轩智力发育300问-第12章
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如何看待胎头吸引术和产钳助产术？
胎头吸引术和产钳术是产科常用的阴道助产方法。在我国，各级医院包括农村的一些医院也都能掌握这一助产方法。产钳术是用产钳置于胎头两侧，两叶扣合，配合宫缩牵引产钳，协助产妇娩出胎头。胎头吸引术是将吸引器外口置于露出的胎头上，再用注射器将吸引器内空气吸出，形成负压区，利用负压吸引原理，吸住胎头，配合宫缩，娩出胎头。
胎头吸引术和产钳助产术对产妇和新生儿可能造成以下损伤：①宫颈和阴道壁损伤；②新生儿颅骨骨折；③新生儿头皮损伤、水肿或血肿；④新生儿颅内出血。这4种手术并发症，前3种对孕妇和胎儿损伤较小，但新生儿颅内出血则是一种严重的并发症，轻型出血者可无明显症状，需做头部B超或CT检查方可诊断。现有资料表明，新生儿颅内出血对婴幼儿智力是不利影响因素。重型出血者严重窒息或不安，面色苍白，尖叫，抽搐等，前囟饱满，甚至呼吸心跳停止而死亡。由于产钳是直接挤压胎头，故产钳助产术中新生儿颅内出血的发生率比胎头吸引术高20倍。故现在仅用于胎头吸引术不成功或估计胎头吸引术不易成功者，且基本摒弃高、中位产钳术，而采用较安全的低位产钳术。值得一提的是，这些并发症大多数情况下是由于操作不当引起。故产妇对胎头吸引术和低位产钳术不应心有顾虑。需知，在需行产钳助产术或胎头吸引术时，往往意味着医生综合产妇、胎儿情况，认为有手术指征，需尽快结束分娩，此时若顾虑重重，反而贻误手术时机，造成胎儿窒息，甚至死产的严重后果。且已有大量调查研究结果表明：低位产钳术和胎头吸引术使用正确，对小儿智力和身体发育均无不良影响。
新生儿肺炎会影响小儿智力吗？
新生儿肺炎，分为吸入性肺炎和感染性肺炎两大类。吸入性肺炎多由于小儿在宫内缺氧，开始呼吸，肛门松弛排出胎粪，吸入羊水或胎粪引起肺炎；一部分吸入性肺炎是由于喂养不当或消化道畸形引起乳汁吸入性肺炎。感染性肺炎的病因可能是由于羊膜早破，生产时小儿咽下被细菌污染的羊水，或母亲妊娠期有细菌或病毒感染，或由于生后护理人员患呼吸道感染传染给小儿，或小儿皮肤感染、脐炎等引起败血症向全身扩散引起感染性肺炎。
吸入羊水或胎粪引起吸入性肺炎和在母亲体内感染肺炎的小儿出生时多有窒息，经过复苏抢救后仍面色差、青紫，呼吸急促或减慢或不规则，小儿常有呻吟，肺部可听到罗音。出生时或生后感染引起的肺炎或乳汁吸入性肺炎，多在生后3天以后发病，小儿呼吸急促，口周发青，口吐白沫，呛奶，并有体温降低（35℃以下）或发热，2周以上的小儿还可有咳嗽，同时小儿还可出现腹部胀气、呕吐和腹泻等症状，肺部罗音可有可无，心率常增快。细菌感染时查血象白细胞增高，病毒感染时白细胞正常或降低，胸部拍片有肺炎的改变。
无论何种原因引起的新生儿肺炎，小儿均有明显缺氧存在，如不能及时供氧，使缺氧改善，可致小儿长期严重的脑缺氧，从而对小儿的智力发育产生不良影响。因此孕妇妊娠期应预防感染，妊娠期如有胎动异常应及时就诊，如为缺氧应吸氧。如羊膜早破应住院，争取在24小时内生产，减少感染机会。小儿出生后应注意皮肤、脐部护理，防止感染引起败血症向肺部扩散。有呼吸道感染的人不能护理小儿。给小儿喂奶时注意方法，防止呛奶，如果小儿经常呛奶或吐奶应到医院就诊排除消化道畸形，防止乳汁吸入性肺炎的发生。
新生儿肺炎的治疗应注意保暖和合理喂养，吸氧可改善缺氧，使用有效的抗生素，疗程要够。
新生儿肝炎综合征会影响小儿智力发育吗？
新生儿肝炎综合征，是指新生儿期以阻塞性黄疸、肝脾肿大、肝功能异常为特征的一种症候群。本病的病因有：①感染因素：可由甲、乙肝病毒，单纯疱疹病毒，风疹病毒等引起，还有细菌感染所致的中毒性肝炎。还可能是弓形体原虫、梅毒螺旋体等引起。②胆汁排泄障碍：可由肝脏内外胆管发育不全、胆汁粘稠、肝脏或胆道肿物等引起。③家族中遗传代谢性缺陷病：包括半乳糖血症、果糖不耐受症、糖原累积病等。
新生儿肝炎综合征症状常在出生后1～3周出现，表现为生理性黄疸延迟消退，或消退后又出现，黄疸持续或加剧。发病开始时其他症状不明显，也有出现吃奶减少、呕吐、体重不增加者。出生后大便颜色正常，病后逐渐变成浅黄色或灰白色。小便为深黄色。肝脏肿大。重者黄疸迅速加重，可引起高胆红素血症，还可能引起核黄疸，大便变成白色，肝脏明显肿大，质地变硬，还可出现腹水、肝昏迷、大出血等。
当家长发现自己的小孩出生后2周左右黄疸不消退或黄疸加重或黄疸消退后又出现，而且吃奶减少，经常吐奶，应将小儿送医院住院治疗，医生检查血液和肝脏B超以后可寻找出病因，在治疗病因的同时，使用护肝药物、酶诱导药物、中草药口服或灌肠帮助退黄，防止发生高胆红素血症或核黄疸。如果B超检查确诊为肝外胆道肿物或胆道闭锁应予尽早手术，防止发生肝硬变、肝昏迷。
小儿血脑屏障功能差，如果本病引起的黄疸较重而长时间未予治疗，可能导致高胆红素血症或核黄疸的发生。如果为胆道闭锁引起不能早期手术，可致肝硬化、肝昏迷。高胆红素血症或核黄疸和肝昏迷都可致脑损伤，从而影响小儿智力发育。因此在怀孕时，小儿出生时或出生后都应预防感染，实行新法接生，接生器械及接生员的手应严格消毒，患病的人不能护理小儿，特别是有肝脏疾病的人不能护理小儿，有甲肝、乙肝等肝病的母亲不要喂奶，仔细观察小儿情况，发现小儿黄疸异常应尽早送医院治疗。
新生儿低钙血症对智力有影响吗？
新生儿低钙血症，是引起新生儿惊厥的常见原因之一。由于孕妇怀孕晚期有生理性甲状旁腺功能亢进，可致胎儿甲状旁腺功能暂时受到抑制，出生后有暂时性甲状旁腺功能低下。当有其他因素同时存在时，易诱发低血钙症。
早发型低钙血症：小儿于出生后3天以内发病。病儿的母亲怀孕时有妊娠高血压、糖尿病史，或小儿出生时有窒息、难产、产伤、早产或严重感染，都是使小儿发生低血钙症的原因。
晚发型低钙血症：多于出生后一周末至三周发病。多见于牛奶喂养的健康足月儿，此外母亲缺乏维生素D、年龄大、多胎、经济条件差等都可引起小儿低钙血症。
本病的表现有：小儿烦躁不安，睡眠少，肌肉小抽动或颤动，可有惊跳和全身惊厥。由于喉痉挛可引起呼吸暂停及青紫，但较少发生。在不发作时小儿一般情况良好。
新生儿低钙血症惊厥虽然每次发作时间不长，不发作时小儿一般情况良好，但家长仍应重视，反复的惊厥可致脑损伤，引起脑发育障碍，智力低下。孕妇在怀孕末期应注意补钙，多食含钙食物如鸡蛋、鱼等。有小腿抽搐者应口服钙片。小儿出生后尽量母乳喂养，如无母乳应喂配方接近母乳的奶粉以防止低钙血症。如发现小儿烦躁不安、抽搐应送医院治疗。
本病的治疗，小儿惊厥急性发作应到医院静脉补钙，使用镇静剂止惊，症状控制后给小儿口服补钙，同时注意补充维生素D。
新生儿窒息对小儿智力有影响吗？
新生儿窒息是指小儿出生后，在1分钟内没有呼吸而仅有心脏跳动，或没有正常呼吸运动。窒息会对小儿将来的智力发育产生明显的影响。窒息时间越长，程度越重，对小儿智力影响越大。
新生儿窒息是因为长期严重缺氧损害了胎儿的呼吸中枢所引起。发生新生儿窒息与胎儿在母体子宫内的环境、生产过程有密切关系。凡能影响母亲与胎儿之间的血液及气体交换的因素都会造成新生儿窒息。
窒息的本质问题是缺氧。胎儿在母亲体内缺氧时，孕母可感觉胎动次数增加，医生检查可发现胎儿心跳次数增加，每分钟可超过160次。如果缺氧时间长，胎儿心跳可逐渐减慢到每分钟100次以下。此均表示小儿出生后会有窒息存在。
窒息的婴儿可根据皮肤颜色判断轻重程度。皮肤青紫称为轻度窒息，此时小儿心音可正常，肌肉张力正常。皮肤苍白称为重度窒息，此时小儿心音减弱，肌肉张力极低。如果做心电图或X光检查可发现异常改变。
因为新生儿窒息对小儿智力发育有明显影响，所以孕妇应定时到医院进行产前检查。若发现胎儿心跳增快或减慢，可以先给孕妇吸氧，必要时应住院观察，避免早产。另外孕妇行剖宫产手术时尽量少用麻醉药及止痛药，产科医生、儿科医生应密切合作，对窒息小儿及时抢救，尽快改善缺氧状况。
新生儿呼吸暂停对小儿智力有影响吗？
新生儿呼吸暂停是指早产儿呼吸停止超过20秒，足月小儿呼吸停止超过15秒；或呼吸停止不超过15～20秒，但伴有心跳减慢，皮肤青紫或苍白，肌肉张力减低。如果呼吸停止5～10秒以后又出现呼吸，不伴有心跳减慢、皮肤青紫或苍白等表现称为周期性呼吸。周期性呼吸是良性的，因呼吸停止时间短，故不影响气体交换。而呼吸暂停是一种严重现象，如不及时处理，长时间缺氧，可引起脑损害，对将来小儿智力发育是有影响的。本病早产儿发病率高。
呼吸暂停原因很多。在早产儿，呼吸中枢发育不成熟，可出现呼吸暂停，不伴有其他疾病表现。继发性呼吸暂停多见于足月儿，原因有缺氧、呼吸中枢受损、呼吸中枢功能紊乱、呼吸肌肉疲劳，还可能是咽喉部受刺激引起的。另外小儿所处环境温度过高或过低也可引起呼吸暂停。
因此孕妇要做好产前保健，临产前避免重体力劳动，避免早产。应到医院生产，生产后密切观察小儿情况。如有呼吸暂停出现，应及时抢救，使用呼吸兴奋剂，吸入高浓度的氧，治疗原发病。快速纠正呼吸暂停，避免脑组织长时间缺氧，减少对小儿智力的影响。
新生儿吸入综合征对小儿智力有影响吗？
新生儿吸入综合征是指胎儿在宫内或分娩过程中吸入大量羊水、胎粪，或生后吸入乳汁引起的疾病，是新生儿早期容易发生的疾病之一。本病常有多个脏器的缺氧损害，尤其是脑缺氧，可影响小儿智力发育。
新生儿吸入综合征可发生在出生前，也可发生在出生后。如果胎儿在母亲体内缺氧时，胎儿肛门松弛，排出胎粪可污染羊水，而缺氧亦可刺激胎儿在母亲体内或产道中即开始出现呼吸运动，将羊水、胎粪或产道血液等物质吸入，造成肺部细支气管阻塞或不完全性阻塞，引起肺部炎症。如果吸入胎粪，炎症较重，范围也较广泛时，易合并肺泡破裂。出生后可由于喂养不当、先天性畸形、吸入乳汁造成肺炎。
新生儿吸入综合征的表现，由于吸入内容物性质不同，量及吸入深度不同，表现不一样。吸入羊水者，婴儿出生时有窒息史，复苏后或数小时后出现呼吸困难，青紫，口腔有液体或泡沫流出。吸入胎粪者，婴儿常有宫内缺氧，出生时有窒息史，羊水中有胎粪，小儿皮肤、指甲黄绿色，出生后很快出现呼吸困难、呻吟，青紫明显，缺氧严重者可出现抽搐。吸入乳汁的婴儿可无窒息史，有咳嗽、青紫，一次大量吸入可窒息。有吞咽障碍的婴儿吸入乳汁时，可见乳汁从鼻腔流出，同时有咳嗽、青紫出现。如为食管气管瘘的小儿吸入乳汁，易发生呛咳、气促和青紫。如为食道功能不全引起的吸入乳汁小儿平时易溢奶。
吸入综合征的预防首先是产科医生在胎儿出生时尽快、彻底地清除呼吸道的羊水或胎粪、产道内的血液。在呼吸道通畅后开始给氧、保暖，同时预防感染。家长要注意喂养小儿的方法，每次喂奶后将小儿竖抱半小时，轻捶背排出气体，然后右侧卧位防止呕吐，避免吸入性肺炎。如果喂养方法正确，小儿仍有频繁呕吐、呛奶，此时应到医院检查，排除消化道畸形。
过期产儿智力会受影响吗？
凡是怀孕时间超过42周以上出生的小儿，无论体重多少，都称为过期产儿。因为自怀孕35周起胎盘通透性逐渐下降，氧气和营养的通过已开始受到影响。到42周时，由于胎盘的梗塞区和钙化区逐渐增多，胎盘功能进一步下降，母亲与小儿之间的气体、血液交换受阻，向胎儿供应的氧和营养物质也减少。如果缺氧严重可致死产或发生严重的神经系统后遗症，包括智力障碍。
因此，我们不能错误地认为小儿在母亲体内时间越长，得到的营养越多。当怀孕超过40周后，应到医院对产妇及胎儿密切观察，可查血或B超了解胎盘功能。如果表现为胎盘功能老化，说明胎儿不能通过胎盘得到充分的氧和足够的营养物质，如果继续妊娠可导致胎儿长期严重的缺氧，可引起死产，存活小儿可能留有神经系统的后遗症智力障碍等，此时应尽早中止妊娠。
早产儿的智力发育会受影响吗？
早产儿是指怀孕超过28周而不到37周出生的新生儿。多数体重不到2500g，身长不到46cm ，各脏器的形态和功能都不成熟，生命力较弱。
早产的原因有孕妇患有高热的流感、肺炎、痢疾等疾病，或孕妇有外伤及手术史、精神紧张、高血压、生殖器异常等。另外胎盘异常、双胎、胎儿畸形及脐带过粗、过短、扭转、打结等均可引起早产。
由于早产儿体温调节功能差，呼吸中枢发育不成熟，易出现呼吸功能紊乱，表现为呼吸浅表，呼吸节律不整齐，呼吸暂停，皮肤青紫，并可导致脑缺氧。另外，肺泡表面活性物质缺乏，易形成肺透明膜病，使缺氧加重。早产儿吞咽和消化功能差，易呕吐、呛奶，引起吸入性肺炎，也可加重缺氧。早产儿肝脏功能不完善，有助于退黄的酶及蛋白均缺乏，使黄疸不能快速消退而出现高胆红素血症。此外，早产儿凝血功能差，加上缺氧，易产生颅内出血。呼吸暂停和吸入性肺炎、肺透明膜病、高胆红素血症、颅内出血等严重疾病均可导致早产儿脑细胞缺氧、坏死，影响小儿的智力发育。还有早产儿易发生低血糖、低血钙，引起惊厥，造成脑细胞损害，引起脑发育障碍，智力低下。
因此，孕妇应做好产前检查，避免重体力劳动，防止早产。如果产前B超检查发现胎盘异常、双胎、脐带异常，应提前到医院待产，如果不可避免早产，医务人员应对早产儿进行特别护理，包括保暖、给氧、预防感染等。还要提早给小儿喂奶，不能进食者静脉补充葡萄糖，防止低血糖的发生。还要注意补钙，防止惊厥的发生。
新生儿黄疸影响小儿智力吗？
新生儿黄疸分为生理性和病理性两种。生理性黄疸就是大部分新生儿在出生后第2～3天出现的皮肤、巩膜黄染，第4～6天最明显，足月儿在出生后10～14天消退，早产儿可持续到第3周。在此期间，小儿一般情况良好，无其他不适表现。查血时，血清胆红素值低于205μmol/L。病理性黄疸表现为小儿黄疸可能发生在生后24小时以内，或持久不退，或消退后又出现黄疸，或黄疸进行性加重。查血时，血清胆红素值超过205μmol/L，小儿还有其他疾病的表现。
一般来说，生理性黄疸黄疸�
