439-黄帝内经太素-第37章

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来，动如人喘息连属，然指下微觉曲行，是谓心之病脉者也。平按∶《甲乙》无夏以胃气为本病　
心脉来十字，喘喘作累累，曰心病作曰病，下同。）死心脉来，前曲后居，如操带勾，曰心死。　
（心脉来时，按之指下觉初曲后直，如操捉带勾前曲后直，曰心死脉。居，直也。平按∶《甲乙》　
无死心脉来四字，前曲作前钩，曰心死作曰死，下同。）平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺　
平，秋以胃气为本；（厌，伊芳叶反。聂，尼　反。厌厌聂聂，如人以手按已落榆荚，得之指下者，　
曰肺平脉也。平按∶《甲乙》平肺脉来作肺脉来，落榆荚作循榆叶，曰肺平作曰平，无“秋以胃　
气为本”六字。）病肺脉来，不下不上，如循鸡羽，曰肺病；（按于毛脉，如人以手摩循鸡翅之　
羽得于心者，以为肺之病脉也。平按∶《甲乙》无“病肺脉来”四字。不下不上《素问》作不上不　
下，《甲乙》同。）死肺脉来，如物之浮，如风之吹毛，曰肺死。（脉之动也，如芥叶之浮于水，　
若轻毛而逐风移，如斯得者，曰死脉者也。夫五色有形，目见为易；五声无形，耳知为难；五脉　
之动，非耳目所辨，斯最微妙，唯可取动指下以譬喻之，亦得在于神，不可以事推之也。平按∶　
《甲乙》无死肺脉来四字。《素问》吹上无之字，《甲乙》同。注“以譬喻之，亦得在于神”，　
之亦二字，原抄作亦知二字，平按亦知恐系之亦二字颠倒，谨拟作之亦，之字属上句读。）平肝　
脉来，濡弱招招，如揭长竿，曰肝平，春以胃气为本；（揭，奇哲反，高举也。肝之弦脉，独如　
琴瑟调和之弦，不缓不急，又如人高举行竿之梢，招招劲而且　，此为平也。）　
（平按∶《甲乙》肝脉上无平字。《素问》濡作　，竿下有末梢二字，《甲乙》同，无“春　
以胃气为本”六字。）病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病；（盈，满实也。肝气实滑，如　
循长竿，少于胃气，故肝有病也。平按∶《甲乙》无“病肝脉来”四字。）死肝脉来，急而益劲，　
如新张弦，曰肝死。（肝真脏脉来，劲急犹如新张琴瑟之弦，无有濡弱，是无胃气，故为死候也。　
平按∶《甲乙》无“死肝脉来”四字。《素问》弦上有弓字，《甲乙》同。）平脾脉来，和柔相　
离，如鸡践地，曰脾平，长夏以胃气为本；（按脾脉和柔，胃气也。相离中间空者，代也，如鸡　
行践地迹中间空也。中间代者，善不见也。平按∶《甲乙》脾脉上无平字，曰下无脾字，无“长　
夏以胃气为本”七字。脉下袁刻脱来字。）病脾脉来，实而盈数，如鸡举足，曰脾病；（实而盈　
数，如鸡之举足爪聚，中间不空，聚而恶见，比之无代，故是脾病也。平按∶《甲乙》无“病脾　
脉来”四字，曰下无脾字。）死脾脉来，坚兑如鸟之喙，如鸟之距，如水之流，如屋之漏，曰脾　
死。（按脾脉来，坚尖聚兑而不相离，上触人指，如鸟喙，如水流动，如屋漏之滴人指，脾脉死　
候也。平按∶《甲乙》无“死脾脉来”四字，坚兑《素问》作锐坚。鸟之喙，《素问》、《甲乙》　
鸟作乌《千金》作鸡。如屋之漏《素问》、《甲乙》在如水之流上。）平肾脉来，喘喘累累如旬，　
按之而坚，曰肾平，冬以胃气为本；（旬，平也。手下坚实而平，此为石脉之形，故为平也。有　
本为揣揣果果之也。平按∶《甲乙》肾脉上无平字。如旬《素问》作如钩，《甲乙》同。曰下《甲　
乙》无肾字，无“冬以胃气为本”六字。）病肾脉来，如引葛按之而益坚，曰肾病；（肾之病脉，　
按之如按引葛，逐指而下也。益坚，始终坚者。是谓肾平。初　后坚，故是肾病也。平按∶《甲乙》　
无“病肾脉”三字，曰下无肾字。）死肾脉来，发如夺　
索，辟辟如弹石，曰肾死。（肾之石脉来，指下如索，一头系之，彼头控之，索夺而去，如以弹　
石弹指辟辟之状，是肾之死脉候也。平按∶《甲乙》无“死肾脉来”四字，曰下无肾字。发字袁　
刻脱。）　
岐伯曰∶心脉揣坚而长，当病舌卷不能言；（揣，动也。长，谓寸口脉长一寸也。此为心脉　
盛动坚。心脉上至舌下，故盛动坚，舌卷不能言。平按∶《素问》、《甲乙》无岐伯曰三字。揣　
《素问》作搏，下同。《甲乙》无当字。）其　而散者，当消渴自已。（动而坚者病舌卷，　而　
散者病消渴，以有胃气，故自已，由手少阴贯肾络肺系舌本故也。平按∶《甲乙》当作病。《素　
问》消渴作消环，新校正云∶《甲乙》环作渴。）肺脉揣坚而长，当病唾血；（肺脉浮短，今动　
坚长，知血络盛伤，故唾血也。平按∶《甲乙》无当字。）其　而散者，当病灌汗，至令不复散　
发。（以肺气虚，故脉　散也。虚故腠理相逐，汗出如灌，至令不复也。平按∶《甲乙》无当字。　
《素问》至令作至今。）肝脉揣坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人善喘；（肝脉　
而弦，今动坚而长，其色又不相应者，是人当有坠伤，坠伤损血在胁下，又令喜喘故也。平按∶　
《甲乙》无当字。《素问》、《甲乙》善喘作喘逆。）若　而散者，其色泽，当病溢饮，溢饮者，　
渴暴多饮而易入肌皮肠胃之外。（易音亦。若脉　散，色又光泽者，当因大渴暴饮，水溢肠胃之　
外，易入肌皮之中，名曰溢饮之病也。平按∶若　而散其色泽《素问》、《甲乙》作其　而散色　
泽者。《甲乙》暴渴作渴渴，易作溢。）胃脉揣坚而长，其色赤，当病折髀；（胃脉　弱，今动　
坚长，又他色来克，当病折髀，以足阳明脉行髀故也。平按∶《甲乙》无当字。其　而散者，当　
病食痹、膑痛。（胃虚不消水谷，故食积胃中，为痹而痛。又脉行膝，故病膝膑痛。膑，膝端骨　
也。平按∶《素问》无膑痛二字，《甲乙》无当字，膑痛作痛髀。）脾脉揣坚而长，其色黄，当病　
少气；（脾脉　弱，今动坚长，虽得本色，以其阳虚，故病少气。平按∶《甲乙》无当字。注阳　
虚袁刻作阳盛。）其　而散色不泽者，当病足　肿，若水状。（足太阴脉循　，故脾虚色不泽者，　
肿若水之状也。平按∶《甲乙》无当字。）肾脉揣坚而长，其色黄而赤，当病折腰；（肾脉沉　
石，今动坚长，黄色贼邪及赤色微邪来克，故病腰痛，以足少阴脉营腰故也。平按∶《素问》赤　
下有者字，《甲乙》有者字，无当字。）其　而散者，当病少血，至今不复。（阴盛太阳气虚，　
故少血。得之在久，至今不复也。平按∶《甲乙》无当字，今作令。以下《素问》有帝曰论得心脉　
至以其胜治之愈也百六十七字，新校正云∶“此一段，全元起本在《汤液》篇。”据此，则本书　
无此一段，与全元起本同。）黄帝问于岐伯曰∶故病五脏发动因伤色，各何以知其久暴至之病乎？　
（其病发于五脏，有伤其候五色，何以知其久病新暴之别？平按∶《素问》黄帝问于岐伯曰作帝　
曰，曰下有有字，伤下有脉字。《甲乙》无此一段。）岐伯对曰∶悉乎哉问也，故其脉小色不夺者，　
新病也；（邪始入于五脉，故脉小，未甚伤于血气，故部内五色不夺，是知新病。平按∶《素问》　
故作征，下同。《甲乙》无岐伯至故其十一字。）故其脉不夺，其色夺者，久病也；（脉为其本，　
色为标也，本受邪气已，方受与标，故脉本不夺，色甚夺者，知是久病。平按∶《甲乙》无故字　
及二其字。）故其脉与五色俱夺者，此久病也；（内之五脉，外之五色，二俱夺者，知病已成在　
久。平按∶《甲乙》无故其二字，久上无此字。）故其脉与五色俱不夺者，新病也。（人之有病，　
五脉五色二俱不夺者，其病未行血气，故知新病也。平按∶《甲乙》无故其二字。）故肝与肾脉并至，其色苍　
赤，当病击伤不见血，见血而湿若水中也。（弦石俱至而色见青赤，其人当病被击内伤。其伤见　
色，故青赤也。若被击出血，血湿若居水中者，此为候也。平按∶《素问》、《甲乙》肝上无故　
字，见血而湿作已见血湿。）尺内两旁，则季胁也，（从关至尺泽为尺也。季胁之部当在尺中央　
两旁，不在尺外两旁，季胁有病当见此处。）尺外以候肾，（尺中两旁之外，以候两肾之有病，当　
见此部也。）尺里以候腹中，（自尺内两中间，总候腹中。）跗上以候胸中，（跗当为肤，古通　
用字，故为跗耳。当尺里以上皮肤，以候胸中之病。平按∶《素问》作“附上，左外以候肝，内　
以候膈；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。”　
《甲乙》同。）前候前，后候后。（当此尺里跗前，以候胸腹之前，跗后以候背后。平按∶《素问》、　
《甲乙》作前以候前，后以候后。）跗上，膈上也；（当尺里跗上皮肤，以候膈上也。一曰竟上，　
疑错。）膈下者，腹中事也。（当尺里肤上以下，以为膈下之分，即腹中事。平按∶“附上，膈上　
也，膈下者，腹中事也”《素问》作“上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事　
也。”《甲乙》同，惟胫下无足字。）粗发者，阴不足，阳大有余，为热中，跗之下也。（尺之　
皮肤文理粗发者，是阴衰阳盛，热气熏肤，致使皮肤粗起，故为热中。平按∶《素问》粗发作粗　
大，阳下无大字，热中下无“跗之下”三字，《甲乙》同。）来疾去徐者，上实下虚，为厥癫疾；　
（来疾阳盛，故上实也。去徐阴虚，故下虚也。上实下虚，所以发癫疾也。）来徐去疾，上虚下　
实，为恶风。（上虚受风，故恶风也。）有俱沉细数者，少阴厥；（沉细皆阴，故沉细数，少阴　
厥逆。平按∶《素问》、《甲乙》有上有“故中恶风者阳气受也”九字，俱上有脉字。）沉细数　
散者，寒热也；（沉细，阴也，散为阳，故病寒热也。）浮而散者，为　仆。（　，　
玄遍反，目摇。）诸浮而躁者皆在阳，则为热，其右躁者在左手；（浮躁皆阳，故在阳则为热也。　
诸阳络脉，左者络右，右者络左，故其右躁而病，本在左手也。平按∶而躁《素问》作不躁，《甲　
乙》作而不躁。右躁《素问》、《甲乙》作有躁，手上均无左字。）诸细而沉者皆在阴，则为骨　
痛，（细之与沉，皆是阴脉，主于骨痛。）其有静者在足。（其脉沉细仍静者，在足骨痛也。）　
数动一代者，病在阳之脉，溏泄及便脓血。（三动已去称数，数动一代息者，阳脉虚也。故数动　
一息，即是阴实阳虚，故溏泄便脓血也。平按∶《素问》脉下无溏字，有也字，《甲乙》有也字，　
无溏泄及便脓血六字。注三动袁刻作三阳。）诸过者切之，涩者阳气有余也，（阳气有余称过，　
阳过之脉应浮而滑，更涩者，以其阳气太盛，故极反成涩。平按∶《甲乙》无“诸过者切之”五字，　
涩上有其字。）滑者阴气有余也；（阴脉沉涩，今反滑者，以阴过极，反成滑也。）阳气有余为　
身热无汗，（阳盛有余，极反为阴，外闭腠理，故汗不出，其身热也。）阴气有余为多汗身寒。　
（阴气有余，极反为阳，外开腠理，故汗多出，其身寒也。平按∶身寒下《素问》有“阴阳有余则　
无汗而寒”九字。）推而外之，内而不外，有心腹积；推而内之，外而不内者，有热。（五脏为　
内，阴也。六腑为外，阳也。用针者欲泻阴补阳，即推而外也，而内实难泻，即内而不外，故知　
心腹病积也。欲泻阳补阴，即推而内之也，而外实难泻，即外而不内，故知外有热。平按。有热　
《素问》作身有热也，《甲乙》作中有热也。）推而上之，上而不下，腰足　；推而下之，下而　
不上者，头项痛。（上为头项，下为腰足。推下向上，气不能下，故知腰足冷也。推上向下，气　
不能上，故知头项痛也。平按∶《素问》　作清，《甲乙》同。上而不下《甲乙》作下而不上，　
下而不上作上而不下。）按之至骨脉气少者，腰脊痛而身寒有　
痹。（脉之沉细，按之至骨，少得其气，即知有寒，腰脊为痛，身寒痹也。平按∶《素问》身下　
无寒字，《甲乙》同。）　
黄帝曰∶请问脉之缓急小大滑涩之病形何如？（请问五脏之脉，各有六变，以候病形。）岐伯　
曰∶臣请言五脏之变病也。心脉急甚者为螈；（心脉钩，脉缓大滑等三变为热，阳也；急小涩等　
三变为寒，阴也。夏时诊得心脉如新张弦急甚者，寒也，筋脉急痛以为螈也。下言急者，皆如弦　
急，非急疾也。平按∶变病《灵枢》作病变。《甲乙》无“臣请言五脏之变病也”九字。螈下　
《灵枢》、《甲乙》有　字。）微急为心痛引背，食不下。（其心脉来，如弦微急，即脉微弦急，　
心微寒，故心痛引背心输而痛，胸下寒，咽中不下食也。）缓甚为狂笑；（心脉缓甚者，缓为阳　
也，缓甚热甚也，热甚在心，故发狂多笑。）微缓为伏梁在心下，上下行时唾血。（心脉微缓，　
即知心下热聚，以为伏梁之病，大如人臂，从齐上至于心，伏在心下，下至于齐，如彼桥梁，故　
曰伏梁。其气上下行来，冲心有伤，故时唾血。平按∶时上《灵枢》有行字，《甲乙》有行有二　
字。）大甚为喉　；（心脉至气甚，气上冲于喉咽，故使喉中　而鸣也。　，古介反。）微大　
为心痹引背，善泪出。（心脉微盛，发风湿之气，冲心为痹痛，痛后引背输及引目系，故喜泪出　
也。平按∶《甲乙》泪下无出字。）小甚为善哕，（小为阴也，小甚，心之气血皆少，心气寒也。　
心气寒甚，则胃咽气有聚散，故为哕也。哕，于月反。）微小为消瘅。（小而不盛曰微。小者，　
阴也。心气内热而有寒来击，遂内热更甚，发为消瘅。瘅，热也。内热消瘦，故曰消瘅。瘅音丹。）　
滑甚为善渴；（滑，阳也。阳气内盛，则中热喜渴也。）微滑为心疝引齐，少腹鸣。（阳气盛，内　
有微热冲心之阴，遂发为心疝，痛引少腹肠鸣　
者也。）涩甚为喑；（涩，阴也。涩者，血多气少。心主于舌，心脉血盛上冲于舌，故喑不能言　
也。）微涩为血溢，维厥，耳鸣，癫疾。（微涩，血微盛也。血微盛者，溢于鼻口而出，故曰血　
溢。维厥，血盛阳维脉厥也。阳维上冲则上实下虚，故为耳鸣癫疾。）　
肺脉急为癫疾；（肺脉毛，脉有弦急，是为冷气上冲，阳　发热在上，上实下虚，故为癫疾。　
平按∶急下《灵枢》、《甲乙》有甚字。）微急为肺寒热，怠惰，咳唾血，引腰背胸，若鼻宿肉　
不通。（肺以恶寒弦急，即是有寒乘肺，肺阳与寒交战，则二俱作病，为肺寒热也。肺病不行于　
气，身体怠惰。肺得寒，故发咳。咳甚伤中，故唾血。咳复引腰及背输而痛。肺病出气壅塞，因　
即鼻中生于宿肉也。平按∶宿《灵枢》、《甲乙》作息。）缓甚为多汗；（缓为阳也，肺得热气，　
外开腠理，故为多汗。）微缓为痿，漏风，头以下汗出不可止。（肺脉行于两手，肺得于热，故　
手痿缓。又肺脉不上于头，故肺之热开腠，自头以下漏风汗不止也。平按∶漏风《灵枢》作　偏　
风，《甲乙》同，止上无可字。）大甚为胫肿；（肺气甚，故曰肺大甚也。肺脉手太阴与足太阴　
相通，足太阴行胫，故肺气热甚，上