439-黄帝内经太素-第30章

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病甚，六也。平按∶《素问》、《甲乙》参上有如字。）上下左右相失不可数者死；（上下左右　
脉动各无　
次第，数动脉不可得者，脉乱故死，七也。）中部之候虽独调，与众藏相失者死；（肺心胸中以　
为中部，诊手太阴、手阳明、手少阴，呼吸三脉调和，与上下部诸脏之脉不相得者为死，八也。　
平按∶众袁刻作诸。）中部之候相减者死；（中部手太阴、手阳明、手少阴三脉动数，一多一少，　
不相同者为死，九也。）目内陷者死。（五脏之精皆在于目，故五脏败者为目先陷，为死也。以上　
十候，决死生也。）黄帝曰∶何以知病之所在？（病之所在，在于死生，与决死生，亦不易也，　
但决有多端，故复问也。）岐伯对曰∶察其九候，独小者病；独大者病；独疾者病；独迟者病；独　
热者病；独寒者病；脉独陷者病；（以次复有一十八候，独小大等即为七也。九候之脉，上下左　
右，均调若一，故偏独者为病也。平按∶察下《素问》、《甲乙》无其字。）以左手上去踝五寸而　
按之，右手当踝而弹之，其应过五寸以上HT　然者不病；（脉和调也。人当内踝之上，足太阴脉见，　
上行至内踝上八寸，交出厥阴之后，其脉行胃气于五脏，故于踝上五寸，以左手按之，右手当踝　
弹之，左手下HT　调动，其人不病，为候八也。HT　HT　，动不盛也。HT　，而勉反。平按∶《素问》左手　
下有足字，《甲乙》有于左足三字。按之上《素问》无而字，下有庶字，右手下有足字。HT　《素问》、　
《甲乙》作蠕蠕。又检《素问》宋臣林亿等引全元起注云∶“内踝之上，阴交之出，通于膀胱，　
系于肾，肾为命门，是以取之，以明吉凶。今文少一而字，多一庶字及足字。王注以手足皆取为　
解，殊为穿凿。当从全元起注旧本及《甲乙经》为正。”）其应疾中手浑浑然者病；（弹之，左　
手之下浑浑动而不调者病，其候九也。）中手徐徐者病，其应上不能至五寸者，弹之不应者死；　
（足太阴血气　
微弱，弹之徐徐者有病；不至五寸，不应其手者为死，十也。平按∶徐徐下《素问》、《甲乙》　
有然字。）脱肉身不去者死；（去者，行也。脱肉羸瘦，身弱不能行者为死，十一也。平按∶原抄　
无不字，据本注应有《素问》、《甲乙》均作不去，谨补入。）中部乍疏乍数者死；（中部谓手　
太阴、手阳明、手少阴，乍有疏数为死，十二也。）其脉代而勾者，病在络脉；（中部之脉，手太　
阴，秋脉也；手少阴，夏脉也。秋脉王时，得于脾脉，土来乘金，名曰虚邪，故为病也。夏脉王时　
得脾脉者，土来乘火，名曰实邪，故为病也。夏脉其病皆在络脉，可刺去血，为病十三也。平按∶　
其脉代三字《甲乙》作代脉二字。）九候之相应也，上下若一，不得相失，一候后则病，二候后　
则病甚，三候后则病危，所谓后者，应不俱也，察其病脏，以知死生之期；（九候上下动脉，相　
应若一，不得相失，忽然八候相应俱动，一候在后，即有一失，故病。二候在后，不与七候俱动，　
即为二失，故病甚也。三候在后，不与六候俱动，即为三失，故病危也。三候在后为病，宜各察之，　
是何脏之候，候之即知所候之脏，病有间甚，死生之期。三候在后为病有三失，为十六也。平按∶　
《素问》、《甲乙》病脏作腑脏。）必先知经脉，然后知病脉，真脏脉见胜者死；（欲根据九候察　
病，定须先知十二经脉及诸络脉行所在，然后取于九候，候诸病脉，有真脏脉，无胃气之柔，独　
胜必当有死，为十七也。平按∶胜者死《素问》作者胜死，《甲乙》作“者邪胜死也”五字。注无　
胃气，无字袁刻误作见。）足太阳气绝者，其足不可屈伸，死必戴眼。（足太阳脉，从目络头至　
足，故其脉绝，脚不屈伸，戴目而死，为十八也。）黄帝曰∶冬阴夏阳奈何？（九候之脉并沉细　
绝微，为阴也，然极于冬分，故曰冬阴；九候之脉盛躁喘数，故为阳也，极于夏分，故曰夏阳。　
请陈其理也。）岐伯对曰∶九候之脉，皆沉细悬绝者为阴，　
主冬，故以夜半死；（深按得之，曰沉。动犹引线，曰细。来如断绳，故曰悬绝。九候之脉皆如　
此者，阴气胜。阳气外绝，阴气独行，有里无表，死之于冬，阴极时也。夜半死者，阴极时也。此　
一诊也。）盛躁而喘数者为阳，主夏，以日中死；（其气洪大，曰盛。去来动疾，曰躁。因喘数而　
疾，故曰喘数。九候皆如此者，皆阳气胜。阴气内绝，阳气独行，有表无里，死之于夏，阳极时　
也。日中死者，阳极时也。此为二诊。）是故寒热者，以平旦死；（脾病寒热，死于平旦，平旦木　
也，木克于土，故脾病至平旦死，此为三诊也。平按∶“是故寒热者以平旦死”九字，原抄在注　
二诊下，均作小字，混入注中，应据《素问》、《甲乙》作经，方与本注三诊之义合。袁刻于九字　
中，根据《素问》、《甲乙》加一病字，作大字，移刻与上经文“以日中死”相连，复于二诊下，　
仍存此九字于注中，既嫌重复，亦失真相。兹于注二诊下，将原抄小字，改书大字作经，庶上注二　
诊、下注三诊眉目朗然。又寒热下《素问》、《甲乙》有病字。寒热上《甲乙》无是故二字。）　
热中及热病，以日中死；（肺中热，伤寒热病，皆是阳病，故死于日中阳极时也，此为四诊也。平　
按∶病下《素问》、《甲乙》有者字。注日中二字袁刻重，极下脱时字。）风病者，以日夕死；　
（风为肝病，酉为金时，金克于木，故日夕死，此为五诊也。平按∶风病《素问》、《甲乙》作　
病风。）病水者，以夜半死；（水病，阴病也。夜半子时，阴极死也。此为六诊。）其脉乍疏乍　
数，乍迟乍疾，以日乘四季死，（脾者土也，王于四季，平和时，脉在中宫，静而不见，有病见　
时，乍疏乍数，故以日乘四季时死也。平按；《素问》疾下有者字，无以字，《甲乙》有者字。）　
形肉已脱，九候虽调犹死。（土为肉也，肉为身主，故脉虽调，肉脱故死，此为七诊也。平按∶　
《甲乙》调下有者字。）七诊虽见，九候皆顺者不死。所言不死者，风气之病及经间之病，似　
七诊之病而非也，故言不死。若有七诊之病，其脉候亦败者死矣，必发哕噫。（虽有七诊死征，　
九候之脉顺四时者，谓之不死。言七诊见脉顺生者，谓风及气并经脉间有轻之病，见征似于七诊，　
非真七诊，所以脉顺得生。若有七诊，其脉复败，不可得生。五脏先坏，其人必发哕而死也。平按∶　
《素问》顺作从。经间《素问》、《甲乙》作经月。）必审问其故，所始、所病、与今之所方病，　
（候病之要，凡有四种∶一者望色而知，谓之神也；二者听声而知，谓之明也；三者寻问而知，　
谓之工也；四者切脉而知，谓之巧也。此问有三∶一问得病元始，谓问四时何时而得，饮食男女　
因何病等；二问所病，谓问寒热痛热痛痒诸苦等；三问方病，谓问今时病将作种种异也。平按∶　
〃其故，所始、所病“《素问》、《甲乙》作其所始病。）而后切循其脉，（先问病之所由，然　
后切循其脉，以取其审。切，谓切割，以手按脉，分割吉凶；循，谓以手切脉，以心循历脉动所　
由，故曰切循其脉也。平按∶切上《素问》有各字。注分割袁刻作分别。）视其经络浮沉，（经，　
谓十二经并八奇经。络，谓十五大络及诸孙络。切循之道，视其经脉浮沉，络脉浮沉，沉者为阴，　
浮者为阳，以知病之寒温也。）以上下逆顺循之，其脉疾者不病，其脉迟者病，脉不往来者死，　
皮肤着者死。（上，谓上部；下，谓下部。亦上，谓咽之左右；下，谓手之左右。寸口脉从脏起，　
下向四肢者，名之为顺；脉从四肢，上向脏者，称之为逆。切循上下顺逆之脉，疾行应数，谓之不　
病；上下有失，迟不应数，谓之病也。手之三阴为往，三阳为来，足之三阳为往，三阴为来，皆不　
往来，谓之死也。人之气和，皮肉相离；绝劲强相着者，死也。平按∶顺《素问》、《甲乙》作从。　
往下《甲乙》有不字。）黄帝曰∶其可治者奈何？（前帝所言，多有死候，故问有病可疗者，三也。）　
岐伯对曰∶经病治其经，孙络病者治其孙络，（以下言　
有可疗病也。邪在经者取其经，邪在孙络取孙络也。平按∶《素问》治其孙络作治其孙络血。《甲　
乙》无二孙字。）血病身有痛者而治其经络。（大经大络共为血病，身体痛者，经与大络皆治之　
也。平按∶《甲乙》无血病二字。袁刻病误作痛。）真病者在奇邪，奇邪之脉则缪刺之。（真，　
正也。当脏自受邪，病不从传来，故曰正病。奇邪，谓是大经之上奇大络也。宜行缪刺，左右平　
取也。平按∶真病《素问》、《甲乙》作其病。）留瘦不移，节而刺。（留，久也。久瘦有病之人，　
不可顿刺，可节量刺之。平按∶刺下《素问》、《甲乙》有之字。）上实下虚者，切顺之，索其　
经络脉，刺出其血以通之。（上实下虚，可循其经络之脉，血之盛者，皆刺去其血，通而平之。平　
按∶切上《素问》、《甲乙》无者字，切下有而字。顺《素问》作从。以通之《素问》作以见通之，　
《甲乙》作以通其气。）瞳子高者太阳不足，戴眼者太阳绝，此决死生之要，不可不察也。（太　
阳之脉为目上纲，故太阳脉足，则目本视也；其气不足，急引其精，故瞳子高也；其脉若绝，睑　
精痿下，故戴目也。此等皆是决生死之大要，不可不察也。）手指及手外踝上五寸指间留针。（前　
太阳不足及足太阳绝者，足太阳脉也；此疗乃是手太阳脉者，以手之太阳，上下接于目之内　，　
故取手之太阳疗目高、戴也，取手小指端及手外踝上五寸小指之间也。平按∶留上《素问》无间　
字。此节《素问》注谓错简文。）上部天，两额之动脉也；上部地，两颊之动脉也；上部人，耳　
前之动脉也。（上部之天，两额足少阳、阳明二脉之动，候头角气。上部之地，两颊足阳明在大　
迎中动，候口齿气。上部之人，目后耳前，手太阳、手少阳、足少阳三脉在和　中动，候耳目之　
气也。）中部天，手太阴也；中部地，手阳明也；中部人，手少阴也。（中部之天，手太阴脉动，　
在中府、天府、侠白、尺泽四处，以　
候肺气。中部之地，手阳明脉，检经无动处，吕广注《八十一难》云动在口边，以为候者候大肠　
气。中部之人，手少阴动，在极泉、少海二处，以候心气也。）下部天，足厥阴也；下部地，足少　
阴也；下部人，足太阴也。（下部之天，足厥阴脉动，在曲骨、行间、冲门三处，以候肝气。下　
部之地，足少阴脉动，在大溪一处，以候肾气。下部之人，足太阴脉动，在中府、箕门、五里、阴　
广、冲门、云门六处，以候脾气。十二经脉，手心主无别心藏，不入九候。手太阳、手少阳、足太　
阳、足少阳、足阳明，此五皆是五脏表经，候脏知表，故不入越于九候也。平按∶自上部天至下部　
人足太阴也，《素问》新校正根据《甲乙经》编次移前。）　

卷第十四（卷首缺）·诊候之一
四时脉形
属性：平按∶此篇自篇首至末，见《素问》卷六第十九《玉机真脏论》篇，又见《甲乙经》卷四《经　
脉》第一上编。　
黄帝问岐伯曰∶春脉如弦，何如而弦？岐伯曰∶春脉者肝脉也，东方木也，万物所以始生也，　
故其气来，濡弱软虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。（凡人之身，与天地阴阳四时之气皆　
同，故内身外物虽殊，春气俱发。肝气春王，故春脉来，比草木初出。其若琴弦之调品者，不大缓，　
不大急，不大虚，不大实，不涩不曲。肝气亦然，濡润、柔弱、软小、浮虚、轻滑、端直，而尺　
部之上，长至一寸，故比之弦。软，如遄反。平按∶《素问》、《甲乙》濡弱作　弱，软虚作轻　
虚。注调品袁刻作调和。）黄帝曰∶何如而反？岐伯曰∶其　
气来实而强，此谓大过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。（其春脉坚实劲直，名为　
来实而强，此为春脉少阳有余，邪在胆腑少阳，故曰在外。一曰而弦，疑非也。其春脉厥阴脉来，　
虽然不实而更微弱，此为不足，邪在肝脏厥阴，故曰在中也。）黄帝曰∶春脉大过与不及，其病皆　
何如？岐伯曰∶大过则令人喜忘，忽忽眩冒而癫疾；（春脉大过，以邪在胆少阳，少阳之脉循胸　
里属胆，散之上肝贯心，又抵角上头，故喜忘、忽忽眩冒而癫也。平按∶喜忘《素问》、《甲乙》　
作善忘，新校正云∶按《气交变大论》云∶“木大过，甚则忽忽善怒。忘当作怒。”其不及则令人　
胸痛引背，下则两胁　满。黄帝曰∶善哉。肝虚则胸痛引背，两胁　满，皆肝脏病也。　，去居反。　
腋下三寸以下，胁也；胁不至八间之外，　也。平按∶胸痛《甲乙》作胸满，注云∶“一作痛。”　
注胸痛，胸字袁刻误作胃。）　
黄帝问岐伯曰∶夏脉如钩，何如而钩？岐伯对曰∶夏脉者心脉也，南方火也，万物所以盛长　
也，故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。（夏阳气盛，万物不胜盛长，遂复垂下，故曰钩也。　
夏脉从内起，上至于手，不胜其盛，回而衰迟，故比之钩也。）黄帝曰∶何如而反？岐伯曰∶其　
气来盛去亦盛，此谓大过，病在外；其气来不盛，去反盛，此谓不及，病在中。（来去俱盛，太　
阳气盛也，邪在少阳太阳，故曰在外也。其来不盛，阳气有衰，脉行衰迟，去反盛者，阴气盛实，　
病在心脏也，故曰病在中。平按∶《素问》新校正云∶详越人肝心肺肾四脏脉，俱以强实为太过，　
虚微为不及，与《素问》不同。）黄帝曰∶夏脉大过与不及，其病皆何如？岐伯曰∶大过则令人　
身热而骨痛，为浸淫；（肾主骨，水也。今太阳大盛，身热乘　
肾，以为微邪，故为骨痛。浸淫者，滋长也。平按∶骨痛《素问》作肤痛。）其不及则令人烦心，　
上见噬唾，下为气。黄帝曰∶善哉。（阳虚阴盛，故心烦也。心脉入心中，系舌本，故上见噬唾。　
噬，市滞反，谓嚼唾也。气，谓广肠泄气也。平按∶《素问》噬作咳，气下有泄字，《甲乙》同。）　
黄帝问于岐伯曰∶秋脉如浮，何如而浮？岐伯对曰∶秋脉者肺脉也，西方金也，万物所以收　
也，故其气来轻虚以浮，其气来急去皆散，故曰浮，反此者病。（秋时阳气已衰，阴气未大，其　
气轻虚，其来以急，其去浮散，故曰如浮也。平按∶《素问》、《甲乙》收下有成字，其气来急　
去皆散作来急去散。）黄帝曰∶何如而反？岐伯曰∶其气来毛而中央坚，两旁虚，此谓大过，病　
在外；其气来毛而微，此谓不及，病在中。（其脉来如以手按毛，毛中央坚，此为阳盛，病在大　
肠手阳明，故曰在外。如手按毛，毛中央微，肺气衰微，故曰在中也。）黄帝曰∶秋脉大过与不　
及，其病皆何如？岐伯曰∶大过则令人气逆而背痛温温然；（府阳气盛，则气逆连背痛。温温然，　
热不甚也。平按∶《素问》、《甲乙》气逆作逆气，温温作愠愠。）其不及，则令人喘呼而咳，　
上气见血，下