439-黄帝内经太素-第59章
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应四时其形有异以为 耳。因腠理开发，风入不泄，藏蓄合于四时，而发日之辰又异，
其故何也？平按∶ 《素问》巢氏作 。《素问》新校正云∶“按《甲乙经》云∶夫疟
疾皆生于风，其以日作以时发何也？与此文异。《太素》同今文。”并自 者有云至以
为耳，全引杨注，惟注中俱应四时作但应四时。又注 者下袁刻脱有云二字。巢氏作
“疟者，夏伤于暑也，其病秋则寒甚，冬则寒轻，春则恶风，夏则多汗者，然其蓄作
有时。”）岐伯曰∶疟之始发，先起于豪毛，伸欠乃作寒 ，寒 鼓颔，腰脊痛，寒去
则外内皆热，头如破，渴欲饮。（寒疟发状，凡有七别∶一起豪毛谓毛立，二为伸欠，
三为
寒，四腰脊痛，五内外热，六头痛甚，七渴饮水。寒疟之状，有斯七别也。平按∶豪
毛《素问》、《甲乙》作毫毛，巢氏作毫末，寒 二字俱不重。《素问》、《甲乙》脊
下有俱字。渴欲饮《素问》作渴欲冷冻饮料，《甲乙》作渴欲饮水，巢氏作头痛而渴欲饮。）
黄帝曰∶何气使然？愿闻其道。（请问寒疟发之所以也。）岐伯曰∶阴阳上下交争，虚
实更作，阴阳相移也。阳并于阴，则阴实而阳明虚，阳明虚则寒 鼓颔，巨阳虚则腰脊
头项痛，三阳俱虚，阴气胜，阴气胜则骨寒而痛，寒生于内，故中外皆寒。（寒气藏于
肠胃之外，皮肤之内，舍于营气，至于春时，阴阳交争，更胜更衰，故虚实相移也。三
阳俱并于阴，则三阳皆虚，虚为阴乘，故外寒。阴气强盛，盛故内寒。内外俱寒，汤火
不能温也。平按∶腰脊《素问》、巢氏作腰背。）阳盛则外热，阴虚则内热，外内皆热，
则喘而渴欲饮。（阴极则阳盛，阳盛则外热。阴极则阴虚，阴虚则阳乘，故内热。外内
俱热，甚于栗炭，冰水不能凉，故渴而欲饮也。平按∶欲饮《素问》、《甲乙》作故欲
冷冻饮料。）此得之夏伤于暑，热气盛，藏于皮肤之内，肠胃之外，此营气之所舍也。（此
言其日作所由也。皮肤之内，肠胃之外，脉中营气，是邪之舍也。平按∶此得之《素问》、
《甲乙》作此皆得之。）此令人汗出空疏，（平按∶汗出空疏，《素问》无出字，新校
正云∶“全元起本作汗出空疏，《甲乙》、《太素》并同。”）腠理开，因得秋气，汗
出遇风，乃得之以浴，（平按∶乃得之以浴，《素问》乃作及，《甲乙》作得浴二字。）
水气舍于皮肤之内，与卫气并居。卫气者，昼日行阳，此气得阳而出，得阴而内薄，是
以日作。（邪舍营气之中，令人汗出，开其腠理，因
得秋气，复藏皮肤之内，与卫气居。卫昼行于阳，夜行于阴，邪气与卫俱行，以日日而
作也。平按∶昼日行阳《素问》作昼日行于阳夜行于阴，《甲乙》同，惟昼下无日字。
而出《素问》、《甲乙》作而外出。是以上《素问》、《甲乙》有内外相薄四字。）黄
帝曰∶其间日而作何也？岐伯曰∶其气之舍泻，内薄于阴，阳气独发，阴邪内着，阴与
阳争不得出，是以间日而作。（其邪气因卫入内，内薄于阴，共阳交争，不得日日与卫
外出之阳，故间日而作也。平按∶泻《素问》、《甲乙》作深。注入内下原重内字，袁
刻脱。交争下袁刻有“不得出”三字。）黄帝曰∶善。其作日晏与其日早，何气使然？
岐伯曰∶邪气客于风府，循KT 而下，卫气一日一夜大会于风府，其明日，日下一节，
故其作也晏，此先客于脊背也，每至于风府则腠理开，开则邪入，邪入则病作，此以
日作稍益晏者也。其出于风府，日下一椎，二十一日下至 骨，（因卫气从风府日下，
故作也晏晚也。 ，丁礼反，尾穷骨也。平按∶《素问》、《甲乙》KT 作膂，一椎均
作一节。二十一日《素问》作二十五日。）二十二日入于脊内，注KT 之脉，其气上行
九日，出于缺盆之中，其气日高，故日益早。（邪与卫气下二十一椎，日日作晚，至二
十二日，邪与卫气注于督脉上行，气上高行，故其作也早。平按∶二十二日《素问》作
二十六日，注KT 之脉作注于伏膂之脉。《甲乙》、巢氏伏膂作伏冲。《素问》新校正
云∶全元起本二十五日作二十一日，二十六日作二十二日，《甲乙》、《太素》并同。）
其内薄于五脏，横连膜原也，其道远，其气深，其行迟，不能与卫气俱行偕出，故间日
乃作。（偕，俱也。膜原，五
脏皆有膜原。其邪气内着五脏之中，横连五脏膜原之输，不能与卫气日夜俱行阴阳，隔
日一至，故间日作也。平按∶膜原《素问》、《甲乙》作募原，《素问》新校正云∶
“全元起本募作膜。《太素》、巢元方并同，《举痛论》亦作膜原。”又《甲乙》卫气
作营气。《素问》偕出作皆出。）黄帝曰∶夫子言卫气每至于风府，腠理乃发，发则邪
入，邪入则病作。今卫气日下一节，其气之发也不当风府，其日作奈何？（项发际上风
府之空，卫气之行，日日而至。若下二十一节，复上方会风府，日作则不相当，通之奈
何也？平按∶注若下二十一节袁刻作若其下一节。）岐伯曰∶风无常府，卫气之所发也，
必开其腠理，气之所舍，即其府高已。黄帝曰∶善哉。（无常府者，言卫气发于腠理，
邪气舍之，即高同风府，不必常以项发际上以为府也。故卫气发腠理，邪舍之处，其病
日作也。平按∶《素问》岐伯曰下有“此邪气客于头项循膂而下者也，故虚实不同，邪
中异所，则不得当其风府也。故邪中于头项者，气至头项而病；中于背者，气至背而病；
中于腰脊者，气至腰脊而病；中于手足者，气至手足而病。卫气之所在，与邪气相合，
则病作。”故八十八字。新校正云∶“全元起本及《甲乙》、《太素》自此邪客于头项
至下则病作故八十八字并无。”气之所舍即其府高已《素问》作邪气之所合则其府也，
新校正云∶《甲乙》、巢元方则其府也作其病作。）
黄帝曰∶夫风之与疟也，相似同类，而风独常在，而疟得有休者，何也？（因腠理
开，风入脏内，至时而发，名之为疟。然则风之与疟，异名同类，其疟日有休时，风府
常在未愈，其意何也？平按∶有休者《素问》、《甲乙》作有时而休者。）岐伯曰∶经
留其处，卫气相顺，经络沉以内薄，故卫留乃作。（经络停
留之处，卫气过之，经脉与卫气相顺，故经脉内薄停处，卫气亦留，卫气与风留处发
动为疟，所以其风常在，疟有休作也。）
平按∶经留其处《素问》作风气留其处，《甲乙》作风气常留其处。卫气相顺《素
问》、《甲乙》作“故常在疟气随”六字。沉以内薄《甲乙》作次而内传。故卫留乃作
《素问》、《甲乙》作故卫气应乃作。袁刻留作气。
卷第二十五·伤寒
三疟
属性：平按∶此篇自篇首至末，见《素问》卷十第三十五《疟论》篇，与上编相接，又见
《甲乙经》卷七第五，又见《巢氏病源》卷十一《疟病诸候》，惟编次先后略异。
黄帝曰∶疟先寒后热何也？岐伯曰∶夏伤于大暑，汗大出，腠理开发，因遇夏凄沧
之小寒，寒迫之，（平按∶小寒寒迫之《素问》作水寒二字，新校正云；“《甲乙》
《太素》水寒作小寒迫之。”据此，则本书下寒字疑衍。）藏于腠理皮肤之中，秋伤于
风，病盛矣。夫寒者阴气也，风者阳气也，先伤于寒而后伤于风，故先寒而后热。（夏
遇小寒，藏于腠理皮肤之中，至秋复伤于风。先遇于寒，故先寒也。后伤于风，故后热。
此为寒疟也。平按∶病盛矣《素问》《甲乙》作则病成矣。后热下《素问》、《甲乙》
有“病以时作，名曰寒疟”八字。）黄帝曰∶先热而后寒何也？岐伯曰∶此先伤于风而
后伤于寒，故先热而后寒，亦以时作，名曰温疟。其但热而不寒，阴气绝，阳气独发，
则少气烦 ，手足热而欲欧，名曰瘅疟。（此二种疟，略示所由，广解在下。平按∶
《素问》、《甲乙》绝上有先字，欧作呕。《素问》烦
作烦冤。）黄帝曰∶夫经言有余者泻之，不足者补之。今热为有余，寒为不足。夫
疟之寒也，汤火不能温也，及其热也，冰水不能寒也，此皆有余不足之类也。当是时，
良工不能止也，必须其时自衰，（平按∶《素问》作必须其自衰，《甲乙》作必待其自
衰。）乃刺之，其故何也？愿闻其说。岐伯曰∶经言无刺 之气，无刺浑浑之脉，无
刺漉漉之汗，故其为病逆不可治。（此言病发盛时，不可取也。平按∶ 之气，气字
《素问》、《甲乙》作热，新校正云∶“全元起本及《太素》热作气。”）夫疟之始发
也，阳气并于阴，当是之时，阳虚而阴盛，外无气，故先寒 。阴气逆极，则复出之阳，
阳与阴复并于外，则阴虚而阳实，故热而渴。夫疟气者，并于阳而阳胜，并于阴则阴胜，
阴胜则寒，阳胜则热。疟，风寒气也，不常，病极则复至。（平按∶“疟，风寒气也，
不常，病极则复至。”《素问》作“疟者，风寒之气不常也，病极则复。”王注云∶
“复，谓复旧也。言其气发至极，还复如旧。”至字连下文病之发也作句。新校正云∶
“《甲乙》作疟者，寒风之暴气不常，病极则复至。全元起本及《太素》作疟，风寒
气也，不常，病极则复至。至字连上句，与王氏之意异。”）病之发也如火热，风雨不可
当也。故经言曰∶方其盛时，勿敢必毁，因其衰也，事必大昌。此之谓也。（此言取其
衰时有益者也。平按∶《素问》、《甲乙》热字上有之字，下有如字，盛时下无勿敢二
字。新校正云∶“《太素》作勿敢必毁。”与此同。）夫疟之未发也，阴未并阳，阳未
并阴，因而调之，真气得安，邪气乃已，故工不能治其已发，为其气逆也。（此言取其
未病之病，未盛之时也。平按∶《素问》、《甲乙》邪气乃已作邪气乃亡，别本亦作亡。）
黄帝曰∶
善。工之奈何？早晏何如？（晏，晚也。疗疟之要，取之早晚何如也？平按《素问》
任务攻。）岐伯曰∶疟之且发，阴阳之且移也，必从四末始，阳以伤，阴从之，故先其
时，坚束其处，令邪气不得入，阴气不得出，后见之在孙络，盛坚而血者皆取之，此直
往而取，未得并者也。（此言疗之在早，不在于晚也。夫疟之作也，必内阴外阳，相入
相并相移乃作。四肢为阳，脏腑为阴。疟之将作，阳从四肢而入，阴从脏腑而出，二气
交争，阴胜为寒，阳胜为热。疗之二气未并之前，以绳坚束四肢病所来处，使二气不得
相通，必邪见孙络，皆刺去血，此为要道也。阳以伤者，阳虚也。阴从之者，阴并也。
平按∶《素问》、《甲乙》阳以伤，以作已；后见之作审候见之。直往《素问》作真往，
新校正云∶“真往《甲乙》作其往，《太素》作直往。”）黄帝曰∶病不发，其应何如？
（疟病有休有作，其应何气也？平按∶《素问》、《甲乙》病作疟。）岐伯曰∶疟气者，
必更盛更虚，随气所在。病在阳则热，脉躁；在阴则寒，脉静；极则阴阳俱衰，卫气相
离，则病得休；卫气集，则复病。（疟气不与卫气聚，故得休止。若疟气居卫，与卫气
聚者，则其病复作。故病不发者，不与阴阳相并故也。平按∶随气所在《素问》作当气
之所在也。）黄帝曰∶时有间二日或至数日发，或渴或不渴，其故何也？（夫疟之作，
迟数不同。或不间日，谓一日一发也。或有间日，隔日而发也。或间二日，三日一发也。
或至数日一发，四日以去有一发也。诸间二日以去温疟，人多不识，不以为疟，宜审察
之，以行补泻也。）岐伯曰∶其间日者，邪气与卫气客于六腑，而时相失，不能相得，
故休数日乃作。（疟气卫气俱行，行至六腑，谷气有时盛衰，致令二气相失，数日乃得
一集，集时即发，故至数日乃作也。平按∶而时相失《素问》作而
有时相失，《甲乙》作而相失。）疟者，阴阳更胜，或甚或不甚，或渴或不渴。（阴盛
寒甚不渴，阳胜热甚故渴也。平按∶或渴上《素问》、《甲乙》有故字。）黄帝曰∶论
言夏伤于暑，秋必 疟，今疟不必应何也？（夏伤于暑，秋必 疟。今疟之发，不必要
在秋时，四时皆发，其故何也？平按∶《甲乙》无论言二字。 疟《素问》作病疟，新
校正云∶“按《生气通天论》并《阴阳应象大论》俱作 疟。”注不必要在秋时，要字
袁刻作应，亦通。）岐伯曰∶此应四时者也。其病异形者，反四时者也。（或夏伤于暑，
或冬伤于寒，以为疟者，至其发时，皆应四时，但病形异也。）其俱以秋病者寒甚，以
冬病者寒不甚，以春病者KT 风，以夏病者多汗。（KT ，于路反，畏KT 也。言同伤
寒暑，俱以四时为疟也。秋三月时，阴气得胜，故热少寒甚也。冬三月时，阳生阴衰，
故热多寒少也。春三月时风甚，故恶风也。夏三月时温热甚，故多汗也。平按∶《素问》、
《甲乙》无俱字，KT 均作恶。）黄帝曰∶夫温疟与寒疟各安舍？舍何脏？（问寒温二
疟所居之脏也。平按∶《素问》夫下有病字，各安舍舍何脏作而皆安舍舍于何脏，《甲
乙》作其在何脏。）岐伯曰∶温疟者，得之冬中风，寒气藏于骨髓之中，（平按∶寒下
《甲乙》、巢氏重寒字。）至春则阳气大发，邪气不得出，因遇大暑，脑髓铄，脉内销
泽，（平按∶邪气不得出《甲乙》作不能出，《素问》作不能自出。脉肉销泽《素问》、
《甲乙》作肌肉消，巢氏作脉肉消释。）腠理发泄，因有所用力，邪气与汗偕出，（平
按∶因《素问》、《甲乙》作或，偕作皆。）此病藏于肾，其气先从内出之于外，如是
则阴虚而阳盛，则病矣，衰则气复反入，入则阳虚，阳虚则寒矣，故先热而后寒，名曰
温疟。（此言温疟所舍之脏，谓冬三月时，因腠理开，得大寒气深入，至于骨
髓，藏于肾中，至春阳气虽发，亦不能出，在内销于脑髓，销泽脉肉，发泄腠理，有因
用力汗出，其寒气从内与汗俱出，是则阴虚，阴虚阳乘，内盛为热，故先热也；热极复
衰，反入于内，外阳复虚，阳虚阴乘为寒，所以后寒，故曰温疟也。平按∶则病矣《素
问》作阳盛则热矣，《甲乙》作阳盛则热衰矣。又注阳虚阴乘，别本无阳虚二字。）黄
帝曰∶瘅疟者何如？岐伯曰∶瘅疟者，肺之素有热气盛于身，厥逆上，中气实而不外泄，
因有所用力，腠理开，风寒舍于皮肤之内，分肉之间而发，发则阳气盛，气盛而不衰，
则病矣。（瘅，热也。素，先也。人之肺中，先有热气，发于内热，内热盛而不衰，以
成瘅疟之病也。平按∶肺之素有热，《素问》、《甲乙》无之字，巢氏素作系。厥逆上
《素问》作厥逆上冲，巢氏作上下。）其气不反之阴，故但热不寒，寒气内藏于心，而
外舍分肉之间，令人销铄脱肉，故命曰瘅疟。黄帝曰∶善哉。（为寒气所发热气，不反
之阴，故但热不寒。神引寒气藏心，而舍分肉之间，故能销铄脱肉，令人瘦瘠。然则无
寒独热，故曰瘅疟也。平按∶不反之阴《素问》作不及�
