轩智力发育300问-第10章
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HBV传播途径主要有宫内感染、产时感染、产后感染。下面我们就其三个不同途径谈谈乙肝病毒垂直传播的预防。
（1）宫内感染：近年来，随着研究方法和技术的进展，人们发现其发生率在10％～44。4％之间，甚至还有发生率更高的报道。因此，乙肝病毒宫内感染的重要性引起了人们越来越多的关注。主动和被动联合免疫对宫内感染的新生儿无效，导致新生儿免疫失败。长期随访观察发现，虽然免疫接种近期无效，但远期效果良好，表现为乙肝表面抗原转阴和抗核心抗体的产生。这可能是接种疫苗后通过对机体免疫状态的调整而恢复对乙肝病毒的特异性免疫。这种作用可能需一段时间，而不是近期效果。另一种思路则是在暴露前预防，以阻断乙型肝炎病毒的宫内感染。做法是在孕晚期给母亲接种HBVac，有较强的免疫原性，减少了母体内乙肝病毒的循环数量，加快了母体内HBeAg向抗HBe转化，从而减少通过胎盘传给胎儿的病毒量，且母亲产生的抗HBs通过胎盘传给胎儿，胎儿抗体得到被动转运，使新生儿获得被动免疫，获得保护。对胎儿来说也安全，未见出生缺陷，孕妇本身也获得良好的免疫效果，为防治宫内感染开创了新途径。
（2）产时感染：应注意围产期保健，分娩过程中加强对婴儿的保护，对乙肝表面抗原阳性尤其是e抗原同时阳性的产妇，应设专床分娩，产房所有器械应严格消毒。对新生儿进行主动或被动联合免疫，可取得良好效果。
（3）产后感染：产后感染的最主要的途径是通过乳汁感染婴儿或由于密切接触而感染。有乳头裂伤和乳腺疥疮的乙肝表面抗原阳性的产妇应暂停哺乳，e抗原阳性及乙肝病毒DNA阳性的母亲也不应哺乳幼儿，并切忌用口嚼食物后再喂给婴儿。当然，免疫接种是预防产后感染的有效手段，在新生儿出生后24小时内即应进行第一次注射。
除此之外，育龄妇女做好婚前检查，已证实患乙型肝炎的，应暂缓结婚，若已结婚，则应采用有效的避孕措施。
贫血有什么危害？
贫血是我国妇女儿童的常见病，其中又以缺铁性贫血最常见。妊娠妇女体内的铁储备不仅要满足本身血红蛋白的合成，还要满足胎儿发育的需要，这使孕妇成为缺铁性贫血的高发人群。且随着孕周的增长，孕妇缺铁性贫血的发生率逐渐增高。贫血对孕妇和胎儿都不好，对孕妇来说，危害主要表现在：一是由于贫血，孕妇的血浆蛋白浓度低，所产生的抗体少，巨噬细胞作用减弱，而使免疫力下降，抗病力差，易发生感染。血红蛋白含量越低的产妇，产后感染的可能性越大。二是孕妇贫血时，血液携带氧的能力低，在慢性轻度贫血时不会有什么不适症状，但在严重贫血或急性失血过多时，就会心跳加快，输出量增多，血流加快，加重心脏负担。如果继续发展下去，就会发生心肌缺氧，导致贫血性心脏病，甚至是充血性心力衰竭。当血红蛋白＜50g/L时，孕妇就会出现心肌损害。三是对失血的耐受性下降。分娩时，贫血孕妇的出血量即使在正常范围，也可能因耐受性下降而导致休克和死亡。
对胎儿来说，由于胎儿是铁的主要受体组织，在竞争摄取母体血清铁的过程中，胎儿组织占优势，而铁通过胎盘是单向运转，不会由胎儿向母体逆向运输，故一般胎儿缺铁程度不会太严重。但当母体严重缺铁时，则由于血红蛋白低，摄氧少，可造成胎儿慢性缺氧，引起胎儿发育迟缓、早产、死胎，并可引起新生儿贫血。这种婴儿面色苍白，全身各器官的生长发育均较差，智力亦较正常婴儿差，反应迟缓。
妊娠贫血，一是要预防，妊娠前即应积极治疗失血性疾病，如月经过多、钩虫病等，以增加铁储备。加强计划生育，避免生育过多。妊娠期注意营养，多吃含铁丰富的食物，如肝、蛋类、瘦肉、白菜等，每日摄入铁约21～28mg才行。妊娠4个月起应补充铁剂，每日给硫酸亚铁0。3g，并最好同时补给维生素C，有利于铁的吸收。二是要对患贫血的孕妇给予积极治疗，可按贫血的严重程度，给予不同的剂量，对血红蛋白值＜60g/L，接近预产期或短期内需行剖宫产的孕妇，可予输血纠正贫血。
孕妇皮肤瘙痒是怎么回事？
有些妇女在妊娠期身上会发痒，常常发生在妊娠后期，先从腹部周围出现，然后发展到胸、背、四肢，甚至手心、脚心和头皮都痒；瘙痒的程度不一，严重的难以入睡，甚至抓破皮肤，导致感染。但等到孩子生下来的1～2天，瘙痒就消失了。这些孕妇有可能伴发黄疸，血清谷丙转氨酶轻度升高，血中总胆红质也升高，分娩后1～2周内恢复正常，黄疸也逐渐消退。这种病在医学上叫做妊娠肝内胆汁淤积综合征。
孕妇皮肤瘙痒对胎儿有何影响？
孕妇皮肤瘙痒是妊娠期特有的并发症，在孕妇中的发病率大约是2％～4％。它有复发的特点，如第一胎发生了妊娠期肝内胆汁淤积症，分娩后自然痊愈了，不留下后遗症，但第二胎怀孕到 7个月左右时，此病又会复发，分娩后还会再好。这种病又有家族性的倾向，有的时候母女、姐妹在妊娠时都会发生这种病。
妊娠妇女为什么会发生瘙痒，肝转氨酶升高甚至发生黄疸呢？研究证明，由于胎盘产生大量的雌激素，改变了细胞膜的通透功能，肝脏内排泄胆汁的功能减弱，胆汁发生了淤积，所以产生了这种病。其主要危害是增加早产、胎儿宫内窘迫及胎儿宫内死亡率，并增加孕妇产后出血发生。
妊娠肝内胆汁淤积症在我国上海、成都、重庆等地发生率较高。有报道此病早产率为44％ ，产时胎儿窘迫率为22％，围产儿死亡率为35％。英国近年的研究证明，不明原因的死胎死产中，有半数由妊娠肝内胆汁淤积症引起。
孕妇感染流行性感冒病毒怎么办？
流行性感冒病毒（简称流感病毒）感染是一种急性呼吸道传染病，称为流行性感冒（简称流感） ，传染性极强，传播迅速，若不能及时控制，常形成大流行，孕妇及儿童尤易感染。孕妇在妊娠期患流感，若未发生并发症，通常预后较好，合并肺炎持续高热，则预后不良，若治疗不及时，孕妇死亡率明显增加。在妊娠早期患流感，流产率显著增加，胎儿畸形率增加。在妊娠中晚期孕妇患流感，可致胎儿宫内发育迟缓及早产、死胎、死产。
流感流行的特点是突然发生，蔓延迅速。4个月以内的婴儿借助母体给予的抗体较少感染外，人群对流感病毒普遍易感。流感病毒3型之间无交叉免疫，且免疫力短暂。流感流行无明显季节性，但冬季更多见。传染途径主要通过空气、飞沫侵入呼吸道。因此，孕妇正值流感流行期间有效的防护措施就是尽量不去公共场所如影院、商场；家庭成员中若有感染，应采取适当隔离措施，室内以食醋薰蒸消毒，孕妇也可接种流感灭活疫苗以防感染，或服用清热解毒中药预防。
孕妇患流感若无并发症发生，无需特殊处理，应卧床休息并多饮水，可选用板蓝根、大青叶、连翘煎剂。有高热、烦躁等应住院治疗，在医生指导下采取相应措施对症处理。但乙酰水杨酸等解热镇痛剂应禁用。如属中毒型流感，则需认真抢救，否则会危及母儿生命。
为什么有的胎儿在妈妈肚子里也会感染？
我们知道，宝宝出生前在母亲的子宫里生长，处于一个相对封闭的环境。许多致病因素因无法突破母体对胎儿的保护作用而不能危害胎儿。但有些传染病则可通过孕妇，使胎儿在子宫里时就受到感染，我们称之为宫内感染。
宫内感染是母婴垂直感染的一部分。分娩时由于接触母亲血液内或阴道内病原菌，出生后被含病原体的母乳感染的方式，也属于母婴垂直感染。这种传染方式易为人们理解。可胎儿处于子宫里面，又是怎样被感染的呢？
研究发现，感染途径有3种：一种是病原体通过血液循环，经胎盘感染胎儿，如乙肝病毒、风疹病毒、梅毒螺旋体等。二是母亲阴道或子宫颈病原体逆行而上感染胎儿，如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。三是母亲生殖道病原体上行污染羊水，被胎儿吸入或咽下，引起感染，如李斯特菌、大肠杆菌感染。
无论属哪种母婴垂直感染，均会给胎儿造成危害。一般来说，发生在妊娠早期的感染，可致胚胎发生多器官畸形而致流产；发生在妊娠中晚期多导致胎儿宫内发育迟缓、早产或死产。有宫内感染的胎儿出生后，发现先天性缺陷的情况远高于正常儿。若为产时或产后感染，则可能引起新生儿肺炎、新生儿窒息、新生儿脑炎等严重疾病，增加新生儿死亡率，可见母婴垂直感染是优生优育的大敌。
那么，如何预防母婴垂直感染呢？应做好以下几点：①普及婚前检查、产前检查；②育龄妇女患有可引起母婴垂直感染的疾病，应进行系统的正规治疗；③预防病毒性疾病，有条件地区，可对育龄妇女进行风疹疫苗、乙肝疫苗的预防接种；④做好围产期保健，发现胎儿受病毒感染或畸形可做人工流产或终止妊娠，母亲产道存在巨细胞病毒等可考虑剖宫产；⑤乙肝表面抗原阳性母亲分娩的婴儿要及时注射乙肝疫苗；⑥乙肝活动期、艾滋病感染的母亲，禁止母乳喂养婴儿；⑦性病在母子垂直感染中占有重要地位，大力开展性病防治不容忽视。
为什么有的宝宝生下来就是个弱智儿？
作为年轻的家长，谁都希望自己有一个健康聪明的小宝宝。但往往由于缺乏医学知识和对胎儿、婴幼儿生理特点的忽略及环境的影响，结果是事与愿违，严重的还会造成弱智儿。那么什么情况下会生出弱智宝宝呢？
一个原因是宝宝不幸地继承了上一代的不良遗传基因。有资料表明，家庭成员中有精神病患者或智力低下者，其生出低智儿的可能性大大高于无家族史的夫妇，使智力低下呈现家族聚集现象。还有的夫妇虽家族中无患病者，但由于自己吸烟、酗酒，使卵子或精子的遗传基因发生变异，也导致生个不聪明的宝宝。
另一个原因是宝宝在胎儿期受到了不良环境的刺激，像射线、电磁波、被镉污染的空气等，使宝宝的神经系统的分化和发育受到影响，或诱导宝宝的染色体发生了变异，从而导致宝宝智力低下。
还有一个原因是孕妇在妊娠期感染了某些疾病，如风疹病毒、巨细胞病毒等，影响了胎儿在宫内的发育，特别是脑部的发育，使宝宝发生不可逆的神经系统损伤，影响了智力。
最后一个重要原因是孕期母体缺乏足够的营养，从而造成宝宝的营养不足，影响其神经细胞的发育，结果生个又呆又傻的宝宝。
除此以外，宝宝若在出生过程中引起颅内出血、严重窒息等，也将给宝宝的脑发育带来无法弥补的损害。因此，大力宣传优生知识，做好围产期保健，是防止生出个弱智宝宝的重要措施。
哪些因素可导致小儿发育障碍？
发育障碍种类很多，轻重也不同，我们这里说的是脑性瘫痪和智能迟滞这两种发育障碍的危险因素，一般将这些因素分为两类，即生物学因素和环境因素。
生物学因素包括：
（1）颅内出血：患严重脑实质出血的早产儿有70％～90％的机会发生严重的发育障碍，且往往是多发性障碍。约30％～60％患重症脑室出血和脑室扩大的早产儿发生重要的发育障碍，尤其是脑瘫。引起颅内出血最主要的原因是产钳助娩引起的产伤。其次为缺氧，多见于早产儿。
（2）宫内发育迟缓、小于胎龄儿：引起宫内发育迟缓的原因也决定了发育障碍的类型和结局。如为染色体异常或先天性感染引起，则常有中枢神经系统畸形或损伤。不伴先天畸形或先天感染的足月小样儿，其发生脑瘫或智能发育迟滞的危险并不比足月产的适龄儿高。但随访到学龄期，其语言缺陷、多动、微小神经运动功能失常及学习障碍者多于足月适龄儿。
（3）围产期窒息和缺血缺氧性脑病：胎儿宫内窘迫、产程中和出生时的窒息是围产期窒息的主要内容。出生后的呼吸暂停、严重肺炎乃至呼吸窘迫综合征、心力衰竭、休克、心脏停搏等情况均可导致或加重缺血缺氧性脑病。在严重窒息后存活的婴儿中，30％以上发生脑瘫或智能发育迟滞。患缺血缺氧性脑病的新生儿，在生后18～24个月时，其智力发育落后的情形开始显现，且有关智力评分的升高较其他组缓慢。
（4）先天性畸形：引起先天性畸形的因素很多，但无论为何种因素引起的先天性畸形，其发生发育障碍的危险性都增加。
（5）先天性感染：主要是一些病毒、弓形体及其他可造成中枢神经系统感染的病原体引起。这些感染不仅增加了上面已列举的各种危险因素的发生率，并且自身可直接对胎儿神经系统发育产生影响。
（6）母亲滥用药物：将母亲滥用药物确切定为生物学或环境学因素有一定困难。但母亲滥用药物可引起胎儿畸形、宫内发育迟缓、子代行为异常等是勿庸置疑的。
环境危险因素包括：低社会经济状况；缺乏医疗保障；双亲或养护人是智障、有情感障碍或精神疾病、缺乏照顾和教育孩子的能力、虐待或忽视儿童；双亲与孩子分离等。它们是造成认识、社会情感发育障碍、行为问题、传染性疾病和智力问题的相关因素。
当环境因素和生物因素相加或重叠在一起相互作用时，其影响则倍增。现有许多报告显示，针对高危因素进行早期干预对预防发育障碍有良好的效果。
什么是宫内发育迟缓，有何危害？
宫内发育迟缓儿，又名小于胎龄儿。在早产儿、足月儿和过期产儿中都可发生，但以足月儿较多见。凡足月儿体重低于2500g者即称为足月小样儿。这种体重低的胎儿出生后，易发生吸入性肺炎、红细胞增多症、低血糖和低血钙，并常在出生时发生窒息。故宫内发育迟缓儿的死亡率比正常出生体重儿要高 8倍。宫内发育迟缓的原因分为四个方面。
（1）孕妇方面：常见的如孕妇长期营养不良，患某些妊娠并发症（如妊娠高血压），患妊娠合并症（如慢性心肌病、原发性高血压）。
（2）胎儿方面：双胎或多胎，宫内感染，如风疹、疱疹、巨细胞病毒等，染色体异常。
（3）胎盘方面：胎盘功能不全为主要原因，其他如胎盘钙化、胎盘血管瘤等。
（4）遗传因素：主要指父母体型。
在以上这些引起宫内发育迟缓儿的病因中病毒性感染、染色体病变主要见于妊娠32周以前，对于在孕中期以前的宫内发育迟缓儿，一但发现有畸形或染色体异常，就绝对不应继续妊娠，应住院引产。而胎盘因素、孕妇合并或并发内科疾病、营养因素多作用于妊娠晚期。这种类型的宫内发育迟缓占绝大多数，但可在孕妇的配合下，积极治疗内科疾病，改善胎盘功能，加强营养，对可能发生此类宫内发育迟缓的孕妇进行宣教，预防其发生，从而减少这种类型的宫内发育迟缓儿的发生率。
如何预防宫内发育迟缓？
预防胎儿宫内发育迟缓，应从怀孕之前开始，如暂停接触毒物和放射性物质，妊娠后应避免病毒感染。从妊娠3个月起，应特别注意饮食，增加膳食中蛋白质、维生素、铁、钙等含量较多的食物，不要因为怕孩子大，产后体型恢复不好或难
