食的事实，脉必须浮而有力。
＇药品＇
瓜蒂（炒黄） 赤小豆各等份
＇制服法＇
共为细末，每次服一至二钱，服时先用香豆豉二钱，热汤煮作稀糜，去滓和药散服之。不吐者，稍加之，以得快吐为度。如再不吐，可口噙砂糖一块，或兼饮热汤即吐。若一次吐量过少，病不除者，次日或隔日可再服之，但不可令人体虚。若吐过甚者，可饮葱白煎汤，或冷开水，或加减六君子汤即解。
＇用药大意＇
瓜蒂吐风热痰涎，赤小豆利水除湿，豆豉解热除烦。赤小豆、香豆豉二药合用，助瓜蒂苦毒之品以涌吐，并借谷物以保护胃气，使不致影响饮食也。
＇禁忌证＇
诸亡血家、虚家，脉虚无力者，均忌之。
＇类似方剂参考＇
（1）大陷胸丸：此治胸部水饮燥热互结宜于攻下之方。
（2）小陷胸汤：此治心下痰热互结，清热降痰开胸膈之方。
白虎汤方第六十五
＇方义＇
此清阳明燥热之方。
＇主治＇
阳明经病，大热、大渴、大汗、大烦，喜冷饮，恶热，脉洪大有力，舌苔黄或黑而燥，甚则谵语，神昏。
＇药品＇
生石膏三钱至一两 知母二至五钱 炙草一至二钱 粳米二至五钱
＇加减法＇
脉较虚者加人参；发斑者加犀角。
＇煎服法＇
水三茶杯，煎至多半茶杯，去滓温服。石膏多者，最好用频服的方法。
＇用药大意＇
石膏甘寒清热，知母苦寒滋水，粳米、甘草补中。
＇禁忌证＇
（1）伤寒无汗，表证不解者，不可与（此证当先解表，或加解表药品）。
（2）脉细或沉者，不可与（因系虚寒现象）。
（3）不渴者，不可与（因没有内热）。
（4）喜热不喜冷者，不可与（因是寒证的表现）。
（5）腹拒按者，不可与（此属承气实热证）。
（6）大便溏者，不可与（因是虚寒现象）。
（7）舌苔白润者，不可与（因不是燥热证，或兼有表证）。
（8）舌赤者，不可与（因热邪已入营血）。
＇类似方剂参考＇
（1）大承气汤：此治阳明腑病里实证之方。
（2）六味地黄汤加肉桂五味子：此治三消证口渴害饮之方。
白虎加人参汤方第六十六
＇方义＇
此清阳明经热兼补虚之方。
＇主治＇
阳明经病，大热，大汗，大渴，喜冷，恶热，口舌干燥，一般同白虎证，但脉洪大而力不足，或兼芤，或洪大无伦者。
＇药品＇
人参一至二钱 生石膏三钱至一两 知母二至五钱 炙草一至二钱 粳米二至五钱
＇煎服法＇
水二至三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。
按：人参也可另煎兑服。石膏用量多者，煎成后，分若干次频频服之为宜。
＇用药大意＇
白虎汤清热生津，人参强心补虚。
＇禁忌证＇
（1）表不解，恶风寒无汗者，忌之。
按：恶风寒本是表不解的主要症状。但在有汗和口舌干燥、喜饮冷的情况下，或“背微恶寒”，或“时时恶风”，都不得谓之表不解。因为此为内热太盛，自觉室温较低而有背微恶寒或时时恶风之感觉。
（2）脉洪大有力者忌之。因内热太盛，心气不虚，不需人参之补。
（3）舌红者忌之。因热已入营血，需配合清营凉血之品。
＇类似方剂参考＇
（1）白虎汤：此治阳明经热而心气不虚之方。
（2）玉女煎：此清热兼凉血之方。
桂枝附子汤方第六十七
＇方义＇
此散风寒、补阳胜湿之方。
＇主治＇
风寒湿痹，风寒较盛，湿邪较轻，兼有阳虚现象者。其症身体疼烦，不能转侧。但必须具有恶风寒、不喜冷性饮食、口不渴、不呕、脉浮虚而涩或脉较微等风寒和阳虚现象。
＇药品＇
桂枝三至四钱 附子二至三钱 炙草一至二钱 大枣二至四枚 生姜一至三钱
＇加减法＇
桂枝附子汤，减轻分量名桂枝去芍药加附子汤。治太阳病误下后，胸满、脉微、恶寒之证。
按：此二方从药的品种上看是相同的，从药的剂量上看是不相同的，因此名称既异，作用当然不同，这是容易理解的。但在临床实际上互用起来是否会有害处，这是一个重要的问题。我认为，彼方用于此证绝不会有显著效果，因为桂、附用量减少，甘、枣补缓之性相对增强，而此证宜于温散，不宜于补缓也。此方如用于彼证反会发生害处，因桂枝散性过甚，不利于阳虚之体。
＇煎服法＇
水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。
＇用药大意＇
桂枝、生姜辛温以散风寒，附子补阳以胜寒湿，甘草、大枣和诸药以保护中气。
＇禁忌证＇
有内热现象者忌之，例如口苦、喜冷、脉象实大洪数等都是。
＇类似方剂参考＇
（1）桂枝附子去桂加白术汤（即白术附子汤方）：此治阳虚寒湿较胜风邪较轻之痹证的方剂。
（2）甘草附子汤：此治脾虚阳虚、寒湿较甚之痹证的方剂。
白术附子汤方第六十八
（即桂枝附子去桂加白术汤）
＇方义＇
此补阳胜湿兼散风寒之方。陈修园谓之湿胜风之主方，是也。
＇主治＇
风寒湿痹，身体疼痛较甚，不能转侧，大便溏，小便利，脉浮虚而涩等。但必须具有不喜冷性饮食或不渴的寒证或阳虚现象。
按：此证脉较小者用之都有效，不一定只限于浮虚而涩，因为小脉属于阳虚范围之脉。又：桂枝不去亦无弊害，因此证还有外因的一面。
＇药品＇
生白术三至四钱 附子二至三钱 炙草一至二钱 生姜二至三钱 大枣二至四枚
＇煎服法＇
水二茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。服药后如身有麻痹，或神识昏冒现象者勿惧，此附子毒性副作用的表现，当减其量用之。
＇用药大意＇
附子、白术温经通阳，以治寒湿，余药调和营卫以散风邪。
＇禁忌证＇
口渴，喜冷，脉洪大有内热证者，忌之。
＇类似方剂参考＇
桂枝附子汤：此治风寒湿痹，身体疼痛，湿邪较轻之方。
甘草附子汤方第六十九
＇方义＇
此健脾补阳，祛寒湿，兼散风邪，治痹证之方。
＇主治＇
风寒湿痹，关节肿痛，不得屈伸，手不可近。但必须具有大便溏、小便不利、不喜冷性饮食，兼恶风寒、汗出等症。
＇药品＇
炙草一至三钱 炮附子二至四钱 白术二至三钱 桂枝二至三钱
＇煎服法＇
水二茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。
＇用药大意＇
炙草、白术、附子健脾补阳，以治寒湿；桂枝辛温以散风寒。
＇禁忌证＇
痹证有喜冷性饮食之热证者忌之；有大便不溏或小便利等脾阳不虚证者也忌之。
＇类似方剂参考＇
（1）桂枝加附子汤：此解肌和营卫兼温经回阳之方。
（2）桂枝附子去桂加白术汤（即白术附子汤）：此补阳胜湿兼散风寒之方。
芍药甘草附子汤方第七十
＇方义＇
此敛阴回阳之方。
＇主治＇
发汗后，表证已解，汗尚未止反恶寒者，阴阳两虚也。但脉必微而数方能确定。表证已解，故不用桂枝：，汗未止，兼见数脉方为阴虚；反恶寒，兼见微脉方为阳虚。
按：仲景原文曰：发汗不解，反恶寒，虚故也，本汤主之。“不解”二字不是指表邪不解，而是指没有恢复正常，是指反恶寒之症而言。果系表邪不解，应有头痛、发热、脉浮，宜用桂枝加附子汤，绝没有使用本方之必要。“虚”是阴阳俱虚或营卫俱虚。以营为阴血，卫为阳气也，但绝不是单纯卫阳虚之证，因卫阳虚宜芪附，不宜芍附。
＇药品＇
生杭芍三至五钱 炙草一至二钱 炮附子三至五钱
＇煎服法＇
水二茶杯半，煎至半茶杯，去滓温服。
＇用药大意＇
附子补阳以治恶寒，芍药滋阴以敛汗液，甘草补中兼和，既可固后天之本，又可和二药之偏。
＇禁忌证＇
有发热、头痛、脉浮之表证者忌之；有喜冷性饮食之热证者也忌之。
＇类似方剂参考＇
（1）桂枝加附子汤：此治表证不解兼阳虚之方。
（2）芪附汤：此治卫阳虚自汗之方。
干姜附子汤方第七十一
＇方义＇
此温中回阳，去里寒之方。
＇主治＇
阳虚烦躁，昼日发作，不得卧，夜间安静。但必须经过汗下，具有手足厥逆、脉沉而微、不喜冷性饮食、身无大热等症，且不兼有口苦、喜冷之热证，小便不利、苔白而滑之水证，恶风寒之表证，及年老体衰之虚证。
＇药品＇
干姜一至二钱 附子一至三钱
＇煎服法＇
水二茶杯，煎至半茶杯。去滓温服。
＇用药大意＇
干姜温脾胃之阳，附子补肾命之阳。
按：此方去四逆之甘草，其力甚猛，比四逆汤为峻，回阳力强，如增加药味，反牵制其力，减低功效。
＇禁忌证＇
一切热证均忌之。
＇类似方剂参考＇
（1）茯苓四逆汤：此治阳虚气虚兼水证烦躁之方。
（2）大青龙汤：此治表寒里热烦躁之方。
十枣汤方第七十二
＇方义＇
此寒性逐水饮之峻剂。
＇主治＇
胸胁腹部积水停饮，其症心下痞硬满，呼吸咳唾引胁下痛，干呕短气。但必须体壮，脉实，没有寒证、表证现象者方可使用。
＇药品＇
芫花 甘遂 大戟各等份
＇煎服法＇
共研细末，每服三分至五分，用大枣十枚，煎水送下，得快下利后，糜粥自养。下少病不除者，隔日再服之。
＇用药大意＇
芫花、大戟、甘遂辛苦寒毒，功能逐水；大枣甘平补中，以防剧药有伤脾胃也。
＇禁忌证＇
有恶寒无汗之表证者忌之；身体衰弱者忌之；对于饮食有喜温恶冷之现象者也忌之。
＇类似方剂参考＇
（1）小青龙汤：此治水饮兼表证之方。
（2）真武汤：此治阳虚水不化之方。
（3）五苓散：此温性利水散寒之方。
（4）猪苓汤：此育阴利水清热之方。
附子汤方第七十三
＇方义＇
此补阳益气、健脾利湿、养阴之方。
＇主治＇
少阴病，身体骨节疼痛，手足厥冷，背恶寒，脉沉而微细。但必须兼有口不干、不苦、不渴及小便不利等症，方为确当。因为口中发干、发苦、发渴乃系内热之证，不可使用附子；小便若利，便无湿邪，不可使用茯苓、白术。
＇药品＇
附子二至三钱 茯苓一至二钱 人参一至二钱 生白术一至三钱 生白芍一至二钱
＇煎服法＇
水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。
＇用药大意＇
附子补阳，人参补气，苓、术利水。芍药养阴、和肝、补血。
＇禁忌证＇
口苦，口渴，口干，喜冷，脉浮者，均忌之。恐兼表证和热证。
＇类似方剂参考＇
真武汤：此回阳利水不兼补气之方。（不字疑误）
大承气汤方第七十四
＇方义＇
此排除肠胃中燥热、燥屎、宿食之重下剂，也系治里实里热主方之一。
＇主治＇
（1）阳明腑证，发热不恶寒或反恶热，谵语，日哺潮热，舌苔干燥，或黄，或黑，或有芒刺，大便燥结。
（2）热结旁流证，系阳明腑证，大便自利清水之证；或少阴病，自利清水，色纯青之证．
（3）阳极似阴之证，即少阴三急下证，如神昏不知人，身不热，脉沉傚有力，但舌苔干燥有芒刺。或自利清水，色青。
（4）宿食证，腹胀满疼痛，恶食，大便不利。
（5）奇恒痢疾，即痢疾在上午四时至六时前后偶有神昏谵语、喉塞咽干等现象之证。
按：此证如不急治，下午三时后即会死亡。详陈修园《医学实在易》。
（6）额部汗出如蒸笼．此系曾颖甫验案，详《经方实验录》。
以上六种疾病使用本方的主要关键，一般说来都必须具有腹部胀痛拒按的症状，脉必沉而有力，体必较健，且兼有热证表现。但在前三证中，舌苔或黄或黑干燥而有芒刺是比较肯定的；第四证，腹中胀痛拒按、大便不利最突出，但舌苔不一定会有芒刺，因为此证热势不太重；最后二证，腹部不一定完全胀满拒按，但脉象必沉而有力；第五证，只以大便不利或有其他里热证为重；第六证，只考虑它作用的效果如何，不必有其他顾虑。
＇药品＇
大黄二至五钱 厚朴二至三钱 枳实二至三钱 芒硝一钱半至三钱
＇煎服法＇
水三茶杯，先煎枳、朴，继入大黄，煎至多半茶杯时，去滓，再入芒硝，溶化后，温服。一服下利，停止后服。病证较轻者，共同煎之也可。
＇用药大意＇
枳实、厚朴导滞消胀；大黄、芒硝通便软坚。
＇禁忌证＇
（1）大便秘结兼有恶寒无汗之表证者忌之，恐外邪内陷也．
（2）大便秘结，不敢服食冷性饮食者忌之。这是寒实证，宜温下法。
（3）大便燥结，因于年老、久病、产后血液不足，或脉弱者，忌之。这是虚中夹实之证，宜补泻兼�
