404-程杏轩医桉-第14章
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饮食，前用润下，微解结粪，昨晚两番欲便，未得解出，似有宿滞未净，胃宜通，肝宜凉，
乃病治之法则。郁抑夹食，激动肝风，神昏肢掣，烦热胸痞，不饥不便，曾投承气泻心获效
，加怒病复，连日延医，证犹未减。自言脘中热闷，口渴唇干，头筋抽痛，有时气冲，厥晕
即发，大便欲出不解。病久反复，诚难想法。然扬汤止沸，不若仍用釜底抽薪，阳明腑气一
通，厥阴风木自平。但成败利钝，虽武侯之明，亦难逆睹也。便通复闭，脘痞依然，按之尚
痛，食不阻塞不行。然下法用经两次，燥粪已圊，所有热滞，亦应推荡，何至牢锢若此，迁
延两旬，言微形倦，似未可以再攻。奈痞结不开，补之不纳，仍宗土郁夺之，实有羸状之义
。
安波按∶凡病之变幻不一，在病家之贤愚耳。如今时之人，病有一变，群医华集，或
论寒
，或道热，贻误者焉可胜算。如先生之相信终不更医，亦时也，运也，命也。为之废书一叹
。大约为医一途，命中必要为天医星者，何彼多遇而此不遇耶。
《程杏轩医案》辑录
叶震先兄肝风眩晕
属性：肝者，将军之官，罢极之本。其藏血，其主筋，肝病则血病，筋失所养，眩掉强直，诸
证生
焉。要知此乃肝家自生之风，非外中之风也，治肝之法，可不以为先着耶？但东方木生于北
方水，使无此水，何以生之。使水不足，何以涵之。虚则补母，厥有深意。平昔嗜饮醪醴伤
阴，足间常患流火，行步振掉，皮肉干瘠，春来渐有眩晕之象，肝风勃勃内动，加以阴络之
血，又从痔孔内溢，淋漓不已，将何以荣筋泽肉乎。斯恙由来有自矣。目下年纪尚壮，犹可
撑持，过此以往，欲求良治，不可得也。
《程杏轩医案》辑录
吴双翘兄幼女目疾
属性：目得血而能视，黑轮上戴，日久涩痒羞明，弦烂流泪。眼科苦寒消散，屡服无功。可知
无形
之火，原非苦寒可折。王太仆云∶寒之不寒，是无水也，壮水之主，以镇阳光。小儿纯阳，
从钱氏六味地黄汤治法。囊缘血虚肝燥，目痛羞明，苦寒消散，阴气益弱。今年厥阴司天，
风木气王，秋深燥气倍张。肝藏血，其荣在爪，观其爪甲枯槁剥落，肝血内涸显然。前议壮
水，以平厥阳冲逆之威，继佐芍甘培土，酸味入阴，甘缓其急，交冬肾水主事，木得水涵，
庶可冀安。哭泣躁烦，究由脏燥。肝在窍为目，肺在声为哭。地黄滋肾生肝，二冬清肺润燥
，所加黑羊胆汁引之者，盖肝位将军，胆司决断，胆附肝叶之下，肝燥胆亦燥矣。故取物类
胆汁以济之，同气相求之义也。
安波按∶羊胆味苦，恐蹈前辙，不若以磁珠丸之磁石，其性能引铁制金，平木之义可
知也
。设肝胆得以有制，则其势不暇他顾，只可足以自守本位，济之以补益涵养。俾渴者得饮而
燥者润，冲逆之威下潜，则目疾释矣。
《程杏轩医案》辑录
汪式如兄阴暑感证转为瘅疟前后治法不同
属性：证经七朝，两投温解，寒热退而复发，干呕不渴，舌腻头疼。病缘本质不足，因热贪凉
，感
受阴暑之邪，怯者着而为病。方订理阴煎，冀其云蒸雨化，邪从少阳转枢，归于疟途则吉。
寒热如期，呵欠，指甲变色，似走疟途，证因阴暑逗留，非开手正疟可比。仍宜壮中温托，
参以姜枣和解。现下寒来，且看晚间热势若何，明日再议。
寒热仍来，邪犯未解，口仍不渴，体犹怕风，时当盛夏，姜附服至四剂，并无火象，使
非阴
暑，安能胜任。不问是疟非疟，总属正虚邪留，辅正即所以祛邪，强主即所以逐寇。昨发热
至五更，汗出始退，今日午初又至，呕恶呵欠，前次尚有微寒，此番并无寒意，脉见弦急，
由阻转阳之机。大凡阴证得以转阳为顺，证既转阳，温药当退，中病则已，过恐伤阴。病经
多日，正气受亏，辅正驱邪为是。汗出热退，头痛稍减，脉仍弦急，舌苔转黄，疮刺俱见，
寒邪化热无疑。恐其热盛伤阴，酌以补阴益气煎出入。质亏感证经十二朝，单热无寒，午初
起势，黎明汗出退凉，确系伏暑为病，较之伤寒，其状稍缓，较之正疟，寒热又不分明。经
云∶少阳为枢，阴暑伏邪，得从枢转，尚属好机，不然则邪正溷淆，如白银中参入铅铜，不
成银色矣。夫伤寒一汗可解，温暑数汗不除。盖暑湿之邪，伏匿膜原，所以驱之不易。今寒
邪既化，似可清凉，惟嫌受病之原，终从阴分而来，甫经转阳，苦寒未便骤进。昨用养阴和
解，夜热稍轻，头痛稍减，脉急稍平，窥其大局，守过二候，当可获效。热来稍晏，势觉和
平，黎明退凉，渴饮较多。汗至午时，尚未收静。夫暑汗与虚汗不同，经言暑当与汗，皆出
勿止，脉急渐缓，头痛渐轻，小便渐淡，邪剩无多。今将二候，愈期不远，按纯热无寒，曰
瘅疟，瘅即阳亢之名，用药自应转手。昨热作止，势犹仿佛，脉急已平，神采稍好，惟舌根
尚有黄苔，口犹作渴，仍属伏暑余波，今明两日，热难骤止，好在发作有时，上瘅疟同例
。内经以为阴气孤绝，阳气独发，参加减一阴煎。昨热仍作，其势较轻，证属瘅疟，因系伏
暑，了无遗义。喻氏论瘅疟，会《内经》、《金匮》微旨，从饮食消息，调以甘药二语悟入
，主用甘寒保阴存液，《指南医案》治用梨蔗，亦此意也。推诸病状，似与秋时晚发之证相
类，气候稍有不符，情形不略则一。必须两三候外，日减一日，方得全解，届期可许霍然。
安波按∶秋时伏气之疾，考方书惟《己任编》另出心裁，论之甚晰。迄今以来，叶氏
独得其妙，此外无几人矣。
《程杏轩医案》辑录
又乃嫂喉痛清药过剂变证
属性：恙经两旬，起初喉痛，清凉叠进，喉痛虽好，变出舌强语涩，食少形疲，头昏足麻，虚
里跳
动，一派虚象。切防肝风变幻。若恐余烬未熄，亦当壮水养阴，断无再用苦寒之理。舌乃心
苗，肾脉系舌本，当于心肾两家，求其水火既济之道。早诊言防肝风变幻，午后突然口眼歪
斜，心悸肢掣，此肾真下虚，水不涵木，以致内风鼓动，更怕痉厥之险。经云∶肝苦急，急
食甘以缓之。祖千金复脉方法。连日肝风已平，食少欲呕，人以胃气为本，病久正亏，全仗
饮食扶持，胃气不旺，药难奏功。究缘前患喉证，煎吹二药，清凉过度，脾胃受伤，不必虑
其有火，且恐变为虚寒。脾开窍于口，脾和则口能知五味。口冷不渴，岂非脾胃虚寒之明验
。与温养脾阳，仿理中六君方意。服药两剂，呕止胃安，虚里跳动，舌强口歪，诸证尚未见
效，虚风不息，谷少胃虚，固当扶助脾元，建其中气。第土由火生，既虚且寒，更须兼补其
母。
安波按∶拟景岳四味回阳饮合六味异功煎法。
《程杏轩医案》辑录
又患伏暑危证拯治原委
属性：日前诊视，拟属质亏，受暑热伤胃阴，诸呕吐酸，皆属于热。商仿黄土稻花汤，养胃涤
邪。
服药呕减热缓，惟舌腻未退，脉急未和，寐仍欠逸，心烦体躁，正虚邪留，辅正兼理余波。
治法固虽不谬，所嫌热久呕多，形倦不支，目阖少神，不独伤阴，亦复伤气。不患邪之不除
，
而患正之不守。未可以呕减小效，恃而不恐。昨夜仍不安寐，今日巳刻，陡然神昏齿噤，状
类痉厥，舌苔黄腻，反甚于前。证虽多朝，伏邪未透，本体向亏。况经三候之久，驱辅两难
，暑喜伤心，风喜伤肝，入心则昏迷，入肝则螈 ，其危若此。姑订甘露饮，合干一老人汤
，养正涤邪，稳持不变，庶可转危为安。夏暑内伏，秋时晚发，前见热势鸱张，不得不为清
凉，复虑正气不胜，兼佐养阴固本，以杜痉厥，脱变其热，朝轻暮重，口渴心烦，舌黄欲黑
，足征内热燔灼。若非急为徙薪，必致焦头烂额，幸得热退，方许坦途。质亏伏暑，病经多
朝，邪热虽减，正气更虚。自云心中焦烦，口渴嗜冷，固知邪热未清。然形倦如此，清凉又
难再进，前案所谓不患邪之不除，而患正之不守，洵非虚谬。原知邪实正虚，未敢直行荡扫
，无知邪热蕴炽，舌苔欲焦，神迷欲厥，所商养阴固正，清热涤邪，睹斯证状，邪未净而正
欲倾，将何图治耶。复脉生脉合参，再望幸成。昨订亟固真元以拯危殆，夜来狂叫晕汗，黎
明神识渐苏，脉大稍敛，面赤略退，舌苔仍黄，口仍作渴，头额手心尚有微热，倦怠依然。
惟询问病原，略能应对，较昨昏沉形状稍好，质亏载邪，纠缠四候，正虚固不待言，余烬似
乎未熄，苦寒虽不可投，甘寒尚可佐用。证将匝月，危而复苏，虽属伏邪粘着，迅速难驱，
亦由正气不充，无力托达。凡治质亏加感之病，起初最难着手，不比壮实之躯，发表攻里，
邪去病除之为易也。神明清爽，似属转机，然肌热未退，大便欲圊不解，固非实热为殃，亦
缘虚焰不熄，仍议育阴固正，濡液存津，阴血下润，便自通耳。养阴濡润，便仍未圊，热仍
未净，病患自言心烦口渴，喜吃生冷，总属热久阴伤，津液被劫，虽仲景有急下存津之法，
现下正气动摇，焉能商进？考诸张介宾及高鼓峰前辈，所论伤寒温暑，热甚伤阴，舌黑便闭
之候，悉用左归六味甘露等方，以代白虎承气，见效虽迟，稳当过之，谨宗其旨。病候缠绵
，变幻不测，刻诊脉 ，形疲，气坠，都系虚象，外热已轻，舌苔既退，内热料亦无多，大
便未圊，腹无苦楚，听其自然。知饥啜粥，胃气渐开。一意固本培元，当此九仞，加意留神
为上。
安波按∶此症极数，紫雪牛黄至宝之候，必须详察精凝。如此症之前，曾患肝风虚患
，故决意以热极伤阴四字作主，稍不经意，药到人死，可不慎哉？
又按∶近时吴鞠通先生增液法，取添水行舟之意，大有深味。余治斯候，甚效。投之应
若桴鼓，故参而启后学之悟也。
《程杏轩医案》辑录
吴妇血崩
属性：经云∶阴虚阳搏谓之崩。又云∶悲哀动中，则胞络绝。阳气内动，发为心下崩，病机已
见大端。至于治法，方书虽有暴崩宜温，久崩宜清之语，要知此温清二字，乃示人大意，未
可执论也。夫气为血之帅，暴崩气随血脱，每见晕汗诸证，故宜甘温，以益其气。盖有形之
血，不能速生，无形之气，所当急固。初非指温字为温烈之温也。阴为阳之守，久崩血耗阴伤
，每见躁热诸证，又当滋养，以培其阴。盖壮水之主，以镇阳光。盏中加油，浮焰自敛，亦
非指清字为清凉之清也。病由半产失调，始而经漏，继则崩中，黑归脾汤一方，按心脾肝三
经用药，暴崩之顷，洵属合宜，若谓反复之故，除肝脾失其藏统之外，或情怀不释，因怒动
血者有之，或冲脉空虚，不司约束者有之，或肾水下亏，不能坐镇心火者有之，或元气大
虚，不能收摄其血者有之。断无因服归
脾汤而反致崩之理。凡血离宫便成块，未可见血之有块，即认为瘀。果真内有蓄瘀，必然胀
痛拒按，何崩决数番，腹无所苦耶？血色紫黑，固多属热，然须辨其热之虚实。经言阳搏其
阴必虚，心崩由乎悲哀太甚，其旨可见。再按肾开窍于二阴，冲为血海，脉起气街，据言小
解后血随溢出，此肾真下亏。冲脉不固，益彰彰矣。
安波按∶洄溪云，崩漏宜大剂补阴，轻药不能以取效。余拟砂仁炒枯，熟地、蒲黄炒
枯、
阿胶、桑螵蛸、海螵蛸、醋 牡蛎、棕炭，以鸡黄炒茜草，以黄芩水炒血余，以童便炒
枯尽烟，人参、谷芽等分修丸。余自名为补炼丸。曾治吴观察夫人患崩三月，诸味饵遍不
效余以此丸大剂作汤饮，十裹而痊。
《程杏轩医案》辑录
许妇内伤经闭辨明非孕
属性：病由不得隐曲，以致脏真内伤，经期阻闭，女科不察病原，佥用清热安胎，愈医愈剧。
考金
匮虽有 虫丸治虚痨血痹之法，顾此羸躯，恐难胜任。即水土金俱病，古人亦无笼统治理。
议以早用四阴煎，育阴保金，晚仿周慎斋前辈，淡养胃气，甘益脾阴。盖土为物母，脾乃至
阴，其他退热止嗽之药，皆置不用。叶氏云∶勿见热而投凉，勿因咳而理肺，诚哉是言也。
形瘦阴亏，脉虚近数，证见咳嗽侧，卧汗多食少，经停九月，失红三次。据述曩因腹中微动
，疑是妊娠。经云∶妇入手少阴脉动甚者，孕子也。又云∶身有病而无邪脉也。今脉证如此
，谅非孕征。果真有孕，不过气血之虚，胎不长养，虽费调理，尚在可为，无孕则血海干枯
，
势走怯途，殊难着手。且妇人重身，即有病端，但去其病而胎自安。漫究妊娠之是否，惟
论疗治之何知。君以育阴保金，佐以调养胃气，夏至一阴能复，差可保守。
安波按∶女子以血为主，首重在乎冲任。治冲任之法，首重养血，胃为冲脉本，故阳
明气旺，则月事行。先生以育阴调胃，良由斯乎。
《程杏轩医案》辑录
汪孚占翁乃孙暑风惊证反复治法
属性：一热即搐，幼科呼为急惊。经云∶东方青色，入通于肝。其病发惊骇，昨日惊作，至今
热发
不退，神识昏迷，哭不出声，唇干鼻燥，舌苔中黄尖绛。虽属时感燥邪，然必挟有伏暑，两
邪相合，致病势暴如此，叫喊作努，头仰肢搐，肝风动摇，亟亟清解。守过一候，邪净热退
，庶可安稳。夏暑伏邪，秋时感发，病起三日，热甚作惊，新旧两邪，内犯心肝二脏，入心
则昏迷，入肝则抽掣。观其撮唇弄舌，尖绛苔黄，伏邪化热显著。夫邪在皮毛，疏散可解，
伏热内蕴，非清不除。病来势暴，未可因循，亟当清解伏邪，舍此别无法想。两服清解，热
退七八，惊势虽定，神犹未清，舌仍干黄，唇红目赤，伏邪未尽故也。口中生疮，火寻窍出
，心热外解之征。清药仍不可少。虑其热盛伤阴，参以养阴亦可。九朝惊定复作，余烬复燃
，肝风熄而复动，幸病不由吐泻而来，证属急惊，犹可无妨，热蕴在里，外反不热，肢反厥
冷，所谓热深厥亦深也。若谓热盛伤阴，理则有之。若直指为虚寒，思投温补，断乎不可。
仍当涤邪清热，平肝熄风。病逾两旬，惊犹未定，神迷齿 ，肢掣头摇。证由夏伏暑邪。兼
感秋燥之气，两邪相并，一热即惊。邪传手足，厥阴深伏于里，所谓脏者藏也。邪难入亦复
难出，故治法宜守。更有国中末三法，病初邪热炽甚，治宜清解，急驱其邪，不使陷伏。中
治则和阳熄风，末治惟有养阴存津，缓肝之急而已。若云初起热甚，惊作之时，当服桂枝汤
，岂不抱薪救火，而犯桂枝下咽，阳盛则毙之戒乎。是病纠缠至今，尚有生机可图者。幸能
纳谷。胃气未散。倘一投桂附温补。阳遇阳则为焦枯。胃气消亡殆尽矣。病势溃裂若此，恐
难扭转机关。伏暑至秋而发，邪陷手足厥阴，证经五十余日，肝风虽定，神躁未安。舌绛唇
红，鼻疮便结，虽属病久阴亏，而心肝伏邪，总未涤净。今岁少阴君火司天，阳明燥金在泉
，故多热燥之证。治病须明运气也。缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱热。服药数日，躁定寐
安，时或仍有强直之状。经云∶诸暴强直，皆属于风。许宣治前辈，书称暑风惊后，强直者
，属阴虚，治当养阴舒筋，僭仿其旨。
安波按∶案内直犯心肝之句，似欠融化，盖暑邪最喜犯心，其故由肺逆传，肺病则肝
无�
