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第30章

439-黄帝内经太素-第30章

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病甚,六也。平按∶《素问》、《甲乙》参上有如字。)上下左右相失不可数者死;(上下左右 
脉动各无 
次第,数动脉不可得者,脉乱故死,七也。)中部之候虽独调,与众藏相失者死;(肺心胸中以 
为中部,诊手太阴、手阳明、手少阴,呼吸三脉调和,与上下部诸脏之脉不相得者为死,八也。 
平按∶众袁刻作诸。)中部之候相减者死;(中部手太阴、手阳明、手少阴三脉动数,一多一少, 
不相同者为死,九也。)目内陷者死。(五脏之精皆在于目,故五脏败者为目先陷,为死也。以上 
十候,决死生也。)黄帝曰∶何以知病之所在?(病之所在,在于死生,与决死生,亦不易也, 
但决有多端,故复问也。)岐伯对曰∶察其九候,独小者病;独大者病;独疾者病;独迟者病;独 
热者病;独寒者病;脉独陷者病;(以次复有一十八候,独小大等即为七也。九候之脉,上下左 
右,均调若一,故偏独者为病也。平按∶察下《素问》、《甲乙》无其字。)以左手上去踝五寸而 
按之,右手当踝而弹之,其应过五寸以上HT 然者不病;(脉和调也。人当内踝之上,足太阴脉见, 
上行至内踝上八寸,交出厥阴之后,其脉行胃气于五脏,故于踝上五寸,以左手按之,右手当踝 
弹之,左手下HT 调动,其人不病,为候八也。HT HT ,动不盛也。HT ,而勉反。平按∶《素问》左手 
下有足字,《甲乙》有于左足三字。按之上《素问》无而字,下有庶字,右手下有足字。HT 《素问》、 
《甲乙》作蠕蠕。又检《素问》宋臣林亿等引全元起注云∶“内踝之上,阴交之出,通于膀胱, 
系于肾,肾为命门,是以取之,以明吉凶。今文少一而字,多一庶字及足字。王注以手足皆取为 
解,殊为穿凿。当从全元起注旧本及《甲乙经》为正。”)其应疾中手浑浑然者病;(弹之,左 
手之下浑浑动而不调者病,其候九也。)中手徐徐者病,其应上不能至五寸者,弹之不应者死; 
(足太阴血气 
微弱,弹之徐徐者有病;不至五寸,不应其手者为死,十也。平按∶徐徐下《素问》、《甲乙》 
有然字。)脱肉身不去者死;(去者,行也。脱肉羸瘦,身弱不能行者为死,十一也。平按∶原抄 
无不字,据本注应有《素问》、《甲乙》均作不去,谨补入。)中部乍疏乍数者死;(中部谓手 
太阴、手阳明、手少阴,乍有疏数为死,十二也。)其脉代而勾者,病在络脉;(中部之脉,手太 
阴,秋脉也;手少阴,夏脉也。秋脉王时,得于脾脉,土来乘金,名曰虚邪,故为病也。夏脉王时 
得脾脉者,土来乘火,名曰实邪,故为病也。夏脉其病皆在络脉,可刺去血,为病十三也。平按∶ 
其脉代三字《甲乙》作代脉二字。)九候之相应也,上下若一,不得相失,一候后则病,二候后 
则病甚,三候后则病危,所谓后者,应不俱也,察其病脏,以知死生之期;(九候上下动脉,相 
应若一,不得相失,忽然八候相应俱动,一候在后,即有一失,故病。二候在后,不与七候俱动, 
即为二失,故病甚也。三候在后,不与六候俱动,即为三失,故病危也。三候在后为病,宜各察之, 
是何脏之候,候之即知所候之脏,病有间甚,死生之期。三候在后为病有三失,为十六也。平按∶ 
《素问》、《甲乙》病脏作腑脏。)必先知经脉,然后知病脉,真脏脉见胜者死;(欲根据九候察 
病,定须先知十二经脉及诸络脉行所在,然后取于九候,候诸病脉,有真脏脉,无胃气之柔,独 
胜必当有死,为十七也。平按∶胜者死《素问》作者胜死,《甲乙》作“者邪胜死也”五字。注无 
胃气,无字袁刻误作见。)足太阳气绝者,其足不可屈伸,死必戴眼。(足太阳脉,从目络头至 
足,故其脉绝,脚不屈伸,戴目而死,为十八也。)黄帝曰∶冬阴夏阳奈何?(九候之脉并沉细 
绝微,为阴也,然极于冬分,故曰冬阴;九候之脉盛躁喘数,故为阳也,极于夏分,故曰夏阳。 
请陈其理也。)岐伯对曰∶九候之脉,皆沉细悬绝者为阴, 
主冬,故以夜半死;(深按得之,曰沉。动犹引线,曰细。来如断绳,故曰悬绝。九候之脉皆如 
此者,阴气胜。阳气外绝,阴气独行,有里无表,死之于冬,阴极时也。夜半死者,阴极时也。此 
一诊也。)盛躁而喘数者为阳,主夏,以日中死;(其气洪大,曰盛。去来动疾,曰躁。因喘数而 
疾,故曰喘数。九候皆如此者,皆阳气胜。阴气内绝,阳气独行,有表无里,死之于夏,阳极时 
也。日中死者,阳极时也。此为二诊。)是故寒热者,以平旦死;(脾病寒热,死于平旦,平旦木 
也,木克于土,故脾病至平旦死,此为三诊也。平按∶“是故寒热者以平旦死”九字,原抄在注 
二诊下,均作小字,混入注中,应据《素问》、《甲乙》作经,方与本注三诊之义合。袁刻于九字 
中,根据《素问》、《甲乙》加一病字,作大字,移刻与上经文“以日中死”相连,复于二诊下, 
仍存此九字于注中,既嫌重复,亦失真相。兹于注二诊下,将原抄小字,改书大字作经,庶上注二 
诊、下注三诊眉目朗然。又寒热下《素问》、《甲乙》有病字。寒热上《甲乙》无是故二字。) 
热中及热病,以日中死;(肺中热,伤寒热病,皆是阳病,故死于日中阳极时也,此为四诊也。平 
按∶病下《素问》、《甲乙》有者字。注日中二字袁刻重,极下脱时字。)风病者,以日夕死; 
(风为肝病,酉为金时,金克于木,故日夕死,此为五诊也。平按∶风病《素问》、《甲乙》作 
病风。)病水者,以夜半死;(水病,阴病也。夜半子时,阴极死也。此为六诊。)其脉乍疏乍 
数,乍迟乍疾,以日乘四季死,(脾者土也,王于四季,平和时,脉在中宫,静而不见,有病见 
时,乍疏乍数,故以日乘四季时死也。平按;《素问》疾下有者字,无以字,《甲乙》有者字。) 
形肉已脱,九候虽调犹死。(土为肉也,肉为身主,故脉虽调,肉脱故死,此为七诊也。平按∶ 
《甲乙》调下有者字。)七诊虽见,九候皆顺者不死。所言不死者,风气之病及经间之病,似 
七诊之病而非也,故言不死。若有七诊之病,其脉候亦败者死矣,必发哕噫。(虽有七诊死征, 
九候之脉顺四时者,谓之不死。言七诊见脉顺生者,谓风及气并经脉间有轻之病,见征似于七诊, 
非真七诊,所以脉顺得生。若有七诊,其脉复败,不可得生。五脏先坏,其人必发哕而死也。平按∶ 
《素问》顺作从。经间《素问》、《甲乙》作经月。)必审问其故,所始、所病、与今之所方病, 
(候病之要,凡有四种∶一者望色而知,谓之神也;二者听声而知,谓之明也;三者寻问而知, 
谓之工也;四者切脉而知,谓之巧也。此问有三∶一问得病元始,谓问四时何时而得,饮食男女 
因何病等;二问所病,谓问寒热痛热痛痒诸苦等;三问方病,谓问今时病将作种种异也。平按∶ 
〃其故,所始、所病“《素问》、《甲乙》作其所始病。)而后切循其脉,(先问病之所由,然 
后切循其脉,以取其审。切,谓切割,以手按脉,分割吉凶;循,谓以手切脉,以心循历脉动所 
由,故曰切循其脉也。平按∶切上《素问》有各字。注分割袁刻作分别。)视其经络浮沉,(经, 
谓十二经并八奇经。络,谓十五大络及诸孙络。切循之道,视其经脉浮沉,络脉浮沉,沉者为阴, 
浮者为阳,以知病之寒温也。)以上下逆顺循之,其脉疾者不病,其脉迟者病,脉不往来者死, 
皮肤着者死。(上,谓上部;下,谓下部。亦上,谓咽之左右;下,谓手之左右。寸口脉从脏起, 
下向四肢者,名之为顺;脉从四肢,上向脏者,称之为逆。切循上下顺逆之脉,疾行应数,谓之不 
病;上下有失,迟不应数,谓之病也。手之三阴为往,三阳为来,足之三阳为往,三阴为来,皆不 
往来,谓之死也。人之气和,皮肉相离;绝劲强相着者,死也。平按∶顺《素问》、《甲乙》作从。 
往下《甲乙》有不字。)黄帝曰∶其可治者奈何?(前帝所言,多有死候,故问有病可疗者,三也。) 
岐伯对曰∶经病治其经,孙络病者治其孙络,(以下言 
有可疗病也。邪在经者取其经,邪在孙络取孙络也。平按∶《素问》治其孙络作治其孙络血。《甲 
乙》无二孙字。)血病身有痛者而治其经络。(大经大络共为血病,身体痛者,经与大络皆治之 
也。平按∶《甲乙》无血病二字。袁刻病误作痛。)真病者在奇邪,奇邪之脉则缪刺之。(真, 
正也。当脏自受邪,病不从传来,故曰正病。奇邪,谓是大经之上奇大络也。宜行缪刺,左右平 
取也。平按∶真病《素问》、《甲乙》作其病。)留瘦不移,节而刺。(留,久也。久瘦有病之人, 
不可顿刺,可节量刺之。平按∶刺下《素问》、《甲乙》有之字。)上实下虚者,切顺之,索其 
经络脉,刺出其血以通之。(上实下虚,可循其经络之脉,血之盛者,皆刺去其血,通而平之。平 
按∶切上《素问》、《甲乙》无者字,切下有而字。顺《素问》作从。以通之《素问》作以见通之, 
《甲乙》作以通其气。)瞳子高者太阳不足,戴眼者太阳绝,此决死生之要,不可不察也。(太 
阳之脉为目上纲,故太阳脉足,则目本视也;其气不足,急引其精,故瞳子高也;其脉若绝,睑 
精痿下,故戴目也。此等皆是决生死之大要,不可不察也。)手指及手外踝上五寸指间留针。(前 
太阳不足及足太阳绝者,足太阳脉也;此疗乃是手太阳脉者,以手之太阳,上下接于目之内 , 
故取手之太阳疗目高、戴也,取手小指端及手外踝上五寸小指之间也。平按∶留上《素问》无间 
字。此节《素问》注谓错简文。)上部天,两额之动脉也;上部地,两颊之动脉也;上部人,耳 
前之动脉也。(上部之天,两额足少阳、阳明二脉之动,候头角气。上部之地,两颊足阳明在大 
迎中动,候口齿气。上部之人,目后耳前,手太阳、手少阳、足少阳三脉在和 中动,候耳目之 
气也。)中部天,手太阴也;中部地,手阳明也;中部人,手少阴也。(中部之天,手太阴脉动, 
在中府、天府、侠白、尺泽四处,以 
候肺气。中部之地,手阳明脉,检经无动处,吕广注《八十一难》云动在口边,以为候者候大肠 
气。中部之人,手少阴动,在极泉、少海二处,以候心气也。)下部天,足厥阴也;下部地,足少 
阴也;下部人,足太阴也。(下部之天,足厥阴脉动,在曲骨、行间、冲门三处,以候肝气。下 
部之地,足少阴脉动,在大溪一处,以候肾气。下部之人,足太阴脉动,在中府、箕门、五里、阴 
广、冲门、云门六处,以候脾气。十二经脉,手心主无别心藏,不入九候。手太阳、手少阳、足太 
阳、足少阳、足阳明,此五皆是五脏表经,候脏知表,故不入越于九候也。平按∶自上部天至下部 
人足太阴也,《素问》新校正根据《甲乙经》编次移前。) 

卷第十四(卷首缺)·诊候之一
四时脉形
属性:平按∶此篇自篇首至末,见《素问》卷六第十九《玉机真脏论》篇,又见《甲乙经》卷四《经 
脉》第一上编。 
黄帝问岐伯曰∶春脉如弦,何如而弦?岐伯曰∶春脉者肝脉也,东方木也,万物所以始生也, 
故其气来,濡弱软虚而滑,端直以长,故曰弦,反此者病。(凡人之身,与天地阴阳四时之气皆 
同,故内身外物虽殊,春气俱发。肝气春王,故春脉来,比草木初出。其若琴弦之调品者,不大缓, 
不大急,不大虚,不大实,不涩不曲。肝气亦然,濡润、柔弱、软小、浮虚、轻滑、端直,而尺 
部之上,长至一寸,故比之弦。软,如遄反。平按∶《素问》、《甲乙》濡弱作 弱,软虚作轻 
虚。注调品袁刻作调和。)黄帝曰∶何如而反?岐伯曰∶其 
气来实而强,此谓大过,病在外;其气来不实而微,此谓不及,病在中。(其春脉坚实劲直,名为 
来实而强,此为春脉少阳有余,邪在胆腑少阳,故曰在外。一曰而弦,疑非也。其春脉厥阴脉来, 
虽然不实而更微弱,此为不足,邪在肝脏厥阴,故曰在中也。)黄帝曰∶春脉大过与不及,其病皆 
何如?岐伯曰∶大过则令人喜忘,忽忽眩冒而癫疾;(春脉大过,以邪在胆少阳,少阳之脉循胸 
里属胆,散之上肝贯心,又抵角上头,故喜忘、忽忽眩冒而癫也。平按∶喜忘《素问》、《甲乙》 
作善忘,新校正云∶按《气交变大论》云∶“木大过,甚则忽忽善怒。忘当作怒。”其不及则令人 
胸痛引背,下则两胁 满。黄帝曰∶善哉。肝虚则胸痛引背,两胁 满,皆肝脏病也。 ,去居反。 
腋下三寸以下,胁也;胁不至八间之外, 也。平按∶胸痛《甲乙》作胸满,注云∶“一作痛。” 
注胸痛,胸字袁刻误作胃。) 
黄帝问岐伯曰∶夏脉如钩,何如而钩?岐伯对曰∶夏脉者心脉也,南方火也,万物所以盛长 
也,故其气来盛去衰,故曰钩,反此者病。(夏阳气盛,万物不胜盛长,遂复垂下,故曰钩也。 
夏脉从内起,上至于手,不胜其盛,回而衰迟,故比之钩也。)黄帝曰∶何如而反?岐伯曰∶其 
气来盛去亦盛,此谓大过,病在外;其气来不盛,去反盛,此谓不及,病在中。(来去俱盛,太 
阳气盛也,邪在少阳太阳,故曰在外也。其来不盛,阳气有衰,脉行衰迟,去反盛者,阴气盛实, 
病在心脏也,故曰病在中。平按∶《素问》新校正云∶详越人肝心肺肾四脏脉,俱以强实为太过, 
虚微为不及,与《素问》不同。)黄帝曰∶夏脉大过与不及,其病皆何如?岐伯曰∶大过则令人 
身热而骨痛,为浸淫;(肾主骨,水也。今太阳大盛,身热乘 
肾,以为微邪,故为骨痛。浸淫者,滋长也。平按∶骨痛《素问》作肤痛。)其不及则令人烦心, 
上见噬唾,下为气。黄帝曰∶善哉。(阳虚阴盛,故心烦也。心脉入心中,系舌本,故上见噬唾。 
噬,市滞反,谓嚼唾也。气,谓广肠泄气也。平按∶《素问》噬作咳,气下有泄字,《甲乙》同。) 
黄帝问于岐伯曰∶秋脉如浮,何如而浮?岐伯对曰∶秋脉者肺脉也,西方金也,万物所以收 
也,故其气来轻虚以浮,其气来急去皆散,故曰浮,反此者病。(秋时阳气已衰,阴气未大,其 
气轻虚,其来以急,其去浮散,故曰如浮也。平按∶《素问》、《甲乙》收下有成字,其气来急 
去皆散作来急去散。)黄帝曰∶何如而反?岐伯曰∶其气来毛而中央坚,两旁虚,此谓大过,病 
在外;其气来毛而微,此谓不及,病在中。(其脉来如以手按毛,毛中央坚,此为阳盛,病在大 
肠手阳明,故曰在外。如手按毛,毛中央微,肺气衰微,故曰在中也。)黄帝曰∶秋脉大过与不 
及,其病皆何如?岐伯曰∶大过则令人气逆而背痛温温然;(府阳气盛,则气逆连背痛。温温然, 
热不甚也。平按∶《素问》、《甲乙》气逆作逆气,温温作愠愠。)其不及,则令人喘呼而咳, 
上气见血,下

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