王文彦临床医案-第13章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
上方去栀子、黄芩、野菊花，加陈皮15g，太子参15g，大枣10枚。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
注：服上方头痛缓解，随访三个月未发作。
【按语】发作性头痛中医认为多与肝有关，因情志因素诱发者多为肝阳头痛，因劳累诱发者多为肝肾阴虚，肝阳上亢所致。本例患者虽有情志和劳累双重诱因，但肾阴虚表现不明显，故急则治其标，以调泻肝火为主，在疼痛稍缓解后重用滋阴壮水，培补肝肾之品，以治其本。
外感发热
案一：
王某，男，53岁，干部，初诊日期：1997年8月21日。
应某医科大学之邀会诊。该患发热月余，无明显畏寒，曾辗转二所大医院住院治疗，用解热镇痛药及肾上腺皮质激素可暂退，移时复热，体温38…40℃，血常规：WBC12×109/L；Sg72％，L24％，M4％，血细菌培养阴性，X线胸片：双肺纹理增强，血沉：28mm/第一小时，32mm/第二小时，抗核抗体阴性。肥达氏反应及外裴氏反应阴性，周身酸楚重着，神疲乏力，食少纳呆，大便溏，小便黄，量少，舌淡，苔黄，脉沉滑数。
综合四诊，证属湿热内阻，气机不畅，郁而发热。治以清热利湿，理气化滞。
处方：茵陈20g，连翘20g，藿香15g，荷叶10g，木通15g，黄芩15g，黄柏15g，陈皮15g，柴胡15g，玳瑁20g（研末冲服），滑石20g，甘草10g，草蔻20g，苍术20g，茯苓20g，泽泻20g。
三付，日一剂水煎服。
二诊：1997年8月24日
（家属代诊）热已退，唯周身乏力，重着，食少纳呆，便溏。
此热虽减，湿未尽退。
可与前方去玳瑁，加砂仁15g，甘松15g以助醒脾化湿之力。
予药三付，服后诸症悉除。
【按语】该患发病于长夏季节，湿热蒸腾，人体腠理开放，甚易感邪，且从其持续发热而不恶寒，周身酸重而不痛，食少纳呆兼便溏，舌红，苔黄，脉滑数等症，无不一体现湿热为病特征。湿热为病，最易阻遏气机，而气机郁滞则湿邪难化，故治疗上，宜清热利湿，使湿热由小便而出，方用甘露消毒丹加减，并酌加陈皮理气醒脾化湿，柴胡理气，同时兼理少阳之枢。其中玳瑁一味，甘寒，入心、肝二经，最善清热，功同羚羊角，但其炮制需掌握恰当，否则影响疗效。感受外邪致病，湿热最为难治，以其粘滞重着，入血入络，无处不在，困着脾胃，阻遏气机，使脏腑功能尽失。
王老认为：治疗湿热为病，总的原则是清热化湿，但应视其病位的不同有所侧重。病在表者可微发其汗而解之；病在经脉需活血通络，使湿随血行，外达体表，内趋三焦；病在脏腑者以通利小便，或二便分消。然不论病位何处，均应注意理气醒脾，调理少阳枢机。脾气健，气机畅，清热化湿之药更易奏效。
面神经炎
刘某，女，56岁，干部，初诊日期：1997年6月10日。
患者三月前患中风（面神经炎），口角斜，经口服中药及针刺治疗斜消失，但右侧面部肌肉不断抽动，每分钟达30…40次，以致影响睡眠及工作，头晕，乏力倦怠，饮食量少，二便正常，经多方医治无效，某西医医生建议切断局部神经，病人难以接受遂来诊。舌淡红，苔白，脉弦。
证属内有宿痰，外感风邪，风痰互结，伏于筋脉之间。风性善动，故肌肉抽动不安；筋脉之间药力难达，故久治无效。治宜疏风化痰，透里达表。
处方：羌活15g，白芷10g，天麻15g，白芥子15g，僵蚕15g，柴胡15g，胆星10g，半夏10g，陈皮15g，太子参20g，炙甘草10g，大枣10枚。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1997年6月17日
头晕缓解，面部肌肉抽动频率亦明显减少，乏力减轻，食欲增加，舌淡红，苔白，脉弦。
效不更法。
上方加地龙10g以增活血祛风之力。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1997年6月22日
面部肌肉抽动偶作，余症缓解，饮食、睡眠及二便正常，舌淡红，苔白，脉弦。
风痰已去大半，正气亦基本恢复。治宜祛余风，披残痰，获全功。
处方：天麻15g，白芷10g，白芥子15g，僵蚕15g，陈皮15g，半夏15g，柴胡15g，大枣10枚。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】面神经炎见口角口呙斜，属中医“中风”范畴，因邪由外犯，故为“真中”。治后遗留面肌抽动，诚因风邪所为；其病变限于面部，频频发作者，则因风与痰结，风痰入络，留而不去之故。治法宗叶天士之说，首重搜剔。方药以玉真散化裁。白芥子与僵蚕二味，王老别有体会。白芥子《本草经疏》谓其能“搜剔内外痰结”，代替原方白附子，效愈增而更稳妥；僵蚕“感风而僵，凡风气之痰，皆能治之”（《神农本草经百种录》），故二者配用，消痰祛风，用于此证，甚为合拍。
癫 痫
案一：
万某，男，20岁，初诊日期：1972年9月6日。
患者因二次高考落第，所愿不遂，情绪不佳，又遭家长责怪，继而终日寡言少语，神志痴呆，表情淡漠，或喃喃独语，或喜笑不定，时欲远走高飞，时欲寻死自尽，遍服西药无效，冀求中药治疗。细察之，除上述一派“文痴”见症外，尚有目瞪不瞬，口多痰涎，纳差，舌苔腻，脉弦滑。
证属气郁痰结，上扰清窍，蒙蔽心神之癫证。治宜行气开郁，化痰醒神，方用逍遥散合二陈汤加减。
处方：柴胡15g，白芍20g，陈皮15g，半夏15g，当归20g，云苓15g，桔梗20g，石菖蒲15g，郁金15g，广木香10g，甘草10g。
三剂，水煎服。
嘱其亲属注意开导病人，“心病还需心药医”，以此配合治疗。
二诊：1972年9月10日 服药后神情转佳，无独语和嗜笑现象。
药证相符。
仍以上方加化橘红12g，继进六剂。
三诊：1972年9月17日
患者语言较前有次序，夜寐尚安，愿与人接触，但食纳尚差，自诉心慌气怯。病程日久，气血有损，实难速愈，更方续进。
处方：陈皮10g，半夏10g，云苓15g，党参20g，白术20g，石菖蒲10g，郁金20g，远志20g，当归20g，桂枝10g，炙甘草10g。
三剂，水煎服。
四诊：1972年9月21日
精神转佳，态度转常，食欲增强，有说有笑，言语清楚，脉沉弦。
拟健脾化痰，养心安神之剂。
处方：党参20g，白术20g，云苓20g，陈皮10g，炒枣仁25g，山萸肉10g，山药20g，浮小麦30g，甘草10g，大枣15枚。
十二剂，水煎服。
上药尽剂，未再继服。观察8个月，末再复发。
案二：
程某，男，8岁，初诊日期：1975年11月10。
患儿自一月前和邻居小孩打架时，突然栽倒，昏不知人，口角流涎，手足抽搐，约6分钟后苏醒。自此后，因遇事不顺，又哭闹发作二次，故特来诊治，以期根除。望其面无异常，平时大便溏薄，时有腹胀，腹痛，舌淡，苔白，脉濡细。
审情按脉，系因脾素有湿，遇怒气逆，湿浊随气上犯，蒙闭清窍所致之痫证，治宜健脾化湿，解郁开窍。
处方：桂枝10g，云苓20g，白术20g，泽泻10g，猪苓15g，石菖蒲10g，郁金20g，香附10g，陈皮15g，半夏10g，白芍10g，甘草5g，大枣10枚。
六剂，水煎服。
二诊：1975年11月17日
患儿食纳稍增，大便成形，服药期间，病未再作。
仍守法再进，以固疗效。
原方去香附，加党参10g。
六剂，水煎服。
后于上方略事加减，续服半月而瘥。
随访两年多，病未再作，且神情活泼，智力发育良好。
案三：
李某，女，25岁，初诊日期：1978年5月18日。
自去年二月份，因家庭不和，大怒而厥之后，每遇恼怒或阴雨时，即发痫证。发时一声尖鸣，如作羊叫，旋即昏仆无知，目睛上视，口吐涎沫，移时苏醒，醒后头昏蒙，一日方解。前医曾用羊痫丸、苯妥英纳等药，治之无效，故延余诊治。患者面色不华，头目昏沉，食欲不振，腹胀，便溏，气短乏力，月事不至，口淡不渴，苔白腻，脉沉细无力。
证属脾虚失其健运，致聚湿生痰，痰浊上犯脑窍；又中土不足，肝木乘而犯之，更使土虚木旺，激发痰浊上犯，遇怒则易诱发痫证。治宜调和肝脾，解郁化湿。方用逍遥散加减。
处方：党参20g，白术20g，云苓15g，陈皮15g，半夏15g，白芍20g，柴胡15g，香附15g，郁金20g，桂枝15g，泽泻15g，炙甘草10g。
三剂，水煎服。
二诊：1978年5月22日
药后饮食有增，痫无再作，头仍昏蒙沉重，舌脉如前。
处方：党参20g，白术20g，云苓20g，半夏15g，陈皮15g，吴茱萸10g，香附10g，石菖蒲15g，郁金20g，荆芥穗10g，炙甘草10g，生姜3片。
六剂，水煎服。
后于上方加减续服2月余，痫无再发，精神转佳，月经按期而行。
【按语】癫与痫临床表现虽然不同，但其病因病机极为相似，多为素体脾虚湿盛，痰浊内生，或有情志不遂，抑郁恼怒，气机逆乱，痰浊上蒙清窍而发病。一般而言，平素抑郁者多发癫症，素体肝旺者多发痫证。治疗总以健脾祛湿，化痰开窍为主，并随证加用疏肝理气，柔肝潜阳之品。
局限性硬皮病
王某，女，48岁，1994年10月6日初诊。
该患长期户外售货，一年前发觉双小腿重着，经常皮肤麻木不仁，并逐渐加重，入冬后皮肤变硬，遂到中国医科大学求治，经病理核查诊断为“局限性硬皮病”。其后经数家省级医院治疗无效，来诊。查：双小腿皮肤色暗，光亮，质硬，已无汗孔，指压无再充血现象。详问病史，发病以来，双脚凉，食少纳呆，便溏，乏力，白带多，色白，舌暗红，有瘀斑，苔白滑，脉涩。
此脾虚湿停，下注脉络，瘀血停滞所致。治以健脾利湿，活血化瘀。
处方：黄芪50g，桂枝15g，防已20g，牛膝20g，黄柏20g，苍术20g，薏苡仁20g，红花15g，王不留行15g，丝瓜络20g，萆薢20g，鸡血藤20g，当归20g，川芎20g。
六付，日一剂水煎，分三次服。
二诊：1994年10月12日
患者乏力，白带多减轻，进食量增，大便稀薄，日2～3次，舌脉同前。
此湿邪渐去，但血脉未通。
以前方加炮山甲15g。
六付，日一剂水煎，分三次服。
三诊：1994年10月18日
自觉双下肢轻松，皮肤似有蚁行，查之：双小腿皮色未变，触之微潮湿，按之稍软，舌暗红，苔白，脉细涩。
此湿邪未尽，瘀血渐通之象。治宗前法。
上方加白术20g，山药20g，健脾以助化湿；杜仲20g，五加皮15g，温肾助阳利湿。
十付，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1994年10月30日
患者双下肢已无异常感觉，体力渐增，白带亦正常，食欲佳，大便成形，舌淡红，苔白，脉沉弱。
此湿邪虽去，正气未复，宜健脾和胃，扶助正气。
处方：太子参20g，白术20g，茯苓20g，陈皮15g，砂仁10g，甘松20g，山药20g，当归20g，黄芪30g，甘草10g，大枣12枚。
十付，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】本病中医应属肌痹，多因脾虚运化失职，水湿内停，流注经脉，气血运行受阻所致。其治宜祛湿活血并重。湿邪不去则经脉难通，而瘀血阻闭则湿邪难除，故祛湿与活血是相辅相成的。本病源于脾虚，当湿邪渐去，瘀血渐通后，必须健脾扶正，以求从根本上治愈。
干燥综合征
齐某，女，42岁，工人，初诊日期：1996年7月4日。
二年前因感冒诱发口舌干燥，逐渐漫延到鼻干，双目干涩，自服牛黄上清丸、明目地黄丸等药物不效，症状逐渐加重。一年前出现吞咽干食困难，大便干燥，月经半年未潮，阴道干涩，性交疼痛，乏力，消瘦，五心烦热，皮肤干燥，手脚皲裂，曾到某西医院住院，经病理检查确诊为“干燥综合征”，对症治疗，效果不显。舌红绛，有裂纹，无苔，脉细数。
证属肝肾阴虚，虚火灼津，脏腑失于濡润所致。治宜滋阴清热，增液化津。
处方：生地20g，丹皮20g，麦冬20g，沙参20g，陈皮15g，枸杞20g，知母20g，玉竹20g，石斛15g，荷叶5g，山萸肉20g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1996年7月14日
手足心热稍减，有食欲，进食不多，吞咽仍困难，大便干结减轻，余症无明显变化，舌质红，无苔，脉细数。
病人虚火炽盛，津枯难复。治宜釜底抽薪，抑其虚火。
上方加地骨皮20g，黄柏20g，鳖甲15g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1996年7月25日
手足心热已缓解，口、眼、鼻干燥减轻，食欲增加，吞咽干食仍感不适，体力渐增，手脚皲裂已愈，皮肤仍干，舌质红，苔薄，脉细。
此虚火得到扼制，津液仍未恢复之象。治宜于前法酌加健脾益气之品，以促进津液恢复。
上方去黄柏、鳖甲，加甘松15g，砂仁15g，太子参20g，山药20g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1996年8月6日
前症明显减轻，已能正常进食，双目及鼻腔仍干燥，前日月经已来潮，量少，色暗，舌红，苔薄，脉细。
阴津未复，气血亏虚，仍宗前法，更增益气养血之品。
上方去地骨皮，加黄芪20g，当归20g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
五诊：1996年8月16日
病人体力增加，口、鼻诸窍干燥基本缓解，饮食正常，大便仍干燥，舌质红，苔薄白，脉细。前法获效，宜再接再励，拟健脾和胃，滋阴增液。
处方：太子参20g，陈皮15g，白术15g，石斛20g，麦冬20g，砂仁15g，玉竹20g，枸杞20g，生熟地各20g，五味子15g，焦山楂20g，麦芽15g，桃仁20g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】该患以此方加减服五十剂，症状完全消失，随访一年未复发。干燥综合征，当属中医“燥病”范围。刘河间论病机十九条时补入论燥一条：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”，明示病因为燥邪为患。“燥病”之治疗，本《素问？至真要大论》“燥者濡之”之旨，当以阴药为用，首重肝肾，兼以补胃，此亦喻嘉言“治燥病者，补肾水阴寒之虚……济胃中津液之衰”（《医门法律？秋燥论》）之意，复恐阴药滋腻难化，乃少入灵动之品，实涵阳生阴长之妙。津液既复，则以健脾和胃滋补后天为主，庶几可免复发之虞。
席汉氏综合征
程某，女，36岁，初诊日期：1978年4月16日。
自诉从1969年9月生产第一胎后身体逐渐肥胖，体重由128斤增至182斤，月经停止，继之阴毛全部脱落。当时到铁岭妇产科医院检查，诊之宫体缩小，又到某部队医院检查确诊为“席汉氏病”。来诊时步履艰难，心悸，头晕。诊之：全身虚胖，面色白光白，舌质黯红，边有三块如黄豆大的紫斑，苔薄白，脉象弦细而涩。
证属虚劳（气虚血瘀湿阻型）。治宜养血化瘀除湿。
处方：当归20g，川芎20g，赤芍15g，白芍20g，桃仁10g，红花10g，牛膝20g，车前子15g，泽泻15g，云苓20g，薏苡仁3og，甘草10g。
十剂，水煎服。
二诊：1978年4月26日
诸症如故，肿势更甚，动则气喘。
测知此乃气虚作肿，前用大量利湿之品非其治也。气虚是本，湿阻是标，诚虚实挟杂之候，遂易法为攻补兼施，主以益气养血，兼以化瘀。
处方：当归20g，赤、白芍各20g，桃仁10g，红花10g，牛膝20g，党参20g，云苓20g，白术20g，黄芪30g，甘草10g。
二十剂，水煎服。
三诊：1978年5月17日
肿势稍减，喘渐平，少腹痛亦明显减轻，心悸较为突出。
照上方加炒枣仁15g。再服二十剂。
四诊：1978年6月8日
肿势、心悸均明显减轻，体重未再增加，步履较前轻快，其它症状�
