439-黄帝内经太素-第31章
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热不甚也。平按∶《素问》、《甲乙》气逆作逆气，温温作愠愠。）其不及，则令人喘呼而咳，
上气见血，下闻病音。黄帝曰∶善哉。（肺气不足，喘呼咳而上气，唾而有血，下闻胸中喘呼气
声也。平按∶呼下《素问》有吸少气三字，《甲乙》有少气二字。）
黄帝问于岐伯曰∶冬脉如营，何如而营？岐伯对曰∶冬脉肾脉也，万物所以藏也，故其气来
沉以搏，故曰营，反此者病。（营，聚也。谓万物收藏归根，气亦得深搏骨，沉聚内营，故曰如
营也。平按∶万物上应脱北方水也四字，根据前春夏秋三段经文，均有东方木、南方火、西方金等
句，宜据《素问》、《甲乙》补
入。沉以搏《甲乙》作沉以濡，按《素问》新校正云∶搏当从《甲乙经》作濡，以脉沉而濡，濡
古软字，乃冬脉之平调脉；若沉而搏击于手，则冬脉之太过脉。又引越人云∶冬脉石者，北方水
也，万物之所藏，盛冬之时，水凝如石，故其脉来沉濡而滑，故曰石也。）黄帝曰∶何如而反？
岐伯曰∶其气来如弹石者，此谓大过，病在外；（其脉如石，以为平也。弹石，谓令石脉上来弹
手，如石击手，如弹之以石，谓肾太阳气有余，病在膀胱太阳，故曰在外也。）其气去如毛者，
此谓不及，病在中。（肾气不足，故其气去，按之如按于毛，病在于肾，故曰在中。一曰如数也。
平按∶如毛《素问》、《甲乙》作如数。）黄帝曰∶冬脉大过与不及，其病皆何如？岐伯曰∶大过
则令人解 、腹痛而少气不欲言；（大过，足太阳盛，太阳之脉行头背脚，故气盛身解 也。解
音懈， 相传音亦，谓怠惰运动难也。太阳既盛，肾阴气少，气少故不欲言也。平按∶腹痛《素问》、
《甲乙》作脊脉痛。）不及则令人心如悬病饥，脊中痛，少腹满，小便变。黄帝曰∶善哉。（肾
脉上入于心，故肾虚心如悬状，如病于饥。当脊中肾气不足，故痛也。又小腹虚满，小便变色也。
平按∶心如悬病饥《素问》、《甲乙》作心悬如病饥。饥下《素问》有 中清三字。《甲乙》无脊
中痛以下三句。）
黄帝曰∶四时之序，逆顺之变异矣，然脾脉独何主乎？（四时四脏气，候脉之逆顺、弦钩浮
营、大过不及等，变异多端，已闻之矣。然四脏之脉于四时而王，未知脾脉独主何时也。平按∶
《素问》顺作从。）岐伯曰∶脾者土也，孤脏以灌四旁者也。（孤，尊独也。五行之中，土独为
尊，以王四季。脾为土也，其味甘淡，为酸苦辛
咸味液，滋灌四旁之脏，其脉在关中宫，独四时不见，故不主时也。）黄帝曰∶然则脾之善恶，
亦可得见乎？岐伯曰∶善者不可见，恶者可见。（善，谓平和不病之脉也。弦钩浮营四脉见时，皆
为脾胃之气滋灌俱见，故四脏脉常得和平。然则脾脉以他为善，自更无善也，故曰善者不可见也。
恶者病脉也，脾受邪气，脉见关中，诊之得知，故曰可见也。平按∶注“恶者病脉也”五字，袁
刻脱。）黄帝曰∶恶者何如可见也？岐伯曰∶其来如水流者，此谓大过，病在外；其来如鸟之啄者，
此谓不及，病在中。（当关指下有脉，如水之流动，即脾气大过也，此阳气病在胃足阳明，故曰
在外。其脉来时如鸟啄指，此为脾虚受病，故曰在中。一曰鸟距，如鸟距隐人指也。平按∶《素问》、
《甲乙》在外下无其来二字，啄均作喙。）黄帝曰∶夫子之言脾之孤脏也，中央土也，以灌四旁，
其大过与不及，其病皆何如？岐伯曰∶大过则令人四肢不举，（胃气虽盛，脾病不为行气四肢，
故曰四肢不举也。）其不及则令人九窍不通，名曰重强。（脾虚受病，不得行气于九窍，故不通
也。不行气于身，故身重而强也。巨两反。）黄帝惧然起，再拜稽首，（惧，敬起也。道大于天，
故受道拜而稽首也。平按∶惧《素问》作瞿。注受道二字袁刻误作再。）曰∶吾得脉之大要，天下
至数，（弦钩浮营等脉，大过不及之理，名曰脉之大要。至数，至理也。平按∶《素问》曰下有善
字。）脉变，揆度奇恒，道在于一数，神转而不回，回则不转，乃失其机，至数之要，迫近以微，
（唯是血气一脉，随四时而变，故曰脉变。方欲切脉以求，谓之揆也。以四时度之，得其病变，谓
之度也。有病不得以四时死者，曰奇也。得以四时死者，曰恒也。虽有此二种不同，道在一数。言一
数者，谓之神转，神转谓是神动而营，神而营者不可动，曲而不动则失神藏机。机，微也。故
脉诊至理，近机微也。平按∶脉上《素问》有五色二字，神转上《素问》无数字。注谓是，是字袁
刻作动。）着之玉版，藏之于腑，每旦读之，名曰生机。（书而藏之，日日读之，以为摄生机要，
故曰生机也。平按∶《素问》于腑作脏腑，生机作玉机。）
卷第十四（卷首缺）·诊候之一
真脏脉形
属性：平按∶此篇自篇首至末，见《素问》卷六第十九《玉机真脏论》篇，又见《甲乙经》卷八第
一《五脏传病发寒热》篇。
大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死，真脏见，乃予之期日。
（骨为身干，人之将死，肉不附骨，遂至大骨亦无润泽，故曰枯槁，即骨先死也。身之小肉皆脱，
乃至大肉亦陷，即肉先死也。肺气虚少，邪气盈胸，故喘息不安也。喘息气急，肩膺皆动，故曰
动形也。肺病次传，至肺再伤，故六月死也，此乃不至七传者也。有前病状，真脏未见，期六月
死。真脏脉见，即与死期，不至六月也。古本有作正脏，当是秦皇名正，故改为真耳，真、正义同
也。平按∶真脏下《素问》有脉字。）大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，
期一月死，真脏见，乃予之期日。（内痛，谓是心内痛也。心府手太阳脉从肩络心，故内痛引肩
项也。心不受痛，受病不离一月，故一月死。真脏脉见，即不至一月，可即与死期也。平按∶真脏
下《甲乙》有脉
字。）大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉破 ，真脏见，十月之
内死。（此内痛，即脾胃痛也。手少阳脉偏应三焦，脾胃即中焦也，上出缺盆上项，故脾胃中痛引
肩项也。脾主身肉，故脾胃病，身热脱肉破 者也。 ，其 反。前之病状，真脏未见，十月以
上而死。真脏脉见，十月内死，良以脾胃受于谷气，故至十月而死也。平按∶《甲乙》身热作痛热，
真脏下有脉字。注 袁刻误作涓。已上袁刻作以上。）大骨枯槁，大肉陷下，肩随内消，动作益衰，
真脏未见，期一岁死，见其真脏，乃予之期日。（肾腑足太阳脉，循肩 内，故肾病，肩随内藏
消瘦也。又两肩垂下，曰随。肾间动气，五脏六腑十二经脉之原，故肾病，动运皆衰也。肾间动
气强大，故真脏脉未见者，肾气未是甚衰，所以期至一年。肾气衰甚，真脏即见，故与之死日之
期也。平按∶《素问》肩随作肩髓，未见作来见，新校正云∶当作未字之误。期日袁刻作日期。注
动运袁刻作运动。）大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，肉痛中不便，肩项身热，破 脱肉，目匡陷，
真脏见，目不见人，立死，其见人者，至其所不胜之时则死。（真脏脉见，少阳脉绝，两目精坏，
目不见人，原气皆尽，故即立死。真脉虽见，目犹见人，得至土时而死也。平按∶肉痛《素问》、
《甲乙》作腹内痛。注土时未详，《素问》王注谓“不胜之时，谓于庚辛之月”，以金克木也。）
急虚身卒至，五脏绝闭，脉道不通，气不往来，辟于随溺，不可为期。四时虚邪，名曰经虚。八
风从其虚之乡来，令人暴病卒死，名急虚身。辟于随溺（辟，卑至反，除也）谓不得随意溺也。如
此急虚之病，亦有生者，故不可与为死期也。平按∶身下《素问》有中字，《甲乙》身上有中字。辟于
随溺《素问》作譬于堕溺，《甲乙》作譬之堕溺。其脉绝不来，若人一息五六至，其形肉不脱，
真脏虽不见，犹死也。（中于急虚，其脉绝而不来，有来一息脉五六至，不待肉脱及真脏见，必
当有死也。平按∶若下《甲乙》无人字。《素问》新校正云∶“按人一息脉五六至，何得为死？
必息字误，当作呼乃是。”平按∶一息五六至，乃连上文脉绝不来而言，以脉绝不来，或来而一
息五六至，复绝不来，此即经所谓不满十动而一代者，五脏无气，予之短期，故真脏虽不见犹死。）
真肝脉至，中外急，如循刀刃 然，如按瑟弦，色青白不泽，毛折乃死。（ ，寒也。如以衣带
盛绳，引带不引绳，即外急也；引绳不引带，即内急也。绳带俱引，即内外急也。今真肝脉见，中
外皆急，如人以手犹摩刀刃，中外坚急，令人洒淅寒也。又如以手按瑟弦，急不调 者，此无胃气，
即真肝脉也。青为肝色，白为肺色，是肺乘肝也，故青不泽也。肺主于气，气为身本，身之气衰，
即皮毛不荣，故毛折当死也。平按∶《素问》、《甲乙》 作责责。注犹摩，犹字恐系循字传
写之误。）真心脉至，坚而揣，如循薏KT 累累然，其色赤黑不泽，毛折乃死。（薏，于极反。KT ，
义当苡，即十珠也。坚而揣者，譬人以手循摩薏苡之珠累累然，坚钩无胃气之柔，即真心脉也。赤
为心色，黑为肾色，是肾乘心也，故赤不泽也。平按∶揣《素问》作搏。《甲乙》坚作紧，揣作
搏。薏KT 《素问》作薏苡，《甲乙》作薏苡子。）真肺脉至，大而虚，如毛羽中人肤然，其色赤
白不泽，毛折乃死。（其真肺脉，如毛羽掷来，中人皮肤，大而浮虚者，毛无胃气，即真肺脉也。
赤为心色，白为肺色，是心乘肺也，故曰不泽也。平按∶《素问》、《甲乙》如下有以字，肤下无
然其二字。）真肾色至，揣而绝，如
循弹石辟辟然，其色黄黑不泽，毛折乃死。（揣，初委反，动也。其真肾脉至，如石弹指辟打指
者，营无胃气，即真肾脉也。黄为脾色，黑为肾色，是脾乘肾，故黑不泽也。平按∶《素问》、
《甲乙》揣作搏，循作指。《甲乙》此段在真脾脉一段下。注黄为脾色，袁刻为作色。）真脾脉
至，弱而乍疏乍数然，其色青黄不泽，毛折乃死。（真脾脉至，乍疏乍数也。疏，谓动稀也。数，
谓连动。此无胃气，即真脾脉也。青为肝色，黄为脾色，是肝乘脾，故黄不泽也。平按∶色上《素
问》、《甲乙》无然其二字。）诸真脏见者，皆死不治。（脏脉独见，以无胃气，死故不疗也。平
按∶《素问》、《甲乙》脏下有脉字。又按《素问》此节下，新校正引杨注甚详。）
卷第十四（卷首缺）·诊候之一
四时脉诊
属性：平按∶此篇自篇首至名曰逆四时，见《素问》卷六第十九《玉机真脏论》篇，又见《甲乙经》
卷四《经脉》第一下编。自黄帝问于岐伯曰脉其四时至持脉之大法也，见《素问》卷五第十七《脉
要精微论》篇，《甲乙》同上。又自是故阴盛则梦涉大水至肺气甚则梦哀，见《甲乙》卷六第八
《正邪袭内生梦大论》。自春得秋脉至末，见《素问》卷七第二十三《宣明五气篇》，又见《甲乙》
卷四《经脉》第一中篇。
凡治病，察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之，无后其时。（形之肥瘦，气之大小，
色之泽夭，脉之盛衰，病之新故，凡疗病者，以此五诊，诊病使当，为合其时，不当，为后其时
也。）形气相得，谓之可治；（形瘦气大，形肥气小，为不相得；形肥气大，形瘦气小，为相得
也。）脉色泽以浮，谓之易已；（其病患五色，
浮轻润泽，其病易已。平按∶《素问》无脉字。）脉顺四时，谓之可治；（四时王脉，皆有胃气，
无他来克，故曰顺时。平按∶顺《素问》作从。）脉弱以滑，是有胃气，命曰易治，趣之以时。
（四时之脉皆柔弱滑者，谓之胃气，根据此疗病，称曰合时也。平按∶“趣之以时”《素问》作“取
之以时”，《甲乙》作“治之趋之，无后其时。”）形气相失，谓之难治；色夭不泽，谓之难已；
脉实以坚，谓之益甚；脉逆四时，谓之不治，必察四难而明告之，勿趣以时。（此之四诊，趣之
为难，可明告病患，宜以变常设于疗法，不得根据常趣之以时也。平按∶谓之不治《素问》作为不
可治，无“勿趣以时”句。《甲乙》无必察四难以下十二字。）所谓逆四时者，春得肺脉，夏得
肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沉涩者，命曰逆四时，未有脏形，（四时皆得胜来克己
之脉，己脉悬绝沉涩，失四时和脉，虽未有病脏之形，不可疗也。平按∶命曰《甲乙》作名曰。）
春夏脉沉涩，秋冬而脉浮大，（此脉反四时也。平按∶《素问》、《甲乙》春上有于字。浮大下
《素问》有“名曰逆四时也”六字。）病热脉 静，（热病脉须热而躁也，今反寒而静。 ，寒
也。平按∶《素问》、《甲乙》无 字。）泄而脉大，（人之泄利，脉须小细，今为洪大也。）脱
血而脉实病在中，（人之脱血，脉须虚弱，今反强实，病在中也。）而脉实坚病在外，（脱血脉
实坚，病在外也。）而脉不实坚为难治，名曰逆四时。（脱血而脉不实不坚，难疗也。以上七诊，
皆逆四时也。平按∶为难治《素问》作皆难治。又按《素问》新校正云∶“按《平人气象论》云
病在中脉虚，病在外脉涩坚，与此相反，此经误，彼论为得。自未有脏形春夏至此，与《平人气
象论》相重，注义备于彼。”）
黄帝问于岐伯曰∶脉其四时动，奈何知？病所在，奈何知？病之所变，奈何知？病乍在内，
奈何知？病乍在外，奈何知？请问此六者，可得闻乎？（六，谓六问。此中唯有五问，当是脱一
问也。平按∶《素问》请上无知字，六作五。据本篇下经文“此六者持脉之大法”，应作六。杨
注云当是脱一问，于义正合。）岐伯对曰∶请言其与天转运。（量下答中，文当有六，故为六合
也。人身合天，故请言人身与天合气转运之道也。平按∶与天转运《素问》作与天转运大也。）
夫万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，（万物各受一形，自万物一形之外，从于六合苞
裹之内，皆是天地为其父母，变化而生，故万物皆与天地之气应而合也。平按∶《素问》无夫字。
《甲乙》无夫万物之外五字。）彼春之暖，为夏之暑，（春夏者，阴气终始也。春之三月，阳气
之始，气和日暖。夏之三月，阳盛暑热，乃是春暖增长为之也。平按∶注阴气终始，阴字当是阳字
之误。）彼秋之急，为冬之怒，（秋冬者，阴气终始也。秋之三月，阴气之始，风高气切，故名
为急。冬之三月，阴气严烈，乃是秋凉增长为之也。平按∶急《素问》、《甲乙》作忿，王注云∶
忿一作急。注气切，切字恐是劲字之误。）四变之动，脉与之上下。（暖暑急怒，是天之运四气
变动，人之经脉，与彼四气上下变动亦不异也。春夏之脉，人迎大于寸口，故为上也；寸口小于
人迎，故为下也。秋冬之脉，寸口大于人迎，故为上也；人迎小于�
