303-李翰卿-第36章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
＇药品＇
人参三至五钱 炙草一至三钱 干姜一至二钱 附子二至三钱
＇煎服法＇
水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。
＇用药大意＇
四逆汤回阳，人参大补元气。
＇禁忌证＇
凡单纯阳虚气不虚，或单纯气虚阳不虚者，均不可服。因用药上不够完全吻合。
＇类似方剂参考＇
（1）四逆汤：此治单纯阳虚里寒下利之方。
（2）理中汤：此治肠胃虚寒下利之方。
（3）白通汤：此治寒邪直中下利之方。
（4）补中益气汤：此治单纯气虚下利之方。
茯苓四逆汤方第一百零六
＇方义＇
此回阳、补气、利水，治烦躁之方。
＇主治＇
伤寒汗下后，阳虚气虚，水邪不化形成的烦躁之证。但必须具有脉微无力、四肢厥逆及小便不利等蓄水现象。
＇药品＇
茯苓二至三钱 炙草一至二钱 干姜一至二钱 附子二至三钱 人参二至三钱
＇煎服法＇
水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。
＇用药大意＇
四逆汤回阳，人参补气，茯苓利水。
＇禁忌证＇
凡未经汙下，及喜冷性饮食、小便通利之烦躁证，绝不可服。
＇类似方剂参考＇
（1）真武汤：此回阳利水，但补气之力不甚之方。
（2）四逆加人参汤：此治阳虚气虚但无停水之方．
（3）吴茱萸汤：此治厥阴寒证烦躁之方．
（4）大青龙汤：此治太阳病表寒兼里热烦躁之方。
（5）干姜附子汤：此阳虚烦躁之方。
通脉四逆加猪胆汁汤方第一百零七
＇方义＇
此治少阴病，阴胜格阳，热因寒用之方。或治阴阳俱虚，寒热并用之方。
＇主治＇
少阴病，吐下已止，汗出手足厥冷，四肢拘急，脉微欲绝。但必须兼有烦躁，或面赤身热，或有对热性药格拒不受等现象。
按：此证兼有烦躁现象，用本方相当有效，但在时间上多有缓不济急的情况，必须注意。
＇药品＇
干姜二至四钱 炙草一至三钱 附子三至五钱 猪胆汁半枚至一枚
按：本方根据实践，当加人参三至五钱更有效，不当加葱白，盖恶其散也。
＇煎服法＇
水三茶杯，煎至半茶杯，去滓，调胆汁，温服。
＇用药大意＇
四逆加人参汤回阳补气以通脉，加猪胆汁或益将绝之阴，或引阳药深入阴分，以通其拒格也。
＇禁忌证＇
．
单纯亡阳而见手足厥逆、脉微欲绝之症者不可用。
＇类似方剂参考＇
（1）通脉四逆汤：此治阴盛于内、格阳于外之方。
（2）四逆加人参汤：此治阳虚兼气虚之方。
（3）四逆汤：此治亡阳虚寒之方。
当归四逆汤方第一百零八
＇方义＇
此温经散寒兼理血络，保护脾胃，助正祛邪，治寒邪直中厥阴之方。
＇主治＇
寒邪直中厥阴，手足厥寒，脉细欲绝。但必须具有猝被寒邪侵袭厥阴的具体症状。
按：本证曾见有冬季在室外劳动，被寒邪侵袭，猝然少腹疼痛，牵引睾丸，四肢抽搐厥冷，脉微欲绝者。
＇药品＇
当归二至三钱 桂枝二至三钱 生杭芍二至三钱 细辛八分至一钱 大枣二至四枚 炙草一至二钱 通草一钱至钱半（陈氏主用木通）
＇加减法＇
内有久寒者，加吴茱萸钱半至三钱，生姜一至二钱，名当归四逆加吴茱萸生姜汤。
＇煎服法＇
用水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。
＇用药大意＇
桂枝、细辛以散外寒；当归、芍药、木通以疏通血络；大枣、炙草以保护脾胃。
＇禁忌证＇
（1）兼内寒或久寒者不宜用。因内寒久寒宜加温里药，不宜单用温散也。
（2）单纯内寒或亡阳之手足厥逆证不可用。因此证宜温不宜散，恐阳气被散而虚脱也。
（3）阳气闭郁之四肢厥逆证不可用。因此证宜宣达阳气，不宜温经散寒。
（4）阳极似阴或热深厥深之四肢厥逆证更不可服。因此证宜寒不宜温也。
＇类似方剂参考＇
（1）当归四逆加吴茱萸生姜汤：此治外寒兼有内寒之方。
（2）四逆汤：此治内寒阳亡手足厥逆之方。
（3）四逆散：此治阳气闭郁四肢厥逆之方。
（4）白虎汤或大承气汤：此治热深厥深或阳极似阴之方。
当归四逆加吴茱萸生姜汤方第一百零九
＇方义＇
此散寒温里，疏通血络，助正祛邪，治寒邪直中厥阴兼有久寒证之方。
＇主治＇
寒邪直中厥阴兼有久寒，其症手足厥寒，脉细欲绝。但必须具有猝被外寒侵袭厥阴和久寒的具体症状，如少腹猝痛，阴缩，手足抽搐（这是外寒侵袭厥阴的主要症状），平素不敢服冷性饮食，偶服之或腹痛或吐泻，或喜温恶寒（这是久寒的主要症状）。
＇药品＇
当归二至三钱 桂枝二至三钱 生杭芍二至三钱 细辛八分至一钱 炙草一至二钱 通草一至二钱（陈氏主用木通） 大枣二至四枚 吴茱萸二钱至二钱半 生姜一至三钱
＇煎服法＇
水三茶杯，煎至半茶杯，去滓，兑白酒半杯至一小酒杯，温服。
＇用药大意＇
桂枝、细卒以散外寒；吴萸、生姜以温内寒；当归、芍药、木通以疏通血脉；大枣、炙草以补正祛邪。用白酒作引者，欲其通经活血，助药之力速行也。
＇禁忌证＇
凡单纯外寒或单纯内寒者均不宜使用本方。
＇类似方剂参考＇
（1）当归四逆汤：此治厥阴经单纯直中外寒之方。
（2）四逆汤：此治单纯阳虚内寒之方。
烧挥散方第一百一十
＇方义＇
此治阴阳易的通用方。
＇主治＇
热性病后，房事过早，症见头重不欲举，热上冲胸，少腹里急，或引阴中拘挛，眼中生花，膝胫拘急者。
＇药品＇
裈裆一块，约四五寸（近阴处的裤裆布，旧者良。男病用女裆，女病用男裆）。
＇制服法＇
把挥裆布烧灰存性，每服一钱，日三服，开水送服。或用青竹茹煎汤送下，或用其他适应证的药品煎汤送下。服后小便利，阴头肿则愈。
＇禁忌证＇
本方并无禁忌证。若无男女劳复的事实，虽有类似症状，也没有使用本方的必要。
＇用药大意＇
取彼之余气，祛彼之余邪。邪毒从阴部入者，复使从阴部出也。
整理者按：由刘渡舟先生主编、光明日报出版社1987年3月出版的《伤寒论讲解》第461页有这样一段记述，值得参考： “关于阴阳易之病是否存在，烧裈散是否有效，历代医家都有所探讨，至今也未成定论。据山西省中医研究所已故名医李翰卿先生1963年介绍，此病确有，用本方也确有疗效。李老以典型病例六七例，说明本病临证特点有三：一是头抬不起来，即‘头重不欲举’；二是少腹拘挛疼痛并牵引外阴拘挛；三是全身乏力，倦怠少气。治疗使用烧桿散， 皆已获效。李老的经验之谈，很值得重视。”
枳实栀子豉汤方第一百一十一
＇方义＇
此导滞清热，治劳复、食复之方。
＇主治＇
伤寒大病瘥后，因过劳或伤食致身热，心烦不眠，心下拒按。但必须根据过劳或伤食的事实，以定劳复、食复或劳而兼食之名称，根据脉象的浮、沉、虚、实决定诸药的运用轻重或取弃标准。因为单纯劳复没有心下拒按之证，即没有使用枳实的必要。
＇药品＇
枳实钱半至二钱半 栀子二至三钱 豆豉二至三钱
＇加减法＇
宿食较重者，如脐部拒按、大便不利，加大黄一至二钱。
＇煎服法＇
用水三茶杯。煎至半茶杯，去滓温服。
＇用药大意＇
栀子、豆豉清表里之虚热；枳实导肠胃之积滞；大黄推陈致新，通利大便。
＇禁忌证＇
身热、心烦、腹拒按三种症状缺一则不可使用本方。脉较弱者枳实、大黄宜慎用。
＇类似方剂参考＇
小柴胡汤：此治病后更发热之方。
牡蛎泽泻散方第一百一十二
＇方义＇
此滋阴清热、逐水消肿之峻剂。
＇主治＇
热性病后，腰以下发肿。但必须具有大小便不利、形气较实、脉象有力，喜冷性饮食等现象，方宜用之，否则即会犯虚虚之戒。慎之，慎之！
＇药品＇
牡蛎 泽泻 蒌根 蜀漆（暖水洗去腥） 炒葶苈子炒商陆根 海藻（洗）各等份
＇制服法＇
共研细末，每服一钱，米汤送下。小便利者止后服．
＇用药大意＇
牡蛎、蒌根滋阴清热，其余诸药逐水消肿。
＇禁忌证＇
病后饮食减少，大便溏泻，腰困腿酸，脉象无力，喜温恶寒，为脾肾虚寒之证，虽同样的发肿，绝不可服。不可与有甘草的药同服，因甘草与海藻相反也。
＇类似方剂参考＇
（1）金匮肾气丸：此治腰酸腿困、喜温恶寒、肾阳虚发肿之方。
（2）四君子汤加减：此治饮食减少、大便溏稀、脾虚发肿之方。
竹叶石膏汤第一百一十三
＇方义＇
此治病后热邪未尽，津液已伤，气逆欲吐，补虚降逆、清热生滓之方。
＇主治＇
热性病后，身热不退，欲呕。但必须具有口渴、喜冷、脉虚等症状。
按：此证之身热，与使用小柴胡汤及枳实栀子豉汤之身热完全不同。后二方之身热，都是热止后复发之证，此证之身热，系病虽减轻但身热绵绵不休。
＇药品＇
竹叶二至三钱 生石膏二至三钱 半夏钱半至二钱半人參一至二钱 甘草五分至一钱 粳米一至三钱 麦门冬一至二钱
＇煎服法＇
水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。
＇用约大意＇
竹叶、石膏、麦冬清热生津；半夏降逆止吐；人参、粳米、炙草补中气之虚。
＇禁忌＇
凡没有身热、口渴、喜冷、脉虚、呕吐等任何一症者不可使用原方，应随症加减。
＇类似方刑参考＇
（1）小柴胡汤：此治热病后身热欲呕，偏于和解外邪之方。
（2）六君子汤：此治没有热证而虚羸少气、欲吐之方。
李翰卿语录220则
病机挈要
1．燥证，喻氏谓属热，沈氏讲属凉，其实，他们所说到的都是燥证的一个方面。故吴鞠通、俞根初都指出，燥有热燥、凉燥之分。其机理喻以蒸笼，如水火不偏，则熏蒸而无燥；如火盛水少，则无气为热燥；水多火微，蒸不起气来为凉燥。临证必须有此两种概念，则易分析，但仍凭见证为依据，方能无误。
2．四损者，气虚、血虚、阴虚、阳虚是也。杨栗山所谓气血两虚、阴阳并竭是也。大劳、大欲、大病、久病、老人、产后、先天不足、后天失调是其因。气虚者。真气不足也，其症气不足以息，言不足以听，或欲言而不能；血虚者，真血不足也，其症通身萎黄，两唇白，或素有失血之证；阴虚者，真阴不足也，其症肌肤甲错，五液干枯；阳虚者，真阳不足也，其症厥逆，下利，肢体畏寒，口鼻气冷。单虚者单治，兼虚者兼治，虚而兼寒者温而补之，虚而兼热者清而补之，虚而兼实者须审其标本、先后、缓急、多少随机而治之。
3．仲景说：太阳病欲解时从巳至未上。巳至未就是北京时间上午9时至下午3时。这个时间正是阳气最盛的时间。太阳病本来是风寒损伤了卫阳的证候，故遇阳盛之时卫阳有所帮助，故能自愈。我的看法，这不是绝对的，不可完全依靠，只可作为治疗本病的有利条件之一。
4．虚热证是虚而兼热或兼火的证候，亦称之为虚火，非单指阴液不足，阳气相对偏盛的虚性亢奋病理状态。其形成，或因虚而生热，或热久致虚，或体虚兼患热证。临证证候与火热证相同，其主症为烦热，口渴喜冷饮，但服清凉泻火药不效或反加重，只有用滋阴养血生津，引火归原，或甘温除热之法方效。如伤寒后期竹叶石膏汤证，阳明经病人参白虎汤证，口糜龈烂之甘露饮证及十味地黄汤证，咽痛之养阴清肺汤证等。
5．头不痛项不强，便知非太阳证；但头痛不项强也非太阳证，如项强痛反不恶寒，脉不沉，不可谓非太阳病。太阳病以头项强痛为提纲。
6．结胸是伤寒误用下药而成的胸腹硬痛的证候，分为大、小、寒、热、水、血、痰、食八种。其中胸腹不按自痛，按之更痛者，为大结胸；心下按之则痛，不按不痛者，为小结胸；兼不热、不渴，小便清白，为寒结胸；兼烦渴便闭，为热结胸；兼怔忡，头汗，无大熱，揉之有水声，为水结胸；兼漱水不咽，喜妄如狂，大便黑，小便利，为血结胸；兼脉滑喘嗽，为痰结胸；兼气口脉大，为食结胸。
7．人参白虎汤之“背微恶寒”、“时时恶风”，非谓之表不解，乃因内热太盛，自觉室温较低而有背微恶寒或时时恶风之感觉。
8．胸背腰痛，皆有因痰者。痰者，痰饮也，为水湿不能吸收所致，脉多带滑象。同时，痰饮在胃即呕，在上则眩，在心则悸，在背则冷，在胁则胀，在肺则咳喘，在胸膈则满闷短气，郁于经络则麻木偏枯。若忽患腰背胸胁牵引痛，走而不守者，即可考虑痰。但痰与风要加以鉴别，从体质上、脉象上和患者每感痛处有寒凉重着的感觉等，稍加留意，不难辨认。
辨证心法
9．辨证要结合整个证候群进行综合分析，不要单凭某一症状。如伤寒的证候群和温病的证候群好辨，假如单凭一“恶寒”症，究竟属风、属寒、属湿、属热，如何能认清呢？因此，辨证一定要注意四诊合参，综合分析，方不致误。
10．若表里证俱在时，症状是区别表里多少的关键；虚实证俱在时，脉色、腹诊相结合是区别虚实多少的关键；但对大实如羸状或至虚有盛候的患者必须按腹，若腹满硬痛拒按则为实，腹软喜按者为虚。
11．寒热真假之辨别关键，一在于舌苔的干燥与否，二在于口渴喜冷与否。真热假寒，必见舌苔干燥，口渴喜冷；真寒假热，则舌苔多润滑，口虽渴而不喜冷饮。当明辨之。
12．虚火上逆（炎）有两种情况，一是阴虚，须用滋阴降火；二是阳虚（虚阳外越），须用引火归原。阴虚水不济火而致虚火上炎者，小便必黄赤，脉必兼数，兼见面赤、唇红或口鼻出血、齿痛、齿衄等症；如系虚阳外越者，为阴盛龙雷之火浮越，亦现面赤、口渴、烦躁等热象，但口虽渴而不欲饮，小便必清长，脉沉小兼迟或浮大无根（尤其须注意右迟之脉），更有下肢发凉的见症。二者性质不同，当明辨之，不可误人。
13．伤寒是百病的基础，伤寒之方，通治百病，善治伤寒者，杂证自易，确实如此。例如，承气汤不是单纯治伤寒的，当归四逆汤也不是单纯治伤寒的。曾用承气汤治腹泻、痢疾、失眠、昏迷、咳嗽、发热、郁证、虫证、瘀证、痰证、火证、湿证等病证，均取得良效，特别是一些危急重证，用之更是得心应手，往往一剂承气，即可救危难于既倒，使病人转危为安。日人用当归四逆汤治疗冻疮，我曾用桃仁承气汤治疗宫外孕一一均说明一个道理，即伤寒为百病之基础，伤寒方通治百病，关键在于掌握伤寒每一方剂之功能、主治病证和应用规律，临证运用，才会得心应手。
14．小儿之热，如手心热盛，多为肠胃积滞，每以保赤万应散开泄之而愈；如手背热，多系（或兼）表证，宜疏风清热。发散清解之。
15．高热证要注意其兼表、兼里各个方面。兼表者，多无汗，间有恶寒；兼里者，必大便秘，腹胀痛拒按。前者宜汗，后者宜下，看证无误，才能取得效验。
16．战汗一症，多出现于外感热病病程中，为邪盛正虚之时，突然出现战栗，继而全身汗出，是正邪交争之象。有战后脉静身凉而愈者，此为正盛邪去，有战栗而不汗出者，或战而汗出不泽者，或战而汗出太过者，均属正虚之危象。若战而汗出太过，来复汤、既济汤可急用之；战而不汗者，可啜温水以助之，必要时可助以强心剂；汗不止，脉仍大者，以葡萄糖之类辅佐之。热性病过程中，若突然肢冷、脉伏，即应考虑战汗之先兆，做好救治准备。
17．湿，有寒湿、湿热，有在表、在里，有在上、在下之分，但都必须以湿为主，寒热只属兼证，居从属地位。如若热胜于湿，寒胜于湿，则不在湿证范围。必须明辨其主次，这是诊断中的一个关键之处。
18．痰证，要辨别寒热虚实。热痰黄而．口渴，溺赤，用
