439-黄帝内经太素-第42章
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为厥痹。（此诸五者，为得寒邪，入血凝涩，不得流入空窍中，故聚为足厥之病。有三无五，五
当字误也。平按∶五《素问》作三，故空《素问》作空故，据本注，应根据《素问》为允。）人有大
谷十二分，小溪三百五十四，名小十二关，此皆卫气之所留止，邪气之所容也，针之缘而去也。
（小曰溪，大曰谷，溪谷皆流水处也。故十二经脉名为大谷，三百六十五络名曰小溪，据前后体
例，无五十四。手足十二大节，名十二关。此等溪谷关节，皆是气之行止之处，故为卫气所留，
邪气所容，缘此针石行之，以去诸疾也。平按∶小十二关《素问》作少十二俞，新校正云∶“《太
素》俞作关。”容《素问》作客。针之缘而去也《素问》作针石缘而去之。）
目色赤者病在心，白在肺，青在肝，黄在脾，黑在肾，黄色不可名者病在胸中。（恶黄之色
不可譬喻言之，言之故不可名之也。平按∶《甲乙》白青黄黑下均有色者病三字。）
卷第十九·设方
知古今
属性：平按∶此篇自篇首至末，见《素问》卷四第十四《汤液醪醴论》篇。
黄帝问于岐伯曰∶为五谷汤液及醪醴奈何？（醪，汁泽酒。醴，宿酒也。此并拟以去病，为
之奈何也？平按∶《素问》无于岐伯三字。）岐伯对曰∶必以稻米，炊之稻薪，稻米者完，稻薪
者坚。曰此得之天之和，高下之宜，故能至完；伐取得时，故能至坚。（稻米得天之和气，又高
下得所，故完。稻薪收伐得时，所以坚实，用炊以为醪醴，可以疗病者也。平按∶曰此得上《素问》
有“帝曰∶何以然？岐伯”七字。之天之和《素问》作天地之和，至坚下有也字。）黄帝问于岐
伯曰∶上古圣人作汤液醪醴，为而不用何也？曰∶上古圣人作为汤液醪醴者，以为备耳。夫上古
作汤液，故为而弗服。（伏羲以上，名曰上古；伏羲以下，名曰中古；黄帝之时，称曰当今。上
古之时，呼吸与四时合气，不为嗜欲乱神，不为忧患
伤性，精神不越，志意不散，营卫行通，腠理致密，神清性明，邪气不入，虽作汤液醪醴，以为
备拟，不为服用者也。平按∶黄帝问于岐伯曰《素问》作帝曰。何也下《素问》有岐伯二字，上古
作自古，作为作之作。）中古之世，德稍衰也，邪气时至，服之万全。（上古行于道德，建德既
衰，下至伏羲，故曰稍衰也。帝王德衰，不能以神化物，使疵疠不起，嗜欲情生，腠理开发，邪
气因入，以其病微，故服汤液醪醴。稍衰而犹纯，故因汤液而万病万全。）曰∶今之世不必已何
也？（不定皆全，故曰不必已也。平按∶《素问》曰上有帝字。）曰∶当今之世，必齐毒药攻其
中， 石针艾治其外，形弊血尽而功不立者，何也？（广前问意。问意曰∶良药可以养性，毒药
以疗病。黄帝不能致德，邪气入深，百性疾甚，尽齐毒药以攻其内， 石针艾以疗其外，外则形
弊，内则血气尽，而形不愈，其意何也？平按∶《素问》曰上有岐伯二字，外下有也字及帝曰二
字。）曰∶神不使。何谓神不使？（人之神明有守，以营于身，即为有使也。平按∶曰上《素问》
有岐伯二字，何谓上有帝曰二字。）曰∶针石者，道也。精神越，志意散，故病不可愈也。（针
石道者，行针石者须有道也。有道者神不驰越，志不异求，意不妄思，神清内使，虽有邪客，服
之汤液醪醴万全也。平按∶《素问》曰上有岐伯二字，越作不进，散作不治。新校正云∶“按全
元起本云∶精神进，志意定，故病可愈。《太素》云∶精神越，志意散，故病不可愈。”与此正
同。）今精坏神去，营卫不可复收。（今时五脏精坏，五神又去，营卫之气去而不还，故病不愈。）
何者？视欲无穷而忧患不止，故精气施坏，营涩卫除，故神去之，而病之所以不愈也。（以下释
前精坏神去、营卫不行所由也。一则纵耳目于声色，乐而不穷；二则招忧患于悲怨，苦而不休。
天之道也，乐将未毕，哀已继之。故精气施坏，
营涩卫除，神明去身，所以虽疗不愈也。故无恒愚品，不可为医作巫，斯之谓也。平按∶视《素问》
作嗜。施《素问》作弛。营涩《素问》作荣泣。病下《素问》无之所以三字。）
卷第十九·设方
知要道
属性：平按∶此篇自篇首至末，见《灵枢》卷七第四十五《外揣》篇，又见《甲乙经》卷五第七。
黄帝曰∶余闻《九针》九篇，余亲受其调，颇得其意。夫九针者，始于一而终于九，然未得
其要道也。（九篇，谓《九针》章别即为篇，非是一部总有九篇也。调，谓一同指归。要道，谓
浑一之妙也。）夫九针者，小之则无内，（九针之道，小之有内，则内者为小，针道非小也。故知
针道小者，小之穷也。）大之则无外，（针道之大有外，者为大，针道非大也。故知针道大者，大
之极也。）深不可为下，（针道之深，更有下者，则针道非深。故知针道深者，深之深。）高不
可为盖，（针道之高，更有高者，则针道有盖。故知针道高者，高之高。平按∶《甲乙》无深不
可为下二句。）恍惚无穷，流溢亡极，余知其合于天道人事四时之变也，（穷之更妙，故不可穷
也。极之愈巧，故亡极也。天道人事四时之变既然，余知针道与之同者也。）然余愿闻杂之毫毛，
浑束为一，可乎？（余知针理与道，变似万端，而愿参之同毫厘之细，浑之若众妙之一也。同毫
厘之细，有神使之明；若众妙之一，得万事之毕。平按∶《灵枢》愿下无闻字，杂作 。《甲乙》
余上无然字，愿下无闻杂之毫毛五字，束
作求。）岐伯曰∶明乎哉问也，非独针焉，夫治国亦然。（毫细浑一人道，用之针液，可以遐年，
以之保国，可以延祚，非大圣之明，孰能问此？平按∶《灵枢》针下有道字。《甲乙》无此一段。）
黄帝曰∶余闻针道，非国事也。（针道去病存己，国事即先人后己，存身与利人两异，恐针道非
理国之要。平按∶《灵枢》余下有愿字。《甲乙》无此一段。）岐伯曰∶夫治国者，夫唯道焉，
非道，何可小大深浅杂合而为一乎哉？（理国，安人也。针道，存身也。安人之与存身，非道不
成，故通两者浑然为一也。两者通道，故身国俱理耳。夫积小成大，故小大不可异也；益浅为深，
故深浅不可殊也。针道者，即小与浅也；理国者，即大与深也。所以通为一，即针道理国得其妙
也。平按∶《甲乙》无夫治国者四字，杂作离。）黄帝曰∶愿卒闻之。岐伯曰∶日与月焉，水与
镜焉，鼓与响焉。（以下设日月水镜鼓响六譬，欲穷存身安人微妙之道。）夫日月之明，不失其
彰，水镜之察，不失其形，鼓响之应，不后其声，治则动摇应和，尽得其情。（针药有道，故浑
一而用巧；理国有道，故政同而理能。是以针药正身，即为内也；用之安人，即为外也。内，譬
日月水镜鼓响者也；外，譬光影形象音声者也。针法存身和性，即道德者也；摄物安人，即仁义
者也。故理身理国，动摇应和，尽和群生之情，斯乃至真之道也。不后者，同时者也。平按∶彰
《灵枢》作影，根据本注亦宜作影。治则动摇应和《灵枢》作动摇则应和。自上节黄帝曰愿卒闻之
至尽得其情，《甲乙》无。）黄帝曰∶窘乎哉！照照之明，不可蔽也。其不可蔽者，不失阴阳也。
（以阴阳察于内外，故照照不可蔽者也。平按∶《灵枢》照照作昭昭。）合而察之，
切而验之，见而得之，若清水明镜，不失其形也。（以内外合而察之，以志意切而取验，故得之
见而得之，见得之明，若水镜之明，不相失之也。）五音不彰，五色不明，五脏波荡，（五音、
五色，即外也；五脏，即内也。以五脏神性波荡，故音色不彰明。）若是则外内相袭，若鼓应桴，
响之应声，影之似形也。（举此三譬以晓物情也。袭者，因也。鼓、声与形为内，近也；桴、影
及响为外，远也。平按∶《灵枢》鼓下有之字。自黄帝曰窘乎哉至似形也，《甲乙》无。）故远
者司外揣内，近者司内揣外，（远者所司在外，以感于内，近者所司在内，以应于外，故曰揣也。
揣，度也。）是谓阴阳之极，天地之盖，请藏之灵兰之室，弗敢使泄。（是为阴内阳外感应之极
理，以是天地足盖，无外之大，故请藏灵兰室宝而重之。平按∶《灵枢》泄作泄，下有也字。《甲
乙》无请藏之以下十一字。）
卷第十九·设方
知方地
属性：平按∶此篇自篇首至末，见《素问》卷四第十二《异法方宜论》篇，又见《甲乙经》卷六第
二，又见日本《心医方》卷一《治病大体》第一。
黄帝问于岐伯曰∶医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯曰∶地势使然。（五方土
地各异，人食其土，生病亦异，疗方又别。圣人量病所宜，一病合以余方，疗之皆得愈者，大圣
之巧。平按∶
《素问》然下有也字，《医心方》无。《甲乙》无此一段。）故东方之域，天地之法始生也，鱼
盐之地，滨海旁水，其民嗜鱼而食咸，皆安其处，美其食，（天地之法，东方为春，万病始生之
方也。人生鱼盐之地，故安其处，美其食也。平按∶法《素问》作所，《医心方》作法。盐原抄
本省作 ，《医心方》作 ，按《史记·货殖传》注∶ ，谓盐。直用不炼为 。《素问》作盐，
取人易解，谨根据《素问》作盐。《甲乙》东方上无故字，东方下无之域至之地十三字。嗜鱼《素
问》作食鱼。食咸《素问》作嗜咸，《甲乙》、《医心方》同。《甲乙》无“皆安其处美其食”
七字，《医心方》同。）鱼者使人热中，盐者胜血，故其民皆黑色疏理，（鱼性是热，故食之令人
热中。盐，水也。血者，火也。水以克火，故胜血而人色黑也。平按∶盐《甲乙》作咸，《医心方》
作。）故其病皆为痈疡，其治宜砭石，故砭石者亦从东方来。（热中疏理之人，多生痈疡病也。
疡，养良反，疮也。砭铁破痈已成，冷石熨其初起，此言东方病异疗。平按∶为痈疡《甲乙》作
多壅肿，无故砭石下九字。）西方者，金玉之域，沙石之处也，天地之所收引也，其民陵居而多风，
水土刚强，其民不衣而叠篇，其民笮食而脂肥，故邪不能伤其形体，其病皆生于内，其治宜毒药，
毒药者亦从西方来。（笮，诈白反。西方金，亦金玉之所出，故为金玉之域也。西方为秋，故为
万物收引之方也。不衣者，不以绵为衣，而以叠篇其身。食物皆压笮磨碎，不以完粒食之。人多
脂肥，腠理致密，风寒暑湿外邪不伤，而为饮食男女内邪生病，故宜用毒药攻之。平按∶叠篇《素
问》作褐荐，按《史记·货殖传》索隐云∶叠，毛织也。《医心方》亦作叠篇，旁注云∶篇，竹
草也。笮食《素问》、《甲乙》作华食，《医心方》作笮食，注与杨注同。又注压上袁刻脱皆字。）
北方者，天地所闭藏
之域也，其地高陵居，风寒冰冻，其民乐野处而乳食，脏寒生病，其治宜灸 ，灸 者亦从北方
来。（北方为冬，故为万物闭藏之方也。北方其地渐高，是阴中之阴。故风寒也。所乐之处既于
寒，所美之食非温，故五脏寒而生病，宜以灸 。 ，烧也，而悦反。有本冻为湖，量北方无湖
也。平按∶冰冻《素问》、《甲乙》作冰冽。生病，《素问》病上有满字。）南方者，天地所养
长，阳气之所盛处也，其地污下，水土弱，雾露之所聚也，其民嗜酸而食 ，故其民致理而色赤，
其病挛痹，其治宜微针，故九针者亦从南方来。（南方为夏，万物养长，阳盛之方也。阳中之阳，
其地渐下，故水土弱，雾露之所聚也。污下，湿也。 ，快付反，义当腐。南方为火，色赤，故人
多赤色也。以居下湿，多挛痹病，故宜用九针也。平按∶《素问》阳下无气字，地污下作地下，
《甲乙》同，《医心方》作地洼下，旁注云∶洼，与瓜反。食 《甲乙》作食臊，《素问》新校
正云∶“全元起云∶食鱼也。”）中央者，其地平以湿，天地所生物色者众，（中央为土，故其地
平湿，中土之所生物色多。平按∶物色者众《素问》作万物也众，《甲乙》作物者众。）其民食杂
而不劳，故其病多痿厥寒热，其治宜导引按跷，故按跷亦从中央出。（跷，巨绍反。人之食杂则
寒温非理，故多得寒热之病；不劳则血气不通，故多得痿厥之病。故导引按跷则寒热咸和，血气
流通。此非但愈斯二疾，万病皆可用之。跷，又九绍反，举平也。平按∶其治宜导引按跷《医心方》
作道引，无按跷二字。故按跷《素问》作导引按跷。）故圣人杂合以治，各得
其所，故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。（五方水土生病不同，随疗各异，圣
人即知一病为众药所疗，故以所宜为工，得疗病之大体也。平按∶得其所下《素问》、《甲乙》、
《医心方》均有宜字，根据本注亦应有宜字。）
卷第十九·设方
知形志所宜
属性：平按∶此篇自形乐志苦至出气恶血，见《素问》卷七第二十四《血气形志篇》，又见《灵枢》
卷十二第七十八《九针论》，又见《甲乙经》卷六第二，又见日本《医心方》卷一《治病大体》第
一。自阳明多血气至末，《素问》《灵枢》见同前篇。又自阳明多血气至少阴少血多气，《灵枢》
卷十第六十五《五音五味》篇亦有此文。
形乐志苦，病生于脉，治之以灸刺；（形，身之貌也。志，心之志也。心以主脉，以其心劳，
邪气伤脉，心之应也，故以灸刺补泻脉病也。）形苦志乐，病生于筋，治之以熨引；（形苦筋劳，
邪气伤筋，肝之应也，筋之病也医而急，故以熨引调其筋病也。药布熨之引之，使其调也。平按∶
形苦志乐一段《素问》在形乐志乐一段下。）
形乐志乐，病生于肉，治之以针石；（形志俱逸，则邪气客肉，脾之应也，多发痈肿，故以
砭针及石熨调之也。 《山海经》曰∶高氏之山，其上多玉，有石可以为砭针。堪以破痈肿者也。平按∶注多发痈
肿，肿字袁刻误作脾。）
形苦志苦，病生于咽喝，治之以药；（形志俱苦劳气，客邪伤气，在于咽喝，肺之应也。喝，
肺喘声也。有本作渴。故疗之汤液丸散药之也。平按∶咽喝《素问》作咽嗌，《甲乙》作困竭。
药《素问》作百药，《灵枢》、《甲
乙》作甘药，《医心方》引《太素》仍作药。）形数惊恐，筋脉不通，病生于不仁，治之以按摩醪
药，是谓五形。（惊恐主肾，形多惊惧，邪客筋脉，筋脉不通，肾之应也，痛生筋脉皮肤之间，
为痹不仁，故以按摩醪醴。五形，言陈其所宜也。平按∶《素问》筋脉作经络，五形下有志也二字。
《医心方》无是谓五形四字。）故曰∶刺阳明出血气，（手阳明，大肠脉，足阳明，胃脉也，二脉
上下连注，其气最强，故此二脉盛者，刺之血气俱泻。平按∶故曰二字《素问》无，《甲乙》作
故志曰。）刺太阳出血恶气，（手太阳，小肠脉也，足太阳，膀胱脉也，二脉上下
