轩智力发育300问-第15章
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颅脑损伤在小儿比较常见。因小儿脑发育尚未成熟，故对损伤较为敏感，即使从外表看伤情不重，但仍可能造成脑组织的损伤而影响智力的发展。
颅脑损伤的原因有由高处坠落、窗口坠落、楼梯滑跌、小儿打架，或由于自行车、机动车辆的交通事故而受伤。小儿发生颅脑损伤，都应及时到医院诊断治疗。有伤口应予以清创缝合，预防感染，注射破伤风抗毒素。并对无伤口的颅脑损伤应严密观察，注意休息，以免加重脑挫伤或脑震荡。如果头痛加重，出现呕吐、昏迷，应再找医生诊治。有的甚至在伤后2～3 周以内，因颅内血肿增大，出现抽搐、昏迷、呕吐等颅内压增高的表现。据统计约1/4的颅脑损伤小儿在伤后1年内可能有智力下降的情况，表现为表情淡漠、好动、控制能力减轻、精神不集中、记忆力差等。少数病人1年以后仍有头痛、偏瘫、智力障碍、癫痫等后遗症。
因此作为小儿家长及幼儿园老师要注意小儿的保护措施，防止脑部损伤。老师应教育小学生团结友爱，不打架，遵守交通规则，避免交通事故的发生。
儿童交替性偏瘫会影响小儿智力吗？
儿童交替性偏瘫特点是交替性偏瘫频繁发作，常伴短暂的眼肌麻痹、眼球震颤，不完全瘫痪的肢体有舞蹈动作及植物神经功能紊乱。进行性智能障碍也是本病的突出特征。
本病的病因及发病机理尚不清楚。有研究认为，本病与偏头痛有一定的关系，发病机理可能是因为脑内神经代谢通路或产能系统的异常或缺陷，这种异常影响到皮层和基底节而产生弥漫性脑病，这种缺陷间断性恶化引发了发作性偏瘫等症状。兴奋、啼哭、生气、接触强光、洗澡、特殊饮食都可诱发偏瘫发作。
本病临床表现为偏瘫出现年龄小于18个月，偏瘫可突然或逐渐发生，常左右两侧交替，或从一侧转移到对侧，也可始终局限于一侧，少数病人为双侧瘫痪。偏瘫以上肢最重，下肢次之，面部最轻。偏瘫的肢体可有颤动、舞蹈样动作、冰冷或发热、皮肤苍白或潮红、出汗等。同时可伴有双眼球震颤、双眼凝视。患儿偏瘫在清醒或活动时出现，睡眠特别是深睡以后消失。
本病患儿除偏瘫外，常伴有不同程度的智力障碍，表现为开始说话及行走较其他小儿晚、行为异常、活动过多、不知危险，严重者有认识机能障碍，不能入学或学习成绩差。这些智力障碍在开始呈进行性加剧，数年后不再发展。
本病治疗目前使用氟桂嗪可明显降低交替性偏瘫的发作频率和发作持续时间，无明显副作用。本病无预防措施，所以作为家长要细心观察小儿，如有交替性肢体瘫痪，应到医院确诊，尽早开始治疗。
烟雾病会影响小儿智力吗？
烟雾病是指脑血管造影时脑底部的颈内动脉虹吸部末端和大脑前或中动脉前端狭窄闭塞，伴有脑底部的异常血管网形成，此网形如吸烟时所喷的烟雾，故称脑血管烟雾病。
烟雾病是由于动脉炎、脑膜炎、多发性神经纤维瘤、视神经胶质瘤、结缔组织病头部感染、镰状细胞贫血、钩端螺旋体脑动脉炎等病引起脑底动脉环的慢性进行性狭窄和闭塞所致。
本病女孩多见，儿童常以突然死亡形式发病。以突然出现肢体无力或偏瘫多见，可左右交替出现，反复发作。也可由一侧瘫痪发展为双侧偏瘫。部分病儿以抽搐或头痛起病，头痛可发生在偏瘫前几个月或1年。也有病儿开始症状为蛛网膜下腔出血，患儿头痛剧烈，呕吐，颈部不能弯曲。其他症状还有不能讲话，感觉异常，精神障碍，智力减退等。
本病诊断主要根据小儿有肢体无力和瘫痪等症状，做脑血管造影帮助确诊。
烟雾病对小儿的行动、精神发育、智力发育都有影响，因此我们要根据其病因进行预防，头颈部感染要积极治疗，不要随便挤捏头面部、颈部的疖肿，以免感染向颅内扩散。对严重的感染，要积极抗感染治疗，防止发展成脑膜炎。对有钩端螺旋体病的疫区，应防止洪水泛滥，灭鼠，家禽应圈养，防止污染水源，做好饮水消毒，教育儿童不要喝生水，不要到疫水中玩水、洗澡等，避免患钩端螺旋体病。
本病无根治办法，找到病因者要针对病因进行治疗，找不到病因者应针对症状进行治疗。对有头痛、剧烈呕吐的颅内压增高症状者要脱水治疗。对脑梗塞的病人，可用血管扩张药、抗凝药物。对脑内血肿形成者，应行手术清除血肿，也可用手术方法，改善脑部血液供应，减轻症状。
流行性脑脊髓膜炎会影响小儿智力吗？
流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎，为常见的急性呼吸道传染病。本病以起病急、发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点及脑膜刺激征为主要临床表现。
本病发病有明显的季节性，以冬春季发病率最高，可散发或流行，多见于儿童。按病情轻重分为普通型和暴发型。
普通型起病急，可有发热，并伴有上呼吸道感染症状，不久出现头痛，烦躁不安，躯干和四肢先见到红色斑疹，迅速转变为出血点，大小不等。细菌进入脑膜后出现剧烈头痛、喷射状呕吐、精神不好、嗜睡、烦躁不安、意识模糊、言语杂乱、辨别方向错误，甚至抽筋。小儿颈部肌肉僵硬，不能屈颈。婴幼儿主要表现为睡眠不安，易惊醒，尖声哭叫，双目呆滞，多有抽筋出现，还可见囟门隆起。
暴发型的小儿多在24小时内出现面色苍白，四肢发凉，唇周及手指轻度发紫，严重者出现意识不清，皮肤有花纹，皮肤出血点遍布全身，有的变成紫黑色，脉搏微弱，不易摸到，血压下降甚至不易测出。有的小儿起病后很快进入昏迷状态，出现反复抽筋，有时出现瘫痪，出现脑疝时，小儿呼吸快慢不一，甚至呼吸暂时停止。有的小儿两种表现都有。
本病重症或治疗不及时可致小儿脑实质严重受损，可留下失明、失语、智力障碍及癫痫等后遗症，所以要注意预防。家长要按时给小儿注射流脑疫苗，患病小儿要送医院隔离治疗，流脑流行期间要搞好室内外环境卫生，注意通风，加强个人卫生。托幼机构或小学尽可能不集会或少集会，减少传播机会。
本病的治疗应及时，主要为抗菌治疗，还要对症处理发热、抽筋，积极抢救休克、出血、脑水肿和呼吸衰竭，还要细心护理。小儿有缺氧和反复抽筋者应给氧，保持小儿呼吸道通畅，防止窒息的发生。
流行性乙型脑炎对小儿智力有影响吗？
流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙型脑炎病毒感染所致，主要引起中枢神经系统感染，多发生在夏、秋两季，尤其多发于7、8、9月，主要经蚊虫传染。
许多动物如家禽、家畜及野鸟均可携带乙脑病毒，当蚊虫叮咬这些动物后，蚊虫的血中也携带有乙型脑炎病毒。蚊虫叮咬儿童后，就会把这种病毒传给儿童。如果儿童抵抗力强，可把病毒消灭，则不引起发病。如果儿童抵抗力低，病毒则可由血液进入脑部，在脑部生长繁殖而发病。
乙型脑炎起病多急骤，开始出现发热，体温达39℃以上，同时出现头痛、嗜睡、呕吐、精神不振及食欲减退，有的还可出现烦躁不安、易惊跳、眼睛长时间固定看一个方向、说话口齿不利等。如果不能早期诊治，病情进展，小儿则出现高热，体温可达40℃～41℃，昏睡，昏迷，抽搐，四肢瘫痪，呕吐加重，严重病例可出现呼吸不规则、减慢，最后呼吸停止。少数严重病儿可表现出血压下降、脉搏微弱、四肢发凉、呕吐咖啡色液体，甚至死亡。大多数病儿在发病后10天左右体温开始下降，病情逐渐缓解。
由于乙型脑炎所致脑部病变范围大，包括大脑皮层、小脑、间脑、中脑、桥脑、延脑甚至脊髓均可受到损害，所以乙脑与小儿智力发育关系是较大的。乙脑对智力的影响取决于患病年龄、病情轻重及发病后治疗效果。发病年龄越小、病情越重、治疗效果不好者则对小儿智力影响较大。主要表现为患儿性格改变、精神异常、痴呆、失语、耳聋等。
乙型脑炎的预防关键在于灭蚊虫，避免蚊虫叮咬小儿；进行预防接种，提高机体免疫能力；控制动物疫情，亦可对动物作疫苗注射。为预防和减少发病后对小儿智力影响，家长要注意，特别是发病高峰季节，当小儿出现高热、呕吐不适，应及时到医院诊治，防止病情加重。如果小儿已出现了不同程度智力损害，家长应密切配合医生治疗，并对小儿进行必要的功能锻炼，以促进机体功能恢复。
结核性脑膜炎对小儿智力有影响吗？
结核性脑膜炎是小儿结核病中一种最严重的疾病，是全身性结核的一部分，是结核杆菌经血液循环进入脑组织所引起。
结核性脑膜炎早期表现为患儿精神状态改变，如原来比较安静的小儿变得烦躁好哭，或者本来活泼的小儿变得精神呆滞，不喜欢游戏。还可有低热、食欲减退、呕吐、睡眠不安、消瘦表现，年长儿可自诉头痛。如果病情严重，小儿头痛呈持续性并加重，呕吐加重并可变为喷射性，逐渐出现喜睡，还可出现抽搐，抽搐停止后小儿神志清醒。病情进一步加重则出现昏迷，频繁抽搐，四肢肌肉松弛、瘫痪。还可出现呼吸不规则，部分病人死亡。
结核性脑膜炎如果治疗不及时或不规则，可出现脑积水、脑出血、肢体瘫痪、癫痫、失明、智力低下等严重后遗症。
预防结核性脑膜炎最基本方法是防止小儿受到结核菌感染，对小儿要做好预防接种，出生后即接种卡介苗，每隔3～4年复种，并避免接触结核病人。当小儿出现反复低热、咳嗽不易治愈时，应到医院拍胸片，如确定为肺结核应彻底治疗，以防向脑部扩散。如果小儿出现长期低热，精神状态发生改变，持续头痛、呕吐应到医院检查脑脊液，如果确诊为结核性脑膜炎，要彻底、正规地治疗，减少后遗症的发生。
化脓性脑膜炎会影响小儿智力吗？
化脓性脑膜炎是小儿常见的，由各种化脓性细菌引起的脑膜炎症。以发热、头痛、呕吐、烦躁等症状为主要表现。神经系统检查和脑脊液检查异常。由于小儿抵抗力较弱，血脑屏障发育未完善，细菌易进入大脑神经系统。一般为身体其他部位感染引起败血症，细菌进入大脑所致。部分由于中耳炎、头部外伤后感染，细菌直接进入脑膜所致。
儿童时期起病急，高热可达39℃以上，小儿常诉剧烈头痛，精神差，乏力，食欲减退，呕吐频繁。起病时小儿神志清醒，病情进展可发生嗜睡，神志模糊，言语杂乱，不能正确辨别方向，抽风，昏迷。病情严重者在发病后24小时内就出现抽风及昏迷。如果未及时治疗，病情进展，小儿颈部僵硬，头向后仰，背部僵硬，小儿整个身体向背后弯曲似“弓”样，医学上称角弓反张。小儿还可出现呼吸不规则，甚至出现呼吸衰竭，部分小儿皮肤有出血点。
较小的病儿由于囟门还没有闭合，骨缝可以裂开，所以症状出现晚，先有发热和呼吸道感染或腹泻症状，以后出现嗜睡、烦躁、易受惊吓、尖声哭叫、眼球固定，有时用手打头，摇头，往往到出现惊厥时才引起家长注意。
由于病变可引起脑膜粘连和脑实质的损害，因此可以出现颅神经麻痹、失明、听力障碍、肢体瘫痪、癫痫及智力减退等后遗症。
本病的治疗主要是根据脑脊液涂片和培养找到细菌，根据药物敏感试验选择有效的抗生素，抗生素使用要早，剂量要大，疗程要够，争取减少后遗症的发生。还要对症处理高热，控制抽风，减低颅内压，减轻脑水肿，还要使用激素减少颅内炎症粘连。
由于治疗不及时或不彻底，部分小儿可出现智力减退，另一部分小儿可出现失明，听力减退，可以间接地影响小儿智力发育，所以要积极预防。小儿应加强营养，锻炼身体，增强抵抗力，脑炎流行期间少到公共场所，避免接触患病的小儿或成人，有感染时尽早到医院治疗，治疗要彻底，防止发展成败血症，甚至引起化脓性脑膜炎。
小儿急性偏瘫会影响智力吗？
小儿急性偏瘫是一种获得性神经系统综合征，常在比较健康的情况下忽然出现程度不同的一侧肢体瘫痪为其主要特征，多数病例早期就发生惊厥、神志异常或昏迷。
本病的病因可分为原发性和继发性两种。原发性指原因不明者。继发性由以下几种原因引起：①脑部外伤，头颈部外伤，颈椎骨折或脱位；②病毒、细菌、寄生虫、钩端螺旋体引起的中枢神经系统的感染；③脑部血管瘤突然破裂；④先天性或后天性心脏病引起脑血栓形成或脑栓塞；⑤全身性疾病如紫癜、血友病、闭塞性脉管炎等；⑥癫痫持续状态、肿瘤等。
小儿急性偏瘫有三种起病方式：①卒中型，最多见，突然抽搐、高热、昏迷，出现偏瘫，有时抽搐呈癫痫持续状态。一侧视力障碍，语言障碍与偏瘫同时存在。②急性型，仅表现为偏瘫，无神志改变或仅有短暂意识障碍。③间隔型，暂时性一侧肢体无力，常见颈动脉闭塞，若瘫痪对侧的颈动脉搏动减弱，具有诊断意义。起病情况决定了病变的性质，血管栓塞者可于数分钟内发病；血栓形成者起病较慢，可在数小时或数天内间歇或进行性加剧，但多数无抽搐；血管瘤破裂引起者起病急骤，突然头部剧痛，面色苍白，出冷汗。
常常在抽搐停止后出现瘫痪。约3～4个月运动功能逐渐恢复，下肢功能恢复比上肢快，约半数留有不同程度的后遗症，严重者肢体有畸形。如果脑部基底节受损出现不自主的手足运动或舞蹈样动作；颅神经受损时出现面瘫、吞咽困难、流涎及说话发音不清；如果颞叶、枕叶或顶叶受损可出现视力障碍、失语或感觉障碍等；更为严重者，可有智能和行为方面的障碍。
本病2岁以下发病者预后差，存活者中30％～50％发生不同程度的智力障碍，还可能出现各种类型的癫痫发作，行为问题和学习困难等方面的后遗症也较常见。因此，我们应该注意预防，积极预防头、颈部外伤，预防各种感染，防止向中枢神经系统扩散，对心脏疾病病人应防止血栓形成。
本病的治疗应积极寻找病因，针对病因进行治疗，同时对症处理。急性期积极控制抽搐、出血及脑水肿。瘫痪的肢体绝对休息，保持功能位置，防止畸形。功能稍微恢复后鼓励早期活动，采取针灸、推拿、按摩及理疗，帮助肢体恢复功能。对智能落后者急性期后可试用谷氨酸或γ酪氨酸。对有动作过多的小儿可选用利他林，并加强教育。
麻疹脑炎对小儿智力有影响吗？
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染性疾病。多发于6个月至5岁小儿。开始表现有发热、流泪、流鼻涕、双眼发红、怕光。检查可在小儿口腔两侧颊粘膜上发现白色小点，周围发红，此称为麻疹粘膜斑。发热第3～4天，小儿出现红色皮疹，开始出现在耳后、面部，逐渐向全身发展，此时体温较前更高，还可能有呕吐、腹泻、咳嗽等表现。出疹3～5天后，全身皮疹按出疹顺序逐渐消退，体温下降，病情好转。患麻疹时可合并有肺炎、喉炎、脑炎，还可引起亚急性硬化性全脑炎。
麻疹脑炎多见于2岁以下的小儿，发病与麻疹轻重无关，可发生在麻疹的任何时候，但以
