387-肯堂医论-第4章

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宜加减变化其方，每多获效。惟原方有白术一味，有壅塞气机、浊而不宣之虞，斟酌去之为　
宜。如苏梗、抚芎、茄楠、檀香、旋覆花等，皆可随症选用。至于名医用成方、必临症化裁，超越凡庸之上也。　
又治白下∶缮部戴养吾夫人恙，召诊，寸　
关不透，体常倦怠，眩运不食，胸膈痞满，予以为肝脾之气不伸，用八珍加升麻、柴胡，愈而　
体实。每病取前方服之，即安。后之瑞安之滇南，十五年皆倚恃焉。若稍加减，便不获效，养　
吾公解组林下，每过湘水，必得良晤，尝以夫人为信心此方也。夫人性静体浓，起居安适，　
是以气血不振而消沮，故于补气药中，加开提之剂，盖得其性情，如布帛、菽粟，若将终身焉　
者。所云信心二字，真为良药。世之任医，厌常喜新，安得恒守一方至十五年耶！　
信心二字，真为卫身至宝。近人厌故喜新，朝张暮李，广征方药，贤愚不别，遂致轻者　
重，重者危，是不知守信心之患矣。　
来熙庵廉宪急柬召予诊。其侄力大，身体丰硕，伤寒已二十八日，人事不省，不能言语，　
手足扬掷，腹胀如鼓而热烙手，目赤气粗，齿槁舌黑，参、附、石膏、硝、黄、芩、连无不服，诸　
名公以言旋矣。予诊之，脉独鼓手，用大黄一两，佐以血药，一剂，下黑臭血一二斗，少苏，　
四剂始清。熙庵公问予∶侄昏三日，所存唯一息耳，君何用剂且大且多，幸遂生全，敢问其　
说。予曰∶治病用药，譬之饮酒，沧海之量，与之涓滴，则喉唇转燥矣。以若大躯壳，病邪甚　
深，不十倍其药，何效之臻？且此恙寒邪入胃，蓄血在中，其昏沉、扬掷，是喜妄如狂之深者　
也，不知为病，而望之为死，不弃之乎。夫大黄，未尝不用，苟投非其时，品剂轻小，一或不　
应，用心惑矣，宁能放胆而用哉。　
此为阳明蓄血症，用桃仁承气重剂，方能克敌。然非学识兼全者，不能如是。　
湖墅史大正君呕吐之声远及百武，脉之佐关鼓指不连于寸，两尺滑搏，于左独加，水　
饮不入唇七日矣，因为透肝之剂，断必孕男，药进而呕定，月足果产男。因问予曰∶内子寒　
热大作，呕吐不食，人皆以伤寒治之，君独以为孕，其柴胡、白芍、吴萸、黄连虽未专用，何　
一剂而呕遂平？予曰，医名方脉者，须察脉以定方也。人唯伺其证，而不循其因，是以失之。　
今脉具在，不为证瞒，因病发药，故其言验也。　
尺中脉搏固知为妊，其关不连寸者，盖肝志专而郁，善怒万不善发也，郁之之既久而自发，　
振拉摧拔之象见焉。顺其性而伸之、调之，肝舒气平，恶自无阻而呕自定耳。　
恶阻呕吐，其因尺中脉搏，固以恶阻断定，治以舒肝气，顺其性而谓之，则呕自平矣。　
闻于将尊堂丙午冬月心忽然如散而沉下，便不得睡，几三月矣。召诊，独左关弱不能　
应指，予以为肝虚须补其母，当立春始安，用熟地为君，茯苓、枣仁、当归、人参、防风、远志　
佐之，服二十贴，至其而愈。子将问∶心散不寐，以属心经，何反以肾、肝药见效？而言立春　
日始应，请为分疏。予曰∶此得之脉也。经曰∶肝不足则恐，恐则气下。虽情志无恐惧，而气　
象似之，据脉按证，肝虚无疑矣。因肝不足，先其令而疾作，补母生脾，待时而元气乃复，岂得以心散。便属　
心经，是非心散也，乃心见身中气散之象耳，则散非病。设心脏病则病矣，又何能自见其散哉。　
补母以益子，是隔二之治。言立春始愈，乃肝脏正气旺而邪自退舍矣。　
汤梅生病腹痛，痛则绕脐有形，甚至欲死。人皆谓生气独绝于内，似有不起之虑。予　
诊之，关脉近尺有滑，拊之胀痛，气羸颇乏精彩，因用枸杞为君，白芍、茯苓、肉桂、吴萸佐　
之，六剂痛止，服《瑞竹堂方》四制枸杞丸一料，竟愈。黎茂先举问何疾，予曰∶脐疝也。疝　
气引阴，原无斯症，然疝考有形之痛而有所止之处，故字从山，不必定引阴也。疝本厥阴肝　
疾；其状若死，亦厥阴证，故用温补肝药，生气自复，不致内绝。此案贪天之功，予为可作起死一则看也。　
脐疝乃厥阴危险之候，治以温补，是从根底而治也。　
李姓，口舌生疮，几三年矣。脉浮细急数，按之空虚，而尺尤甚。用薛立斋肾虚火不归经　
法，以加减八味丸料，二剂即愈。此案初试立斋先生法纪，其捷效如此，为近世高明之家独　
出奇见、欲超出规矩绳墨之表，不知视立斋为何如？　
永嘉何介甫文学，性沉静，病脾数年，饮食少啖，精神萎悴，辛酉七月就诊。两关软弱，　
不透于寸。用参、苓、归、芍、陈皮、防风、甘草数十剂，至九月始归、遂喜啖肥浓，数年之疾　
脱然。壬戌春，再过钱塘，携美人蕉、佛桑花赠遗特盛，问曰∶子疾有年，补脾、补肾，法非不　
详，而未之效，君何从平易得之？予曰∶君疾在肝，非脾、肾也。凡诊病者，当穷其源，无为证　
惑。如饮食少，虽关脾胃，其所以致脾病者何？故此自当审考。今君两关脉弱不透于寸右，固　
脾虚明矣，而左则何应此。盖脾体不足，而脾用不行也。何谓脾之用？肝也，星家取克我者　
为用神，脾体无肝木为之用，则气血便不条畅，运化迟钝，而脾转困矣。自秋令金肃，肝更　
不伸，予为补助肝木之气，使之扬溢，则脾土伸舒，精神油然外发，虽不治脾，实所以治也，　
安用奇特之法哉！予正恐不能平易耳，平易之言，学之所未熊者，今请事斯语。　
名医治病，必求其源而辨其脉，不为外证情势所惑。补不足，损有余，本经旨以立方。　
吴叔显上舍庚申三月生疮，眼药疮愈，而喘急殊甚，十日不能就枕。予往诊之，先用开　
肺发疮，次用降气补肾，断其二日当疮发，五日当足肿，六日当出水，十日可喘定、就睡。嗣　
后足牛二毒，三月始复。秋之日，下就国学读书。次年七月，偶以伤风微热，左三部脉唯隐　
隐见，饮大剂人参、归、木、甘草，十帖脉方起，二十帖如常。十月再感，左脉更不如秋，但微　
热，而起居如故也。三月就枕，七日头痛如破。因告其兄，极道秋病之危，今若昏沉，决无生　
理，彼尚疑余言。九日，果微昏谵语；十二日，不识人；再七三，死。其族昆问曰∶叔显昨岁垂　
危，君言变证，历历如响，幸全生焉。今冬示微恙，果应君言而殁，其证、其因，为一为两？答　
曰∶叔显骨气天弱，肾精不全，其疮亦从肾发焉；不知而用发散药，元气转耗，疮毒内逆于　
肺而喘。予用四逆散使太阴气开，疮遂外出；用六味料，使少阴纳气，息遂内匀，清升浊降，　
足肿生痈，病都外出，是以生也。今秋左脉不起，知元气内索，不堪左旋矣。比起而再，戕贼　
之病，发于骨髓，所以脑痛，因之遂昏，乃内关之证，气独内绝，是以死也。论其根本，出皆于　
肾，是一非两，不在证之轻重，为异同也。此案辨治精详，非深于《灵》、《素》之蕴，所不能道也。　
少阴肾虚，元气内索，是内关危证，生气内绝，不治之症矣。　
蜀富顺孝廉阮太和讳士肃，病疠吴山下，召予诊。披衣强坐，对语甚壮，神气则内索也；　
身热进退，舌胎黄而浓，盖自吴门受寒，以肉羹为补，而对啜之，遂缠绵及月余。用疏散轻　
剂，热退，又复强啖，再热，不能起坐。予时之富春，五日归诊之，谵妄呼笑、不识人已三日，　
形骨立，汗雨下，内热特甚，而胸胁之热，扪之烙手，第脉尚有神。予用人参八钱加四逆散　
中，一剂而谵妄定，三剂而热邪清矣。自言其神魂穷天之上、极地之下，飞扬奇变，得太乙　
神符召之，始得返生。愈弥旬，方啜粥。病中自为之记别时间，药状。余谓此寒伤心气，荏　
苒厥深，而凑于胸也。缘以不第南旋，病淹中道，骨肉之音，虽近实违；药石之给，既缺且　
竭。心已伤矣，又反复再四，汗液多亡，内无主宰，热遂入胸。胸为心主之宫城，精神因而涣　
散，是以游魂为变也。用四逆使热外出，加人参俾神内凝，气复邪散，是以生耳。　
始由气郁不舒则伤肝，继则强啖伤脾，是以精神焕散，游魂为变。用四逆散退逐外热，加参以益元气。　
富阳周妇、马女、皆少年，水肿，肢体洪盛，胪腹膨胀，水道不通，饮食绝口，有以为疸　
者，为臌者，为气者。予往诊之，以药不克济，乃针足上，出水皆石余。次日胀小减，三日大　
减。足尚肿，又针之。令服八味丸，以温其肾。期年皆孕，周善调护，子、母两全；马失调护，　
子、母俱毙。此盖肾中阳气不足，阴气有余，遂聚水而病作。饮食、汤药用水，而不能导之，辗　
转助长，乃致于此，非针去水，则菀陈之淤，何　
从而泄。水去肾衰，非温补之则浊凝之阴，必致复聚，肾中之火大复。然周身之阳气有蒂，　
天癸自行，生育可必。如流离之后、所宜爱养，得之则生聚，否斯待毙耳。　
盖肾中阳气不足，阴气有余，遂聚水致病，是此病之源也，《内经》有聚水而成其类是也。　
庚申腊月二十七夜，予患腹痛，恶寒，泄泻，平旦且止，至暮复作，明日又止。至改元五　
日，肛左微痛。起因房室，意为肾泄，服四神丸一大剂，泄、痛竟止。早间肛左稍有核，其痛渐　
近尾闾，暮痛不可反侧。次暮以水化熊胆涂之，立觉凉气直上肺左，痛亦渐缓，略堪展转。　
中夜吐痰，痰内见血一二点，辰时痔出白浓脓，竟可起坐。十一日早，与人多话，方栉发，　
血从咳至，作意忍之，气定且止，煎六味丸料服，亦以肾虚也。暮就枕，夜半睡觉，血即上涌　
如潮，喘声如锯，进童便及六味煎药，气稍定，才闻姜汤，气触鼻，血即随涌，平旦始缓。夜再　
发如前，凡假寐片响，背心蒸热，醒即血来咽喉，如截断，一涌盈掬，心躁急乱，欲多语言，　
声一响而血　至矣。十三早议，下莫敢应，至晚势急，似无生理，乃用泻心配血药下之，不　
应。夜方大雪，点水成冻，用水调大黄末服，转欲去衣被，啜芩、连苦药如甘旨。至五更，强进　
清米饮、药力忽转，解黑粪瘀泥臭秽不可近，凡三次，血来之势少平。十五寅时交立春。建　
宁老莲煎浓汤，呷之甚美，少间足心汗出，次手心出，次背心蒸蒸欲出，一日安和。至暮，以　
多语言，吐鲜血数口，颐儿引仲景义，以赤小豆、连翘合泻心方法服之，觉上身气即开，脐　
以下不动而闷，汗出似前者，三日血亦渐减，二十外，大便自解如青泥，次解如铁弹者二三　
枚，血方净尽。嗟、嗟！未解之前，几至不免，汗出之后，始有生机。　
追思病发之由，十足曾暴怒，顿足叫呼，气喘如食顷。腊月十七，围炉露坐大半夜，指　
爪朝来尽折，方旬遂病。盖自十月，便不能构思，看书亦不深入，近觉神思昏瞀者，浃旬病　
乃大重。余作医二十年，治吐血证众，往往起其危疑。及自罹此，便无主脑，如因房室起病，　
泄泻在夜，服四神而病已，益信为肾虚不疑，岂知服四神、六味，反为助长，以致病甚（起病　
始由暴怒气郁，凝其血脉；继因夜坐受寒，加以炉火外燔，是以寒气愈凝，血液受焚，留瘀　
之源也。必用逐瘀，折其锐气以除病根，为探本之治。致祸之因，实为四神、六味之遗患耳，　
所以用药不能偏执一经而论）。若非偶中仲景方法，死不免矣。原余之疾，本于寒伤阴分，而　
寒水之气，当乘心火，阴分之邪，宜应迫血。用补肾、血剂，偏助寒气，愈凝血液，火故暴焚，　
血留转瘀也。立春阴分汗出，势自然解，瘀秽下尽，血方始清。初以微寒，竟成大祸，用药之　
难惯见，且误如脏毒之疼痛，吐血之喘急，须认其原从寒生。但当未解时，纵有人指出其端　
倪，恐自亦不信也，而况不知医者乎！故审疾处方，不可执定规矩。今人知其吐血，便用止　
血、行血、顺气、降气种种方法，岂非妙理，若不深中肯綮，反成毒害，慎之、慎之！　
病愈四十日，方能策杖，盘　室中。出寄素芝禅室，静言思之，殊自可愧，简出成案，用供博采。　
按成，客读之，难曰∶吐血之因，起自于寒，容或有之；血涌之状，以为非火，实难深　
信。且水之与火，不可同语，主何说以通之？余曰∶人生气交中，平时唯一太极，内含阴阳五　
行之妙，不可得见其端倪。病则偏而动，阴阳五行，自相摩荡，如止水之风，自有波澜也。设　
若受寒，即见寒之气象，便是波澜内撼其机，变现倾移往复之相，所谓一而二矣。故人伤于　
寒，则为病热，热则火反病也。受一分寒，倒见一分火，寒则十分，则火有十分者，势也，理　
也。吐血固为火象，其所以然，实寒气抑之、鼓之，而火始有力，病之本源不在于火，而在于　
寒，明矣！岂得竟以象火而归重于火耶。治病必求于本，必审于内，毋以形似害其义也。　
客问∶伤寒当分六经，君之吐血，属之何经？曰∶寒者，冬时之令也。人病因此先动气　
化，余病在气化中，论之不入经也。入经便有定位，便可标法、指示，自是伤寒一家，宜应别　
论。余初冬怒甚，盒饭动血，虽不呕出，血奚其清；而寒复伤荣，药偏补肾，其滔天惊人者，势使然也。　
客问∶设以为寒，何不发散，而以苦寒下之实有，似乎治火矣；又用赤小豆、连翘者何　
义？啜莲肉汤而得汗者，又何故也？曰∶寒之害人，当分阴阳、表里。余受寒于夜，夺浊其　
血，故邪凑其阴，而阴属有形之荣，所处深密，非表病之当发散者也。寒凝火郁，理必炎上，　
非苦寒之味，从火之性而使之降，其热未可服也。火热郁勃，势虽燎炎，原从制抑所生，须作　
不足论之。仲景云∶心气不足，吐血、衄血者，泻心汤主之。泻心者，泻血分有余之邪，使之　
相平乎不足之气也。心有不足，血无所主，兼并夺蓄之瘀，郁遏盛甚，而致暴焚，载血上行，　
仓皇　妄，非下有形，安克效哉！顾苦寒下法，似乎降火，不知火之成患，政在不得上炎。有　
形能去火空，斯发心气无虞，不足之从来，实在坚凝闭密之寒，火得疏通，安问坚凝闭密者　
乎？则奚为治火，实散寒也。其用连翘之易散，假赤豆之色同，皆欲心气之开，自无坚凝之　
害。至若莲得夏气之英华，子中复含甲，用透心之端倪者。心气偏郁于阴，透之还从阴出，　
又汗为心液，而从手足阴分外发，则莲子之用，若神助焉（其发明原理处，精透极矣）。　
客问∶四神一剂而泄、痛止，六味数进而喘急平，已见成效，何得以为助长也？曰∶余疾　
之来，始于盛怒，成于受寒，发于房室。三因较之，二分有余，一分不足。今以四神之坚固，六　
味之填塞，则肾平矣。而寒水合德，严凝甚深，抑火燔　，非无所自；且药石之力量，气血之　
转移，只在毫芒之间，可轻试耶？助长之言，识法自惧耳。　
客问∶睡觉火涌，源从何出？此从胃溢出，虽有咳喘，非关肺也。若自喉来，为真脏证，断　
无生理矣。曰，胃经虽多气多血，吐时盛甚，中有几何能若是耶。盖此从胃出，非胃中来。第　
自暴怒伤肝，血藏之机不无沸扰，况是冬时闭藏不密，浸至于寒，荣遂大沮，周身之血，不凝　
而浊矣。人卧血归平和，肝乃纳之，今其浊矣，遂会流于胃海，醒时生气上升，乘之汛滥满出耳。　
客曰∶闻姜便吐，亦生气之升乎？曰∶血流在胃，缓因药力，姜气辛烈，触彼将来之势，遂复涌起，无足怪者。　
客曰∶未吐血时，先见神昏者何故？曰∶此蓄血之征也。