650-医脉摘要-第5章
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脉分三部（原注：寸关尺也），有九候（原注：浮中沉也），必先度其形之肥瘦（原注：肥人脉常沉，瘦人脉常浮），以调其气之虚实（原注：肥人血实气虚，瘦人气实血虚）。形盛、脉细、少气不足以息者，危；形瘦、脉大、胸中喘满者，死；形气相得者，生；三五不调者病，独小者病，独大者病，独疾者病，独热者病，独寒者病，独沉伏者病。九候皆沉细弦绝者，死；皆盛躁喘数者，死；乍疏乍数、乍迟乍疾者，死；九候虽调、形肉已脱者，死；目内陷者，死（原注：肾脉涩而不联属者，月事不下）。
脉浮而滑，谓之新病。脉小以涩，谓之久病。
尺肤热甚、脉盛躁者，病温也；盛而滑者，病且出也；尺肤寒、脉小者，泄、少气。
《难经》脉法
关以前者阳之动，浮过而直上鱼者，为溢。此阴乘阳位，为外关内格也。病主外热而液汗不通，内寒而腹满吐食。关以后者阴之动，沉过而直入尺者，为覆。此阳乘阴位，为内关外格也。病主内热而大小便闭，外寒而手足厥冷，均主死。
浮者、长者、滑者，阳也；沉者、短者、涩者，阴也。浮之损小、沈之实大者，阴盛阳虚也；沉之损小、浮之实大者，阳盛阴虚也。（原注：大概脉浮紧者表邪，脉沈实者里邪。）
至脉从下而上，损脉从上而下。一损皮毛，皮聚而毛落；二损血脉不荣脏腑；三损肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤；四损于筋，筋缓不能自收持；五损于骨，骨痿不能起于床。损其肺者，益其气；损其心者，调其荣卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精。
一呼三至、一吸三至，为新病。前大后小、即头痛目眩。前小后大，即腹满气短。
一呼四至、一吸四至，为病甚。脉洪大者，苦烦满；沈细者，腹中痛；滑者，中热；涩者，中湿。
一呼五至、一吸五至，其人当困若；乍大乍小者，难治。
一呼一至、一吸一至，名曰损。人虽能行，犹当著床，血气皆不足故也。
一呼六至、一吸六至，及再呼一至、再吸一至，皆死脉也。
上部有脉，下部无脉，其人当吐不吐者，死；上部无脉，下部有脉，犹有生机。
病积聚者，脉结若伏。假令脉结伏者内无积聚，脉浮结者外无痼疾，或有积聚而脉不结伏，有痼疾而脉不浮结，为脉不应病，难治。
脉居阴部而反阳脉见者，力阳乘阴脉。虽时沈涩而短，此谓阳中伏阴也。脉居阳部而反阴脉见者，为阴乘阳脉。虽时浮滑而长，此谓阴中伏阳也。
重阳者狂，重阴者癫，脱阳者见鬼，脱阴者目盲。
病若闭目不欲见人，当得肝脉强急而长，反得肺脉浮涩而短者，死也。
病若开目而渴、心下牢者，脉当紧实而数，反得沈濡而微者，死也。
病若吐血、鼽衄血者，脉当沈细而反浮大而牢者，死也。
病若谵语妄言，身当有热，脉当洪大而反手足厥冷、脉沈细而微者，死也。
病若大腹而泄，脉当微细而涩，反紧大而滑者，死也。（原注：此五条俱脉证相反。）
《金匮》脉法节录
病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后其病在里。若前后俱浮，则表里兼病也。（原注：关前为阳，表病主阳也。关后为阴，里病主阴也。）
风令脉浮，寒令脉急（原注：急即紧之象）。雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，风伤皮毛，热伤血脉，极寒伤经，极热伤络。
经脉动惕者，久而成痿。
夫脉当取太过不及。阳脉微，阴脉弦，即胸痹而痛。所以然者，上焦阳虚而阴邪乘之也。
趺阳脉微弦，法当腹满。不满者，必便难，两肤疼痛。此虚寒欲从下而上也，当以温药服之。（原注：此弦脉，寒从内生，阴邪不散，则阴窍不通，故便难。）
寸脉弦者，即胁下拘急而痛其人啬啬恶寒也。（原注：此弦脉，寒从外至。）
脉数而紧乃弦。状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒。脉紧大而迟者，必心下坚痞；脉大而紧者，阳中有阴，可下之。（原注：下之当以温药。）
夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者，则悸；微者，短气；脉双弦者，寒也，皆大下后里虚。脉偏弦者，饮也。
脉得诸沈，当责有水。身体肿重、面目鲜泽、水病脉出者，死。
脉沈细而附骨者，积也，
脉诀歌
浮脉木漂水上如；迟风数热紧寒居。浮而有力为表实，无力而浮是表虚。水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀。沈迟寒痛沈数热，水蓄气凝是病因。迟来一息至惟三，阳不胜阴气血寒，是司脏病多冷痛，莫把涩虚一例看。数脉一息六至间，阴微阳盛必狂烦，浮为表热沈里热，惟有儿童作吉看。滑脉如珠替替然，往来流利却还前，浮滑多痰沈宿食，如脉调时有孕焉。涩脉短滞往来艰，散止依稀应指间，男主伤精而损血，女非胎病即经难。（原注：如雨沾沙，如刀刮竹，曰涩。）
虚脉无涯类谷空，举之迟大按之松，脉虚身热为伤暑，自汗惊悸又怔仲。实脉指间逼逼强，浮沉皆得大而长，或为阳毒或积食，谵语频频更发狂。长脉迢迢大小匀，反常为病似牵绳，若非阳毒癫痫病，即是阳明热势深。短脉惟寻尺寸中，两头缩缩气不松，浮为血涩沈为痞，寸主头疼尺腹痛。脉来洪盛去还衰，满指滔滔应夏时，病主阴虚阳热甚，若兼泻痢必难医。（原注：洪数俱大而洪有力，微细俱小而微无力。）
微脉轻微瞥瞥乎，按之欲绝有如无，男为劳极气虚候，女作崩中带下医。举如转索切如绳，脉象因之得紧名，总是寒邪来作寇，内为腹痛外身疼。缓脉四至最从容，柳梢袅袅飑轻风，浮缓伤风项背强，沈缓伤湿痿痹同。芤形外实中央空，软而浮大类如葱，火犯阳经血上溢，热侵阴络下流红。弦脉迢迢端直长，肝经木旺土应伤，弦迟寒痛弦数热，疟疾阴疝总难当。（原注：弦为阴为寒。）
革脉形如按鼓皮，芤弦相合脉寒虚，女人半产并崩漏，男子营虚或梦遗。牢脉常居沉伏间，长而实大又微弦，此属寒凝多腹痛，革虚牢实本相悬。濡脉浮细按须轻，水面浮棉力不禁，或为血虚或受湿，急宜温补救真阴。弱来无力按之柔，柔细而沉不见浮，阳陷入阴气血损，恶寒发热骨痿休。（原注：寸弱阳虚，关弱胃虚，尺弱阴虚。）
散似杨花散漫飞，去来无力至难齐；产为生兆胎为坠，久病逢之不必医。细脉如丝应指来，多因劳损卫荣衰，虚人虚证原为顺，吐衄得之生可回。伏脉推筋著骨寻，指下裁动隐然深；伤寒欲汗阳将解，厥逆脐疼证属阴。动脉摇摇数在关，无头无尾豆形圆；阳动汗多阴动热，为痛为惊不得安。促脉数而时一止，此为阳热欲亡阴，三焦郁火炎炎盛，急服清凉脉自平。结脉缓而时一止，独阴偏盛欲亡阳，浮为气滞沈为积，汗下分明在主张。动而中止不能还，复动因而作代观。此是脏衰难应指，休将促结一例看。（原注：促结之止无定数，代则如期而止。）
七绝脉歌
雀啄连来三五啄（肝绝），屋漏半日一点落（胃绝），弹石硬来寻即散（肾绝），搭指散乱如解索（脾绝），鱼翔似有亦似无（心绝），虾游静中一跳跃（大肠绝），更有釜沸涌如羹（肺绝），旦占夕死不须药。
妇人脉法
（原注：女子左关弦长而出鱼际者，血盛、思男之候也）。
妇人两尺盛于两寸，常也。若肾脉沉涩，或肝脉沉紧者，经闭不调也。尺脉微迟，为居经，月事三月一下，血气不足也。尺大而旺、搏指有力者，孕也。三部浮沉相等、无他病而经停者，亦孕也（原注：两寸浮大、两关滑利、两尺滑实而带数，此胎脉也）。左寸动滑，左尺实大，为男；右寸动滑，有尺实大，为女（原注：寸动男，尺动女。寸口滑实为男，尺中滑实为女。两寸俱滑实，为双男。两尺俱滑实，为双女。左寸右尺俱滑实，为一男一女）。若体弱之妇，尺内按之不绝，便是有子。月断病多，六脉不病，亦为有子。妇人不月，脉滑而代者，两月胎息也；滑疾而散者，胎已三月也；重手按之滑疾不散者，五月也；妊娠脉实大者，吉；沉细者，难产；脉革者，坠胎；离经者，产期。
小儿脉法
小儿五岁以下，气血未盛，经脉未充，无以别其脉象，故以食指络脉之形于外者察之。食指第一节寅位，为风关；第二节卯位，为气关；第三节辰位，为命关。以男左女有为则。纹色紫曰热，红曰伤寒，青曰惊风，白曰疳疾，淡黄隐隐为无病，黑色曰危。在风关为轻，气关为重，命关为危。脉纹入掌为内钩纹，弯内为风寒，弯外为食积。及五岁以上，乃以一指取寸关尺之处。常以六至为率，加则为热，减则为寒，皆如诊大人法。小儿脉乱、身热、汗出、不食、食即吐出，为变蒸。四末独冷，鼓栗恶寒，面赤气和，涕泪交至，必为痘疹。半岁以下，于额前眉端发际之间，以名中食三指候之，食指近发为上，名指近眉为下，中指为中，三指俱热，外感于风，鼻塞咳嗽；三指俱冷，外感于寒，内伤饮食，发热吐泻。食中二指热，主上热下寒；名中二指热，主夹惊；食指热，主食滞。
小儿惊纹主病歌
指纹何故忽然浮邪在皮肤未足愁。腠理不通为表证，急行疏解汗之瘳（原注：纹直而细者，为虚寒少气，难愈。粗而色显者，为邪干正气，易治。纹中有断续如流珠形者，为宿食）。
若见关纹渐渐沉，须知入里病方深。莫将风药轻相试，合向阳明证里寻。身安定见红黄色，红艳多从寒里得，淡红隐隐本虚寒，莫把深红认为热。关纹见紫热之征，青色为风木所称，伤食紫青痰气逆，三关青黑祸难胜。指纹淡淡亦堪惊，总是先天禀赋轻。脾胃本虚中气弱，切防攻伐损胎婴。关纹涩滞甚因由邪遏阴荣卫气留。食郁中焦痰热炽，不行推荡更何求。纹形弓反里，咳嗽感寒因。纹形弓反外，热痰夹食惊。流珠与长珠，伤食腹痛频。如枪或如针，热痰风不宁。来蛇有湿热，呕逆成疳积。去蛇伤饮食，渴烦而吐泻。形乱如鱼骨，惊痰身发热。形分如水字，饮食有停滞。透关射指中，风热痰结胸。透关直射甲，肝旺脾受克。
名医脉论
凡内伤证，左脉常细而涩，右脉多浮而大（原注：疟病之脉，亦两手不一）。盖阳气下陷，不能生阴，故血枯而左脉细涩；脾胃亏损，不能生金，故气虚而右脉浮大。（张石顽）
凡虚损证脉浮大者，属阳虚；细数者，属阴虚。芤为失血。若两手俱芤，中有一部独弦者，为有瘀蓄未尽，当去其瘀；若见数大者，为火旺；弦数者，为骨蒸，均难治。（张石顽）
虚损转潮热、泄泻，脉短数者，为无胃气，不治；脉小而数者，亦不治。
尺中弦急者，必因房劳发热，若关尺俱弦细而急者，不治。
脉微者薄也，为阳气虚不能卫其外，宜通脉四逆汤；细者小也，为阴血虚不能荣其中，宜当归建中汤。（陈修园）（原注：尺脉微者为里急，禁汗，禁下。）
妇女之脉，两尺涩而不连属者，闭经之象也。
肺气素虚之人，及久嗽伤肺者，偶有感冒微发热、头疼，脉必浮大而虚，切忌服发散药。一发则肺气耗散，不能安卧，只须葱白豆豉汤足矣。
凡脉乍大乍小、时沈时浮者，乃血气虚而随火用事也，宜归脾加减调之。
风寒之脉，左手浮大而紧。温病之脉，右手浮大而数。
凡房劳而眩晕者，左脉涩，而右手关尺必浮弦而长。（萧廉泉）
凡左手寸关浮缓而弦、余脉如常者，乃上部有风热也。
左寸浮大而散，右寸浮涩而短；左关弦软而长，有关缓大而软；两尺沈滑而搏，皆平脉也。
浮脉要尺中有力，为先天肾水可恃，发表无虞。沈脉要右关有力，为后天脾胃可凭，攻下无虞。（盛启东）
六部脉中，有少冲和之气者，即是病脉。或反见他脏之脉，是本脏气衰，而他脏之气乘之也。如脾胃虚损，则肝木乘之，故肝强脾弱，右关脉必弦也。（石顽）
贵人脉，常清虚流利。富人脉，常和滑有神。贱者之脉，多壅浊。贫者之脉，多蹇涩。先富贵而后贱，则气郁血衰，脉必不能流利和滑也。（石顽）
富贵之人恒劳，心肾精血内戕，病脉多虚，纵有表里客邪，不胜大汗大下，全以顾虑元气为主。贫贱之人藜藿充肠，风霜切体，筋骸素惯疲劳，脏腑多系坚固，即有病苦忧劳，不能便伤神志，一以攻发为先。（石顽）
肥人肌肉丰厚，胃气沉潜，初感风寒，未得即见表脉，但鼻塞声重，涕唾稠黏即是风寒所伤。若虽鼻塞声重，而咳痰不出，极力咯之，乃得一线黏痰，甚则咽腭肿胀者，乃风热也。瘦人肌肉浅薄，胃气外泄，即发热头痛，脉来浮数，多属于火，但于辛凉发散之中当顾其阴。（石顽）
西北之人，惯受风寒，素食煤火，外内坚固，所以脉多沉实，一切表里诸邪，不伤则已，伤则必重，非大汗大下不能中病。滇粤之人恒受瘴热，惯食槟榔，表里疏豁，所以脉多微数，按之少实，搏有风寒只宜清解，不得轻用发散。江南之人禀赋最薄，脉多不实，且偏属东方木，火最盛，故温病为多，搏发热身痛，不可大发其汗，只宜轻剂解肌。（石顽）
新病虽各部脉脱，中部存者，是有胃气，可治。久病而右手关尺软弱，按之有神，可卜精血之末艾，他部虽危，治之可生；若尺中弦急，按之搏指，或细弱脱绝者，不治。（石顽）
下指浮大，按久索然者，正气大虚之象。下指濡弱，久按搏指者，里病表和之象。下指微弦，按久和缓者，久病问安之象。大抵病人之脉，下指虽见乏力，或弦细不和，按至十余至渐和者，必能收功。若下指似和，按久微涩，不能应指，或渐觉弦硬者，必难取效。（石顽）
凡温热病，脉以数盛有力为顺，细小无力为逆。得汗后，脉不衰，反盛躁，尤逆也。六阳之脉，偏于浮大，其沉候，即在常脉之中候，非沉候，全无也。六阴之脉，偏于沉细，其浮候，即在常脉之中候，非浮候，全无也。（费晋卿）
脉大而无力，为阳虚。脉散而无力，有阴虚。（薛立斋）
凡脉弱而停至者，乃内伤之证，急宜补气血以调之，缓则不治。（萧廉泉）
费晋卿脉法歌
脉乃命脉，气血统宗。气能率血，气行血从。右寸为肺，所以主气；百脉上通，呼吸所击。左寸为心，生血之经；一气一血，赖以养形。其在右关，脾胃属土，仓廪之官，水谷之府。其在左关，肝胆之部，风阳易动，不宜暴怒。右尺合门，釜下之火，日用必需，是可补助。左尺肾水，性命之根，与右尺火，并号神门。部位既明，当知脉象；切脉之时，不宜盂浪。以我中指，先按关上，前后二指，寸尺相向。脉有七诊，浮中及沉，左右判别，上阳下阴。九候之法，即浮中沉，三而三之，分部推寻。别有一种，名曰斜飞，尺则犹是寸关相违。更有一种，正位全无，反出关后，大象模糊。男脉左大，女脉右盛；男子寸强，女子尺胜。脉应四时，递相判别，春弦夏洪，秋毛冬石。五脏之脉，各部分见，先能知常，方能知变。心脉浮大，肺脉浮涩，肝脉沉弦，肾脉沉实。脾胃之脉，和缓得中，右尺命火，与心脉同。临诊脉时，虚心静气，虚则能精，静则能细。以心之灵，通于指端，指到心到，会悟参观。脉来太过，外感为病；脉来不及，内伤之证。人之大气，积于胸中，呼吸出入，上下流通。呼出之气，由心达肺；吸入之气，肝肾相济。呼吸定息，迟数可别，一息四至，和平之极；五至为常，亦无差忒；三至
